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主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术治疗中的应用
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者冠状动脉介入(PCI)治疗中的安全性和有效性.方法 将AMI合并CS患者分为单纯PCI组和PCI前植入IABP组以及PCI同时植入IABP组,比较3组在PCI术前后的血压、心率、左心室射血分数、每分搏出量以及近期病死率的不同.结果 PCI前植入IABP组、PCI时植入IABP组和单纯PCI组患者PCI前后血压[收缩压(98.24±12.85)mm Hg与(80.56±10.62)mm Hg、(97.74±12.73)mm Hg与(79.86±11.49)mm Hg、(90.56±10.24)mm Hg与(84.30±13.81)mm Hg]、舒张压[(60.85±9.68)mm Hg与(65.64±10.12)mm Hg、(61.68±10.49)mm Hg与(65.37±11.68)mm Hg、(57.81±10.39)mm Hg与(68.72±12.85)mm Hg]、左心室射血分数[(36.63±4.16)%与(39.88±5.37)%、(35.98±4.75)%与(38.74±5.81)%、(33.32±4.53)%与(35.69±4.83)%)]差异均有统计学意义(P均<0.05),心率[(120.37±5.81)次/min与(98.80±4.59)次/min、(118.74±4.38)次/min与(92.62±3.48)次/min、(126.44±3.56)次/min与(97.67±4.71)次/min]、每分搏出量[(2.36±0.69)L/min与(2.50±0.51)L/min、(2.64±0.85)L/min与(3.24±0.43)L/min、(3.29±0.62)L/min与(3.15±0.54)L/min]差异均有统计学意义(P均<0.01).PCI+IABP组和单纯PCI组术后组间比较,收缩压、舒张压、左心室射血分数、心率、每分搏出量差异均有统计学意义(P均<0.05),而IABP组内相关指标差异无统计学意义.7 d病死率IABP+PCI组为14.29%(7/49),单纯PCI组为30.43%(7/23),差异有统计学意义(X2=12.68,P<0.01),3组总病死率为30.56%(36/79).结论 对于AMI合并CS患者,IABP能迅速有效地进行辅助循环,为早期PCI治疗提供条件,可明显减少心血管急症的病死率和致残率.
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氟伐他汀对冠状动脉介入患者炎性因子及预后的影响
目的 探讨冠状动脉介入术(PCI)后心血管事件发生及氟伐他汀改善预后的作用.方法 选择2005年6月至2008年2月在我院经过选择性冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄≥70%并行PCI术的187例患者,入院后随机分为2组,常规治疗组91例,给予常规药物治疗;氟伐他汀干预组96例,在常规药物治疗基础上加用氟伐他汀40 mg/d;分别于入院后药物治疗前、药物治疗后(PCI术前)及PCI术后12、24 h和术后2周空腹采集肘部静脉血,采用酶联免疫吸附试验检测各组血清白细胞介素(IL)-18、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6浓度.结果 2组患者药物治疗前血清IL-18、TNF-α、IL-6浓度差异均无统计学意义(P均＞0.05),常规治疗组与氟伐他汀干预组药物治疗后IL-18[(316.5±274.2)、(261.8±195.6)ng/L]、TNF-α[(201.7±56.9)、(166.4±42.5)ng/L]、IL-6[(13.4±6.2)、(9.6±7.5)ng/L]明显降低(P＜0.05或＜0.01),且氟伐他汀干预组较常规治疗组更为明显(P均＜0.01).常规治疗组术后12 h IL-18、TNF-α、IL-6浓度增高,分别为(423.5±298.7)、(316.1±72.6)、(42.3±10.1)ng/L(P均＜0.05),在术后24 h达高峰并且明显高于药物治疗前(P均＜0.01),而氟伐他汀干预组在术后12 h与术后24 h仅略高于PCI术前,差异均无统计学意义(P均＞0.05).同期比较氟伐他汀干预组术后12 h IL-18、TNF-α、IL-6浓度分别为(276.5±189.4)、(175.3±51.9)、(10.1±8.1)ng/L,较常规治疗组低(P均＜0.01).术后2周氟伐他汀干预组IL-18为(137.0±34.2)ng/L,TNF-α为(35.1±21.6)ng/L,IL-6为(8.7±3.2)ng/L,较入院时明显降低(P均＜0.01).结论 PCI术可能在短期内触发并加重了冠状动脉炎性反应,应用他汀类药物可以减弱炎症反应.IL-18、TNF-α、IL-6是反映PCI后早期炎性反应的敏感指标,其变化程度对不良心血管事件的发生可能具有预测价值,可以成为一级预防中他汀类药物治疗的靶目标,可以用于评价PCI、他汀类药物以及二者联合的效果.
