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胰岛素瘤误诊为癫痫1例
1病例患者,女,49岁,因发作性意识障碍3年入院.患者于3年前因情绪受到刺激出现发作性意识障碍,有时意识朦胧,胡言乱语;有时混睡不醒,伴四肢颤抖,心悸,面色苍白,软弱无力,出冷汗.初起每周发作1～2次,近一年几乎每天发作1～2次,发作不定时,可在夜间也可在午饭前,但多于凌晨4～5点钟,历时短10min,长3～4h,曾去多家医院就诊,但一直就诊于神经内科,行脑电图,颅脑CT,核磁共振检查均未发现异常,诊断为癫痫.
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功能性胰岛素瘤的MSCT诊断
目的:讨论胰岛素瘤的MSCT诊断及检查技术要点.方法:对6例胰岛素瘤患者行多排螺旋CT多期薄层增强扫描,用100 ml非离子型造影剂,高压注射器流速3.0 ml/s,动脉期延迟(30±5)s,胰腺期延迟(45±5)s,门脉期延迟(70±5)s.结果:6例全部在动脉期表现为高密度,胰腺期4例呈高密度,门脉期全部呈等密度表现.结论:MSCT增强扫描对胰岛素瘤的诊断具有较高的价值.
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癫痫型胰岛细胞瘤2例报告
胰岛细胞瘤又称胰岛素瘤或B细胞瘤,为罕见病例,本病突出表现有低血糖型、精神失常型、癫痫型以及综合征.任何年龄都可发病,多发于35-55岁.
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误诊多年的胰岛素瘤病例分析
1 临床资料病例1 患者女,45岁,以"反复发作性精神行为异常5年,加重伴行走不稳半月"于2008年7月入院.患者于5年前在午饭前劳累后突发表情淡漠、发呆不语,继之嗜睡,约1 h后意识转清,不能回忆其过程,始每年发作3～4次,渐频繁,曾多处就诊,考虑"癔病",未予治疗,半月前劳累后上述症状发作1～2次/d,并出现站立行走不稳,持续性,入院查体:神志清,构音不清,反应较迟钝,颅N(-),颈无抵抗,肢体肌力、肌张力正常,腱反射(++),病理反射未引出,闭目难立征(+),直线行走不稳,入院后颅脑MRI:小脑萎缩,发作时机测血糖1.5 mmol/L,即可给予50%GS60 ml静脉注射,很快神志转清,腹部B超:胰头部增大,胰腺强化CT:胰头占位(考虑胰岛素瘤可能),转外院行手术治疗,术后精神行为异常未再发作.
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胰岛素瘤12例误诊分析
胰岛素瘤分泌过多胰岛素,使血糖偏低,脑功能受损,极易误诊为神经系统疾病,本院近8年来共收集误诊的胰岛素瘤12例,现分析如下.
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内科疾病处方用药解析(65)
7.2 低血糖症低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征.一般以血糖浓度<2.8mmol/L作为低血糖症的标准.临床上按低血糖症的发生与进食的关系分为空腹低血糖症和餐后低血糖症.反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病;餐后引起的反应性低血糖症,多见于功能性疾病.某些器质性疾病(如胰岛素瘤)虽以空腹低血糖为主,但也可有餐后低血糖发作.反复严重低血糖发作且持续时间长者,可引起不可恢复的脑损害,故应及早识别、及时防治.治疗包括两方面:一是解除神经缺糖症状,二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因.确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者,大多为器质性疾病所致,应积极寻找致病原因进行对因治疗.若因药物引起应停药或调整用药;反应性低血糖症者选择含低碳水化合物及高蛋白的食物,并注意少量多餐的进食方法;肾上腺皮质功能减退者用激素替代治疗;疑胰岛素瘤者,则应术前明确定位并进行肿瘤切除术,预后大多良好.
