重症监护病房早发与晚发呼吸机相关性肺炎病原体耐药性差异

目的：了解某院重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生及病原菌耐药情况。方法对该院ICU 2011年1月-2012年12月间使用机械通气时间＞48 h的住院患者VAP发生情况进行调查，比较早发VAP（E-VAP，机械通气时间≤4 d）和晚发VAP（L-VAP，机械通气时间＞4 d）病原菌及其耐药情况。结果共调查患者176例，VAP 发生率为44．32％（78例）；随着呼吸机使用时间的延长，VAP 的发生率逐渐增高（χ2＝52．561，P＜0．001）。L-VAP发生率为58．33％（70/120），显著高于E-VAP的14．29％（8/56），差异有统计学意义（χ2＝30．02，P＜0．001）。分离病原体178株，其中革兰阴性（G-）菌104株（58．43％），革兰阳性（G＋）菌46株（25．84％）、真菌28株（15．73％）；分离多重耐药菌/泛耐药菌97株（54．49％）。L-VAP患者多重耐药菌/泛耐药菌分离率（58．86％，93株）显著高于E-VAP患者（20．00％，4株），L-VAP患者分离的主要病原菌耐药率显著高于E-VAP患者（均P＜0．05））。真菌感染仅发生在L-VAP患者，其总体耐药率为12．14％。结论呼吸机使用时间的延长，可增加VAP的发生率；L-VAP患者感染的病原体耐药率高。

2009-2013年麻疹住院患儿的免疫状态、流行病学及临床特点

目的：了解麻疹的临床及流行病学特点，探讨控制麻疹疫情流行的有效措施。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月收治的554例麻疹住院患儿临床资料。结果554例麻疹住院患儿均有发热、咳嗽、皮疹，临床表现为典型麻疹者507例（91．52％），轻型麻疹47例（8．48％）；以≤6月龄（176例，31．77％）和7～8月龄（346例，62．45％）患儿为主；有明确麻疹疾病接触史者132例（23．83％），患儿母亲同时患有麻疹19例（均为2013年病例，占3．43％），在麻疹潜伏期内有反复在大型医疗机构就诊输液史或住院史（均为2013年病例，同期该机构有麻疹患儿就诊输液或住院史）者227例（40．97％）。每年的1～5月为发病高峰。结论强化育龄期年轻女性的麻疹疫苗接种、在婴儿早期接种麻疹“前疫苗”及加强发热门诊的就诊管理，是预防麻疹流行的重要措施。

体外膜肺氧合术后患者医院感染危险因素分析

目的：了解接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗患者术后发生医院感染情况，并分析相关危险因素。方法收集某院2003年1月-2012年12月应用ECMO辅助治疗患者的病历资料进行回顾性分析。结果43例接受ECMO治疗的患者术后发生医院感染15例（34．88％），24例次（55．81％）。医院感染部位以下呼吸道（12例次，50．00％）为主；其次是血液系统（6例次，25．00％）、皮肤和软组织（5例次，20．83％）等。分离病原体28株，其中革兰阴性杆菌19株（67．86％），革兰阳性球菌7株（25．00％），真菌2株（7．14％）；主要分离自痰标本（12株，42．86％），其次为血标本（9株，32．14％）和伤口分泌物标本（6株，21．43％）等。ECMO治疗患者术后医院感染的发生与患者年龄、ECMO辅助时间、并发症、呼吸机辅助呼吸、气管插管或切开、留置导尿管有关。结论接受EC-MO治疗的患者术后医院感染率较高，医院应针对相关感染危险因素，采取有效的预防控制措施，减少ECMO术后医院感染的发生。

政策干预对综合医院抗菌药物日使用率的影响

目的：评价抗菌药物管理措施对某院住院患者抗菌药物日使用率的影响。方法采用横断面调查方法，对该院2010-2012年某日住院患者抗菌药物使用情况进行调查分析。结果2010-2012年抗菌药物日使用率分别为65．40％、42．09％和26．74％，病原学送检率分别为22．53％、35．74％和41．74％，差异均有统计学意义（χ2trend值分别为266．42、29．02，均P＜0．01）。2010-2012年抗菌药物单一用药率分别为83．72％、80．27％和93．41％，各年均以单一用药为主；二联和≥三联用药比例下降。2010-2012年消化内科、心血管内科、血液肿瘤科、神经内科、普通外科、神经外科、骨科、产科、儿科及眼科各科室抗菌药物使用率呈下降趋势，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。结论抗菌药物政策干预降低了该院抗菌药物日使用率，提高了病原学送检率。