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冠状动脉介入治疗对冠心病患者血浆单核细胞趋化因子1和基质金属蛋白酶9的影响
目的：探讨冠心病患者行冠状动脉介入（PCI）治疗前后血浆单核细胞趋化因子1（MCP-1）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）的改变。方法连续入选经冠状动脉造影证实单支病变的冠心病患者50例（PCI 组），冠状动脉正常者30例（对照组），检测对照组造影前后和 PCI 组介入前后血浆 MCP-1和MMP-1，比较两组间的差异。结果（1）PCI 组患者介入后血浆 MCP-1为（19.87±5.31）ng/ L，介入术前为（15.71±5.23）ng/ L，差异有统计学意义（t =3.95，P ＜0.01）；对照组冠状动脉造影术后 MCP-1为（13.78±5.58）ng/ L，术前为（12.42±5.39）ng/ L，差异无统计学意义（P =0.34）。（2）PCI 组患者介入术后血浆 MMP-9为（22.69±5.97）mg/ L，术前为（19.52±5.72）mg/ L，差异有统计学意义（t =2.71，P＜0.01）；对照组冠状动脉造影术后 MMP-9为（17.53±5.51）mg/ L，造影术前为（16.69±5.42）mg/ L，差异无统计学意义（P =0.55）。结论 PCI 促进冠心病患者血浆 MCP-1及 MMP-1水平的升高，是否为介入治疗术后支架内再狭窄的重要机制之一尚待进一步考证。
关键词： 冠心病 冠状动脉介入术 单核细胞趋化因子 1 基质金属蛋白酶 9 -
心肌梗死病史对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者介入治疗的影响
目的 观察心肌梗死病史对冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者介入治疗的影响.方法 对87例行选择性冠状动脉造影示CTO并接受介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析,根据病史及临床资料分为有陈旧心肌梗死病史组及无心肌梗死病史组,观察2组患者的临床、造影基本资料及即刻介入手术成功率、入院期间严重心血管事件的发生率.结果 无心肌梗死病史组即刻介入手术成功率为83.6%,有陈旧心肌梗死病史组为59.3%,两者比较差异有统计学意义(P=0.012);有心肌梗死病史组除心功能不全者较多外(25%与5%,P=0.008),年龄、性别、易患因素等方面均无明显差异,造影资料显示2组病变血管组成(病变血管数目、闭塞血管位置)无明显差异.有陈旧心肌梗死组病变多表现为"突然型"闭塞,提示造成介入治疗成功率不同的原因与病变的病理组成有关.结论 有心肌梗死病史者的CTO介入治疗成功率低,与血管闭塞形态有关,了解病史可以指导合理地选择导丝以增加冠状动脉介入治疗的成功率.
关键词： 冠状动脉完全闭塞病变 心肌梗死 冠状动脉介入术 -
冠状动脉介入术后全程健康教育对老年冠心病患者心脏康复的影响
目的 探讨全程健康教育在老年冠心病患者冠状动脉介入(PCI)术后心脏康复过程中的作用.方法 选择2008年1月至2009年12月在唐山市工人医院心内科行PCI的老年冠心病患者121例,随机抽样分为干预组60例和对照组61例,住院期间均行PCI+常规药物治疗,对照组实施常规的健康教育,但研究人员不对宣教内容进行强化、监督和随访,干预组除实施常规的健康教育外,由自我健康教育小组对其实施综合的自我健康教育.观察出院后6、12、24个月两组冠心病患者康复知识知晓及二级预防行为评分以及冠心病危险因素达标率情况.结果 出院后6、12、24个月干预组康复知识得分分别为(79.69 ±4.66)、(83.26±8.38)、(81.81±9.21)分,对照组分别为(72.36±8.16)、(69.96±10.69)、(70.00±11.32)分,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.26、5.39、4.41,P均＜0.05);出院后6、12、24个月干预组预防行为得分分别为(79.00±5.65)、(79.88±6.34)、(79.13±11.21)分,对照组分别为(70.72±7.59)、(68.84±5.36)、(66.52±9.15)分,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.75、5.99、3.63,P均＜0.05);出院后6个月干预组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、运动达标率分别为60.0％(36/60)、65.0％ (39/60),对照组分别为37.7％(23/61)、32.8％(20/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为6.045、10.871,P均＜0.05),血压、空腹血糖、戒烟达标率两组差异均无统计学意义(P均＞0.05);出院后12个月干预组血压、LDL-C、空腹血糖、戒烟、运动达标率分别为75.0％ (45/60)、76.6％ (46/60)、96.6％ (58/60)、81.7％ (49/60)、75.0％ (45/60),对照组分别为49.2％(30/61)、32.8％(20/61)、80.3％ (49/61)、57.4％(35/61)、31.1％(19/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为8.021、28.438、8.431、10.435、23.128,P均＜0.05);出院后24个月干预组血压、LDL-C、空腹血糖、戒烟、运动达标率分别为75.0％(45/60)、81.7％ (49/60)、95.0％(57/60)、86.7％(52/60)、81.7％(49/60),对照组分别为44.3％ (27/61)、31.1％(19/61)、75.4％ (46/61)、47.5％(29/61)、34.4％(21/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为11.710、35.810、8.112、25.450、25.650,P均＜0.05).结论 全程健康教育可以达到长期的心脏康复治疗,从而改善老年患者PCI术后危险因素,防止和减少主要心血管不良事件的发生,是PCI术后安全、有效、依从性高的心脏康复模式.
