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静脉穿刺拔针按压方法的研究进展
静脉穿刺是临床治疗的主要手段之一,也是护理操作的重要内容.我们在临床工作中发现,不同地区、不同医院、不同科室的护理人员采取的拔针后按压方法各不相同.按压方法不当,容易造成皮下淤血、穿刺点出血等并发症,从而增加患者痛苦,影响再次穿刺的成功率.现将静脉穿刺拔针后按压方法综述如下.
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注射低分子肝素致皮下淤血患者的护理研究进展
低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是一种低分子量的肝素,由普通肝素解聚而成,皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度,发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用.与普通肝素相比其生物利用度高、半衰期长;安全性高、出血及血小板减少等并发症发生率低[1];给药方便;不需要特殊监测,临床上逐渐取代了普通肝素,用以预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征[2].
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真空采血造成大面积皮下淤血原因分析及预防措施
真空负压静脉采集血标本,是近年来采用的一种新方法,此法简便易行,使医患双方都免受血污染,亦防止了交叉感染,但也易造成大面积皮下淤血,淤血范围超过10 cm,给患者身心造成很大影响.因此,我院门诊注射室1999年5月~2000年5月对真空负压采血造成大面积皮下淤血情况进行了分析,针对大面积皮下淤血的原因,提出了预防措施.
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防止输液拔针后局部出血淤斑新法
静脉输液完毕拔除输液器针头后,针眼部位盖以无菌棉球,用胶布固定,再用对侧手紧压,采用这种方法,许多患者忘记按压,有的按压不合适,造成局部止血不力而出血、渗血。尤其是老年人皮下脂肪减少,血管周围缺乏组织支持,血管硬化,收缩功能差,输液拔针后针眼渗血及皮下大片淤血更常见。同时,出血及局部皮下淤血又是血管受损伤的指征,给护士下次输液部位的选择增加了难度。常规止血法在拔针后,患者必须用对侧手按压针眼部位,这样两只手均被占用,不能做许多事。此外,对一侧肢体功能障碍或偏瘫患者,在健侧输液拔针后,患侧肢体不能对针眼部位进行按压,又给第三者增加了麻烦。 我们总结出“平卧屈肘举手”的新方法止血,有效率为100%。此方法简单、方便、易行,不给医护人员添麻烦,患者没有任何痛苦,现介绍如下。
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左大腿外伤性巨大假性囊肿1例报告
男性病人,35岁.因左大腿车祸伤后伴巨大包块3年于2002-06-07入院.病人于3年前因骑摩托车时翻车从10多米高的斜坡上滚下,摩托车压砸在左大腿外侧,导致左大腿肿胀、疼痛,行走不便.在当地卫生院行预防感染、止痛治疗后疼痛及皮下淤血症状消失,但左大腿外侧出现一个椭圆形的无痛性包块,有波动感,并逐渐增大.后曾先后进行了穿刺抽积液加压包扎以及抽尽积液后注入强的松龙并加压包扎治疗,均无明显效果.病人因腿部包块过大影响穿衣而来我院就诊.入院查体左大腿中段从前侧至外后侧见一约29cm×16cm×7cm包块,余无异常.包块局部皮温正常,质软,无压痛,边界清楚,表面光滑,有波动感,无血管杂音,穿刺抽出淡黄色液体.X线片示左股骨无异常.B超检查示:左大腿巨大囊性包块.入院诊断:左大腿外伤性巨大假性囊肿.入院后积极术前准备,在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,术中见囊肿位于皮下和阔筋膜之间,彻底切除囊壁,经皮肤、皮下与阔筋膜贯穿缝合,在皮外垫纱布卷加压打结,彻底消灭死腔.术后病理检查示:囊壁富含血管及纤维组织,无上皮组织.术后随访2年,无复发,患肢功能好.
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扎针采血后大面积皮下淤血的护理对策
做为一名工作在一线的护理人员,我们每天都会为病人输液采血,而且会接到出院病人的电话咨询,针眼处出现青紫的问题,其实看似压迫止血很简单,很小的操作,容易被护理人员忽视而未采取正确的处理方法来止血,造成病人的针眼处片青紫淤血,感官不适.
