人工肝治疗急性肝衰竭动物模型代谢物组学研究

目的：本实验采用以CC/MS为基础的代谢物组学为理论，结合现代生物质谱技术，对急性肝衰竭动物模型及其生物人工肝治疗效果进行研究。方法本实验选择杜洛克猪作为肝衰竭动物模型，生物人工肝用肝细胞来自中华实验小型猪。实验分为3组：对照组、生物人工肝组和假手术组。对3组实验动物进行12、18、24、36 h时间点的血样采集，并冻存于-80℃超低温冰箱，直至样品前处理。另外，通过GC/MSr质谱检测对所有样品进行分析，并对所得到的经标准化的数据在数学处理软件MATLAB 7.0进行PCA分析。结果通过PCA分析，对照组因动物发生急性肝衰竭在短期内死亡，而生物人工肝组生存时间显著延长。结论急性肝衰竭猪动物模型具有很好的稳定性，可以反映人体肝衰竭过程的病理过程。

血液灌流、血液透析在急性中毒的应用

我院于2000～2001年2月将血液灌流(HP)、血液透析(HD)用于急性药物、毒物中毒11例的救治,取得了满意的疗效.现报告如下.目的:观察HP、HD治疗急性中毒及中毒性肝炎、急性肝衰竭的疗效,探讨根据中毒原因选择血液净化的方式及HP的抗凝方法.

急性肝衰竭病情评估与处理

急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)是由多种原因导致的肝脏突然而严重的损伤而出现的临床症候群,以进行性胆红素升高、凝血机制障碍以及意识改变为主要特征,病死率极高.重视分析急性肝衰竭的临床资料,及早识别和及时治疗逐渐出现肝衰竭的患者,进一步加强重症监护和加快肝移植筛选决策,都将有助于改善患者预后及其生活质量.

人工肝支持系统治疗急性肝衰竭23例

我所1992-2000年收治23例因各种原因引起的急性肝衰竭(ALF)患者,采用人工肝支持系统(ALSS)治疗,收到明显效果,报告如下.

单独使用腺病毒介导的肝细胞生长因子cDNA能使急性肝衰竭小鼠存活

金黄色葡萄球菌肠毒素与多器官功能障碍综合征

临床资料表明,革兰阳性(G+)菌脓毒症的发病率逐年上升,至20世纪90年代已达脓毒症发病率的40%以上,并仍有升高趋势.其中金黄色葡萄球菌(金葡菌)发病率位居首位,是烧伤创面感染、急性肝衰竭的重要病原菌.由于其致病因素复杂、耐药性不断增强,特别是中间型抗万古霉素金葡菌的出现,金葡菌感染所致脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)的防治已成为现代创伤外科和危重病医学面临的棘手难题之一.我们回顾性调查了近5年间从创面分离的病原菌1 661株,其中金葡菌分离率从1995年的17.7%(居第3位)上升为1999年的29.3%(居第1位);此外,278例次静脉内置管的严重烧伤患者,7例次发生导管脓毒症(5例死亡),其分离病原菌中金葡菌占50%以上.由此可见,金葡菌是烧伤感染中常见的菌种之一,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的耐药性强,易引起脓毒症和MODS等致死性并发症.细菌学研究表明,可溶性外毒素的产生是G+菌感染的重要标志之一,在G+菌感染性疾病的发生、发展中具有重要意义.其中金葡菌肠毒素因其“超抗原”(superantigen)特性以及在中毒性休克综合征、MODS发病中的特殊意义而倍受关注.

不同血液净化方式治疗各型肝衰竭的临床疗效比较

目的 比较3种不同血液净化方式对急性、亚急性或慢加急性、亚急性肝衰竭患者的临床疗效.方法 从在昆明医科大学第一附属医院治疗的急性、亚急性或慢加急性、亚急性肝衰竭患者中按随机数字表法抽出150例并分为3组,一组患者采取血浆置换(PE)疗法,另一组患者采取双重血浆吸附(DPMAS)疗法,第3组患者采取PE联合DPMAS治疗.3组均治疗3次后比较临床疗效和肝功能.结果 单用PE和DPMAS组总有效率比较差异无统计学意义[56.0％ (28/50)比58.0％ (29/50),P＞0.05],而PE联合DPMAS组总有效率明显高于单用PE和DPMAS组[90.0％ (45/50)比56.0％ (28/50)、58.0％ (29/50),均P＜0.05];单用PE和DPMAS组治疗后肝功能改善方面比较差异无统计学意义(均P＞0.05),但PE联合DPMAS组患者肝功能指标均较单用PE和DPMAS两组明显降低[丙氨酸转氨酶(ALT,U/L):121.5±110.2比143.2±126.5、147.3±122.7,天冬氨酸转氨酶(AST,U/L):172.5±146.8比193.6±170.2、189.2±171.5,总胆红素(TBil,μmol/L).277.3±112.4比301.3±132.7、297.4±134.5,白蛋白(Alb,g/L):22.3±2.5比36.7±3.7、35.6±3.3,凝血酶原活动度(PTA):(32.7±17.5)％比(57.8±25.4)％、(55.2±25.6)％,均P＜0.05].结论 PE与DMPAS对治疗急性、亚急性或慢加急性、亚急性肝衰竭患者都具有较好的疗效,但如果将两种方法联合应用可以提高治疗效果.

血浆吸附治疗急性肝衰竭的临床观察

急性肝衰竭在临床上处理方法有限，难以达到较为满意的疗效，病死率高。近年来，临床上多采用“人工肝支持治疗系统”治疗肝衰竭取得了一些效果，给肝衰竭患者带来了生存的希望。本院重症医学科采用血浆分离联合吸附的人工肝技术治疗急性肝衰竭患者12例，现报告如下。

以急性肝衰竭为首发表现的IgM型多发性骨髓瘤一例

患者,男性,68岁.因"纳差、乏力伴黄疸半个月,咳嗽1周"于2011年2月15日入院,入院半个月前无明显诱因出现纳差、乏力伴恶心、呕吐,皮肤巩膜黄染,未予重视.1周前有咳嗽并黄疸进行性加重,出现嗜睡等神志改变,转入我院.患者近5年反复头晕、乏力,3个月前无明显诱因下晕厥3次,在当地医院诊断为"原发性肺动脉高压".入院时查体可见皮肤及巩膜明显黄染,左下肺闻及细湿啰音,肝区叩击痛(+),移动性浊音(+),双下肢可及凹陷性水肿.

D-半乳糖胺/脂多糖诱导急性肝衰竭机制的研究进展

急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)是由多种原因引起的大量肝细胞坏死及(或)严重的肝功能障碍,病人短期内进展至肝性脑病的一种综合征.临床死亡率较高,尚缺乏特异性的治疗措施.目前国内外学者多应用D－半乳糖胺(D-galactosamine,D-GalN)造成原发性肝损伤,结合腹腔内或静脉注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)模拟肠源性内毒素血症建立肝衰竭模型,其与HBV所致肝功能衰竭有较高的临床相关性[1],是目前比较公认的急性肝衰竭动物模型之一.现将建立该模型相关机制的研究进展综述如下.

恶性淋巴瘤治疗相关性乙型肝炎病毒再激活

据世界卫生组织报道,全球超过1/3人口曾感染过乙型肝炎病毒(HBV),其中3.5亿为慢性感染者.HBV再激活是合并HBV感染的肿瘤患者接受细胞毒性化学治疗(化疗)期间常见并发症,轻者表现为无症状的自限性肝炎,重者出现急性肝衰竭而死亡.

土三七吃成肝衰竭

62岁的王先生，自家种植土三七，听别人说“三七”这种草药很有营养，对身体有好处，于是便拿来泡水喝。一周后发觉腹胀，面色发黄，到天津市第三中心医院就诊，医生为他全面检查后确诊为亚急性肝衰竭并收住院。

药物性急性肝衰竭治疗措施及有效性分析

目的 研究药物性急性肝衰竭治疗措施及有效性.方法 药物性急性肝衰竭患者60例,30例为观察组,在保护肝脏,营养支持和对症治疗的基础上血液滤过联合血液灌流.其余30例为对照组,行保肝对症治疗.分析不同治疗方法对药物性急性肝衰竭患者的治疗成功率和生存质量的影响.结果 观察组与对照组比较治疗疗效差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组在治疗前,ALT、AST、ALP、GGT、TBA、TBIL、DBIL、TP和ALB各指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,ALT、AST、ALP、GGT、TBA、TBIL、DBIL、TP、ALB二组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗前后ALT、AST、ALP、TBA、TBIL、DBIL、TP、ALB差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗前后ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TP、ALB差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组相比,中性粒细胞减少人数较多为7例,对照组仅为1例.其他不良反应如粒细胞减少、腹胀、食欲下降、恶心、发烧、血尿素氮升高的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血液滤过联合血液灌流的治疗措施能促进药物性急性肝衰竭患者肝功能指标的恢复.并且观察组采取血液滤过联合血液灌流与保肝对症相比,不会影响患者的生存质量.