医院消毒供应中心落实三项标准的调查

目的：了解医院消毒供应中心（CSSD）三项强制性行业标准落实现状，为进一步贯彻标准提出科学建议。方法依据三项标准，组织相关专家设计调查表，采用书面调查的方式对9省365所医院进行调查，对3省市15所医院进行实地调研，了解医院CSSD三项标准的执行情况。结果调查的365所医院中，省部级医院90所，地市级医院87所，县区级医院188所。＞94％的医院建立了CSSD管理体制与制度；＞90％的医院CSSD建筑布局符合要求；所有医院均配置了压力蒸汽灭菌器，各级别医院设备设施基本配备；94．52％（345/365）的医院CSSD负责人参加过标准培训；69．61％（252/362）的医院CSSD信息系统已经应用或正在开发；＞92％的CSSD工作人员认为三项标准对促进集中管理及提高清洗、消毒灭菌质量有较大作用。结论对医院CSSD的管理及标准培训还需加强，外来器械的管理和信息系统建设还需规范。

某县级医院铜绿假单胞菌的分布及耐药性变迁

目的：了解近年某县级医院铜绿假单胞菌的分布及耐药特点，为临床合理用药提供依据，并有助于医院感染预防与控制。方法对该院2010-2012年临床各类标本分离的铜绿假单胞菌的资料进行统计分析。结果3年共分离铜绿假单胞菌369株，主要检出自痰液及咽拭子（234株，63．41％）、尿液（41株，11．11％）和伤口拭子（28株，7．59％）标本；在病区，主要分布于重症监护室（146株，39．56％）、呼吸内科（51株，13．82％）和神经外科（37株，10．03％）。铜绿假单胞菌对多粘菌素B无耐药；对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率较低（6．81％～22．73％）；各年度相比，除多粘菌素B外，对其他抗菌药物的耐药率均有不同程度上升，部分抗菌药物具统计学意义（P＜0．05）。结论该院铜绿假单胞菌主要分离自呼吸道标本，以收治危重症患者的科室分布较多；对多种抗菌药物具有较高的耐药性，且有上升趋势，临床应加强监控。

223例药品不良反应分析

目的：了解某院药品不良反应（ADR）的发生情况、探讨ADR发生的易感因素，为更好地预防ADR的发生、减少用药风险提供参考。方法收集该院2011年1月1日-12月31日临床上报的223例ADR报告，对患者年龄、引发ADR的药品种类及给药途径、ADR累及器官或系统等进行分析。结果223例 ADR患者，静脉滴注给药211例（94．62％），静脉注射3例，肌内注射2例，口服给药7例。74．44％的ADR发生在用药1～30 min内，其中39例（17．49％）发生在用药后1～4 min内，45例（20．18％）发生在用药后5～9 min内，80例（35．87％）发生在用药后15～29 min内。在ADR累及器官或系统损害中，以皮肤及附件损伤为常见（93例），其次为胃肠系统（62例）和全身性损害（45例）等；以累及单一器官或系统损害为常见（184例，82．51％）。123例（55．16％） ADR是由抗菌药物引起，60例（26．91％）是由中药注射剂引起；ADR发生率居前10位的药物包括7种抗菌药物、3种中药注射剂，其中乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液引起的ADR居各药物首位（23例，10．31％）。结论 ADR的发生与多方面因素有关，临床应加强ADR报告与监测工作力度，促进抗菌药物和中药注射剂临床合理应用，从而降低ADR发生率。

吉林省39所医院消毒供应中心行业标准实施调查

目的：了解消毒供应中心（CSSD）三项行业标准的执行情况、成效及存在的问题，为标准的修订和卫生行政部门推进标准的实施提供依据。方法2012年12月，采用卫生部医管所统一的调查方案，对吉林省39所不同级别医院CSSD和医院管理部门两个层面进行调查。结果调查省部级（10所）、地市级（9所）和县区级（20所）医院共39所。2009年4月1日后有28所医院进行了整体扩建或改建，同时全部依据CSSD三项标准对CSSD进行扩建或改建。纳入医疗质量管理的医院38所，占97．44％；采用信息技术建立CSSD质量管理与追溯系统的医院4所，正在开发的医院18所；CSSD平均面积为542 m2，平均配备14．37人，配备人数与100张床位比为1．75：100；检查包装灭菌区的温度符合标准要求的医院25所，合格率为64．10％，湿度符合标准的医院23所，合格率为58．97％；清洗消毒设备配备率79．48％；终末漂洗用水，纯化水使用构成比为51．28％；环氧乙烷灭菌器配备率28．21％，过氧化氢等离子体灭菌器配备率56．41％；包装材料为棉织布的医院39所；按标准频率对压力蒸汽灭菌器进行生物监测的医院占89．74％。结论 CSSD行业标准发布后，吉林省各医院高度重视，在CSSD建筑布局、使用面积、人员配备及个人防护用品、清洗消毒设备和清洗耗材配备方面有较大提高。

