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房间隔起搏治疗阵发性房颤心房电极引起膈肌抽搐2例分析
患者,女性,68岁,因病态窦房结综合征合并阵发性房颤植入DDDR起搏器(Vitatron SL900E),房间隔起搏电极为直行螺旋电极,术中检测各参数满意.术后第15天出现膈肌抽搐,与体位有关,伴腹部不适.
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Adapta起搏器防治心房颤动的临床研究
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一.植入有心室起搏管理(MVP)功能的Adapta起搏器的病态窦房结综合征患者能够大程度鼓励自身传导,减少右室心脏起搏,降低持续性房颤的发生风险[1].目前带有MVP功能的起搏器在国内应用尚不多,本文评价Adapta起搏器生理性起搏的安全性和有效性.
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永久性心脏起搏器安置术后并发上腔静脉综合征一例
患者男,64岁,因面颈部及双上肢肿胀半年于2003年11月12日入院.2年前因病态窦房结综合征在外院经左锁骨下静脉途径安置双腔心脏起搏器,术后1周因冠状窦电极脱位再次手术.术后长期口服阿司匹林50mg/d.半年前出现面部、颈部和双上肢肿胀,平卧位加重,坐、立位持续一段时间后可以减轻,曾行胸部CT检查未见异常.入院查体:颈静脉怒张,面部及双上肢轻度凹陷性水肿,上胸壁可见静脉曲张.平卧位肘静脉测压19 cmH2O.多普勒超声:双侧颈内、锁骨下静脉内径正常,血流通畅.心脏彩超:各房室大小正常,右房室瓣后叶轻度脱垂伴少量返流,左房室瓣少量返流,左室肌顺应性下降,收缩功能正常.心电图:窦性心律和起搏心律交替.
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甲状腺功能亢进并病态窦房结综合征植入心脏起搏器一例
1 临床资料患者女,66岁,反复发作晕厥1年,头晕、黑朦1周,于2010年2月23日住上海市南汇区中心医院心血管内科.体格检查:血压165/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无突眼征,甲状腺无肿大.右下肺叩诊浊音,右下肺呼吸音低,双肺可闻及湿性哕音.心界左侧扩大,心率60次/min.双下肢中度凹陷性水肿.门诊心电图检查示窦性心动过缓.胸部X线片示肺炎,右侧胸腔积液,心影增大.2010年2月24日心电监护示窦性停搏8.4s,诊断为病态窦房结综合征(SSS).2月24日植入临时心脏起搏器,起搏心率60次/min.
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双腔起搏器植入治疗脏器全转位右位心病态窦房结综合征一例
1 临床资料 患者男,88岁.因"反复心慌、胸闷10余年,加重1周"入院.既往有频发的房性早搏、室性早搏及阵发性心房颤动.平时服用普罗帕酮150mg,每8 h 1次.本次人院前患者感心慌、胸闷加重,并伴有气短表现.
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烟酰胺治疗病态窦房结综合征的远期疗效
笔者从1985年至1992年应用烟酰胺治疗病态窦房结综合征(以下简称病窦),共21例,进行长时间的追综观察,长者15年,短者7年,以观察烟酰胺对病窦的远期影响,现报告如下:
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有的孕妇为何需要选择胎儿性别? 人流后多久怀孕好? 有关隆鼻手术的问题 "索命红线"从何而来? "小皇帝"为何一哭就背气? 宝宝睡觉昼夜倒转怎么办? 患了心力衰竭为何自己没感觉? 慢性萎缩性胃炎如何防癌变? 哮喘发作时的怪现象如何解释? 哪些人易患尿毒症? 老年病人为何容易脱水? 何为病态窦房结综合征? 声音嘶哑是喉癌早期征兆吗?
