外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年供体肝移植的临床经验
目的:供肝来源的短缺日益成为肝移植的突出问题,本文旨意在探讨老年供体肝移植的疗效.方法:收集2004年3月至9月德国汉诺威医学院施行的69例肝移植的临床资料.供体年龄＞60岁的肝移植有11例,占同期肝移植总数的15.9%,其中包括急诊肝移植2例,再移植1例,供体的平均年龄为66.7岁,年龄大者为75岁.而供体年龄≤60岁的肝移植共58例,供体平均年龄为36.3岁,年龄小者为10岁.结果:老年供体组病人肝移植的总体效果令人满意,两组病人的1年生存率分别为81.8%(9/11)和87.9%(51/58),移植肝1年存活率为72.7%(8/11)和82.7%(48/58),两组间无显著差异.结论:在审慎的选择下,老年供体的肝脏是能够安全运用的,供体年龄并非是影响肝移植预后的因素.
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大网膜袖套法在背驮式肝移植中的应用
目的:探讨背驮式肝移植中应用带蒂大网膜袖套法预防和治疗胆漏的方法及临床应用价值.方法:回顾性分析我院18例背驮式肝移植病人应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口的临床资料.结果:14例因存在肝移植术后胆漏的高危因素而在术中应用此方法,其中1例于术后第8天出现胆漏,经充分引流后痊愈,其他13例未出现任何胆道并发症;另4例因背驮式肝移植术后出现胆漏、内科治疗无效而行胆总管再次吻合时应用此方法,术后痊愈出院.结论:带蒂大网膜袖套法操作简单、创伤小,可有效预防和治疗背驮式肝移植术后胆漏.
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肝移植术后胆漏的诊断治疗
目的:探讨肝移植术后胆漏的诊断及治疗方法.方法:回顾分析我院6例肝移植并发胆漏病人(男4例,女2例)的诊断及治疗.胆管重建方式为胆总管端端吻合术.1例为肝脏移植术后第3天T管脱落,1例术后3个月拔除T管后出现胆漏,4例为吻合口漏,其中2例合并胆管狭窄.5例非手术治疗,1例手术治疗.结果:6例胆漏中5例治愈,1例并发感染死亡.结论:术后及时诊断并阻止胆漏-感染恶性循环是治疗胆漏的关键.胆漏多可经非手术治愈.经非手术治疗失败者,应予积极手术治疗.
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背驮式肝移植肝脏流出道重建方法探讨
目的:总结我院肝移植时肝流出道重建的经验.方法:回顾性分析我院50例肝移植时肝流出道重建方法的改进及效果.结果:本组肝移植病例围手术期死亡8例,围手术期死亡率为16%.本组并发症为:肺部感染32例;多器官功能衰竭2例;腹腔内出血2例;肝动脉血栓形成1例;胆漏2例;无肝脏流出道梗阻.2例生存超过3年,8例生存超过2年,18例生存超过1年.结论:肝流出道重建方法的改进有利于提高肝移植的成功率,减少技术性并发症.
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肝移植治疗慢性重型肝炎手术时机的选择(附59例临床分析)
目的:探讨慢性重型肝炎行肝移植术的合适手术时机.方法:总结2003年9月～2005年7月我科收治的59例慢性重型肝炎病人的临床资料,有52例行肝移植术,7例未行肝移植术,并就病人肝移植手术时机的选择和预后作回顾性分析.结果:本组59例慢性重型肝炎病人,肝移植组的1年存活率为83.3%,明显高于内科综合治疗组的14.3%(P＜0.01).肝移植组中,术前终末期肝病模型(MELD)评分≥16分病人的1年生存率为76.5%,明显低于MELD评分＜16分病人的89.5%(P＜0.05);术前MELD评分≥16分的病人平均手术时间(7.3±2.6)h,明显长于MELD评分＜16分的(5.4±1.5)h(P＜0.05);术前MELD评分≥16分病人的术中失血量和输血量分别为(4 860±1 980)ml和(5 240±2 160)ml,明显多于MELD评分＜16分病人的(1 780±670)ml和(2110±790)ml(P＜0.01);术前MELD评分≥16分病人的术后呼吸支持时间、ICU留置时间和住院时间分别为(5.3±2.2)d、(6.1±2.7)d和(31.7±11.6)d,明显长于MELD评分＜16分病人的(3.2±2.1)d、(3.4±2.0)d和(23.8±7.5)d(P＜0.05);术前MELD评分≥16分病人的平均住院费用为(36.9±9.3)万元,明显高于MELD评分＜16分病人的(23.2±5.2)万元(P＜0.05);术前MELD评分≥16分病人的术后各种感染及肾功能衰竭并发症的发生率分别为71.4%和23.8%,明显高于MELD评分＜16分病人的35.4%和3.2%(P＜0.01).结论:慢性重型肝炎病人术前MELD评分≥12分并＜16分时是比较合适的手术时机,而术前MELD评分≥16分的病人手术预后明显较差.