不同病区分离的鲍曼不动杆菌耐药性差异

目的：了解鲍曼不动杆菌在不同病区的医院感染现状及耐药性差异，为有效预防及治疗医院鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法回顾性分析某院2012年1月-2013年7月住院患者送检标本中分离的446株鲍曼不动杆菌资料。结果446株鲍曼不动杆菌主要分离自重症监护室（ICU；236株，52．92％），其次是呼吸内科（55株，12．33％）和神经外科（48株，10．76％）；均主要来源于痰标本（共占94．62％）。13种常用抗菌药物的药敏结果显示，ICU分离的鲍曼不动杆菌耐药性强，其敏感率均＜20％；神经外科分离株耐药性次之，敏感率均＜30％；而呼吸内科分离株敏感率均＞50％，耐药率低。结论不同病区分离的鲍曼不动杆菌耐药性差异较大，ICU分离株耐药性严重。

医疗机构消毒供应中心现状调查与管理对策

目的：了解重庆市医院消毒供应中心（CSSD）基本现状，为制定改进措施提供依据。方法采取现场调查的方式，对重庆市78所医院CSSD资源配置、人员结构、医疗器械清洗质量等进行调查。结果78所医院，合格率为24．36％（19/78），基本合格占52．56％（41/78），不合格占23．08％（18/78）；不同类型医院CSSD检查结果差异有统计学意义（Hc＝16．643，P＝0．002），合格的医院主要集中在市级和县级医院。CSSD建筑面积不合格占78．21％（61所），人员配比不合格占75．64％（59所）。手术室与供应室集中管理占52．56％（41所），主要分布在市级和县级医院；分散式管理占47．44％（37所）。58所（74．36％）医院使用可清洗的不锈钢回收台，约50％的医院未配置自动清洗机与干燥柜；人工清洗医院占42．31％（33/78），40所（51．28％）医院没有水处理系统；12所（15．38％）医院布类包装中存在补丁或破损现象，47所医院未配置硬质金属容器，37所（47．44％）医院未配置热封机，21所（26．92％）医院无清洗质量检测设备，41所（52．56％）医院未配置低温灭菌设备；高压蒸汽灭菌器，52所（66．67％）医院使用生物监测。结论市级与县级医院CSSD清洗消毒设施较齐全，医疗器械清洗、消毒程序较规范，能达到清洗质量标准；厂矿与私营医院CSSD清洗消毒设施大多不全，器械清洗程序不规范，清洗质量合格率较低。CSSD必须规范化建设与管理，才能有效确保手术器械清洗、消毒和灭菌效果。

某三级综合医院多重耐药菌临床分布

目的：了解某院多重耐药菌的临床分布特点，以采取针对性的预防控制措施。方法回顾性分析该院2012年1月1日-12月31日检出的891株多重耐药菌监测资料。结果891株多重耐药菌中，以产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌居首位（342株，38．39％），其次为产ESBLs肺炎克雷伯菌（195株，21．89％）、多重耐药鲍曼不动杆菌（185株，20．76％）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（138株，15．49％）、多重耐药铜绿假单胞菌（27株，3．03％）、产ESBLs奇异变形杆菌（2株，0．22％）、产ESBLs产酸克雷伯菌（2株，0．22％）；主要集中在综合重症监护室（ICU；163株，18．29％）、神经内科（136株，15．26％）、普通外科（103株，11．56％）、神经外科（85株，9．54％）和呼吸内科（71株，7．97％）。痰标本分离多重耐药菌多的是多重耐药鲍曼不动杆菌（242株，50．63％），主要集中在综合ICU；尿标本分离多的是产ESBLs大肠埃希菌（141株，80．57％），主要集中在神经内科和泌尿外科。结论该院多重耐药菌感染部位主要为下呼吸道和泌尿系统；应加强对高危科室和易感人群的监控，制定有针对性的预防控制措施，遏制多重耐药菌的感染和传播。

