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胰岛素瘤的诊断
目的探讨胰岛素瘤的诊断及影像学定位价值.方法回顾性分析诊治的28例胰岛素瘤患者的临床资料.结果本组患者多有典型的Whipple三联征,部分被长期误诊为癫.B超术前定位准确率25%、CT定位准确率59.1%、DSA定位准确率50%.结论胰岛素瘤的症状无特异性.B超、CT应为首选的定位方法.
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胰岛素瘤误诊1例
1 病历简介女,45岁.因发作性意识障碍8年就医.8年前患者活动中突然出现步态不稳,呆坐在地,不语,问之不答,约2～3分钟后症状自行缓解,一月后劳作时上述症状再发,未作任何处理,症状自行缓解.此后间隔10天～1月即发作1次,当地医院诊为"神经官能症"治疗无效.1年后病情加重,发作次数频繁,并出现发作性嗜睡,时间长达6～17小时不等,并伴多汗,无大小便失禁.遂到精神病医院就诊,脑CT未见异常,脑电图异常,诊断"精神病",经治疗无效.
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胰岛素瘤研究进展
既往研究认为大多数胰岛素瘤的发生与多发性内分泌腺瘤病1型基因及其产物menin蛋白有关,而近年来相继发现新的基因如YY1 (Yin Yang1)也参与其中.由于大多数瘤体直径＜1 cm,临床上很难进行定位诊断.68镓(68Ga)标记胰高血糖素样肽-1受体激动剂的正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查有助于提高阳性检出率.目前外科手术仍是胰岛素瘤的首选治疗方法,对于高龄或者不适合手术的患者,超声内镜介导的乙醇消融法可作为治疗选择.
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胰岛素瘤与7B2
胰岛素瘤的发病与各种癌基因、抑癌基因、生长因子及其受体等无明确的相关性,而近年来发现一种蛋白酶PC2的伴侣蛋白7B2与神经内分泌疾病有关,同时发现7B2在胰岛细胞表达的特点:(1)7B2在其超微结构处可与胰岛A、B细胞结合.(2)胰岛素瘤高丰度表达7B2.(3)β-细胞样的胰岛素细胞株表达7B2 mRNA.(4)7B2基因第一个内含子的序列是胰岛素瘤转录所必需的.本文在复习胰岛素瘤发病机制分子水平的研究中,阐述了PC2与7B2之间的关系以及7B2可能为胰岛素瘤发病的新机制
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077 禁食48 h:胰岛素瘤诊断试验
[英]/Hirshberg B…//J Clin Endocrinol Metab.-2000,85.-3222～3226几十年来,均以空腹72 h作为胰岛素瘤的诊断时间.本研究通过对127例胰岛素瘤病人的回顾性分析,试图确定禁食试验中胰岛素原对胰岛素瘤的诊断价值及合适的禁食间期.
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低血糖症
低血糖不是一种独立的疾病,而是多种病因引起的血葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L.内分泌系统、肝脏、神经系统病变或者功能紊乱可引起低血糖.低血糖时机体发生一系列应激反应,主要影响神经系统并产生相应的临床症状.低血糖症包括很多种,主要有反应性低血糖、糖尿病低血糖、胰岛素瘤性低血糖、无症状性低血糖.低血糖的预防重于治疗,尤其对于老年患者.
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以昏迷为主要表现的胰岛素瘤1例
患者,男性,22岁,因"反复意识不清伴大汗10个月"人院.家人代诉10个月前无明显诱因下夜间反复出现意识不清.伴大汗,家属早晨唤其起床时才发现呼之不应,全身湿冷.无大小便失禁,共发作3次,送至当地医院就诊,测血糖均低于2.6mmol/L,予静脉滴注葡萄糖后均能缓解,清醒后不能回忆发病情况.
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胰岛素瘤致可逆性胼胝体压部病变综合征一例
患者 男性,36岁,主因反复出现的发作性意识障碍1年余、加重6d,于2015年8月4日入院.患者1年前无明显诱因出现清晨反复发作性意识不清,仰卧位,无法唤醒,约2h后自行恢复意识,清醒后无法回忆,发作时大小便失禁1次,无面色苍白、四肢抽搐、盗汗等,发作后遗留头部昏沉感、逐步自行缓解,偶连续数天均有发作.外院实验室检查空腹血糖6.24 mmol/L(3.90～ 6.10 mmol/L);腰椎穿刺脑脊液检查蛋白定量0.42 g/L(0.15 ～ 0.45 g/L),葡萄糖为2.39 mmol/L (2.50 ～ 4.40 mmol/L),氯化物为126 mmol/L (120～ 130 mmol/L).