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长达9.4秒的窦性停搏1例
患者,女,75岁.因反复胸闷、心悸伴时有黑朦半年,再发1周就诊,患者入院前经常感胸闷、心悸、黑朦.入院诊断为冠心病,心功能Ⅱ级,病态窦房结综合征,三级高血压,心源性晕厥.入院时体格检查:脉搏50次/min,呼吸18次/min,血压126/74 mmHg,神志清楚,自主体位,无紫绀.无颈静脉怒张,双肺未闻及啰音,心率47次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿,四肢活动好,未引出病理性反射,入院后即行24 h动态心电图检查示窦性心动过缓,窦性停搏,房性期前收缩,短阵房性心动过速,过缓的交界性逸搏及逸搏心律,部分组成逸搏-夺获二联律.窦性停搏长于2.5s共计1 415次,其中长达9.4s,图1中长Ⅱ、V1均为连续记录图,经植入永久性双腔心脏起搏器,病情好转出院.
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心脏多水平阻滞致频繁全心停搏
患者男性,21岁.因反复阵发性心悸、黑矇7年,加重4天入院.患者心悸反复发作伴胸闷、乏力、黑矇,随即便人事不省,无抽搐、口吐白沫等不适,约4min后自动转醒,未重视诊治.查体:血压120/78mmHg,神清,心界向左扩大.心电图(ECG)示:室内传导阻滞.临床诊断:病态窦房结综合征,扩张型心肌病(DCM).
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房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波2例——并1例窦房干扰性脱节
例1患者女性,74岁.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.心电图(图1)示:Ⅱ导联记录,可见R-R间距规则,QRS波群呈室上性,频率约38次/分,QRS波群前均未见相关P波,Q-T间期0.58s.QRS波群后均有P波,其中R1、R3、R5后为逆传P-波,呈负正双向,R-P-间期0.28s;R4后为直立P波且提前出现;R2后P波呈正负双向,介于负正双向和直立P波之间,为窦-交房性融合波.所有P波均未下传心室.心电图诊断:①窦性心律;②过缓的房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波;③Q-T间期延长.
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过缓性房室交接区逸搏心律伴长时间等频干扰性房室脱节1例
患者男性,55岁.因反复胸闷、晕厥1年入院.查体:血压90/60mmHg,心率33次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰.静息心电图(图1)示:为长Ⅱ导联,P波均位于QRS波之后ST段上,P波直立且缓慢出现,心房率为33次/分,P波、R波频率相同,除P1后见相关的畸形QP,S波群外,其余P波后均无QRS相随.心电图诊断:①严重窦性心动过缓;②过缓性房室交接区逸搏心律,等频干扰性房室脱节.静脉注射2mg阿托品后20 min内窦性心律高58次/分.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.入院后即植入DDD型起搏器.
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三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例
患者男性,70岁.反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次人院.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.
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房室双腔起搏伴一度心房传出阻滞及假性室性融合波
患者男性,68岁.临床诊断:病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏.双腔起搏器入术后3年.查心电图示:心房起搏心律,起搏间期固定为780ms,起搏频率77次/分.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V5、V6导联P'波直立,aVR、V1~V3导联P′波倒置,心房起搏电极位于右房上部.P'-R间期0.21s,一度房室传导阻滞.心室起搏脉冲落入QRS波群之中,形成假性室性融合波.标肢体导联R+S<0.5mV,QRS波群低电压、V1呈rsr'型,QRS时间0.09s,局限性右束支传导阻滞.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降0.05mV伴T波倒置.Q-T间期0.40s(图略).图1示:心房起搏后脉冲距其后起搏的P'波时距固定为0.06s,心房起搏伴一度心房传出阻滞.心电图诊断:房室双腔起搏伴一度心房传出阻滞及假性室性融合波.
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DDD起搏器心室起搏障碍1例
患者男性,72岁.近日来自觉头晕、胸闷,来院复查.临床诊断为:冠心病,病态窦房结综合征.6年前植入DDD双腔起搏器,起搏参数设置:下限频率65次/分,上限频率110次/分,A-V间期180ms.动态心电图分析:A、B两图为同一份动态心电图记录,只截选CM5导联,图A为白天记录.起搏方式为VAT方式,上行窦性心律84~89次/分,呈心室跟踪心房1∶1起搏;中行呈3∶2心室起搏;下行呈2∶1心室起搏.