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LRP16在胰岛素瘤中的表达及临床意义
目的 检测LRP16在胰岛素瘤中的表达及与临床病理特征的相关性.方法 应用免疫组化的方法检测34例临床胰岛索瘤标本中LRP16、ERα、ERβ的表达情况.结果 LRP16、ERα、ERβ在胰岛素瘤中表达的阳性率分别为79.4％、76.4％、47.1％.LRP16与ERα的表达呈正相关性,但与患者年龄、性别、肿瘤大小、血糖水平、血浆胰岛素水平等临床特征未发现明显相关性.结论 LRP16、ERα在胰岛索瘤中均有较高表达,LRP16与ERα表达呈正相关性,提示这些蛋白参与了胰岛素瘤的发病机制.
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胰腺神经内分泌肿瘤诊治原则
胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）的年发病率约为0.3/100000，约占整个胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）的30%。大部分（45%～90%） pNENs是无功能的，也有一部分表现为特殊症状、体征的功能性pNENs[1-3]。功能性pNENs包括：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤、胰多肽瘤、生长抑素瘤及其他，分别分泌胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、血管活性肠肽、胰多肽以及生长抑素[2,4]。
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增强CT结合选择性动脉造影在胰岛素瘤定位中的应用
目的 探讨增强CT结合选择性动脉造影在术前胰岛素瘤定位诊断中的价值.方法 选择笔者所在医院2009年3月～2010年10月收治的定性诊断明确的胰岛素瘤患者3例,术前行增强CT结合选择性动脉造影.结果3例患者肿瘤动脉期强化明显,边界清楚,密度明显高于周围正常胰腺,静脉期和延迟期呈等密度或稍高密度影.结论 增强CT动脉造影仍是目前检测胰岛素瘤的常规且有效的方式.
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胰岛素瘤1例诊治分析
胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤,好发于女性.其主要症状是以神经系统症状为主的低血糖综合征.部分患者因症状不典型易被误诊为其他疾病.影像学定位诊断是胰岛素瘤必不可少的手段,手术切除肿瘤是目前治疗胰岛素瘤有效的治疗方式,术后关注患者血糖变化是治疗过程中不可少的环节.
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胰岛素瘤手术前后护理
目的胰岛素瘤亦称内源性高胰岛素血症,是临床常见的一种胰岛细胞瘤.由于此病造成内分泌的改变,术前术后内分泌的改变,均对病人机体造成一定影响,护理不当将引起一定并发症及危险性,总结具护理特点以减少并发症的发生.方法通过我科收治5例胰岛素瘤病人术前术后内分泌变化进行重点观察护理.结果5例病人经科学精心护理全部治愈出院.结论科学精心护理,是病人减少并发症发生,安全痊愈出院的保障.
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极度肥胖的胰岛素瘤患者治疗探讨并文献复习
目的 探讨胰岛素瘤患者的特殊治疗.方法 回顾分析1例极度肥胖胰岛素瘤患者的诊治经过并文献复习.结果 患者经持续肠内营养治疗后低血糖发作减少,体重减轻,获得手术机会.结论 胰岛素瘤患者多伴有肥胖及因肥胖所致心肺功能不全等并发症而失去手术机会,可采用肠内营养素持续泵入方法使患者体重减轻,从而获得手术机会.
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腹腔镜胰岛素瘤切除术并发严重低血糖一例
患者男,63岁,身高165 cm,体质量85 kg,因反复发作性心慌、头晕伴间断意识障碍1年余于2013年3月入住江苏省苏北人民医院.既往曾在外院以癫瘸治疗.入院后多次查血糖波动于2.58 ～7.19 mmol/L,腹部CT诊断为胰体尾部胰岛素瘤,电解质及心、肺、肝、肾功能正常,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级,行腹腔镜下胰腺肿瘤切除术.患者术前未用镇静、镇痛药,入手术室前1h开始持续静脉滴注5％葡萄糖溶液.入手术室后局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺监测有创血压.
