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冠心病介入治疗后再狭窄相关因素分析
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已是现代冠心病治疗的重要方法.每年全球有上百万人接受这种手术,但随着手术例数的不断增加,术后再狭窄的问题日益突出.单纯球囊扩张术后约25%~50%的患者于术后3~6个月后发生再狭窄.在采用支架植入后,仍有15%~30%的患者出现再狭窄.早期再狭窄(术后几小时至几日)主要是由于血栓形成及损伤局部的血管痉挛,后期再狭窄主要机制是血管对损伤反应而发生新生内膜增生和收缩性血管重塑引起再狭窄[1],现就介入治疗后再狭窄相关因素分析如下.
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急性心肌梗死患者急诊行冠状动脉球囊扩张术后的早期康复
我们在2001年1月~12月间,对43例ST段抬高的急性心肌梗死患者实行急诊冠状动脉球囊扩张术(PTCA)加支架置入术,并对其中23例患者进行早期康复训练,结果早期康复组的住院时间明显缩短,患者并发症少.
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贲门失弛缓症球囊扩张术后食管下端穿孔一例
患者女,63岁.反复吞咽困难6年,半年前胃镜诊断"贲门失弛缓症".于我院行内镜下球囊扩张术,手术顺利.术后约2 h突发剧烈左上腹痛伴左侧背心痛,平卧加重.急诊食管造影示:食管上段扩张,对比剂于食管下端近贲门左侧缘漏出,后沿左侧膈肌向上形成不规则片状影(图1).诊断:贲门失弛缓症球囊扩张术后食管下端穿孔.术后约26 h CT扫描示:食管下端狭窄,上方明显扩张,纵隔积气;左胸腔积液致左肺下叶不张,左侧胸膜增厚;右肺下叶后基底段感染(图2~4).次日手术见:食管胸腹段不同程度水肿、增厚,腹段左侧一约8 cm×5 cm×4 cm大小脓肿,胃周粘连严重,左侧胸腔内脓性积液约650 ml.
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冠心病支架术后患者康复策略
随着人民生活水平及习惯的不断改变,心血管疾病已逐渐成为常见疾病,其中冠心病患病率随年代而增高,因此对冠心病治疗的有着非常重要的意义.现对冠心病的治疗包括药物治疗(溶栓)、介入治疗及外科手术治疗,但因经皮冠状动脉介入术以创伤小、恢复快、简便、术中风险较小等优点,在冠心病治疗中被采用的频率越来越高,它能有效避免球囊扩张术后血管弹性回缩和血管重建.近年来,大量循证医学结果表明,药物在冠脉支架术后患者的治疗中起着重要的作用,特别是预防支架内血栓形成、支架内再狭窄、原有冠脉病变的加重总等方面有良好的疗效[1]. 而冠心病患者心脏康复不仅局限于冠心病本身的治疗,还包括冠心病危险因素的预防和治疗,同时纠正不良生活习惯等治疗,可减少PCI术后血管的再狭窄,提高患者生活质量.
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急性心肌梗死球囊扩张术后无复流1例报告
近年来随着心血管内科介入治疗的逐渐普及,我们临床上发现急性心肌梗死患者球囊扩张后无复流患者时有出现,现将我科收治的1例急性心肌梗死球囊扩张后无复流报告如下:患者,男性,46岁,因突发胸闷、胸痛2小时余就诊,当时急诊查肌钙蛋白:8.87ng/ml,心电图:窦性心律,V1-V3导联ST段抬高0.1-0.3mv.考虑急性心肌梗死,急诊行冠状动脉造影检查示:左主干未见有意义狭窄病变,前降支近段100%闭塞,回旋支及右冠状动脉均未见有意义狭窄病变,考虑前降支为此次病变"罪犯"血管,予以球囊反复扩张闭塞处及闭塞以远血管,并予盐酸替罗非班氯化钠注射液10ml冠状动脉内注入,复查造影示前降支闭塞以远仍无血流,考虑患者闭塞血管以远血栓负荷较重,遂收治病房予以相关治疗.