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门诊静脉采血造成皮下淤血的原因及预防探讨
目的:探讨研究门诊静脉采血导致皮下淤血的主要原因,观察不同按压方法对患者的影响,以提高护理操作技能.方法:选择2013年2月~2013年8月于我院进行门诊静脉采血的患者200例为研究对象,根据随机数字表随机分为两组,对照组给予常规按压方法,实验组给予改良后的按压方法,对比观察两组护理效果.结果:实验组患者发生皮下淤血的比例较低,共5例;疼痛感较轻微,为1.52±0.67分,与对照组患者比较差异明显,p<0.05,差异有统计学意义.结论:使用我院改良按压方法有助于降低门诊静脉采血发生皮下淤血率,减轻患者的疼痛感,值得应用.
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老年戊型肝炎56例临床分析
自1995年1月~2000年6月,本院共收治老年戊型肝炎56例,现将其临床特征报道如下.1 临床资料①一般资料:56例均经抗HAV IgM、HBsAg、抗HCV、抗HEV IgM血清学检测查出抗HEV IgM阳性确诊的住院患者,其中男39例(69.6%),女17例(30.4%),年龄60~65岁者47例,65岁以上者19例,年龄小60岁,大者80岁.其诊断根据1995年北京第5次全国传染病寄生虫病会议讨论修订的标准,其中36例(64.2%)有1个月内在外就餐或集体生活史.春季发生病者15例(26.7%),夏季发病者24例(42.8%),秋季发病者10例(17.8%),冬季发病者7例(12.5%).②临床表现:56例患者均有明显的乏力、食欲不振、尿黄等临床症状,其中50例为黄疸型,只有6例为无黄疸型,其中4例(7%)出现消化道出血、皮下淤血,腹水、下肢浮肿等表现而发生亚急性重症肝炎,2例死亡(3.5%).入院时病人肝功能情况:ALT正常1例(1.7%),<100 U/L5例(8.9%),100~500 U/L 22例(39.2%),>500 U/I28例(50%);SB<17μmol/L 6例(10.7%),17~160μmol/I20例(35.7%)、>160μmol/I30例(53.5%).③并发症及重叠感染:其中并发胆囊炎者19例(33.9%),并发肺炎者2例(3.5%).单纯抗HEV IgM阳性53例(94.6%),同时伴有抗HEV IgM、抗HAV IgM阳性者1例(1.7%),伴有HBsAg阳性者2例(3.5%).④治疗与转归:入院后,根据病情给予促肝细胞生长素甘利欣、复方丹参注射液、清开灵等综合保肝治疗,其中1个月内肝功能恢复者41例(73.2%),1~2个月肝功恢复正常者7例(12.5%),2个月以上恢复正常者8例(14.2%),病情超过6个月未恢复者为0,其中有2例在2个月内死亡(3.5%).
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静脉给药致局部皮下瘀血的原因调查
在临床治疗中,静脉给药是非常方便的给药方式.但若操作不当可致皮下淤血,给患者带来痛苦,甚至引发纠纷.笔者经过临床观察与分析,现总结如下.
