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中药治疗腰椎间盘突出症340例
近年来,由于生活节奏的加快,腰椎间盘突出症发病率正逐年提高,尤以中青年患者居多,也有少部分老年患者.不少人因害怕手术治疗,延误了治疗时机以至于影响了其生活质量,重者导致瘫痪,丧失了劳动能力.腰椎间盘由上、下软骨终板、中心的髓核及外周的纤维环组成,腰椎间盘突出多发生于腰4~5及腰5-骶1间,因为它是全身应力的集中点,负重及活动度大[1].
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试从经筋理论探析腰椎间盘突出症发病机理
腰椎间盘突出症是目前临床发病率较高的疾病,以往的研究认为,人到一定年龄后,腰椎间盘组织就会有不同程度的退变,并在一定的外在因素作用下,造成椎间盘纤维环的破裂,逐渐发展为腰椎间盘膨出或突出.当突出的髓核组织压迫、刺激神经根或脊髓时,就会出现一系列的腰及下肢等部位的麻木、疼痛等症状,严重影响了人们的生活和工作.本文试从经筋理论着手,从中医的角度阐述腰椎间盘突出症的发病机理,为更全面、深入地了解腰椎间盘突出症,并将经筋病治疗的特色应用于治疗腰椎间盘突出症,提供较为可靠的理论基础.
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温针配合推拿治疗腰椎间盘突出症135例
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变,导致纤维环膨出或髓核穿过已变性、薄化的纤维环,使神经根、硬膜囊受压或髓核破裂对相邻组织产生化学性刺激,周围组织炎性水肿而产生腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍的一系列临床症状.
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中西医结合治疗腰椎间盘突出症45例临床观察
腰椎间盘突出症(LIDH)是指腰椎间盘在退变基础上,因外因作用,发生腰椎纤维环膨出或破裂,髓核脱出,表现出压迫、刺激神经根或马尾神经所表现出的一系列腰腿综合症.
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腰椎间盘髓核脱出游离至硬膜囊背侧1例报道并文献复习
目的:报道1例腰椎间盘髓核脱出游离至硬膜囊背侧并复习相关文献,总结该病的临床特点及治疗策略等。方法结合文献回顾分析1例腰椎间盘髓核脱出游离患者的临床资料。患者男,65岁。主诉左下肢疼痛、发胀、麻木20 d,加重7 d。入院后腰椎 MRI 示 L4~5椎管占位。于2015年1月13日在全身麻醉下行“腰后路减压植骨融合内固定术”,术中游离组织送病理检查。结果术后3个月,患者术前不适症状明显改善,左侧股四头肌肌力约Ⅳ级,左侧直腿抬高试验阴性,双侧跟、膝腱反射阳性。术后病理检查证实游离组织为变性髓核组织。结论腰椎间盘髓核脱出游离至硬膜囊背侧临床少见,其MRI常与囊肿、脓肿、肿瘤、血肿相混淆,极易造成误诊;增强MRI表现为“牛眼征”,有助于该病的鉴别诊断;术后病理可明确诊断。该病可采用保守、微创、开放手术治疗,但要严格把握适应证,当出现急性马尾综合征时应积极行开放手术。
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腰椎间盘突出切吸疗效不佳的附加因素
经皮腰椎间盘切吸(Automatic Percutaneuslumbar Discectomy,简称APLD),国内自刘加林1991年首次报告以来[2],杂志屡见报导,运用机械切吸椎间隙,切除部分髓核,降低盘内压,以减轻椎间盘突起的张力和高度,减轻对神经根的挤压,达到治疗目的,是介入医学的一大进展.但如脱离临床分析观点,易造成误导,可引起事倍功半的结果,作者就1994~1997年16例切吸病人的临床论证,对引起疗效不佳的附加因素做一分析:
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经皮激光椎间盘减压术在腰椎间盘突出症治疗中的应用
经皮穿刺激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression PLDD)治疗腰椎间盘突出症是近年来国际上开展的一项新技术,是指在C型臂X光机监控下,用18G穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分,通过针腔导入纤细的光导纤维,接通激光治疗机,在微电脑的控制下将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力使髓核回纳,从而减轻对神经根的压迫的目的.
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桥脑中央髓核溶解症一例报告
桥脑中央髓核溶解症(central pontine myelinolysis)是桥脑非炎症性脱髓鞘疾病。一般继发于酗酒或严重的电解质紊乱,特别发生在低钠血症快速补钠后。临床表现为脑干受损的各种症状和体征。头颅磁共振对本病的早期诊断有重要意义。现结合文献复习报道如下。
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经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床研究
目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床疗效及价值.方法 回顾性分析78例颈椎间盘突出患者在C臂X线机下实施经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床资料.结果 78例患者均获得随访,无复发或症状加重.治疗效果:优40例(51.3%),良16例(20.5%),有效17例(21.8%),差5例(6.4%),总有效率93.6%,优良率71.8%.结论 经皮穿刺颈椎间盘摘除术能有效解除颈椎间盘突出症的症状和体征,具有操作简单、安全、不破坏椎体的整体结构、手术及住院时间短、恢复快﹑减轻患者的痛苦和经济负担等优点,是治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法.