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胆固醇结石病人肝脏SRBI及其转录调节因子LRH-1基因表达的研究
目的:研究胆固醇结石病人BI型清除剂受体(scavenger receptor B type Ⅰ,SRBI)及其转录调节因子肝脏受体类似物1(liver receptor homologue 1,LRH-1)的表达,以探讨胆固醇结石发病的机制.方法:对20例胆囊胆固醇结石病人和10例无胆石症对照者测定血清脂质、胆汁成分和计算胆汁胆固醇饱和指数.以实时定量PCR法测定肝脏SRBI和LRH-1 mRNA的表达量.结果:胆石组胆石平均胆固醇含量(86.68±5.26)%,均为胆固醇结石.胆石组病人血清高密度脂蛋白(HDL)显著低于对照组[(0.86±0.62)mmol/L比(1.42±0.56)mmol/L,P＜0.01].胆石组胆汁胆固醇在总脂中的摩尔百分比和胆固醇饱和指数显著高于对照组[(7.80±2.06)mol%比(5.26±2.80)mol%,P＜0.05].胆石组SRBI基因mRNA表达量与对照组比较显著增高(2.48±0.44比1.00±0.23,P＜0.05),胆石组LRH-1表达也高于对照组(2.05±0.29比1.00±0.28,P＜0.05).结论:胆固醇结石病的主要病理生理异常为胆汁胆固醇过饱和.肝脏LRH-1、SRBI表达增高,参与了胆固醇过饱和胆汁形成,并促进了胆固醇结石形成.
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肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防
目的:探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防.方法:对60例同种原位背驮式肝移植病人术中、术后采用改善供肝血液循环的策略.结果:术后6个月内出现胆道并发症3例,发生率为5%(5/60),1例因拔T管时发生胆漏;1例经T管胆道造影导致胆道感染,胆泥形成;1例胆道吻合口渗漏.结论:肝移植术中、术后扩张血管、改善胆管微循环是预防术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的重要措施.
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影响肝癌肝移植预后的主要因素和抗肿瘤治疗
目的:总结肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肝移植的临床经验,探讨影响HCC肝移植预后的主要因素和综合抗肿瘤措施.方法:回顾分析我院1999年2月至2004年12月施行的98例HCC肝移植的临床资料和随访结果.分别按是否有门静脉主干或分支癌栓(portal vein tumor thrombi,PVTT)和原发肿瘤是否＞6.5 cm为标准将病例分为4组,用Kaplan-Meier方法计算全组和各组的累积生存率,用Log-Rank检验比较组间生存率的差异.结果:随访时间1～78个月,中位时间37.6个月,全组1、3和5年累计生存率分别为84.9%、49.3%和33.2%.1、3和5年无瘤生存率分别为71.2%、42.4%和29.1%.原发肿瘤＜6.5 cm和无PVTT组与另外两组的生存率有显著性差异.结论:原发肿瘤大小和PVTT是影响HCC肝移植预后的主要因素,综合抗肿瘤措施有助于提高HCC肝移植的整体疗效.
