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三种不同内固定器械治疗股骨干骨折127例分析
本组自1991年1月~1997年6月,对127例股骨干骨折,施行梅花髓内针、加压钢板、角形加压钢板三种器械治疗股骨干骨折内固定情况进行分析.
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小腿外伤后创面不愈合的组织瓣修复
自1994年~1999年6月,采用局部随意旋转深筋膜皮瓣及带血管、神经蒂的腓肠肌肌皮瓣修复小腿外伤后创面不愈合共12例,均收到满意效果,现报告如下。1 临床资料本组12例中男9例,女3例。年龄14~72岁,平均35.1岁。受伤部位:小腿上段2例,中段6例,下段4例;合并骨折8例:小腿上1/3骨折2例,中1/3骨折4例,下1/3骨折2例,均有不同程度的骨外露。创面不愈合皮肤缺损的范围小2cm×1.5cm,大10cm×7cm;创面不愈合距皮瓣修复的时间20~184d,平均时间54d。其中伴有慢性骨髓炎者5例。2 治疗方法皮瓣移位修复的方式中7例采用局部随意旋转深筋膜皮瓣修复皮肤缺损,皮瓣修复的比例1.5~1∶1,大创面修复的范围6.5cm×4cm。带神经、血管蒂的腓肠肌肌皮瓣转移修复皮肤缺损,慢性骨髓炎者5例,大创面修复的范围12cm×7cm,长宽比例可达2∶1。供区不能直接缝合者,均全部游离皮片移植。3 治疗结果创面经组织瓣修复全部愈合。皮瓣质地、色泽良好,骨折内固定牢靠。皮瓣及骨折愈合后随访时间长5年,短6个月,平均随访时间18个月。小腿骨折全部愈合,复查X线片,胫腓骨骨折线消失,无肢体功能障碍者11例,部分功能障碍者1例,膝关节屈曲90°,伸直-5°。
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重建钢板加皮肤牵引在治疗髋臼骨折中的应用
重建钢板因其有较好的可塑性,可充分预弯来适应髋臼的特殊形态,是一种在临床上较好的内固定器材.皮肤牵引是骨科较常用的无创伤的固定制动治疗方法.自2006年10月至2008年4月,对23例髋臼骨折患者术前后行皮肤牵引,手术采用量建钢板内固定治疗,取得了较好疗效,报告如下.
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镍钛形状记忆合金加压骑缝钉在经关节骨折中的应用
对于经关节的骨折治疗较为困难.以往骨折内固定采用的材料多为医用不锈钢或钛合金,对于骨折确能起到固定作用,但也可出现骨折断端再吸收致骨折延迟愈合或骨不连等情况.普通骑缝钉虽可较好地治疗关节内骨折,但也存在骨折断端间不能加压,致关节不能早期活动等弊端.采用形状记忆合金加压骑缝钉可较好克服上述缺点.我院从1995年11月始采用该钉治疗经关节骨折17例,效果满意.
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四肢骨折合并筋膜间区综合征的治疗
四肢骨折合并筋膜间区综合征病人的治疗一直是骨科界的一大难题。我们自1995年8月至1997年8月对住院治疗的49例四肢骨折合并筋膜间区综合征的病人进行技术创新,使筋膜室减压及骨折内固定在一个切口内同时完成,取得了满意的治疗效果。1 临床资料1.1 一般资料 本组病人49例,男38例,女11例;年龄为7~76岁(平均37.3岁)。其中前臂骨折9例,股骨骨折1例,小腿骨折39例(合并股骨骨折2例,合并髋臼骨折2例),就诊时间为伤后2~16小时。
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锁骨骨折内固定的选择
自1990~1999年对锁骨中段骨折错位明显,或粉碎性骨折且碎骨片直立对周围血管、神经及其他组织产生威胁的166例病人,采用钢板螺丝钉和克氏针加钢丝(丝线)内固定,并进行了比较,现报告如下.
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骨折内固定术后感染慢性窦道形成18例
骨折,特别是开放性骨折内固定手术时的清创,无菌操作及内固定的指征选择不恰当都可能并发术后的感染,至窦道形成,经久不愈.取出内固定物及清除炎变组织是治疗术后感染,窦道形成的唯一途径,但如何正确的选择手术时间及处理方法是治疗的关键,否则将出现继发性骨折不愈合或(和)再次感染的可能.近年来本组治疗上述病例18例,无一例出现再次感染及骨折不愈合.
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股骨粗隆间骨折内固定的选择
我们就近六年中86例股骨粗隆间骨折的治疗方法及并发症作一分析回顾.
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股骨颈骨折内固定后股骨头塌陷的病因探讨
1983年以来,我们经内固定治疗股骨颈骨折82例,现对其中骨折已愈合但取出内固定后发生股骨头塌陷的10例进行分析,结果如下.
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锁骨骨折内固定的选择与比较
本院自1986~1997年共手术治疗锁骨骨折89例,经随访获得满意效果,现报告如下。1 临床资料本组89例中男60例,女29例;年龄15~69岁。2 治疗方法内固定选择:普通钢板20例,指骨钢板3例,斯氏针37例,斯氏针加钢丝捆扎23例,斯氏针加钢丝张力带固定6例。3 治疗结果85例获得随访,随访时间6个月~2年,平均9个月,均于1年内骨性愈合,无骨不愈合发生。其中,钢板固定2例螺钉松动,1例钢板断裂;指骨钢板螺钉松动1例;斯氏针内固定松动3例,针尾向肩外侧部分滑移。以上7例均于固定制动后轻度畸形愈合,术后肩关节均活动正常。4 体会4.1 锁骨骨折大部分经非手术疗法常能获得满意效果对于严重移位、锁骨外侧段骨折伴喙锁韧带断裂的不稳定骨折、局部骨折块刺顶于皮肤者以及长期从事挑担之年轻重体力劳动者,则往往需要手术切开复位内固定。对于儿童锁骨骨折则多采用保守治疗,本组儿童锁骨骨折无行内固定者。
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单侧多功能外固定器在复杂长骨骨折中的应用
我院自1992年以来,采用上海于仲嘉教授改良设计的单侧多功能外固定器治疗四肢骨折已过百例,使用中我们体会到,该外固定器对多段多块粉碎骨折,骨折内固定术后再骨折、骨不连的治疗有其独特的优点.
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闭合性胫骨骨折内固定术后感染4例
我院自1993年2月~1996年10月共施行闭合性胫骨骨折切开复位加压钢板内固定术162例,感染4例,感染率2.5%,分析报告如下.
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四肢骨折内固定28例失效原因分析
我院自1994~1998年收治四肢骨折内固定失效28例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例中男19例,女9例;年龄7~64岁,平均年龄32岁。骨折部位:肱骨5例,尺骨1例,股骨15例,胫、腓骨7例。其中开放性骨折5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。 1.2 内固定失效情况普通钢板折弯、螺钉松动5例,折断9例,其中1例骨感染;加压钢板折断4例,术后骨断端重叠错位1例;克氏钢针交叉内固定失效3例,其中1例肱骨外科颈骨折钢针游走进入胸腔,1例股骨颈骨折,髋臼骨折钢针游走进入盆腔;Ender钉内固;定术后骨断端分离2例,其中骨断端旋转移位1例;双矩钉自骨断端击出嵌入软组织内1例;“V”形钉折断2例。28例中,17例术后失效与超前大力量锻炼、过早负重、意外暴力损伤有关,占60.7%。
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术后内固定简易钢丝取出法
钢丝作为骨折内固定的一种材料,有其自身的优越性和特异性,不易被其他固定物所替代,在骨折内固定领域中仍有广泛的使用价值.但是在骨折愈合后,钢丝取出不顺利,甚至不能完全取出是经常遇到的,尤其是环形捆扎后被骨痂包围的钢丝.我们总结出一种缠绕式钢丝取出法,1999年3月-2004年6月共收治各式钢丝内固定患者21例,固定时间为3个月~5年,结果钢丝全部取出,疗效满意.
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解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折的病例对照研究
目的:探讨锁骨远端解剖锁定钢板联合喙锁韧带重建和锁骨钧钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的临床疗效并进行对比分析.方法:2010年8月至2013年8月收治NeerⅡb型锁骨远端骨折患者42例,分为2组:A组22例,男14例,女8例,平均年龄(44.2±11.6)岁;采用解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建术治疗.B组20例,男11例,女9例,平均年龄(45.6±12.4)岁;采用锁骨钩钢板固定.所有患者为新鲜骨折,损伤至手术时间为24 h~7 d,平均72 h.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).术后随访常规摄X线片观察骨折愈合、内固定在位情况及测量喙锁间距,肩关节功能按照Constant-Murley评分系统评定.结果:两组患者均获随访,时间10~24个月,平均16.8个月.两组骨折均愈合良好,无不愈合、感染等并发症.其中1例锁骨钩患者术后6个月出现锁骨钩周围骨折.术后1、3、6个月及内固定拆除后末次随访时,A组Constant-Murley功能为(90.6±6.2)、(91.8±4.8)、(94.7±3.6)、(97.8±1.2)分,均明显高于B组(74.8±3.4)、(78.4±4.4)、(82.2±2.8)、(94.6±3.6)分.A组骨折临床愈合时间(21.6±2.2)周,明显短于B组的(25.8±2.5)周(P<0.05).A组内固定取出术后喙锁间距(10.2±1.8) mm,同B组(9.8±2.0)mm比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:解剖锁定钢板组联合喙锁韧带重建治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折无须暴露肩锁关节,术后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,并发症少,有利于肩关节功能早期恢复.
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加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折的疗效对比
目的:比较加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板(proximal femur locking plate,PFLP)治疗股骨转子下骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月治疗股骨转子下骨折且随访超过12个月的58例患者,采用加长Gamma 3型髓内钉治疗35例,其中男18例,女17例;年龄25~78(66.5±23.5)岁;摔伤18例,交通伤7例,高处坠落伤10例;受伤至手术时间2~9 d,平均4.8d.采用PFLP固定治疗23例,其中男8例,女15例;年龄31~81(63.4±22.4)岁;摔伤12例,交通伤6例,高处坠落伤5例;受伤至手术时间2~12d,平均5.2 d.观察并比较两组患者的手术时间、总失血量(术中+隐性失血)、住院天数、骨折愈合情况、并发症及髋关节功能.结果:51例获得随访,时间14~36个月,平均24.8个月.其中加长Gamma 3型髓内钉组31例,PFLP组20例.加长Gamma 3型髓内钉组总失血量(术中+隐性失血)高于PFLP组(P<0.05);两组患者手术时间、住院天数、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);术后骨折愈合时间加长Gamma 3型髓内钉组为(17.2±2.4)周与PFLP组(18.1±2.6)周比较差异无统计学意义(P>0.05);加长Gamma3型髓内钉组术后首次完全负重时间早于PFLP组(P<0.05).术后1年随访加长Gamma 3型髓内钉组Harris评分80.29±10.28与PFLP组76.49±12.28比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生深部感染、肺栓塞、骨不连等并发症;2例住院期间出现下肢深静脉血栓,予血管外科放置滤网治疗;术后4例出现肺部感染,经抗感染等治疗后治愈.结论:加长Gamma 3型髓内钉及PFLP均能有效治疗股骨转子下骨折,加长Gamma 3型髓内钉不适于髓腔过细、前弓过大患者,PFLP因偏心固定,术后不应强调过早负重.
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经皮微创钢板固定治疗胫腓骨远近端骨折
目的 探讨经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗胫腓骨远近端骨折的方法和临床效果;方法对19例胫腓骨远近端骨折患者采用MIPPO技术,观察其伤口愈合情况,及骨折端骨临床愈合情况,并进行评价;结果本组19例随访6~12个月,平均12个月,伤口均一期愈合,骨折愈合平均时间5.5个月,无延迟愈合、不愈合以及畸形愈合,无内固定物断裂;评价功能:优14例,良3例,可2例,差0例,优良率90%:结论 MIPPO技术治疗胫腓骨远近端骨折,损伤小、恢复快,更符合生物力学固定理论,不需要外固定,可早期功能锻炼,是治疗胫腓骨远近端骨折的有效方法.
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掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折
目的:探讨掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效.方法:对19例桡骨远端不稳定型骨折予以掌侧入路切开复位,以"T"形成斜"T"桡骨远端锁定钢板(LCP)内固定治疗.结果:19例得到6-16个月随访,骨折全部愈合.根据Gartland和werleg功能评分标准,优良率94.7%.结论:采用掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折,能有效地维持骨折断端的复位,适应早期功能锻炼需要,疗效满意.
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NiTi形状记忆合金接骨器在胸骨骨折中的应用
目的:探讨NiTi形状记忆合金接骨器用于治疗胸骨横断骨折的临床应用疗效.方法:2016年3月—2017年3月笔者共诊治19例胸骨横断骨折患者,并对其中9例胸骨横断骨折患者使用NiTi形状记忆合金接骨器进行胸骨复位内固定手术治疗,并观察临床疗效.结果:9例患者均顺利完成手术,在术后胸部轮廓即可恢复正常,胸壁浮动消失,术后2d,呼吸正常,血氧正常,胸痛明显减轻,2周后行胸部CT及X线检查发现9例患者骨折端均无移位,伤口愈合正常,未发胸骨断端及纵隔感染,未发现皮肤过敏及胸壁浮动等症状.所有患者胸骨横断骨折均临床痊愈,未出现NiTi形状记忆合金接骨器错位或断裂情况,未出现死亡病例.结论:NiTi形状记忆合金接骨器用于治疗胸骨横断骨折不仅临床治疗效果显著,而且操作简单,不易发生脱落,值得临床上广泛推广使用.
关键词: NiTi形状记忆合金接骨器 胸骨横断骨折 骨折内固定 -
关于形状记忆锯齿臂环抱器的一点改进建议
本文对形状记忆锯齿臂环抱器提出了一点改进建议,并对两种环抱器的抗弯强度和抗扭强度分别进行了计算和比较.结果表明,在保持环抱器总重量或总体积不变的情况下,改进后环抱器的抗弯强度和抗扭强度要远大于原环抱器的抗弯强度和抗扭强度.