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腰椎间盘突出围手术期护理及康复指导
腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病之一,是在椎间盘退变的基础上产生的.患者由于各种原因,如急性扭伤、慢性劳损、受凉等作用下导致纤维环破裂,液体状的髓核,从破裂处溢出,压迫相应的脊髓或神经根而引起一系列临床症状[1].手术是解除压迫的有效手段,但护理有效保证了手术开展及术后正确治疗.从2003~2006年在我院进行腰椎间盘突出症手术治疗患者249例,手术前后的护理配合保证了患者正确治疗与顺利康复,均取得了肯定疗效.现将护理心得总结如下.
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胶原酶旁路注射椎间盘溶解术的护理配合
目前,国内外在用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出的方法分为盘内和盘外注射两种.旁路注射是将胶原酶注射到硬膜外腔前间隙,该方法优点是能准确地将胶原酶注射到突出的髓核处,适合髓核左右旁侧凸的腰椎间盘突出症患者.Sussman研究指出,胶原酶在生理条件下,可溶解椎间盘基质中的胶原蛋白特异的三维螺旋结构,使突出的髓核和纤维环缩小或软化,达到治疗目的[1].我院于1999年开始,采用旁路注射法治疗15例取得良好的效果[2].现将护理配合体会报告如下.
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CT引导经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 探讨经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 将我院收治的60例腰椎间盘突出症患者随机分成臭氧治疗组、经皮旋切治疗组和经皮旋切术联合臭氧治疗组,每组20例.比较3组患者术前及术后1周、1个月、3个月的视觉模拟评分(VAS)的变化及临床疗效.分析术中及术后手术相关并发症.结果 3组术后VAS评分较术前均降低(P均<0.017);经皮旋切术联合臭氧组近期及远期VAS评分均低于臭氧治疗组和经皮旋切治疗组(P均<0.017).但3组间近期及远期优良率无统计学差异(P均>0.017).手术相关并发症主要为腰部疼痛、下肢酸胀及疼痛.结论 经皮髓核旋切术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症可提高手术疗效,是一种安全有效的方法.
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经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例(修改稿)
经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法.首先由意大利倡导并向世界其他国家推广.主要原理是将臭氧注射入椎间盘内,破坏髓核中的蛋白多糖,使髓核变性、坏死、萎缩,从而缓解对神经根的压迫.同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点.椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化,对于维持脊柱的稳定性有重要意义.在各种治疗椎间盘突出的方法中,臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法.
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富含血小板血浆凝胶的超微结构
目的 观察富含血小板血浆(PRP)凝胶的超微结构.方法 采用二次离心法制备PRP,分别计数全血和PRP血小板,用酶联免疫吸附法测定全血和PRP凝胶中转移生长因子(TGF)-β1及血小板源性生长因子(PDGF)-AB的浓度;同时,对PRP凝胶行大体观察、HE染色、透射及扫描电镜观察.结果 PRP中的血小板浓度达到全血的4.58倍;PRP凝胶中含有高浓度的TGF-β1、PDGF-AB;扫描电镜及透射电镜观察均显示PRP凝胶主要由大量纤维蛋白网和血小板构成.结论 PRP可能是构建可注射组织工程髓核的理想支架材料.
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兔干细胞的体外培养和碱性成纤维细胞生长因子对其代谢的影响
目的 探索体外培养的骨髓间充质干细胞(BMSCs)和脂肪干细胞(ASCs)变化,以及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对其代谢的影响.方法 分别用DMEM、DMEM/F12(2;1)、α-MEM培养兔BMSCs和ASCs.将体外培养的第3代兔BMSCs和ASCs各分为2组后培养到第3代.A组;软骨诱导培养基(CM)+ASCs,B组;CM+ASCs +bFGF 5 ng/ml,C组;BMSCs+CM,D组;BMSCs+CM+bFGF 5 ng/ml.倒置显微镜观察细胞形态学变化,测定35SO42-摄入量及羟脯氨酸浓度.结果 α-MEM培养基比DMEM、DMEM/F12(2;1)制备的BMSCs和ASCs所需时间缩短.单层培养的BMSCs和ASCs增殖较快,贴壁较牢且生成细胞集落,但经CM诱导后,细胞增殖较慢,贴壁不牢,且细胞没有集落生成.诱导后的BMSCs和ASCs的形状趋向于类圆形,B组和D的细胞数量比A组和C组的细胞多,B组、D组分别比A组、C组表达羟脯氨酸增加、35SO42-摄入量增加,而D组羟脯氨酸表达和35SO42-摄入量与B组无显著性差异.结论 添加了bFGF的CM诱导液诱导的兔干细胞生长较好,代谢增加.