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外伤所致眼球移位的护理
本文收治了一例碰伤右眼致使眼球移位的2岁男患儿,经医护人员紧密配合,及时抢救,视力得以恢复。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患儿,男,2岁。因外伤后及时来院就诊。检查:双眼检查视力不合作,左眼未见异常,右眼眼眉弓外上方皮下淤血,眶……
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浅谈低分子肝素钠皮下注射不同手法导致不同程度皮下淤血的心得
低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性,与普通肝素相比生物利用度高,半衰期长,副作用少,故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成.但是其皮下注射引起的出血仍是常见的不良反应,严重的造成皮下广泛血肿硬结,导致皮肤坏死,甚至致死,这样不仅造成患者的紧张、恐惧,增加护患纠纷,而且严重影响治疗效果.现以实例具体分析1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月至2008年8月选择住院脑梗塞患者40例,其中男性28例,女性12例,年龄52 ~ 85岁,平均分为两组,第一组采用三角肌皮下注射传统方法,第二组采用腹壁垂直注射方法,每组完成皮下注射140次.前提:患者入院时检查凝血酶原、出凝血时间正常,腹壁皮肤无瘢痕,颜色正常.1.2 方法 第一组(传统方法)针头与皮肤呈30~40°角(斜刺进针法),迅速将针梗的2/3刺入三角肌进行缓慢注射;第二组:注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替.注射时捏起腹壁皮肤形成皱褶,垂直进针,缓慢注入药物.2 结论第二组患者皮下淤血范围很小,仅仅针眼处发红或出血直径<1 cm,而第一组结果发现皮下淤血范围较大,大一例淤血直径达10cm.分析比较得出结论:采用腹壁垂直注射方法可以有效的减轻皮下淤血现象.3 原因分析3.1 不同注射部位影响结果 由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%,而腹部皮下脂肪较厚,皮下疏松组织对药物的渗透性较好,毛细血管相对较少,所以首选腹部皮下注射[1].但是脐周有丰富的静脉网,应避开外脐周1 cm以免引起出血.低分子肝素钠皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成的作用及皮下注射后局部浓度高有关[2].注射前后两针间的距离过小、捏起的组织过少,都会增加局部药液的浓度,增加出血率,容易造成出血面积扩大,形成硬结,影响药物的吸收.因此,皮下注射患者应采取有规律轮换部位间隔注射,注射间距2 cm以上,注射部位的选择应在脐周上下5 cm、左右10 cm范围内,避开外脐周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮肤破损处.3.2 按压技巧影响结果 传统方法:从穿刺点皮肤到穿刺终端,垂直方向存在多个不同的斜的横断面,拔出针头若只按压针头处,则其他各横断面未被充分压住导致加重出血.正确方法是沿着进针方向按压棉签,以达到把各个横断面都充分压住的目的.如果采用腹壁垂直注射,则垂直方向上各个横断面面积相同,按压住针眼位置就可以把各个横断面压住,从而减轻出血的发生.
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静脉取血后采用棉球按压止血效果评价
临床上静脉取血后给予病人棉棒按压,致使病人按压后大面积的皮下淤血,给病人造成了很大痛苦,病人主诉约一星期抽血患肢不能自由活动,严重影响患者的工作和生活,鉴于此,采用棉球按压止血方法,效果较为满意.
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同步极变磁场治疗踝关节扭伤效果观察
1990-05~1999-12,我们应用自制的两个磁头,极性相反,并由脉搏信号控制,磁场极性随心搏做周期改变的同步极变磁场治疗机治疗踝关节扭伤98例,与旋磁治疗对照,前者疗效较佳.1 临床资料1.1 一般资料本组98例男性88例,女性10例,平均年龄22.4岁,病程2~24h.主要临床表现:踝关节疼痛、肿胀、皮下淤血.X线摄片无骨折征象.对照组91例,男性83例,女性8例,平均年龄23.8岁,主要临床表现同治疗组.两组患者年龄、性别、临床症状均无明显差异.
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关于静脉输液后拔针方法的改进
目的 探究一种新的静脉输液拔针按压法.方法 将300例需要进行静脉输液的患者随机分为两组.实验组(150例),采用改良式拔针按压法:先拔针,后以食指、中指、无名指三指并排横向将针眼前后1~2 cm全部按压,按压时间3~5 min.对照组(150例),采用传统拔针按压法:先用棉签按压穿刺针眼,后拔针,按压时间同实验组.结果 改良式拔针按压方法的疼痛、针眼出血及皮下淤血发生率显著低于传统拔针按压方法(P<0.05).结论 改良式拔针按压法效果确切,减轻了患者的痛苦,提高了患者的依从性.