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高龄患者择期冠状动脉介入术后急性肾功能衰竭抢救成功一例
病历摘要男,82岁.主因发作性胸闷、气短10年,因症状加重伴放射性疼痛10d于2010年7月17日住院治疗.入院前10 d出现频繁胸闷、胸骨后压榨性闷痛、大汗,疼痛向左上肢及后背放射,含救心丸及吸氧后,持续约20～ 30 min缓解,每日3～5次不等.发作频率及发作时间逐渐延长,长持续约40多分钟,含服硝酸异山梨酯片、吸氧、盐酸罂粟碱肌肉注射后缓解.入院查体:体温36.0℃,脉搏74次/min,呼吸20次/min,血压160/90 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),体质量72 kg.双肺呼吸音粗,无明显哮鸣音,未闻及湿性啰音.
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红景天对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后血清肿瘤坏死因子-α的影响
目的 观察红景天对急性冠脉综合征(ACS )患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI )后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将64 例ACS 的PCI 术后患者按随机数字表法分为治疗组(34 例)和对照组(30 例).两组患者均给予拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、消心痛等常规药物治疗;疗组在常规治疗基础上加用红景天胶囊0.56 g,每日3 次,疗程为90 d.用酶联免疫吸附试验(ELISA )测定术治前和术后1d 、1 个月、3 个月患者血清TNF-α的含量.结果 对照组和治疗组患者术前血清TNF-α(μg/L )水平比较差异无统计学意义(255.63±67.97 比262.33±69.35,P＞0.05),术后1d 血清TNF-α水平(389.71±76.15 、347.48±55.07 )均较术前明显升高(均P＜0.01)术后1 个月(34.96±18.27 、25.76±14.48)、3 个月(17.30±7.64 、10.60±6.55 )均较术后1d 明显降低(均P＜0.01.治疗组术后1d 、1 个月、3 个月血清TNF-α水平较对照组显著降低(术后1d:347.48±55.07 比389.71±76.15,术后1 个月:25.76±14.48 比34.96±18.27,术后3 个月:),10.60±6.55 比17.30±7.64,均P＜0.01).结论 红景天可以降低ACS PCI 术后患者血清TNF-α水平,具有抑制PCI 术后患者炎症反应的作用.
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冠状动脉介入术中患者的护理
冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块稳定与否是导致急性心肌梗死,决定冠心病预后的重要因素[1].支架植入术是治疗冠脉斑块形成和狭窄的有效方法[2].光学相干断层成像系统(OCT)可以更直观、更精确地了解斑块的性质,判断斑块的稳定性,是精确判断血管病变的一项新兴诊断技术,尤其对冠脉临界病变是否需要植入支架,向医师提供重要的指导[3].行0CT技术检查的过程中,需要医护人员熟练配合并严密观察患者的各项生命体征变化,随时发现及时处理,以确保检查过程顺利,获得满意的图像.
