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12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理
报告了12例颅内动脉瘤夹闭术后患者脑血管痉挛(CVS)的观察与护理.术后做好有针对性的心理护理、脑池内置管的护理和用药护理,重点做好三高疗法护理,即严格调控血压,维持高血容量、高血液稀释度,同时密切观察是否发生三高疗法并发症.本组有3例发生CVS,经治疗后2例恢复良好,1例持续昏迷自动出院.
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颅眶沟通性神经鞘瘤切除术的护理
颅眶沟通性神经鞘瘤是指神经鞘瘤从眼眶长入颅内,与颅内相沟通的一种特殊类型的良性肿瘤,临床上较少见.治疗上需要眼科和神经外科联合在全麻下行开颅、开眶手术,手术前后的护理工作比较特殊和复杂,国内这方面的报道尚少.
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应用锁孔技术行动脉瘤夹闭术的护理配合
Keyhole技术即经体表小切口处置体内病变的一种手术方法,称之为"锁孔"切口手术.在神经外科领域,"锁孔"技术促使显微神经外科有了新的突破. Keyhole显微神经外科技术是经过头部体表微切口入路,达到颅内深部靶区,也就是采用直接的径路到达颅内的病灶,又不过多暴露及干预周围的脑和血管正常组织结构,使手术创伤降至低水平.[1]我院神经外科自2000年2月至2001年4月应用此技术行动脉瘤夹闭术86例,手术皮切口3~4 cm,骨瓣直径2~3cm,手术损伤小,减少了手术出血,术后康复快,[2]术后随访病人恢复很满意.现将术中的配合要点介绍如下.
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3例颅内外联合径路矫治眶距增宽症患者的护理
眶距增宽症的主要临床特征是两侧眼眶的间距(指两侧前泪嵴间的距离,简称IOD)较正常人宽大.正常眶距女性约为18.5~29.5mm(平均25mm),男性约为19.5~30mm(平均为28mm).眶距增宽症是颅面部的复杂畸形,常合并颅面部的其他畸形,如额、鼻部骨缺损伴脑、脑膜膨出,鼻分裂或短、宽畸形,颅缝早闭致各种头颅畸形等.不仅严重影响患者的容貌和功能,而且造成患者的心理创伤.矫正严重的眶距增宽症必须采取颅内外联合途径进行手术,手术比较复杂和困难,且具有一定的危险性.[1]因此做好术前术后的护理,是手术获得成功的重要环节,现将护理体会报告如下.
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颅内动脉粥样硬化性病变的研究进展
动脉粥样硬化是导致猝死、心肌梗死及脑卒中的重要原因,全球的发病率逐年增高。目前认为,颅内动脉粥样硬化性病变(intracranial atherosclerotic disease,ICAD)是造成缺血性脑卒中常见的亚型,其人群发病率高,预后不良,而且目前对于ICAD的认识以及治疗远不如颅外动脉。因此,本文将对ICAD的研究进展进行综述,以提高临床医师对此种疾病诊断和治疗的认识,更好地指导临床。
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脑胶质瘤预后相关因素的探讨
脑胶质瘤来源于神经上皮,是颅内常见的恶性肿瘤,约占颅内原发性肿瘤的60%[1],被认为是人类恶性肿瘤中预后差的肿瘤之一[2].目前各项新技术的应用极大地推进了神经外科的发展,然而对于胶质瘤特别是高级别胶质瘤的治疗却一直没有取得突破性的进展.美国大宗病例统计显示:自20世纪80年代以来,多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)的1年生存率就没有提高过,其5年生存率不足5%[3].因此,如何延长脑胶质瘤患者的生存时间,提高其生活质量成为摆在全世界神经肿瘤医师面前的一个迫切而棘手的问题.对影响胶质瘤预后相关因素的深入研究和分析,有助于为临床医师评估患者预后及制订个体化的治疗方案提供参考.