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探讨静脉输液拔针后不同按压时间和方式的影响
目的:探讨静脉输液拔针后按压时间对皮肤出血及皮下淤血发生的影响.方法:将静脉输液患者随机分成7 组,每组100 例,前5 组分别于静脉输液拔针后由护士按压2 min、3 min、4 min、5 min、6 min,后两组分为观察组采取拔针后强调交待患者或陪人持续按压必须超过5 min和对照组采取拔针后交待患者按压3~5 min.结果:静脉输液拔针后按压时间越长皮肤出血和皮下淤血发生率越低,持续按压时间必须超过5 min,才能有效减少皮肤出血和皮下淤血的发生;观察组出现皮肤出血和皮下淤血发生率为3%,明显低于对照组的18%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:静脉输液患者拔针后持续按压时间必须超过5 min,才能有效减少皮肤出血和皮下淤血的发生;临床上采取交换式按压时必须强调交待患者持续按压5 min.
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消淤散改善静脉穿刺后皮下淤血的疗效观察
静脉穿刺是临床广泛应用的护理技术,由于患者自身因素或护士操作不当及技术不过硬等多种原因,引起血管破裂、血液外渗或漏于皮下组织形成皮下淤血[1];是临床上常见的现象.发生皮下淤血后,若淤血不及时消退,静脉的再使用率降低,对于输液穿刺困难的患者来说不但给再次穿刺带来难度,甚至会影响治疗效果,也增加了继发感染的机会[2].大面积皮下淤血的发生也会引发患者的恐惧心理和紧张情绪,由于多种原因,患者对医疗护理工作满意度下降,纠纷不断增加,淤血发生后若不及时消退,有些患者及家属因此可能迁怒于护士,对其产生不信任感,从而导致医患关系的敏感化和矛盾化.
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水胶体敷贴对静脉输液外渗致皮下淤血的效果观察
目的 探讨水胶体敷贴对静脉输液外渗所致皮下淤血的效果.方法 选择2012年11月-2013年11月收治于同济大学附属杨浦医院因静脉输液外渗致皮下淤血患者60例,随机分为观察组和对照组各30例.皮下淤血发生后的第2天开始,对照组采用50%硫酸镁溶液浸透纱布局部湿敷,观察组采用水胶体敷贴外敷,观察两组患者皮下淤血的面积、疼痛度及淤血消退时间.结果 观察组皮下淤血的消退速度明显快于对照组,对照组在治疗后5d内的疼痛程度评分明显高于观察组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 水胶体敷贴对在静脉输液外渗所致的皮下淤血能有效改善淤血程度,缩短淤血消退时间,且减轻疼痛.
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复杂前臂离断再植成功一例
患者,男,30岁,因右上肢被机器绞轧伤2h入院.查体:右上臂中下段肿胀、畸形,皮下淤血,可及骨擦感及异常活动.右前臂中段离断仅桡背侧极少部分皮肤、软组织相连,尺、桡骨、伸屈肌群、血管神经断裂外露,软组织捻挫伤严重.右手远侧掌横纹以远掌、背侧皮肤脱套,手指肌腱和血管神经束外露,创面机油污染.X线片示:右肱骨中下段骨折,右尺、桡骨骨折.入院诊断:右前臂中段完全离断,右肱骨骨折,右手皮肤撕脱伤.
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俯卧位取出脱入玻璃体的晶状体
患者,男,68岁.1999年6月因右眼被他人拳击伤,右眼红痛,视力下降二天来我院就诊.眼科检查:右眼视力手动/眼前,右眼睑皮下淤血,角膜水肿,前房深,虹膜震颤,瞳孔约4mm大,玻璃体轻度混浊,坐位时可见混浊之晶状体脱入下方玻璃体内,仰卧位时晶状体在视神经乳头前,眼压43mmHg(1mmHg=0.133kPa).诊断:右外伤性晶状体脱位,右继发性青光眼.
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静脉输液手指重叠拔针方法的观察
静脉输液为临床常用治疗技术,静脉输液后需要拔针后及按压,如果拔针及按压方法不当,可造成疼痛、出血及皮下淤血,不仅增加了病人痛苦,而且会影响护患关系,并增加了再次静脉穿刺难度.以往拔针后用棉球或棉签按压,而目前临床输液多用一次性输液贴,按压方法也随着改变,目前按压方法较多,有护士按压、患者按压及护士拔针后交患者按压等,我们应用手指重叠拔针方法按压,取得较好效果,现报告如下: