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胃后壁肿块
1.病例简介:患者女,5岁.突发高热39.5℃,腹痛约1个月,无呕吐、腹泻等.B超、CT示胰腺前方、胃后壁肿块,于2004年6月10日入院后行剖腹探查术.
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中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤,可发生于全身许多器官和组织,包括胃肠道、胰腺、胆管和肝、支气管和肺、肾上腺髓质、副神经节、甲状腺、甲状旁腺以及其他部位的神经内分泌细胞,其中胃肠胰神经内分泌肿瘤常见,约占所有神经内分泌肿瘤的55%～70%.流行病学研究显示,肺和胃肠胰神经内分泌肿瘤的发病率为5.25/10万,比30年前增高约5倍[1].发病率的增高固然与临床诊断手段的进步有关,但实际发病率也的确在增加.
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胰腺、卵巢和肺黏液囊性肿瘤具有不同的免疫组织化学谱
黏液囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)具有相似的形态学特征,通常发生于卵巢、胰腺和阑尾,其他器官或部位如肺、肝、皮肤、前列腺、腹膜后、膀胱和乳腺较为少见.根据病史、影像学资料和组织学改变,诊断原发性MCN并不困难,但是在判断转移性MCN的原发部位有时具有挑战性.
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乙型肝炎患者胆囊黏膜中的HBsAg检测及其临床意义
目前的研究已经表明了乙型肝炎病毒具有泛噬性,即不仅存在于肝组织中,病毒还可侵袭到不同的组织和器官中,已有报道肝炎患者的心肌、肾脏、胰腺、精细胞、前列腺、唾液腺、肝内胆管细胞、骨髓细胞和外周血单个核细胞中均存在乙型肝炎病毒抗原.
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血滤清除白细胞介素6治疗重症急性胰腺炎
目的 探讨早期短时血滤清除血清白介素-6(IL-6)在重症急性胰腺炎治疗中的作用及机制.方法 根据诊断标准对重症急性胰腺炎患者进行前瞻性对照研究,将上海交通大学医学院附属第三人民医院普外科收治的178例重症急性胰腺炎患者随机分组:血滤组(HF组)85人,非血滤组(NHFF组)93人.比较两组患者的症状、APACHE II评分、住院时间和费用、MODS发病率和病死率,并比较各时相点促炎细胞因子血清IL-6的测定值.数据以SPSS统计软件处理,采用SNK-q检验和X2检验进行数据分析.结果 HF组与NHF组比较:腹痛腹胀持续时间为(18.8±4.2)h vs.(89.7±28.1)h(P<0.05);治疗后第10天APACHE Ⅱ积分为(5.5±3.6)分vs.(13.8±3.8)分(P<0.05);住院天数和医疗费为(28.2±12.4)d vs.(42.4±11.2)d和(4.38±2.8)万元vs.(7.46±2.2)万元,(P<0.05).治疗后各时相点血清IL-6检测结果:HF组较NItF组显著降低(P<0.05);MODS发病率和病死率分别为12.47%vs.36.28%和4.28%vs.12.82%,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期短时血滤有利于纠正重症急性胰腺炎患者血清促炎细胞因子过度释放,使病情减轻,降低MODS发病率和病死率,提高疗效.