院长查房提高医务人员手卫生依从性

目的：探讨医院感染管理科（院感科）参与业务院长查房对某基层医院医务人员手卫生执行情况的影响。方法调查该院2012年1-6月（对照组：院感科未参与业务院长查房）和2013年1-6月（实验组：院感科参与业务院长查房）手卫生执行情况，比较两组医务人员手卫生依从率及各科室手卫生用品消耗量。结果实验组医院感染例次率（1．49％）显著低于对照组（2．01％）（χ2＝4．31，P＜0．05）；医务人员手卫生依从率为71．56％（3249/4540），显著高于对照组的44．00％（1914/4350）。实验组和对照组护士手卫生依从性均高于医生（χ2分别为151．30、179．92，均P＜0．001）；实验组各科室手卫生依从性由高至低依次为儿科、妇产科、外科、内科。实验组和对照组快速手消毒剂消耗量分别为5．38 mL/床日、1．88 mL/床日，洗手液消耗量分别为11．51 mL/床日、7．03 mL/床日。结论将手卫生纳入业务院长查房内容，取得院领导的重视，可明显提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，确保医疗安全。

周口市无偿献血者抗HCV阳性情况分析

目的：了解周口市无偿献血者丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性情况。方法采用酶联免疫检测法，对周口市2007-2012年采集的200950份无偿献血者样本进行抗HCV双试剂检测，并对结果进行统计分析。结果2007-2012年无偿献血者抗HCV总阳性率为0．21％（416/200950），不同性别、年龄、学历献血者抗HCV阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2分别为24．01、142．31、45．8，均P＜0．01），其中女性抗HCV阳性率（0．27％，205/75658）高于男性（0．17％，211/125292）；21～30岁组献血者阳性率（0．06％，38/63719）低，＞40岁组阳性率（0．33％，162/48871）高；学历越低，抗 HCV阳性率越高，初中学历人群阳性率为0．26％（107/41154）。2007-2012年，献血者抗HCV阳性率逐年下降（χ2＝14．576，P＜0．05）。结论该市无偿献血者中抗HCV阳性率较低，人群阳性率分布有差异。

涂阳患者分离分枝杆菌的种类及耐药性

目的：了解吴江市痰涂片抗酸杆菌阳性（简称涂阳）患者分离分枝杆菌的种类及耐药状况，为今后结核病的防治工作提供参考依据。方法对新鲜痰涂阳性标本进行分离培养、菌种鉴定及药敏试验，比较不同菌种及初治与复治结核病患者的耐药性。结果纳入研究的分枝杆菌共103株，其中有13株为非结核分枝杆菌，其耐药率为100．00％，耐多药率为84．62％；结核分枝杆菌90株，其中人型结核分枝杆菌81株（90．00％）。结核分枝杆菌耐药率为35．56％，耐多药率为14．44％。70例初治涂阳结核患者中，耐药14例，耐药率为20．00％，耐多药率为4．28％（3/70）；20例复治涂阳结核患者中，耐药18例，耐药率为90．00％，耐多药率为50．00％（10/20）。结论该市涂阳患者分离菌株以结核分枝杆菌为主；非结核分枝杆菌耐药率及耐多药率均非常高。复治涂阳结核患者分离的结核分枝杆菌耐药率、耐多药率较初治结核患者高。

假丝酵母菌致医院感染的危险因素

目的：探讨某院假丝酵母菌所致医院感染的危险因素。方法选取该院2011年1月-2013年10月64例假丝酵母菌医院感染患者作为病例组，同期未发生医院感染的64例患者作为对照组，对两组患者的病历资料进行分析。结果医院感染假丝酵母菌以白假丝酵母菌（68．75％）为主，其次为热带假丝酵母菌（15．62％）、光滑假丝酵母菌（9．38％）和克柔假丝酵母菌（6．25％）；感染部位以呼吸道（67．19％）为主，其次为泌尿道（18．75％）、消化道（10．94％）等。单因素分析表明：年龄、住院时间、糖尿病、恶性肿瘤等13个因素是假丝酵母菌医院感染危险因素；多因素logistic回归分析显示，年龄（OR95％ CI：2．57～33．67）、住院时间（OR95％ CI：2．17～25．37）、恶性肿瘤（OR95％ CI：1．04～15．23）、化学治疗（OR95％ CI：1．76～20．63）、使用呼吸机（OR95％ CI：4．67～96．37）是假丝酵母菌医院感染的重要危险因素。结论假丝酵母菌医院感染的危险因素较为复杂，应充分考虑并针对危险因素采取防控措施，降低假丝酵母菌医院感染的发生率。