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冠心病患者冠状动脉介入术前后内皮素变化的初步探讨
目的 观察冠状动脉介入术(PCI)前后内皮素(ET)水平与冠心病的关系.方法 住院冠心病患者分别于PCI手术前3d、当日、术后0.5 h、术后1d、术后3d从外周静脉采血,观测其ET水平的变化.结果 术前3d及手术当日ET水平与正常对照组有显著差异,术后0.5 h与正常对照组无明显差异,而术后1d及术后3d又比正常对照组明显升高;术后0.5 h比术前明显下降,而术后1d及术后3d又与术前无明显差异.结论 外周血中ET水平与冠心病患者的病情变化密切相关,但能否作为判断PCI术后病情好转及预后的指标还有待进一步的探讨.
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冠心病介入治疗术后抗凝治疗的护理体会
近年来,心血管疾病成为危害人类健康的头号杀手,其中因冠心病死亡率居高不下.冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)具有疗效好、恢复快、痛苦少等优点,总体远期疗效与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)相同,疗效明显优于单纯药物治疗,目前已成为冠心病血运重建的有效方法之一[1].因此,PCI术后抗凝的护理是提高其疗效的关键.我科于2009年10月-2009年11月对113例冠心病患者进行了介入治疗,现将护理体会报告如下.
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强化他汀治疗对急诊PCI术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响
目的：探讨大剂量阿托伐他汀（80 mg/d）对急诊冠状动脉介入（PCI）术后早期心率变异性(HRV)及恶性室性心律失常（MVA）的影响。方法将350例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死（AMI）患者随机均分为大剂量他汀组（大剂量组）和常规剂量他汀组（常规剂量组），另设对照组85例。大剂量组入院立即口服阿托伐他汀80 mg/d，第2天起改为40 mg/d，常规剂量组入院立即口服阿托伐他汀40 mg/d，第2天起改为20 mg/d。术后24 h连续行动态心电图（Holter）检测，并根据Holter结果比较各组HRV及MVA发生率。结果大剂量组和常规剂量组SDNN（ms：108.3±21.5、70.6±17.6）、SDANN（ms：111.7±19.2、65.9±18.5）、RMSSD（ms：25.6±8.3、18.7±10.2）和PNN50（%：14.7±5.9、6.9±3.4）均低于正常对照组（分别为122.5±23.8、119.6±15.2、29.2±9.3及17.7±6.5），大剂量组高于常规剂量组（均P＜0.05）。大剂量组和常规剂量组MVA发生率均高于正常对照组（12.00%vs 21.14%vs 2.35%），大剂量组低于常规剂量组（χ2=5.29，P＜0.05）。结论 AMI患者梗死早期HRV减低，MVA发生率增加；大剂量阿托伐他汀能够增加急诊PCI术后早期HRV，并降低MVA发生率。
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急性心肌梗死合并心源性休克热点问题的探讨
心源性休克(CS)被定义为由于心输出量减少导致重要器官低灌注的一种状态.急性心肌梗死(AMI)是CS主要的原因.AMI合并CS患者死亡率高,接受早期血运重建可以降低死亡率,使患者受益.AMI治疗指南提出,合并CS患者无论发病时间长短,建议急诊血管再灌注治疗,可选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或者冠状动脉搭桥术(CABG).血管活性药物、主动脉内球囊反搏等机械循环辅助装置也广泛应用于CS患者.
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冠状动脉介入术后拔管反应原因分析与护理
2003年4月-2006年12月22日在我院行冠状动脉内造影术+球囊扩张术+支架术346例,男246例,女100例;年龄31～80岁,平均56.5岁;急性心肌梗死92例,不稳定性心绞痛126例,劳累型心绞痛96例,冠状动脉痉挛6例,第2次介入术16例,12例为原支架内狭窄,14例为其他血管痉挛.其中发生拔管中综合征6例.
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老年冠心病患者冠状动脉介入术后并发症的护理体会
年龄是影响冠状动脉介入术预后的危险因素之一[1].年龄越大,心血管事件发生率越高,周围血管的并发症及高危性病变的发生率越高.老年患者往往由于动脉硬化病变程度重,且常同时合并其他疾病,增加了介入术后护理的复杂性和难度.本文旨在总结老年冠心病患者冠脉介入治疗术后并发症护理经验,以提高护理水平,利于患者早日康复.
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冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉介入术的围手术期护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉,恢复冠脉血流直接、有效的微创性手术方法[1].冠心病合并糖尿病的患者行PCI治疗,由于本身存在内分泌障碍及介入术应激反应,可使血糖升高,病情加重[2],与没有合并糖尿病的患者相比,术后的并发症发生率明显升高.笔者根据疾病的特点制定针对性的围手术护理措施,应用于77例冠心病合并2型糖尿病行PCI治疗的患者,获得满意的结果,现介绍如下.