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巨噬细胞移动抑制因子抑制剂对妊娠晚期大鼠急性坏死性胰腺炎胰腺及胎盘损伤的保护作用及量效关系
目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)抑制剂ISO-1腹腔注射给药对妊娠晚期大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠胰腺和胎盘的保护作用及其量效关系.方法 SPF级妊娠晚期SD大鼠30只,随机(随机数字法)分为5组(n=6):假手术组(SO组)、ANP组、ISO-1预处理低剂量组(1.75 mg/kg,T1组)、中剂量组(3.5 mg/kg,T2组)和高剂量组(7.0 mg/kg,T3组).胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备ANP模型.预处理组于造模前30 min经腹腔按低、中、高剂量注射溶解IOS-1的10％DMSO(2 mL/kg)溶液,SO组、ANP组于造模前30 min经腹腔注射10％ DMSO(2 ml/kg),术后6 h处死大鼠.测定大鼠血清中AMY、LIP、ALT及AST水平,光镜下观察大鼠胰腺、胎盘的组织病理变化.多个样本均数比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验.结果 ANP组AMY、LIP、ALT和AST的水平(U/L)分别为(7 101.4±1 032.3)、(2 939.0±638.8)、(240.3±50.3)和(472.6 ±27.5),高于SO组的(2 268.7±293.8)、(681.1±109.9)、(56.4±15.3)和(110.9±15.5),差异具有统计学意义(P＜0.05);T1组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(4 349.5±439.5)、(1 968.9±515.2)、(155.0±41.8)和(373.7 ±64.9),低于ANP组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T2组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(3 459.7±459.2)、(1 268.6±367.8)、(110.5±20.6)和(281.8±66.8),低于T1组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3组AMY、LIP、ALT、AST的水平(U/L)为(3 288.4±583.7)、(1198.1 ±328.5)、(100.6±13.2)和(272.9±66.5),同T2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ANP组胰腺、胎盘的病理评分分别为(12.3±1.5)分和(6.3±0.8)分,高于SO组(4.7±1.2)分和(0.5±0.5)分,差异具有统计学意义(P＜0.05);T1组胰腺、胎盘病理评分为(10.5±1.6)分和(5.1±0.7)分,低于ANP组,差异具有统计学意义(P＜0.05);TT2组胰腺、胎盘病理评分为(8.3±1.0)分和(3.0±0.6)分,低于T1组,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3组胰腺、胎盘病理评分为(8.0±1.4)分和(2.8±0.8)分,同T2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔给予MIF抑制剂ISO-1对妊娠晚期大鼠A NP大鼠胰腺及胎盘具有保护作用,T2组(3.5 mg/kg)为改善妊娠晚期ANP大鼠胰腺及胎盘损伤安全、有效的佳剂量.
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氯氰菊酯中毒并发胰腺炎二例
病例1:患者,女,47岁,因与家人发生争吵,后被发现意识不清伴抽搐3h入院,呕吐胃内容物为咖啡色,可闻及农药味,何时服药及服药量不详,病程中,无二便失禁、无高热,可见眼球震颤,家属提供药瓶明确为氯氰菊酯.既往体健,来时神志呈昏迷,双瞳孔等大,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿啰音,心腹未见异常,病理反射未引出.入院查血清淀粉酶1549 U/L尿淀粉酶2524 U/L.CT:胰腺有肿大.
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内源性二氧化硫在重症急性胰腺炎大鼠的分布
目的 探讨内源性二氧化硫(sulfur dioxide,SO2)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺组织、肝组织、肾脏组织、肺组织及血清中的分布与水平变化.方法 雄性SD大鼠32只,随机数字法分为假手术组、SAP 3 h组、SAP 6 h及SAP 12 h组(每组8只).SAP大鼠模型通过胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠制作.造模后3h、6h及12h处死大鼠,酶联免疫吸附试验测定胰腺组织、肝组织、肺组织、肾组织及血清标本SO2.结果 SAP 3 h大鼠胰腺组织、肝组织、肺组织、肾组织及血清中SO2含量分别为(1.62±0.11) μmol/g、(1.72±0.14) μmol/g、(1.65±0.11) μmol/g、(1.12±0.06)μmol/g、(14.61±0.68) μmol/g.与假手术组比,差异无统计学意义(P＞0.05).SAP 6 h大鼠胰腺组织、肝组织、肺组织、肾组织及血清中SO2含量分别为(1.89 ±0.17) μmol/g、(1.92±0.16) μmol/g、(1.91±0.15) μmol/g、(1.30±0.10) μmol/g、(16.80±1.27) μmol/g.与假手术组相比,各组织SO2含量升高,差异有统计学意义(均P ＜0.05).SAP 12 H胰腺组织、肝组织、肺组织、肾组织及血清中SO2含量分别为:(2.31±0.23) μmol/g、(2.22±0.15) μmol/g、(2.17±0.07) μmol/g、(1.55±0.11) μmol/g、(16.80±1.27)μmol/g.与假手术组相比,SO2含量升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SAP大鼠体内SO2水平高于正常,可能与重症急性胰腺炎有一定的相关性.