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三度房室阻滞交接性逸搏心律伴双束支交替性阻滞呈手风琴样改变1例
患者女性,64岁.因一过性意识丧失3h入院.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征(SSS).住院期间发现如下心电图表现.图1示:为长V1导联连续记录.P-P间距基本均齐,时限0.84s,频率71次/分,P波与QRS波群无固定关系;QRS波群有多种形态,其中A条R1~3呈rsR'型,时限0.14s;R4呈rSr'型,时限0.08s;R5呈QS型,时限0.08s;B条R1~3呈QS型,时限0.14s,以后QRS波群重复上述过程.A条R1-R2间距1.60s,R2-R3间距1.64s,R3-R4间距1.66s;B条R1~3导联的R-R间距相等,为1.64s,R3-R4间距明显缩短为1.47s;C条R1-R2间距1.64s,R2-R3间距1.66s,以后R-R间距为1.64s.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室传导阻滞;③交接性逸搏心律;④交替性频率依赖性左右束支阻滞呈手风琴样改变.
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交接性心动过速1:1逆向传导前向双层阻滞1例
患者男性,66岁.因心悸10年入院.曾住院诊断为病态窦房结综合征,拒做心脏起搏治疗,该次又因心律失常住院.
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心动过缓-心动过速-心房心室静止综合征1例
患者女性,80岁.诉"气急2年",多次发生头晕、晕厥.临床诊断:病态窦房结综合征,该次因晕厥住院.心电图分析:Ⅱ导联上行R2、5、7为窦性心律,P-R 0.24s,一度房室传导阻滞,R1、4、6为交接性逸搏,R2后出现2次房性期前收缩(PAS),第2个PAS未下传,R5后有一未下传P波,R7后出现房性P波,其后未记录到R波.下行:同一导联非连续记录,增益略放大,继一阵快速性心房颤动(Af)后出现3.28s的心室静止(病人出现晕厥).心电图诊断:病态窦房结慢-快综合征,交接性逸搏心律,窦性夺获PAS呈二联律(第2、第3个PAS未下传),继快速心房颤动后心房心室静止,一度房室传导阻滞.此外,心电图还出现一种慢快综合征的特殊情况,即慢-快-心房心室静止.
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三度房室阻滞过缓的房室交接区逸搏心律合并交替性左束支逆文氏右束支正文氏现象
患者男性,66岁.间歇性黑蒙半年,发作频繁伴晕厥3次入院.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征(双结病变).图1示:窦性P-P相等,频率为97次/min,P波与QRS波无关,R-R间期相等,频率36次/min,但形态不同,R2R4呈完全性左束支传导阻滞(LBBB)图形,QRS时限0.12s,此后QRS波逐渐变窄为0.11s、0.10s、0.09s直至R8时,QRS时限0.08s的正常形态,表现为直接显示型左束支逆文氏现象.
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二度窦房阻滞VVI起搏伴不完全干扰性房室脱节
患者男性,72岁.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征,植入VVI起搏器2年半,图为V1导联连续记录.基本心律为窦性心动过缓,频率41~42次/min,窦性下传P-R间期0.26s,长P-P间期可见VVI起搏的心室波形,其频率为71次/min.V1-a的R1、R8,V1-b的R3、R5、R10为窦性激动完全夺获心室,呈rsr型.V1-a的R6、V1-b的R8为窦性激动与起搏器共同激动心室,形成不同程度的室性融合波,其余的窦性P波则与起搏的QRS波发生了完全干扰.心电图诊断:窦性心律、窦性心动过缓(二度Ⅱ型窦房阻滞可能),一度房室传导阻滞(AVB),不完全右束支传导阻滞,窦性激动与VVI起搏心律形成不完全干扰性房室脱节,室性融合波.
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三重心律伴多种室性融合波
一帧心电图上同时出现三种心律并形成多种室性融合波少见,现报道1例如下.患者男,60岁.因病态窦房结综合征在我院安装VVI型起搏器.心电图(图1)为Ⅱ、Ⅲ导联.Ⅲ导示:R1、5、7形态为室上性,前有相关P波,为窦性心搏,频率61次/min.