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胰岛素瘤术中腹腔镜超声的定位诊断研究
目的 探讨腹腔镜超声在胰岛素瘤腹腔镜术中定位诊断中的价值.方法 回顾性分析解放军总医院2007年1月至2008年8月经手术证实的32例胰岛素瘤患者的腹腔镜超声结果,对腹腔镜超声的定位诊断准确率进行分析.结果 32例患者中,腹腔镜超声对31例患者的胰岛素瘤成功定位,检出率为96.9%,定位准确性为100%;腹腔镜超声共检出37个胰岛素瘤,其中29例为单发,2例为多发.1例患者反复探查未发现明确胰岛素瘤.结论 腹腔镜超声对胰岛素瘤的检出率高,并可清楚显示肿瘤的毗邻关系,有助于术中选择合适的手术方式.
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胰岛素瘤频发MEN-1抑癌基因及22q的杂合缺失及其意义
目的探讨胰岛素瘤发病的可能机制,寻找鉴别胰岛素瘤良恶性的分子遗传学指标.方法 40个胰岛素瘤肿瘤标本(8个恶性,32个良性)经显微切割获取肿瘤组织和正常对照组织,并提取相应的基因组DNA.用聚合酶链反应(PCR)检测MEN-1基因以及22号染色体长臂(22q)的杂合缺失(LOH).结果 40.0%的肿瘤发生MEN-1的LOH,75.0%的肿瘤发生22q的LOH. 22q12(D22S 929与D22S 280之间)和22q13.3是LOH的2个频发区域,分别占30个22q LOH的37.0%(11/30)和47.0%(14/30).在D22S 280位点,有8个肿瘤标本发生D22S 280 LOH,但无一例发生MEN-1 LOH,而无D22S280 LOH 的30个肿瘤标本中,有14个发生MEN-1 LOH(47.0%)(P=0.016).在第2个频发区中,14个发生LOH的肿瘤有6个(43.0%)为恶性,26个无LOH肿瘤中有2个(8.0%)为恶性(P＝0.0088).结论在D22S 280位点上发生LOH可能是一个与MEN-1基因无关的独立的胰岛素瘤致病因素.发生22q13.3 LOH可能与肿瘤恶性相关.
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糖代谢相关指标对诊断胰岛素瘤的临床价值
目的 分析糖代谢相关指标对"胰岛素瘤"定性诊断的临床价值.方法 研究对象为2006年1月至2009年11月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌科以"低血糖症"收治的31例患者.入院后进行连续动态血糖监测(CGMS)并取血样检测糖化血红蛋白(Hbalc)、糖化血清白蛋白(GA),次晨进行延迟口服葡萄糖耐量(OGTT)及同步胰岛素、C肽释放试验,分为糖耐量受损或糖尿病组、功能性低血糖组,胰岛素瘤组.结果 (1)胰岛素瘤组中Hbalc(4.49±0.63)%、行OGTT时的空腹血糖(3.44±0.78)mmol/L及CGMS检测到的低血糖(2.31±0.24)mmol/L均低于糖耐量受损或糖尿病组、功能性低血糖组[Hbalc分别为(5.60±0.25)%,(5.28±0.48)%,P=0.002];空腹血糖分别为[(4.82±0.35)mmol/L,(4.70±0.49)mmol/L,P=0.001];CGMS检测到的低血糖分别为[(3.28±0.45)mmol/L,(3.28±0.99)mmol/L;P=0.015].而胰岛素瘤组中胰岛索释放指数(IRI)(0.38±0.07)、C肽指数(CPI)(0.03±0.01)高于糖耐鼍受损或糖尿病组、功能性低血糖组(IRI分别为0.11±0.06,0.16±0.03,P=0.002;CPI分别为0.02±0.01,0.02±0.01;P=0.023).(2)ROC曲线分析:Hbalc、行OGTT时的空腹血糖、IRI、CPI及CGMS检测到的低血糖作为诊断指标的曲线下面积分别为0.875、0.955、0.974、0.848、0.916.结论 Hbalc、行CGTT时的空腹血糖、IRI、CPI及CGMS检测到的低血糖均对胰岛素瘤定性诊断具有较好的临床价值.