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胰腺实性-假乳头状瘤的临床诊疗
目的 探讨胰腺实性-假乳头状瘤的诊疗方法.方法 回顾性分析经手术及病理证实的6例胰腺实性-假乳头状瘤诊疗过程,总结诊疗经验.结果 本病多发生于年轻女性.发病部位以胰头、尾部多见.影像学检查呈现囊实性改变特征,术前活检做出准确诊断,6例肿瘤均经手术成功切除.结论 胰腺实性-假乳头状瘤临床和影像学均有特点,结合术前或术中活检可做出正确的诊断与鉴别诊断.手术治疗可取得良好效果.
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18 F-FDG PET/CT在胰腺继发性恶性肿瘤诊治中的应用价值
目的 探讨正电子发射计算机断层/计算机断层扫描(18 F-FDG PET/CT)在胰腺继发性恶性肿瘤诊治中的价值.方法 回顾性分析2016年2月至2018年10月在首都医科大学附属北京友谊医院核医学科行18 F-FDG PET/CT检查的患者中终确诊为恶性肿瘤胰腺转移的患者病例资料,共19例患者,其中儿童患者6例,成人患者13例.儿童患者中,淋巴瘤3例,横纹肌肉瘤1例,横纹肌肉瘤伴神经源性分化小圆细胞恶性肿瘤1例,上皮样恶性神经鞘瘤1例.成人患者中,淋巴瘤4例,白血病1例,上皮来源恶性肿瘤7例(原发肺癌2例、原发肾癌1例、原发结肠癌2例,原发喉癌1例,原发胃癌1例),间叶组织来源1例,7例患者于化疗后复查18 F-FDG PET/CT.记录每个患者胰腺病灶的SUVmax值、全身各部位的病灶分布以及治疗前后病灶的SUV值变化情况.结果 胰腺受累部位均有不同程度的FDG代谢增高,儿童恶性肿瘤累及胰腺较成人更为常见,且胰腺的受累不容易早期作出准确诊断;17例患者与原发肿瘤同时发现胰腺转移,全身其他部位亦发现多处病灶,极大地改变了临床分期;7例患者于化疗后复查18 F-FDG PET/CT,结果显示胰腺病灶消失或代谢明显减低,提示治疗取得了很好的效果.结论 18 F-FDG PET/CT在胰腺转移性/继发性恶性肿瘤诊断和疗效评估中有一定的应用价值.
关键词： 胰腺 继发性恶性肿瘤 18F-FDG PET/CT -
胰腺损伤的诊断与手术治疗
目的 探讨胰腺损伤的早期诊断与合理的手术方法.方法 回顾性分析近10年来收治的15例胰腺损伤的临床资料.结果 单纯性胰腺损伤3例,合并其他脏器损伤12例.15例均行手术治疗,治愈11例,病死4例.结论 胰腺损伤早期诊断困难,故对中上腹部及腰背部损伤者均应警惕胰腺损伤;对怀疑或诊断胰腺损伤者应及时手术探查,并根据损伤的部位及其严重程度,选择适当的手术方法.
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糖尿病与抑郁症
糖尿病作为常见病、多发病,其患病率正在逐步上升,目前我国糖尿病患者的总人数已居世界第二位.糖尿病病人和许多内科疾病病人一样,易患抑郁、焦虑等情感性精神障碍.迄今为止,很多研究也已证实,情绪反应的应激可通过机体的生理机制,包括自主神经通路,神经内分泌机制及迷走神经对胰腺的直接影响,诱发糖尿病的发生,或者是加重糖尿病的进程.因此,识别和治疗糖尿病人的抑郁症对于病人精神症状的改善有重要意义,对糖尿病本身也至关重要.
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胰血管活性肠肽瘤一例麻醉报告
胰血管活性肠肽(VIP)瘤是一种罕见疾病,发病率为1/1 000万[1],该病可致严重腹泻,造成电解质及循环功能严重紊乱,若治疗延误,可威胁病人生命安全.目前认为本病一经确诊应立即手术治疗,而这类手术的麻醉技术复杂、难度大、风险较高.现将一例VIP瘤患者麻醉处理报告如下.
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绿色荧光蛋白在成人胰腺来源的巢蛋白阳性干细胞中的表达
目的研究绿色荧光蛋白(GFP)在成人胰腺来源的巢蛋白阳性干细胞(NPSCs)中的表达.方法应用脂质体(lipofectin)法,将含GFP基因的质粒pEGFP-N1转染至培养的NPSCs中,用荧光显微镜观察GFP的表达.结果大约40%的NPSCs呈现强度较均匀的绿色荧光.结论 GFP基因可以被转染至NPSCs中,并在NPSCs中表达.