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蛛网膜囊肿继发硬膜下血肿的研究进展
蛛网膜囊肿为颅内少见的先天性病变,多见于儿童,大多数蛛网膜囊肿无临床症状,囊肿可自发或在轻微头部外伤等诱因下破裂,继发硬膜下或硬膜外血肿、硬膜下积液、囊内出血等并发症,本文就蛛网膜囊肿继发硬膜下血肿的诊断、发病机制及治疗研究进展进行综述。
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他汀类药物与缺血性卒中
我国第三次居民死亡原因抽样调查结果显示:卒中位居城乡居民死亡原因的首位,占死亡总数的22.45%;其中缺血性卒中(ischemic stroke,IS)占全部卒中的60%~80%.IS的主要病因之一是动脉粥样硬化引起的颅内外血管狭窄或闭塞.低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)沉积于血管内皮下是动脉粥样硬化的关键因素.我国的队列研究显示[1]:血清总胆固醇或LDL-C升高是冠心病和IS的独立危险因素.近年研究显示:血清甘油三酯(triacylglyceride,TG)水平升高及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平偏低均为IS及大动脉粥样硬化性卒中的独立危险因素[2-4].
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妊娠和产褥期脑静脉窦栓塞的诊断与治疗
脑静脉窦栓塞在年轻女性中是比较少见的疾病,然而,在妊娠和产褥期,脑静脉窦血栓形成的发病率增加。脑静脉窦血栓形成、局部缺血性卒中/颅内出血的发病和死亡的频率和危险增加。本文将讨论妊娠和产褥期脑静脉窦血栓形成的诊断与治疗。
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两种特殊类型脑电图在癫痫的研究进展
脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和,是一种随时间变化的随机信号.在癫痫等发作性疾病中,脑电图的阵发性异常和临床发作多为随机事件,短时间的常规脑电图记录很少捕捉到阵发性脑电位发放,即使记录1~2h,也可能不能捕捉到癫痫样放电,从而增加癫痫诊断的难度.据统计,多次常规脑电图仅可使癫痫波检出率提高至60%,而监测到临床发作的比率仅占3%左右[1].
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髓母细胞瘤形成相关分子病理机制的研究进展
髓母细胞瘤是儿童颅内常见的恶性肿瘤之一,约占儿童脑肿瘤的18.5%,其在儿童中的发病率约为一百万分之一.随着手术技巧的成熟及放化疗策略的完善,其死亡率和致残率已明显下降,患者5年生存率可达70%以上.尽管如此,由术后放化疗引起的神经系统的损害例如严重的认知障碍、生长发育迟缓等一系列并发症仍旧给患者带来了无尽的折磨.
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血管内介入治疗重症产褥期颅内静脉窦血栓形成
目的 探讨上矢状窦远端置管局部溶栓治疗重症产褥期颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性以及抗血小板聚集对预防颅内静脉窦血栓形成复发的安全性、有效性.方法 聊城市人民医院神经内科自2008年1月至2013年12月对12例难治性颅内静脉窦血栓形成患者进行了上矢状窦远端置管局部溶栓治疗,辅以机械性血栓切割,以血栓全部或大部分溶解,闭塞的脑静脉窦主干再通为停止溶栓指征.在术后积极治疗原发病及抗血小板聚集治疗6个月.在急性期所有患者给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗.术后随访6~70个月,每半年随访1次,包括腰椎穿刺、眼底检查和MRV检查.结果出院时12例患者的颅内压均降至200 mmH2O以下;9例患者闭塞的静脉窦完全再通,动静脉循环时间正常,3例患者闭塞的上矢状窦部分再通,皮层静脉和深静脉予以代偿;11例患者完全恢复,1例患者遗留轻偏瘫,眼底水肿明显减轻或消失,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分由术前平均9.3分恢复到出院时的15分,未出现与血管内治疗相关的并发症.所治疗的12例患者中,在上矢状窦远端置管局部接触性溶栓治疗后,给予氢氯吡格雷和(或)拜阿司匹林抗血小板聚集治疗6个月,无颅内或全身出血并发症发生.本研究随访的患者中长为70个月,平均随访37.4个月,所有患者中无一例血栓再形成,未出现新的神经功能症状.结论 上矢状窦远端置管局部溶栓治疗重症产褥期颅内静脉窦血栓形成是一种安全、有效的治疗方式;静脉侧支循环代偿在疾病恢复过程中起到重要作用;局部溶栓治疗术后给予氢氯吡格雷和(或)拜阿司匹林抗血小板聚集预防产褥期颅内静脉窦血栓形成复发是安全、有效的,抗血小板聚集治疗可能是预防产褥期颅内静脉窦血栓形成复发的有效治疗方法.