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散淤膏治疗冠状动脉介入术后血肿的护理
经皮冠状动脉介入术(PCI)具有创伤小、安全、成功率高等优点,在临床上应用越来越广泛.但PCI毕竟是一种创伤性治疗措施,不可避免地会发生各种类型的并发症,甚至造成死亡[1].2005年2月-2007年10月在本院心血管科行PCI的患者中出现血肿者22例,在常规治疗的基础上加用本院自制的散淤膏治疗取得较好疗效,现将护理体会介绍如下.
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应激性高血糖与老年急诊冠状动脉介入术后心肌灌注及临床预后的相关性
目的：分析应激性高血糖(SHG)对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)老年患者心肌灌注情况影响及与预后的相关性。方法选择首次急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)且于12小时内成功实施急诊 PCI 老年非糖尿病患者459例,依据入院即刻血糖值分为正常组(血糖<7.0 mmol/L,148例)、升高组(7.0 mmol/L ≤血糖≤11.1 mmol/L,169例)、高糖组(血糖>11.1 mmol/L,142例)。对比各组术后心功能指标、心肌灌注情况,术后随访12个月,记录各组不良心脏事件(MACE)情况。结果正常组、升高组、高糖组心肌灌注血流分级(TMPG)2~3级的比例、术后2小时 ST 段回落良好的比例及左心室射血分数均逐渐下降,而肌酸激酶同工酶的峰值逐渐升高(均 P <0.05)。随访12个月,高糖组无 MACE 的生存率76.1%(108/142),较正常组89.2%(132/148)、升高组85.8%(145/169)降低,差异有统计学意义(P <0.05)；经多因素 Cox 回归分析提示,SHG 也是老年 STEMI 患者 PCI 术后发生MACE 的一个独立预测因素。结论 SHG 可导致老年 STEMI 患者行急诊 PCI 后心肌灌注下降,同时也可使 MACE的发生率增高。
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经两种穿刺途径行冠状动脉介入术后护理体会
目的:探讨经桡动脉和股动脉两种穿刺途径行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人的术后护理特点.方法:将340例病人随机分为桡动脉组和股动脉组各170例,桡动脉组采用桡动脉途径行冠状动脉介入术,股动脉组采用股动脉途径行冠状动脉介入术,并对两组病人穿刺成功率及术后并发症情况进行比较.结果:两组病人穿刺成功率、假性动脉瘤、动静脉瘘比较,差异无统计学意义(P>0.05);迷走神经反射、排便困难、皮下渗血和血肿、腰酸背疼的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论:经两种途径行冠状动脉介入术均是安全可行的,但经桡动脉途径不良反应发生率低,可减轻病人痛苦,术后护理相对简单,病人更易于接受.
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螺旋式桡动脉止血器在冠状动脉术后穿刺部位止血中的应用
目的:探讨螺旋式桡动脉止血器在冠状动脉术后穿刺部位止血中的应用.方法:选取我院2012年1 ～12月收治的经桡动脉行冠脉造影和冠状动脉介入的患者160例为研究对象,随机等分为试验组和对照组,试验组使用T1型螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器止血,对照组使用弹力绷带包扎止血.比较两组患者止血效果、末梢血运、穿刺部位并发症、止血时间和患者的舒适情况.结果:试验组的止血效果、末梢血运、穿刺部位并发症、操作时间和患者的舒适情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:介入术后使用螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器止血效果好,并发症少,患者舒适度高且操作方便简单,值得临床推广使用.
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经桡动脉路径冠状动脉介入术后穿刺部位并发症的相关因素分析
目的：探讨影响经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入术（ PCI）后穿刺部位并发症的因素。方法：选择2015年1月～2016年1月我院经桡动脉路径行PCI术的患者208例，通过自制的表格录入患者的临床资料。采用多因素 logistic回归的方法分析影响穿刺部位并发症的因素。结果：208例患者中，共有41例（19．71％）在PCI术后发生穿刺部位并发症。多因素 logistic回归分析结果表明，年龄、丧偶、离异、糖尿病、病变血管支数、术中应用替罗非班和PCI术的持续时间是导致穿刺部位并发症发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论：老年、丧偶、离异状态、合并糖尿病、多支病变、围手术期应用替罗非班和手术持续时间较长的患者在经桡动脉路径 PCI术后易发生穿刺部位并发症，提示在日常相关的护理工作中，应将重点关注此类患者。