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巧用一次性注射器计量引流液
准确记录外科病人的引流液量会直接影响到拔除引流管的时间.尤其有些引流液要求记录非常精确,如胰腺手术后病人(胰肠引流管)要求非常高,需要精确记录到1 ml.
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注射用头孢替安与醋酸奥曲肽注射液存在配伍禁忌
注射用头孢替安(商品名:锋替新,上海新亚药业有限公司生产,国药准字H20020399,剂量为1. 0 g/瓶),为盐酸头孢替安加适量无水碳酸制成的结晶性粉末,呈白色至微黄色,主要用于各种感染. 醋酸奥曲肽注射液(商品名:善宁, Novartis Pharman Schweiv AG, Switzerland 生产;进口药品注册证号H20090948;剂量为0. 1 mg/ml),为无色的澄明液体,主要用于肢端肥大症、预防胰腺手术后并发症、食管胃底静脉曲张出血等.
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在超声内镜引导下治疗胰腺假性囊肿的护理
目的 探讨在超声内镜引导下行胰腺假性囊肿治疗的临床护理.方法 选择符合超声内镜引导下行胰腺囊肿治疗适应症的8例患者,运用护理程序实施整体护理.结果 穿刺置管成功率为100%.3例囊肿完全消失,术后随访3～6个月,5例囊肿较术前缩小50%,6个月无复发.8例穿刺者未发生任何近期和远期并发症.由此总结得到佳的护理方法.结论 超声内镜引导下穿刺对胰腺假性囊肿的诊断与治疗有较大价值,并发症少,安全性好.而手术前后的护理是手术成功的关键.
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1例罕见囊性纤维化患者的护理
囊性纤维化病是一种常染色体隐性遗传病,常见于白种人,国外统计每1 000～5 000个人中可见一例.东方人种较为罕见.一般认为是一种不明原因的基因缺陷,家族中可以无显性的临床表现,多见于小孩时发病[1].它特征性地表现为上皮氯化物运送缺陷,稠的浓缩分泌物阻塞于支气管、胆道系统、胰腺和消化道.
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实时超声造影技术诊断胰腺局灶性病变的临床价值
目的 探讨实时超声造影技术(CEUS)诊断胰腺局灶性病变的临床价值.方法 经肘静脉团注声诺维(SonoVue),对56例胰腺局灶性病变行常规超声及CEUS检查,分析造影剂灌注特征,并将诊断结果与病理学诊断对比分析.结果 经手术及穿刺病理学诊断,恶性38例,良性18例.其中,23例(60.5％)恶性病变造影表现为血管期周边高增强,病灶整体呈低增强,造影剂分布不均匀,形态不规则,并增强时间晚于周边正常胰腺实质;35例(92.1％)造影表现为实质灌注早期及实质灌注晚期均呈低增强.18例良性病变中,16例(88.9％)造影表现为与周边胰腺实质同期同等程度均匀增强及减退.CEUS诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为86.8％、88.9％、87.5％、91.7％及88.9％,优于常规超声(灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为60.5％、50.0％、55.4％、82.1％及60.0％)(P＜0.05).结论 CEUS作为一种便捷、安全无创、相对廉价的有效方法,对胰腺局灶性病变的诊断及鉴别诊断提供一定的临床应用价值.
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超声背向散射积分技术在2型糖尿病胰腺检测中的应用价值
目的探讨超声背向散射积分(IBS)技术在糖尿病胰腺检测中的临床应用价值.方法对110例2型糖尿病患者及120例正常成人胰腺进行IBS联机分析测定.结果 2型糖尿病组胰腺的标化IBS值明显高于正常对照组(P＜0.05);2型糖尿病不同病程组胰腺标化IBS值比较差异有显著性意义(P＜0.05);2型糖尿病不同治疗组胰腺标化IBS值比较差异有显著性意义(P＜0.05);2型糖尿病胰腺标化IBS值与血清C肽水平呈负相关.结论 IBS值能客观、准确地反映出2型糖尿病胰腺组织的病理改变情况,为临床检测糖尿病胰腺提供了一项数字定量化、标准化的新指标.
