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膀胱成熟性畸胎瘤1例
病历简介患者,男性,42岁.无明显诱因出现间歇性血尿半年,伴尿频、尿痛,并见尿中有絮状物,于2003年7月8日人院诊治.
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自身免疫性胰腺炎一例报告
一、病历摘要:张某某,男性,62岁,以"上腺部不适一月,黄疸三日"于2004年5月8日来诊收住,查体皮肤、巩膜中度黄染,余无明显阳性体征,CT示:肝内外胆管扩张,考虑壶腹部、胰头占位性病变可能性大.于2004年5月12日在我院行胰十二指肠切除术,术中见:胆总管1.5 cm,肝淤胆表现,胰腺硬,尤以胰头为甚,内有3×3 cm包块.
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黑斑息肉病1例
一、病历简介:患者,男性,15岁,维吾尔族.以阵发性腹痛伴呕吐,无排气、无排大便8天为主诉,于2004年8月27日入院.患者半年来常有腹痛,每次持续4~6小时后自行缓解.腹痛发作时右下腹部可出现一包块,包块消失则腹痛缓解.曾多次以"肠梗阻"于乡卫生院治疗.2004年6月3日因腹痛乡卫生院以"阑尾炎"行"阑尾切除术",术后腹痛仍时有发生.
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碱烧伤感染甲型副伤寒一例
一、病历简介:患者,男,18岁.2001年7月8日工作中不慎左下肢踩进碱水池里,立即用自来水清洗10分钟,伤后1小时送往当地医院全身静滴抗生素,创面涂湿润烧伤膏治疗.
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口服羟氨苄青霉素胶囊致过敏休克一例报告
一、病历简介:患者,女,53岁.因上呼吸道感染而口服羟氨苄青霉素胶囊.首次口服后6分钟(同时未服其他药物)即觉心慌、胸闷、皮肤潮红、大汗、呕吐,10分钟送到医院,渐陷入昏迷状态.
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不同标本同时分离出类星形念珠菌和白色念珠菌一例报告
病历简介患者,男,68岁.以阵发性咳嗽、咳痰40年,口干气短半年为主诉入我院ICU病房.
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卡托普利治疗高血压引起不良反应一例报告
一、病历简介:男性患者,76岁,患高血压并发多发性脑出血,给予静脉滴注维脑路通、脉络宁、脑复素等药物治疗.病情好转后,停止注射,改用口服卡托普利25mg,每日3次.
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以室性早搏为突出表现的急性脊髓炎一例
一、病历简介:患者女性,27岁.因发热、头痛1周加重伴心悸、胸闷于2001年6月22日入院.患者入院前3天因着凉发热、咽痛、轻咳、头痛及周身不适,在当地卫生所诊断为"急性上呼吸道感染",给予抗感染治疗,症状不见好转并出现心悸、胸闷.
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软组织恶性黑色素瘤一例报告
一、病历简介:患者,男性,70岁.发现右腋下包快一年并逐渐增大,于1999年4月20日入院.查体:右侧腋窝下可扪及一10 cm×12 cm大小的包块.基底部固定,活动度差,边界清,质地较硬.患侧皮色正常,无溃烂及红、肿、热、痛,无搏动感.手臂活动不受限制.于1999年5月4日行肿瘤摘除术.手术所见:皮下有一肿物,直径约10 cm,表面有血管、神经通过,基底部有一蒂与肋骨相连.
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病历在医疗事故技术鉴定中的证据作用
病历是医疗活动的记录,也是一种重要的证据,但不少医务人员对病历的证据作用并不重视,有的甚至认为即使病历有问题,也不会对患者造成直接损害,更不会因为病历问题而承担赔偿责任.其实,这是一种认识误区.在现实中,因病历问题造成鉴定不能及举证不能,使医疗机构败诉的案例已不鲜见.下面一组文章是从不同的角度谈谈病历的作用,希望能对临床医务人员有所帮助.