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胰岛素瘤的定位与外科治疗
目的:评价胰岛素瘤影像学定位价值和外科治疗方式.方法:对1995年5月～2000年10月外科治疗的26例胰岛素瘤进行回顾分析.结果:BUS术前定位准确率23.1%、CT定位准确率55%、DSA定位准确率50%,手术探查准确率96.2%.行肿瘤剜除术21例,切除肿瘤21枚,行胰体尾部及脾切除4例,切除肿瘤7枚,其中1例为多发胰岛素瘤伴胰岛细胞增生,胰岛素瘤多达4枚,恶性胰岛素瘤伴肝转移1例.结论:胰岛素瘤影像学术前定位率很低.手术首选胰岛素瘤剜除术.
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18例胰岛素瘤的诊疗分析及文献复习
目的：分析胰岛素瘤的临床表现特点，探讨胰岛素瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2008年1月—2015年12月我院收治的18例胰岛素瘤患者的临床资料，并结合国内外相关文献进行诊治分析和总结。结果18例患者均有典型Wipple三联征表现，低血糖症状中以意识障碍发生率高（15/18）。18例中5例曾被误诊。14例患者行糖耐量-胰岛素释放试验，其中12例在试验中出现低血糖值，胰岛素/血糖值＞0.4的患者至3 h时有8例，至5 h时有12例。各种影像学检查阳性比例分别为B超6/15、CT平扫1/6、增强CT 11/13、灌注CT 2/3、核磁平扫10/12、增强核磁5/5、超声内镜1/1、数字减影血管造影（DSA）1/2、术中超声2/2。18例患者均行手术治疗，术后患者均未再有低血糖发作。结论胰岛素瘤引起的低血糖症状中以意识障碍发生率高。行5h糖耐量-胰岛素释放试验比行3h更有意义。可采用多种检查方式联合使用进行肿瘤定位。手术治疗仍是胰岛素瘤患者的首选治疗方法。
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胰岛素瘤手术前后的观察与护理
胰岛素瘤为胰岛β细胞肿瘤, 亦称内源性高胰岛素血症, 占胰岛细胞肿瘤的70%～75%, 大多数为良性, 恶性者占10%～16%. 胰岛素瘤典型的临床表现为: ①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状; ②发作时血糖低于2.78mmol/L; ③口服或静脉注射葡萄糖后, 症状立即消失, 这三项称为Whipple三联征或胰岛素瘤三联征. 低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作, 间隔时间数日、数周或数月不等, 良性者手术切除可治愈. 我院近2年共收治2例,均为良性, 经手术治疗效果满意, 未发生其它并发症, 现将护理体会报道如下.
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胰岛素瘤21例临床分析
胰岛素瘤即胰岛β细胞瘤,是来源于胰岛β细胞的肿瘤,症状复杂易误诊.广西医科大学第一附属医院自1989年11月至2000年6月手术病理证实为胰岛素瘤21例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组21例,男8例,女13例.年龄22～64岁,平均41岁 .病程2个月至4年.
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禁食激发试验在胰岛素瘤患者诊断中的意义研究
胰岛素瘤为常见的功能性胰岛细胞瘤,主要由分泌胰岛素的β细胞组成,发病年龄多在30～60岁,女性发病率59%[1].胰岛素瘤一般为单发,瘤体较小,多数直径小于2 cm,各种影像学检查在胰岛素瘤诊断中作用也非常有限,本研究探讨禁食激发试验诊断胰岛素瘤的可行性和价值.
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胰岛素瘤与功能性低血糖(附20例报道)
胰岛素瘤临床上以低血糖症状为主，症状复杂，无特异性，易误诊，与功能性低血糖相似，二者有时难以鉴别。我科从1982年至2000年4月收治胰岛素瘤13例，功能性低血糖7例，现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 胰岛素瘤13例，女6例，男7例，年龄22～55岁；功能性低血糖7例，女4例，男3例，年龄30～47岁。1.2 影响发作的因素 本组胰岛素瘤患者在饥饿、运动时促进低血糖的发作，7例功能性低血糖则无；前者与情绪无关，空腹发作多见，且疾病呈进行性发展，后者与情绪有关，空腹一般无低血糖出现，疾病发展呈非进行性。1.3 症状 胰岛素瘤患者症状较重，本组有6例出现意识障碍，1例误诊为精神分裂症，13例出现典型的Wipple三联征，而功能性低血糖7例均无意识障碍，只表现为头昏、乏力、饥饿感，无Wipple三联征。1.4 辅助检查 见表1。
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胰岛素瘤28例临床特点分析
胰岛素瘤是较常见的内分泌肿瘤,尽管对此病的认识和检查技术不断提高,但胰岛素瘤的诊断仍多在患者症状出现多年后方被确诊.笔者对1990~2006年住院经手术及病理证实的胰岛素瘤患者28例的临床资料,分析探讨如下.