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腹膜透析对急性重症胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响
目的:探讨腹膜透析(PD)对急性重症胰腺炎(ASP)大鼠胰腺微循环的影响.方法:SD大鼠72只随机分为对照组(24只)、ASP组(24只)和ASP加PD组(24只);观察各组血清血栓素A2/前列腺素(TXA2/6-K-PGF1a)和内皮素(ET-1)水平,以及胰腺血流波幅和胰腺病理变化.结果:ASP组和PD组血清ET-1水平较对照组明显升高;在同时段病例中,ASP组与加PD组比较,后者的水平明显降低;ASP组和加PD组血清TXA2/6-K-PGF1a水平较对照组明显升高;同时段ASP组与加PD组比较,后者的水平明显降低.ASP组胰腺血流波幅明显降低,加PD治疗后波幅有显著提高.加PD组大鼠的胰腺病理损害较ASP组明显减轻.结论:微循环障碍是ASP的重要病理生理基础,早期行PD治疗能有效地改善ASP所致之血微循环障碍,对胰腺有保护作用.
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肝移植中门静脉血栓形成的处理
目的:探讨肝移植术中门静脉血栓形成的处理方法并评价其对肝移植疗效的影响.方法:回顾性分析246例良性终末期肝病行肝移植的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:31例(12.6%)病人术中确认有门静脉血栓形成.其中14例Ⅰ级;8例Ⅱ级;7例Ⅲ级;2例Ⅳ级.Ⅰ、Ⅱ级的门静脉血栓病人施行了血栓切除或取栓术;Ⅲ级血栓病人采取供者髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间架桥的方式重建供肝门静脉循环;对Ⅳ级血栓,采用了改良的门腔静脉半转流术.病人术后6个月死亡率:门静脉血栓组6.5%,无门静脉血栓组7.4%(P＞0.05).结论:术前存在的门静脉血栓已非肝移植的绝对禁忌证,根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使病人获得良好的治疗效果.
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重症肝病肝移植术后精神状态异常原因的多因素分析
目的:探讨引起重型肝炎或终末期肝硬化病人肝移植术后精神状态异常的相关因素.方法:收集重型肝炎或终末期肝硬化行肝移植病人36例,选择性别、年龄、术前并发症(肝性脑病、感染及肾功能衰竭)、术前总胆红素、凝血酶原时间、肌酐、血氨以及手术方式和术中出血量等临床因素,并用Richard镇静-激越评分系统(SAS)对病人的精神状态进行评价.SAS评分在5级以上者诊断为精神状态异常.用Logistic回归对所得数据进行单因素和多因素分析.结果:单因素分析显示,术前合并肝性脑病、术前血氨水平及手术方式与术后精神状态异常的发生有关.多因素分析显示,仅性别、术前血氨水平及手术方式与术后精神状态异常的发生有关.男、女术后发生精神状态异常例数之比为7:1,无明显差异.术前血氨水平与精神状态发生呈正相关(r=0.495,P=0.002),采用背驮式肝移植术与经典原位肝移植术病人术后精神状态异常发生率分别为37%(10/27)和66.7%(6/9).结论:术前血氨和手术方式为重型肝炎或终末期肝硬化病人肝移植术后发生精神状态异常的相关因素.
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闭孔疝的诊断与治疗(附13例报告)
目的:探讨闭孔疝的临床病理特征、诊断及治疗方法.方法:对1983年1月～2006年3月经手术明确诊断的13例闭孔疝的临床资料进行分析总结.结果:13例的术前确诊率为15%(2/13),误诊率85%(11/13),全组均采用剖腹探查切口行闭孔疝修补术.本组的治愈率为77%(10/13),死亡率为23%(3/13).结论:闭孔疝术前易误诊、漏诊,对年老体弱、多胎生育伴有不明原因肠梗阻表现之妇女,应高度警惕闭孔疝.Howship-Romberg征、Hannington-Kiff征阳性和CT检查可明确诊断,手术是唯一有效的方法,早确诊、及时手术是减少并发症、降低死亡率的关键.