清化凉血化瘀方对急性肝衰竭大鼠生存率及生化指标的影响

目的：观察清化凉血化瘀方对急性肝衰竭大鼠肝功能和累积生存率的影响。方法将160只大鼠随机分为空白组20只、模型组35只、西药组35只、中药组35只、中西医结合组35只，西药组和中西医结合组予复方甘草酸苷溶液灌胃，中药组予清化凉血化瘀方灌胃，空白组与模型组予灭菌蒸馏水灌胃。灌胃3d后，除空白组外，其余组均腹腔注射纯D－氨基半乳糖（D－Gal）800 mg／kg、内毒素脂多糖（LPS）8μg／kg制造急性肝衰竭模型，造模后西药组和中药组再分别给予相应药物灌胃1次，中西医结合组予清化凉血化瘀方灌胃1次。造模24 h后，将每组大鼠再随机分为A、B 2个亚组，空白组2个亚组均为10只，其余每组中A组20只，B组15只，处死每组中A组大鼠，采集血清，检测肝功能、凝血功能；每组中B组大鼠观察至96 h，统计大鼠累积生存率及生存时间。结果模型组大鼠血清ALT、AST、TBil、CHE水平及血浆PT均明显高于空白组（P均＜0．05），ALB明显低于空白组（P＜0．05）；各给药组大鼠血清ALT、AST、TBil、CHE水平及血浆PT均明显低于模型组（P均＜0．05），ALB均明显高于模型组（P均＜0．05）；中西医结合组和西药组ALT、AST水平均明显低于中药组（P均＜0．05），ALB水平均明显高于中药组（P均＜0．05），且中西医结合组ALB水平明显高于西药组（P均＜0．05）；中西医结合组TBil、CHE水平及血浆PT明显低于中药组及西药组（P均＜0．05），西药组CHE水平明显低于中药组（P均＜0．05）。各给药组大鼠存活率均明显高于模型组（P均＜0．05），但各给药组间比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。各组生存时间比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）；中西医结合组生存时间明显长于模型组（P＜0．05）。结论清化凉血化瘀方联合复方甘草酸苷可改善肝衰竭大鼠的肝功能及凝血功能，提高大鼠累积生存率，延长大鼠生存时间。

1例慢加急性肝衰竭行人工肝治疗患者的护理

肝衰竭是由多种病因引起严重肝脏损害导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为：急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭( ACLF)和慢性肝衰竭( CLF)。我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，这也是我国常见的肝脏疾病死亡原因，临床表现以慢加急性肝衰竭为主。慢加急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：(1)极度乏力，有明显的消化道症状。(2)黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。(3)出血倾向， PTA ≤40%(或 INR≥1.5)，并排除其他原因者。(4)失代偿性腹水。(5)伴或不伴有肝性脑病[1]。慢加急性肝衰竭是临床独特的肝病症候群，病情凶险，预后很差，病死率高[2-3]。因此，在临床工作中做好慢加急性肝衰竭患者的护理工作尤为重要。我科曾收治1例慢加急性肝衰竭的患者，入院后行人工肝治疗，经过积极治疗和精心护理，患者转危为安，于2015年5月27日好转出院，现将护理方法报道如下。

1例亚急性肝衰竭合并剥脱性皮炎型药疹患者的护理

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在我国,引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒感染(主要是乙型肝炎病毒),其次是药物及肝毒性物质。亚急性肝衰竭为肝衰竭临床诊断中的一种,其起病较急,既往无基础肝病史,病情在2~26周以内,出现极度疲乏,有严重的消化道症状,如恶心、食欲减退,频繁呕吐,腹胀等中毒症状,黄疸进行性加深,胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍肝功能严重损害,血清ALT升高或胆酶分离、白/球蛋白倒置,丙种球蛋白升高,明显腹胀或腹水,肝性脑病Ⅱ度以上,有明显出血倾向,凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度<40%,预后较差,病死率高达50%以上[1]；其中应用肝损药物除导致肝衰竭外,还可引起药疹症状,剥脱性皮炎型药疹是药疹中严重的一种,表现为全身皮肤弥漫性红斑,肿胀脱屑,以面部、手足为重,在皮肤皱褶及黏膜处均可出现水疱、糜烂、渗液及结痂,痒及灼热痛感,继而全身皮肤坏死,发生广泛性叶片状脱屑,手足可呈套状剥脱,头发与甲亦可脱落,躯干部呈落叶状脱屑。重者可伴发支气管肺炎,中毒性肝炎,肾炎,皮肤感染,甚至败血症。临床上多由于磺胺、青霉素、链霉素、安眠药类,中草药及解热镇痛药过敏所致,若处理不当,伴发水、电解质紊乱、继发感染时也可危及生命,2013年5月23日,我科转入1例亚急性重型肝炎并剥脱性皮炎型药疹的重症患者,此病例少见,治疗和护理复杂,经过各种积极治疗和精心护理,患者转危为安,现将护理方法报道如下。