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以精神症状为首发的胰岛β细胞瘤的诊治体会
例1,男,44岁,因情绪不稳、焦虑20余日于2008年5月5日首次收住武汉大学人民医院精神科.患者无明显原因出现情绪不稳,焦虑,不能控制自己吼叫,哭笑无常,有时全身发抖,4～5天发作1次,约持续5～10分钟自行缓解,发作时意识清楚,未出现咳嗽,发热等,在外院神内科就诊口服帕罗西汀片、劳拉西洋片,效果不佳,转入我院,诊断:焦虑抑郁状态.既往史、个人史、家族史无特殊.入院后检查生命体征正常,内科及神经系统检查未见明显异常.精神检查:意识清楚,定向力完整,衣着整洁,年貌相符,检查合作,接触可,未引出幻觉及妄想,记忆力下降,时哭时笑,间断出现全身发抖及吼叫等,自知力部分存在.
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胰岛素瘤致低血糖症误诊为癫痫1例
患者,女,40岁.因反复意识模糊伴精神行为异常2年,加重2个月于2010年8月3日入院.患者入院2年前突发意识模糊,继之意识丧失,四肢抽搐,症状持续约30分钟后逐渐恢复.1年半前活动中突然意识障碍,动作停止,发呆、痴笑、继之哭泣,可跟随行走,约30分钟后缓解.入院前2个月上述症状发作频繁,共约5次,伴或不伴肢体抽搐,每次持续半小时到数小时不等后好转,发作均出现于清晨或餐前.曾于我院门诊诊断为隐源性癫痫(复杂部分性发作继发全面性发作,复杂部分性发作持续状态?),建议入院详查被拒绝,给予拉莫三嗪片口服治疗,效果不佳.
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胰岛素瘤误诊为神经精神疾病6例
临床上,胰岛素瘤以反复发作的空腹低血糖为特征,尤以神经精神症状表现较多,易误诊为神经精神疾病[1] .我院自1994年8月至2004年8月共收治胰岛素瘤13例,确诊前误诊为神经精神疾病6例,占46.15%,现报告如下.
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胰岛素瘤合并格雷夫斯病1例报道及文献复习
患者,女,52岁,因反复头昏、出汗、意识不清4年,再次出现意识不清3天,于2007年4月12日入院.患者4年前每于进食后3～4小时或夜间反复出现头昏、出汗、乏力、视物模糊、饥饿感,进食后上述表现消失,如未及时进食可出现乱语、烦躁,甚至意识不清,抽搐,家人呼之不应,及时喂以食物、糖水后10～20分钟能够好转.4年前外院就诊,出现头昏、出汗时"血糖2.5 mmol/L",诊断"低血糖症",给予泼尼松(强的松)片10 mg每日3次口服治疗,发作频率由2～3天变为3～4天发作1次,3个月后自行停用强的松片,增加进食次数,4年来体质量增加22 kg左右,记忆力明显减退,反应迟钝.
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胰岛素瘤并后胡桃夹综合征一例报告
1 病例资料女,40岁.因发作性心慌,头晕、乏力,严重时意识不清4年,以"低血糖原因待查"收入院.查体:生命体征平稳.心、肺检查未见异常,腹软,无压痛.连续监测空腹血糖均低于2.8 mmol/L,典型Whipple三联征表现.血、尿常规未见异常.腹部增强CT扫描发现左肾静脉(LRV)走行于腹主动脉后方,受压窄处前后径0.5 cm,诊断为后胡桃夹综合征(nutcracker syndrome, NCS) (图1、2见封3).进一步行胰腺超声造影及胰腺增强MRI检查,均提示胰体尾交界处富血供结节,结合病史考虑神经内分泌肿瘤(胰岛素瘤).全段甲状旁腺激素、性腺功能、血钙、血磷、血浆促肾上腺皮质激素均正常,排除多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型.明确低血糖原因为胰岛素瘤所致,遂于全麻下行腹腔镜下胰岛素瘤切除术,手术过程顺利,术后病理诊断为胰岛细胞瘤.因患者无血尿、蛋白尿等,故对NCS未行特殊处理,仅予保守观察,切口愈合后出院,目前仍在随访中.