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胃癌组织中hTERT和VEGF表达与微血管密度的关系及其临床意义
目的:探讨胃癌组织中人端粒酶逆转录酶(hTERT)、血管内皮生长因子(VEGF)表达与微血管密度(MVD)的相关性及其临床意义.方法:采用超敏SP法检测138例胃癌的hTERT、VEGF表达和肿瘤MVD,结合临床病理学特征进行相关分析.结果:本组胃癌组织hTERT表达阳性率为81.2%(112/138),VEGF表达阳性率为85.5%(118/138),MVD平均为45.8.hTERT阳性表达与胃癌的浸润深度、淋巴结状态、临床分期具有相关性,VEGF阳性表达与组织学分化型、淋巴结转移、血管浸润相关,MVD与浸润深度、淋巴结状态相关;VEGF表达与MVD值存在显著性意义.结论:hTERT激活与VEGF表型在胃癌进程中发挥重要作用,检测hTERT、VEGF表达和MVD,对胃癌诊断和预后的判断具有一定的价值.
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参附注射液对大鼠移植胰缺血再灌注损伤的保护作用和机制
目的:探讨参附注射液对大鼠移植胰缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法:正常SD大鼠为阴性对照组(NC组,n=6),糖尿病SD大鼠24只随机分为阳性对照组(PC组,n=6)、参附预处理组(SF组,n=6)、红参预处理组(HS组,n=6)和附子预处理组(FZ组,n=6).除对照组外各组均行胰腺移植,24只SD大鼠为供体.SF、HS和FZ组在移植前1日及术前30 min经静脉分别予受体注射参附注射液(10 mg/kg)、红参注射液(9 mg/kg)、附子注射液(1 mg/kg),NC组和PC组在移植前1日及术前30 min经静脉予受体注射同等容积生理盐水.检测各组再灌注前、后血糖;再灌注后2 h血清中TNF-α和一氧化氮(NO)的含量、移植胰组织中超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量;用TUNEL法观察移植胰组织细胞凋亡情况,Western Blot法检测移植胰组织Bax和Bcl-2蛋白表达情况.结果:再灌注后SF组、HS组和FZ组较PC组血糖低,血清中TNF-α含量低,NO含量高;再灌注后SF组、HS组和FZ组较PC组移植胰组织中SOD活性高,MDA含量低,MPO活性低,凋亡指数低,Bcl-2表达高,Bax表达低,Bcl-2/Bax比值高.结论:参附注射液对大鼠移植胰的缺血再灌注损伤具有保护作用,机制可能是提高SOD的活性,增加内源性NO的合成,减少TNF-α分泌,减轻嗜中性粒细胞(PMNs)黏附与聚集,上调Bcl-2和下调Bax基因表达.
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合理掌握肝癌肝移植的适应证
1963年临床肝移植创始人美国的Starzl教授开启了肝癌肝移植的大门,由于早期的肝移植几乎都是肝癌病人,肝移植治疗肝癌的总体疗效让人沮丧,Starzl教授本人对肝癌肝移植的观点也经历了适应证-禁忌证-相对禁忌证的变迁.
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重视预防移植肝肝病复发,提高肝移植长期存活率
进入21世纪,肝移植已成为治疗终末期肝脏疾病的一种有效选择.随着手术成功率显著提高、手术适应证不断扩大,供肝短缺的问题更趋严重,所以更需我们将有限的供肝资源利用好,提高肝移植质量,加强术后长期管理,使每一个移植肝尽可能长期地维持正常功能.
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中国肝移植的发展趋势
近年,中国的肝移植工作取得了令人瞩目的突出成绩,肝移植例数快速稳步增长,年例数逾百例的移植中心不断增多,部分医疗单位肝移植围手术期死亡率低于5%,1年生存率超过80%,肝移植工作的规模化、专业化程度日益提高,各移植中心资源共享、技术协作的网络和平台初步建立.
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提高肝移植围手术期的疗效
随着我国肝移植的不断深入开展,肝移植病人生存时间、生活质量不断提高,目前国内单次移植病人长生存时间已经突破10年,但我国肝移植水平与国外先进水平还有很大差距,病人接受肝移植后仍有很多因素影响其生存质量.
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转移性肝癌行肝移植指征的评估
随着外科手术技术的不断完善和新型免疫抑制剂的使用,肝移植成为治疗终末期肝病的惟一手段,但有关肝移植指征的探索一直持续不断.