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以晕厥为首发症状的低血糖1例
1病历资料
患者女，45岁，既往体健，平素未服药及保健品，血压正常，无饮酒史。因“突然昏倒5次”入院。患者第一次昏倒发生在怀孕期间，走路时突觉不适，晕倒在地，意识不清，呼之不应，无大汗淋漓，无恶心、呕吐，无发热、恶寒，无肢体抽搐及僵直，无二便失禁，约两分钟自行醒来，如常人，此后至今近20年，又发生四次，多于白天活动时发生，未诊治。后一次发作发生在入院前一周，患者骑电动车时突觉头晕，迅速减慢车速，倒在地上，意识丧失，约5-6分钟醒来，无不适，患者意识到此病的潜在危险，遂来我科住院检查治疗，以查明病因，患者饮食、睡眠正常。查体无阳性体征。患者自述家庭关系和睦，病情发作时无情绪波动，可排除精神方面疾病。入院后予动态心电图检测、心脏彩超检查，未发现异常，排除心血管系统疾病，给予脑地形图、颅脑磁共振检查，未发现异常，排除癫痫及脑血管疾病，查糖化血红蛋白、甲状腺谱、血常规，尿常规均正常，查大生化示血糖2.38m m o l/l,余正常，故初步考虑患者晕厥因低血糖引起。进一步查肝胆胰脾彩超及胰岛素功能试验、胰岛素抗体，以查明低血糖原因，患者肝胆胰脾彩超示肝囊肿，未发现有胰岛素瘤及肝脏疾病，故排除胰岛素瘤及肝脏疾病引起的低血糖，查抗胰岛素抗体和血清抗谷氨酸脱羧酶抗体为阴性，查胰岛功能试验：空腹血糖4.33M M O L/L,进食75g葡萄糖后半小时血糖5.28M M O L/L,1小时血糖6.32M M O L/L,2小时血糖2.54M M O L/L,3小时血糖4.25M M O L/L(正常值3.9-6.1),血清c肽空腹1.6n g/m l,半小时8.8n g/l,1小时2.08n g/l,2小时8.11n g/l,3小时3.64n g/l(正常值0.81-3.85)，胰岛素空腹5.3m U/L,半小时71.4m U/L,1小时11.8m U/L,2小时73.8 m U/L ，3小时12.8m U/L(正常值0-35)，患者胰岛分泌高峰时限正常，数值偏高，餐后2小时血糖低，可排除糖尿病前期低血糖反应，综合入院检查及化验，考虑患者晕厥因低血糖引起，初步考虑为功能性低血糖。 -
以癫痫为首发症状的胰岛素瘤1例
本文以1例病例为研究对象，对以癫痫病为首发症状的胰岛素瘤的症状进行分析和讨论，以便为治疗此症提供依据，以免误诊误治。
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以精神障碍为首发症状的胰岛素瘤11例误诊分析
目的了解以精神障碍为首发症状的胰岛素瘤患者的临床特征,分析引起误诊的原因.方法采用回顾性调查的方法对11例患者的临床资料进行分析.结果该组病人多误诊为功能性精神病、癫痫、脑炎等.结论依据患者的临床特征,血糖水平及胰腺影像学检查有助于本病的诊断,减少误诊.
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非药物性低血糖症31例临床分析并文献复习
目的 总结非药物性低血糖症的诊治方法.方法 回顾性分析2002年1月至2005年12月收治的31例非药物性低血糖症的临床资料.结果 低血糖症病因:胰岛素瘤18例;胰岛素自身免疫综合征3例,2例合并Graves病,1例合并血小板减少性紫癜;肿瘤伴低血糖3例;席汉综合征伴低血糖2例;肝硬化伴低血糖1例;早期糖尿病或糖耐量减低3例.结论 对非药物性低血糖的诊断,明确病因尤为重要,是减少误诊和正确诊断处理的关键.