关键词: 髓核 细胞培养 脂肪干细胞(ASCs) 骨髓间充质干细胞(BMSCs) 组织工程 -
经皮激光椎间盘减压术对兔椎间盘内磷脂酶A2及神经传导速度的影响
目的 探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)对椎间盘突出症的治疗机制.方法 15只大白兔随机分为3组:假手术组、治疗组、非治疗组,治疗组在手术造模的同时进行PLDD治疗.2周后对各实验组动物分别测定L6神经根神经传导速度及椎间盘中的磷脂酶A2(PLA2)活性.结果 非治疗组神经传导速度显著低于假手术组(P<0.001);治疗组神经传导速度显著快于非治疗组(P<0.001).治疗组PLA2活性较非手术组显著降低(P<0.001);非治疗组PLA2活性较假手术组显著性升高(P<0.001).结论 椎间盘纤维环损伤后PLA2水平升高,神经传导速度降低.PLDD可以降低受损后椎间盘内PLA2活性,从而达到治疗的作用.
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推拿手法对腰椎髓核内压影响的实验研究
目的:比较临床上几种常用的腰部推拿手法对腰椎髓核内压力的影响。方法:用生物材料实验机对新鲜尸体腰椎标本施以计算机定量模拟的不同手法,观察髓核内压力变化情况。结果:模拟斜扳手法和坐位旋转手法时,椎问盘髓核内压力均升高,模拟牵扳手法髓核内压下降。结论:牵扳手法治疗腰椎间盘突出症时较为安全。
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硬膜外腔植入髓核对大鼠脊髓背根神经节TNF-α和IL-1表达的影响
目的:观察硬膜外腔植入异体髓核对大鼠L6-S1脊髓背根神经节细胞TNF-α和IL-1表达的影响,以期为椎间盘源性疼痛发病机制提供细胞生物学基础.方法:雄性SD大鼠(体重260-280g)随机分为4组:脂肪+生理盐水组(FS组)、脂肪+胶原酶组(FE)、髓核+生理盐水组(NS)、髓核+胶原酶组(NE组),每组6只.术后第15天取L6-S1脊髓背根神经节,采用免疫组织化学染色方法观察髓核对背根神经节细胞炎性介质TNF-α和IL-1表达的影响.结果:术后15天FE组大鼠与FS组相比,背根神经节细胞TNF-α表达差异没有显著性意义(P>0.05);NS组与FE组相比背根神经节细胞TNF-α表达显著增加(P<0.05);NE组与NS组相比背根神经节细胞TNF-α表达显著降低(P<0.05),接近于FS组水平(P>0.05).IL-1在各组大鼠背根神经节中未染色.结论:硬膜外腔植入异体髓核可引起背根神经节细胞TNF-α表达增加.
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丹参注射液硬膜外腔注射对髓核移植大鼠痛阈及脊髓背角P物质和CGRP表达的影响
目的:研究丹参注射液硬膜外腔注射对髓核移植大鼠痛阈及脊髓背角SP和CGRP表达的影响.方法:选择雄性SD大鼠24只,均硬膜外腔植入尾椎髓核后硬膜外腔植管备用.随机分为4组,每组6只大鼠.术后第6天开始注药治疗,髓核+丹参组(DG组)每日硬膜外腔注人丹参注射液50μl,髓核+地塞米松组(MG组)每日硬膜外腔注入地塞米松注射液25μg/50μl,髓核+生理盐水组(SG)每日硬膜外腔注入生理盐水50μl,未注药组(WG)硬膜外腔无药物注入处理.在术前、术后每天分别测定各组大鼠后爪对机械刺激的反应阈值(PWMT).连续用药14天后第15天取L4-L6脊髓背角,采用免疫组织化学染色方法观察髓核对脊髓背角细胞肽类神经递质SP和CGRP表达的影响.结果:WG组与SG组、MG组、DG组在术后1-5天内对机械刺激均产生明显的痛觉过敏,与术前比较P<0.05;用药14天后WG组与SG组、MG组、DG组相比脊髓背角神经细胞SP和CGRP表达显著增加(P<0.05);DG组大鼠与MG组相比,脊髓背角神经细胞SP和CGRP表达没有显著性差异(P>0.05);SG组大鼠与DG组、MG组相比,脊髓背角神经细胞SP和CGRP表达差异没有显著性意义(P>0.05).结论:硬膜外腔注射丹参注射液或地塞米松注射液或生理盐水可改善硬膜外腔移植异体髓核大鼠的痛觉过敏:可降低硬膜外腔移植异体髓核大鼠脊髓背角SP和CGRP表达.
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经皮半导体激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
1 资料与方法1.1临床资料2002年5月-2003年5月我科施行经皮半导体激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症患者120例,男65例,女55例;年龄25-60岁,平均35岁;L4/5或L5/S1单间隙98例,L4/5和L5/S1双间隙22例;病程短6周,长14个月,平均3个月;腰腿疼痛明显者104例,腰痛为主者12例,腿痛为主者4例;直腿抬高试验:小15°,大60°,平均40°;突出位置:中央型12例,偏左侧53例,偏右侧55例;合并椎管狭窄13例,侧隐窝狭窄9例,突出髓核钙化11例.