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关于提高病历质量规范病历内涵防范医疗纠纷的几点体会
随着国家各项改革的不断深入、法律制度的不断完善及各行业相关法律的出台,人们的法律意识逐渐提高,用法律来维护自身权益的意愿也越来越强烈.同时因为医疗保险的实施,患者大多数由以前的公费医疗转成了自己负担比率较高的基本医疗.而人们在追求生活高质量的同时,对享受医疗质量、医疗环境、医疗设施条件、医疗技术水平以及医疗总体服务,都有了新的认识,提出更多更新的要求.但医学是复杂的,是高风险的,同时又是有限的,还存在着很多的未知和不可预见性,患者过高的要求与现实能提供的医疗服务水平存在着一定的差距.所以由于种种因素而引发的医疗纠纷逐年上升.我们医护人员,要面对新形势,更新观念,一方面要"一切以病人为中心",在医疗过程中处处维护患者的利益.另一方面又要保护自身的权益,其中病案有着不可估量的法律作用,它可反映一个医师医学专业理论知识水平、临床实践经验的深浅、诊断学基础是否扎实、理论与实践结合的程度、书面表达能力、文字修养功底、自我保护意识(法律意识)等.在这种情况下,如何能在现行的医疗水平和医疗体制下,尽可能地为患者提供高质量的服务,就成了我们的医院管理的关键问题.因为任何一个微小的环节都可能造成患者的不满意,甚至造成医患双方的纠纷.
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浅谈病历质量管理中的问题及对策
病历是医务人员在医疗护理工作过程中的全面记录,既能客观反映医院管理水平和医疗质量,也是临床教学、科研和信息管理的重要资料,同时也是考核医务人员医德、评价医疗服务质量的主要依据.
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450份护理记录中存在问题原因分析及对策
护理记录是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是病历中的重要组成部分.
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基层医院临床药学工作实践与体会
随着医药卫生事业的发展和医疗体制改革的不断深入,药剂科传统的工作模式受到了挑战.把以“药品”为中心转变为以病人为中心,并以安全、高效、经济、合理用药为核心,这一新观念指导临床用药,让医院药学走出药房,服务于临床,充分发挥医院药学的真正作用.我院是综合性二级甲等医院,结合卫生部对“二甲”医院的综合评审要求和患者用药安全需要,我院配备专职临床药师3名,分别定点在呼吸内分泌科、外科、儿科等重点科室参与临床治疗,同时负责运行病历点评、出院患者病历点评、不良反应监测等工作.在几年的工作中初步取得成效.
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临床抗生素应用特点的调查分析
新抗生素的不断产生,使临床许多感染性疾病得到有效控制.抗生素广泛应用的同时,也存在抗生素应用不合理现象.由此造成耐药菌株增加,抗生素疗效降低,机体微生态失调,医院感染增加.因此,我们对乌鲁木齐市某三甲医院434份病历进行了抗生素的调查分析并评价其使用的合理性.
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医疗纠纷病历及相关实物证据保全的规范化操作实践
1 证据保全的定义证据作为证明案件事实或与法律事务有关之事实存在与否的根据[1].法官以及医疗事故技术鉴定专家或司法鉴定人在医疗纠纷诉讼或鉴定过程中就是通过对证据认定、证明力大小的判断,来认定事实,分清责任.
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病历完整在医疗纠纷中的重要性分析
1案件事实2006年9月20日,孙女士的丈夫因左上肺肿物被医院收住院,同月27日,医院为孙女士的丈夫行切除术,当晚患者因大量失血死亡.后孙女士起诉至法院称,丈夫死亡系医院实施手术人员将丈夫肺动脉缝合处撕裂导致大出血死亡.事发后,医院隐瞒事实真相,编造假病历,隐藏体温单、麻醉记录等重要病历,企图推卸责任,故要求医院赔偿住院伙食费、陪护费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金等共汁27万元.
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闭孔疝误诊1例教训
一、病历简介:患者,女性,73岁.无明显诱因脐周痛阵发性加重伴恶心、呕吐7天就诊.查体T:36.4℃;P:88次/分;R:20次/分;BP:120/175 mmHg.腹部轻度膨隆,未见胃肠型,下腹部有压痛,以右下腹明显,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肠鸣音弱偶闻气过水声.
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剖宫产术合并急性肾功能衰竭1例
1病历摘要
女性、18岁、维吾尔族,2014年8月9因剖宫产术后腰部疼痛、无尿、肾功能减一周为主诉入院。 -
慢性乙肝后肝硬化合并自身免疫性溶血性贫血一例报告
乙肝后肝硬化合自身免疫性溶血性贫血临床少见,现将我科收治一倒病报导如下.一、病历简介:患者男,42岁,乏力、纳差半年、头昏、头晕、面色苍白,下肢浮肿2个月,门诊以浮肿待查、肝硬化收院.即往史,乙肝表面抗原阳性20多年,肝硬化2年.