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甲状腺滤泡状腺癌31例治疗体会
不同病理类型甲状腺癌的生物学行为有较大差异,其临床表现、治疗方法及预后都不尽相同.滤泡状腺癌生长较快,且有侵犯血管倾向,易发生血行转移,虽其也属分化型甲状腺癌,但其临床表现和预后却有别于乳头状癌,临床对其手术切除方式一直存有争议.本院自1999年1月至2005年1月手术治疗甲状腺滤泡状腺癌31例,现报道如下.
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90例原发性腹膜后肿瘤治疗分析
原发性腹膜后肿瘤起病隐匿,发现时肿瘤已生长巨大,完整切除率较低,术后复发率高,所以如何提高手术切除率、改善预后仍是临床急需解决的问题.我院基本外科于1996年1月～2004年12月共收治原发性腹膜后肿瘤病人113例,其中有完整病历资料记载者90例,本文对该组病人结合临床资料进行分析、探讨.
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肝移植术后胆汁淤积的诊治
肝移植中,移植肝要经受缺氧、低温、药物毒性感染和免疫损伤等影响,术后很易产生胆汁淤积.为此,我们对32例肝移植病人进行回顾性分析,探讨术后产生胆汁淤积的原因及诊治.现报告如下.
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顽固性腹壁切口窦道15例原因分析及治疗体会
顽固性腹壁切口窦道由于病情复杂,经久不愈,是外科临床的一大难题.本文收集1990年1月～2005年12月间我院普外科收治的15例顽固性腹壁切口窦道资料进行分析,就其病因及治疗进行讨论,现报道如下.
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核因子-κB与肝移植
核因子-κB (nuclear factor-κB,NF-κB)首先是由Sen和Baltimore于1986年报道[1],他们从成熟的B细胞核抽提物中发现的一种能与免疫球蛋白κ链基因增强子κB序列5-GGGRNNYYCC-3特异性结合的核蛋白因子,该因子与κ链的结合可促进κ链基因的表达.
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甲磺酸伊马替尼靶向治疗胃肠道间质瘤研究进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道常见的间叶源性肿瘤,其发病机制关键在于c-kit基因功能获得性的突变(gain-of-function mutation)以及由此导致的KIT蛋白的异常活化.
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小肠移植后急性排斥反应的新进展
小肠功能衰竭病人经全胃肠外营养(TPN)后可长期存活,然而,持续TPN会导致严重的并发症如TPN相关性终末期肝病、静脉通道丧失以及反复性败血症,往往导致病人在半年内死亡.
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胃癌前哨淋巴结研究现状及进展
区域性淋巴结转移状况是影响胃癌预后的重要因素,淋巴结清扫是胃癌手术的关键.迄今为止,尚无一种有效方法或手段能在术前或术中正确判定区域性淋巴结转移状况.
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甲状舌管癌一例报道
病例:女,21岁,发现颈前区无痛性肿块3周入院.查体:颈前区可扪及4 cm×3 cm无痛性肿块,且随伸舌活动.B超示:颈正中见-42 mm×32 mm分隔状低回声区,部分见囊块状强回声区约14 mm×15 mm,肿块随伸舌活动,双侧甲状腺未见明显肿块,拟诊甲状舌管囊肿.行甲状舌管囊肿切除术,术后病理示:甲状舌管囊肿内伴甲状腺乳头状微癌.
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胆囊浆细胞肉瘤一例报道
病例:女,65岁,无明显诱因下反复右上腹胀痛2月余,每次持续4～5 h后缓解,伴有右侧背部胀痛,疼痛与体位、昼夜节律及饮食无关.无恶心、呕吐、呕血、黑便.
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器官移植病人的营养支持
器官移植已成为目前各种器官终末期病变病人的首选治疗方案,随着围手术期处理技术的提高和免疫抑制剂的不断改进,器官移植手术的成功率及病人的生存率有了大幅度的提高.
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大鼠小肠移植物热缺血时限的研究
随着小肠移植手术技术的不断完善和排斥反应的逐步控制,小肠移植物的供需矛盾日益突出.扩大供体来源、解决移植物的供需矛盾是移植领域的新课题,于是对无心跳供体来源移植物的研究成为国内外关注的热点,尤其在我国无心跳供体是临床器官移植中移植物获取的主要途径.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