28165例输血前及手术前患者四项感染指标检测结果分析

目的：了解输血前及手术前患者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）、梅毒螺旋体抗体（抗TP）和人免疫缺陷病毒抗体（抗HIV）四项感染指标的感染情况。方法采用酶联免疫法，对2011年6月-2012年5月28165例拟输血或手术前患者上述四项感染指标进行检测，并对结果进行统计分析。结果28165例受检者总阳性3422例，阳性率12．15％，HBsAg、抗HCV、抗TP 和抗HIV 的阳性率分别为8．69％（2447例）、1．31％（368例）、2．07％（583例）和0．09％（24例）。其中男性HBsAg、抗HCV 和抗HIV 阳性率均高于女性（χ2值分别为36．64、28．95和4．82，均P ＜0．05）。四项感染指标均以＜20岁组阳性率低，HBsAg、抗HCV 和抗HIV 以20～39岁和40～59岁组阳性率高，而抗TP 以≥60岁组阳性率高。结论检测输血前和手术前患者经血传播疾病标志物，有助于了解其输血前及手术前主要经血传播疾病的感染状态。

ICU导尿管相关性泌尿道感染病原体分布及耐药性

目的：分析重症监护室（ICU）导尿管相关性泌尿道感染（CAUTI）病原体的变化及耐药特征，为医院感染的控制提供依据。方法回顾性调查分析某院ICU 2011-2012年56例发生CAUTI患者的病历资料。结果56例发生CAUTI的患者分离病原体64株，其中大肠埃希菌居首位，占42．19％；其次是铜绿假单胞菌（21．88％）、肺炎克雷伯菌（14．06％）、鲍曼不动杆菌（7．81％）、屎肠球菌（6．25％）、白假丝酵母菌（4．69％）、凝固酶阴性葡萄球菌（3．12％）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对约50％的抗菌药物耐药率＞55％，鲍曼不动杆菌出现泛耐药。结论CAUTI 主要的病原体是大肠埃希菌；病原体耐药性较高，临床应加强监测。

某院连续3年医院感染现患率调查分析

目的：了解某院住院患者医院感染现患情况及存在的问题，为有效预防和控制医院感染提供科学依据。方法2010年7月24日、2011年8月2日、2012年8月15日采用床旁调查与病历调查相结合的方法对该院所有住院患者进行医院感染现患率调查，并对连续3年的资料进行统计学分析。结果2010-2012年医院感染现患率分别为1．75％、0．99％、1．58％，连续3年医院感染现患率比较，差异无统计学意义（χ2＝1．56，P＝0．46）。医院感染部位主要以下呼吸道（36．11％）为主，其次为胃肠道（25．00％）和上呼吸道（25．00％）。日抗菌药物使用率分别为72．02％、60．93％、59．71％，连续3年比较，差异有统计学意义（χ2＝26．85，P＜0．001）；3年抗菌药物的使用均以单一用药为主（54．88％～61．81％）。结论医院感染现患率调查有助于了解医院感染现状，发现存在的问题，从而有针对性地采取干预措施，加强管理，减少医院感染的发生。

重症脓毒症或脓毒性休克患者白蛋白替代治疗效果评价

背景尽管先前研究提示，对重症脓毒症患者使用白蛋白治疗有潜在优势，但其效果并未完全确认。

欢迎订阅2014年《中南大学学报（医学版）》

《中南大学学报（医学版）》原名《湖南医科大学学报》，创刊于1958年，为教育部主管、中南大学主办的医药卫生类综合性学术期刊。该刊已被美国医学文献分析和联机检索系统（Medline，Pubmed）及其《医学索引》（IM）、荷兰《医学文摘》（EM）、美国《化学文摘》（CA）、WHO西太平洋地区医学索引（WPRIM）、中国科学引文数据库（核心库）（CSCD）等国内外多家重要数据库和权威文摘期刊收录；是中国科技论文统计源期刊、中文核心期刊及中国期刊方阵“双效”期刊；为“第2届、第3届、第4届中国高校精品科技期刊”“2008中国精品科技期刊”“RCCSE中国权威学术期刊（A＋）”和湖南省“十佳科技期刊”。

《医院感染基础知识训练习题集--法律法规分册》征订启事

《临床与病理杂志》2014年征订启事

《临床与病理杂志》（原名《国际病理科学与临床杂志》）创刊于1981年，为教育部主管、中南大学主办的国家级医学学术期刊，为“中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）”，并被美国《化学文摘》（CA）等国内外多家重要数据库和检索系统收录，被评为“第2届中国高校特色科技期刊”“第3届中国高校优秀科技期刊”“第4届中国高校优秀科技期刊”，已成为临床医学与病理科学领域中颇具影响力的期刊。