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风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动经皮二尖瓣球囊扩张术后的复律治疗
本文评价风心病二尖瓣狭窄合并房颤行经皮二尖瓣球囊扩张术后复律的疗效和安全性.作者应用分级次二尖瓣球囊扩张法对21例病人行扩张治疗,术前、术后均服华法林抗凝治疗.术后2周先予奎尼丁药物复律,不能转复者,立即给予电复律;结果表明,对风心病二尖瓣狭窄伴房颤的患者,在球囊扩张术后转复心律是很有必要的.
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贲门失弛缓症球囊扩张术后食管下端穿孔对胃裸区的启示
患者,女,63岁.反复吞咽困难6年,半年前胃镜诊断"贲门失弛缓症".于我院行内镜下球囊扩张术,手术顺利.术后约2h突发剧烈左上腹痛伴左侧背心痛,平躺加重.急诊食道造影示:食管上段扩张,造影剂于食管下端近贲门左侧缘漏出,后沿左侧膈肌向上形成不规则片状影.
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冠状动脉支架置入术后常见并发症的预防及护理
冠状动脉内支架置人术是当今用于冠状动脉球囊扩张术后急性闭塞及再狭窄的防治新方法之一,是近年来介入性心脏病学领域内的一个重要进展.我科1998年6月~2010年12月共行冠动脉内支架置入术治疗冠状动脉狭窄50例,现将其术后并发症的预防及护理报道如下:
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支架内再狭窄的治疗
1969年,Charles Dotter报道了在犬腘动脉中植入弹簧线圈状支架的实验结果,第一次提出了血管内修复的观点,今天支架置入技术已经成为冠状动脉血运重建的主要手段.初,支架仅获准用于球囊扩张术后急性血管闭塞的预防与治疗,但是完成于1994年的Benestent及STRESS研究证明支架可以改善手术近期疗效,降低再狭窄的发生率[1,2].同时,随着新一代抗血栓药物和无鞘支架的问世,以及介入技术的改良,使得支架使用量呈指数性增长.但是支架并未"治愈"再狭窄,还导致一个新的问题的出现--支架内再狭窄(In-stent restenosis;ISR),现在ISR已经成为介入心脏病学领域的主要难题,本文将对其主要治疗方法进行一个简要的评价和比较.
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肺动脉瓣球囊扩张术后瓣叶损伤致再狭窄一例
患者 男,17岁.该患者出生时听诊即发现心脏杂音,诊断为肺动脉瓣狭窄,分别于4岁和6岁两次行肺动脉瓣球囊扩张术,术后心脏杂音消失.数月前患者体检时再次发现心脏杂音入院.查体:胸骨左缘第2、3肋间锁骨中线上可闻及3/6级收缩期杂音.
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急诊体外循环手术抢救支架脱落至右心室一例
患者男,35岁,65kg.2004年6月6日因右上腹胀、不适1周余入院.B超示布-加氏综合征,行球囊扩张术后,下腔静脉上段狭窄、肝静脉部分阻塞并交通支建立、肝静脉走行异常.临床诊断为布-加氏综合征.2004年6月9日在局部麻醉+镇痛下,经皮穿刺行下腔静脉球囊扩张+支架置入术.
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冠脉球囊扩张术后长期(远期)临床结果
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经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术的康复护理
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术(IVS)近几年来在临床上治疗急性心肌梗塞(AMI)患者取得显著的疗效,已得到了广泛的推广.是介入性心脏病学领域的重要进展.PTCA即用经皮穿刺方法送入球囊导管,扩张狭窄冠状动脉的心导管治疗技术,而冠状动脉腔内支架用于预防球囊扩张术后急性闭塞和再狭窄,两者常联合进行.根据我科于1999年12月至2000年9月间共为19例AMI患者进行PTCA与支架植入术,并进行了康复护理指导,获得了满意的疗效.从中可以看到康复护理所起的重要作用,明显地减少并发症及住院时间,心绞痛及心肌梗塞再发也明显减少.