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MRI诊断脑静脉窦血栓形成二例及文献复习
目的:探讨脑静脉窦血栓形成的MRI影像表现,以增加对脑静脉窦血栓形成MRI表现的认识。方法分析两例经MRI确诊的脑静脉窦血栓形成的患者的临床经过及MRI影像表现,并结合文献对脑静脉窦血栓形成MRI影像表现进行分析。结果脑静脉窦血栓形成MRI平扫主要表现为静脉窦内流空效应消失和静脉窦内信号改变。静脉窦内血栓MRI平扫表现为T1WI、T2WI、FLAIR信号不均匀增高,三维对比增强磁共振静脉成像表现为静脉窦内充盈缺损影。1例患者上矢状窦、左侧大脑表面部分静脉、右侧横窦及乙状窦血栓形成,伴两侧顶部、右侧颞枕部脑实质肿胀和两侧顶部及右侧颞枕部少量的蛛网膜下腔及硬膜下出血;另1例患者上矢状窦弥漫性血栓形成,右侧乙状窦末端与颈内静脉交界段血栓形成伴狭窄,脑浅静脉代偿性增粗、迂曲,不伴有脑实质改变和出血。结论 MRI 检查可以准确显示脑静脉窦内血栓形成的直接和间接征象,能够为临床诊断CVT提供明确的诊断依据。
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复发性大型颅咽管瘤再手术的指征及临床意义
复发性大型颅咽管瘤在临床上常见,手术治疗的难度大,患者都存在某些并发症和后遗症.而且,术后复发的颅咽管瘤位于颅内深部,与重要功能结构的组织粘连,失去了正常结构.术中暴露困难,肿瘤累及下丘脑、垂体柄及视神经和视交叉等重要结构,使肿瘤切除更加困难,也使术后的疗效差.福建医科大学附属第一医院神经外科自2000年1月至2006年月12月,显微手术治疗复发性大型颅咽管瘤28例,现总结如下.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并颅内血肿60例分析
目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)合并颅内血肿(ICH)患者的治疗策略和预后.方法 回顾性分析60例SAH合并ICH患者.患者均经头颅CT证实并在CT上测量血肿大小,采取个体化的治疗方法 .患者入院时分为高级别组(Hunt-HessⅠ~Ⅲ级)和低级别组(Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ级),采用改良Rankin Scale评分在6个月时评估患者预后.结果 60例患者中,高级别组患者18例,低级别组42例.血肿体积>50 cm3者,其瘤体直径大于血肿体积≤50 cm3的患者.破裂动脉瘤常见于前交通动脉、颈内动脉和大脑中动脉.54例患者经显微手术清除血肿并夹闭动脉瘤,4例患者经介入栓塞治疗,2例患者介入栓塞后行血肿清除术.低级别组患者中,早期手术者较晚期手术者预后更好.60例中预后好者占23.3%,死亡率为36.7%.结论 治疗策略的选择和治疗时间的把握对患者至关重要,超早期手术清除血肿并夹闭动脉瘤,对很多伴有较大颅内血肿且入院评级较低的患者仍有必要.