药物性急性肝衰竭并发病毒性心肌炎1例

1病历报告患者,女,37岁.因全身疲乏、嗜睡1个月、皮肤黄染11d,于2000年7月11日入院.入院前2年,患有肺结核,服用异烟肼、利福平、叶嗪酰胺、乙胺丁醇以及利福喷丁、丙硫异烟胺等抗结核药物.人院前1个月,患者在外院查肝功示转氨酶升高,但未停药.查体:神志清晰,极度乏力,皮肤、巩膜重度黄染,心肺(一),肝脏右肋下3cm,移动性浊音(一),双下肢轻度指凹性浮肿.

血必净注射液改善急性肝衰竭患者凝血功能临床分析

目的：探究血必净注射液对各种病因致急性肝衰竭患者改善凝血功能的作用。方法选取我院2013年6月—2015年4月收治的128例各种病因致急性肝衰竭患者,随机分为对照组和研究组。对照组64例,采用常规综合治疗；研究组64例,在常规综合治疗基础上加用血必净注射液。治疗7 d后,检测两组治疗前后的凝血酶原时间( prothrombin time, PT)、部分凝血酶原时间(partial prothrombin time, APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、凝血酶原活动度(prothrombin activi-ty, PTA)、D-二聚体(D dimer, D-D)、血小板(platelet, PLT)计数,以及进行终末期肝病模型(the model for end-stage liver dis-ease, MELD)评分。同时把两组各20例弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)患者治疗后血凝指标进行比较(其中研究组20例为A组,对照组20例为B组)。结果研究组MELD评分明显低于对照组(P<0．01)；凝血功能指标变化：治疗后对照组和研究组PT、APTT、FIB、PTA、D-D、PLT计数均较治疗前得到改善(P<0．01),其中研究组中各指标均显著优于对照组(P<0．01)。治疗后A组和B组血凝指标优于治疗前,A组血凝指标亦显著优于B组(P<0．01)。结论急性肝衰竭患者常规治疗联合应用血必净注射液,能够有效改善凝血功能,延缓DIC 的进程。

核糖核酸治疗乙型肝炎病毒感染导致的慢加急性肝衰竭患者疗效分析

目的 探讨核糖核酸治疗乙型肝炎导致的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的临床疗效.方法 对收治的166例的ACLF患者(慢性乙型肝炎导致)进行研究,根据患者入院单双日均分为异甘草酸镁组与核糖核酸组,每组83例.异甘草酸镁组给予异甘酸镁治疗,核糖核酸组在异甘草酸镁组的基础上予以核糖核酸治疗,比较2组患者治疗前后外周血细胞计数(WBC、NEU、PLT、HGB)、肝功能相关生化指标(TBIL、ALT、ALB、INR)、HBV DNA转阴率及两组患者不良反应发生情况.结果 2组患者治疗前后WBC、NEU、PLT、HGB计数、TBIL、ALT、ALB、INR含量差异有统计学意义(P<0.05),随着时间迁移,WBC、NEU计数、TBIL、ALT、ALB、INR含量呈现显著下降趋势,PLT、HGB计数呈现显著上升趋势.治疗后核糖核酸组WBC、NEU、PLT、HGB计数显著高于异甘草酸镁组,核糖核酸组TBIL、ALT含量显著低于异甘草酸镁组.核糖核酸组患者治疗6周、治疗12周后HBV DNA转阴率显著高于异甘草酸镁组患者(P<0.05).核糖核酸组患者肌肉酸痛、不良反应总构成显著低于异甘草酸镁组患者(P<0.05).结论 乙型肝炎加急性肝衰竭病症在核糖核酸治疗下疗效尤为显著,转阴率高,肝功能指标改善明显,而且降低了不良反应的发生率,值得应用.

我国专家在国际肝病顶级会议主题报告受好评

本刊讯(通讯员 戴欣 吴娟)日前在英国伦敦召开的第49届国际肝病会议暨欧洲肝脏研究学会年会上,来自解放军第302医院的王福生教授应邀作了题为“中国急性和慢加急性肝衰竭”的大会主题报告,获得了国际同行的高度评价和认可,他同时也成为首位在国际三大顶级肝病学会之——欧洲肝病学会(EASL)特邀作专题报告的中国专家.