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颅内静脉窦血栓形成早期易误诊的临床分析
目的:探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床特点及早期误诊的原因。方法回顾性分析我院2004年3月至2013年4月误诊的15例CVST患者的临床资料,总结误诊的原因。结果共纳入60例患者,其中有15例早期误诊,误诊率为25%,分别误诊为:脑出血4例,脑梗死2例,蛛网膜下腔出血2例,中枢神经系统感染5例,颅内占位病变1例,血管性头痛1例。结论 CVST 患者临床表现多变,影像学改变不典型,早期容易误诊。临床医生应提高对疾病的认识,对疑诊病例及早行MRI+MRV检查,必要时行DSA检查,以降低误诊率。
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颅内静脉窦血栓形成60例临床表现和影像学特点
目的探讨颅内静脉窦血栓形成的临床表现和影像学特点以提高该病的诊断。方法对60例颅内静脉窦血栓形成患者的临床特点和影像学检查等客观资料进行总结,并结合文献对其临床特点、发病机制、诊断及鉴别诊断进行分析。结果本组患者多为急性、亚急性起病,临床表现复杂,多有头痛,可伴有恶心、呕吐、癫痫、偏瘫、视力障碍等症状。影像学既可表现为出血也可表现为缺血,49例(49/54)头颅MRV检查示颅内静脉窦血栓形成,27例患者头颅DSA检查均示一处或多处静脉窦狭窄、充盈缺损和显示不良。脑脊液多压力升高,脑电图可有轻度异常。予抗凝等对症支持治疗,预后良好。结论颅内静脉窦血栓形成临床表现复杂多变,头痛是其主要表现,影像学MRV及DSA检查有助于该病诊断,及时治疗预后良好。
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液白细胞介素-6水平研究
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液白细胞介素6(IL-6)水平变化及临床 意义.方法 45 例动脉瘤性SAH 患者,均行开颅动脉瘤夹闭治疗,其中23 例术后腰大池置管或脑室置管外 引流术并注入尿激酶治疗,22 例术后间断腰穿治疗,所有的45 例患者均常规尼莫地平治疗.此45 例患者和 对照组10 例患者均收集治疗后1 ~3 d、5 ~7 d、9 ~11 d、13 ~15 d 的脑脊液标本,对脑脊液IL-6 水平进行动 态测定,并观察其疗效和脑血管痉挛的情况.结果 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液IL-6 显著高于正 常脑脊液水平,5 ~7 d 达高峰值,发病后不同时期各均值变化明显(P <0.05),IL-6 的升高与病情轻重和出血 量及脑血管痉挛有明显的关系,早期的脑脊液引流治疗可使IL-6 水平下降趋势明显.结论 IL-6可作为观 察病情及脑血管痉挛的指标,早期检测脑脊液中IL-6 水平可为指导治疗及预测预后提供依据,试验证实早期 血性脑脊液外引流是预防脑血管痉挛的有效措施.
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脑静脉窦血栓形成的临床和影像学表现
目的 结合临床资料分析脑静脉窦血栓形成(CYST)的临床特点及磁共振成像(MRI)与多层螺旋CT的影像学特征,以提高其早期诊断率.方法 回顾性分析经临床确诊的13例CVST患者的临床特点和影像学特征.结果 13例CVST患者中,病变位于横窦3例,上矢状窦2例,乙状窦1例,直窦2例,同时累及横窦及乙状窦4例,同时累及横窦及矢状窦1例;急性期发病者7例,亚急性期4例,慢性期2例,CT平扫显示静脉窦密度增高或条状低密度影,MRI平扫显示静脉窦内信号异常,CT与MRI增强扫描可见受累静脉窦空三角征或充盈缺损;MRV可直接显示受累静脉窦变细、不连续、充盈缺损或不显示以及侧支循环形成.11例CVST患者发生继发性脑损害,包括脑肿胀、出血及梗死等.结论 对于以头痛为首发症状并有颅内压增高表现的患者,无论伴或不伴神经系统症状,都应警惕CVST,同时结合CT和MRI检查有助于其早期诊断.
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颅内神经元及混合性神经元-胶质肿瘤的MRI诊断价值
神经元及混合性神经元-神经胶质肿瘤是一组由不同分化程度的神经元和胶质成分构成的肿瘤,通常表现为良性病程.因较少见,对其影像学表现往往缺乏足够认识,术前诊断正确率极低.本文通过对55例病理证实的神经元和混合性神经元一神经胶质肿瘤的MRI表现进行回顾性分析,以期提高对此类肿瘤的认识和诊断水平.