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胸腰段脊柱结核围手术期护理体会
近年来结核病呈逐年上升趋势,脊柱结核是股与关节结核病中发病率高的一种常见病,其中以胸腰椎结核为常见,腰骶椎结核较为少见.由于该类病单纯的内科治疗不能彻底根治,经化疗药物治疗结合手术病灶清除,脊髓减压椎间植骨融合,内固定矫正术等是治疗本病的重要手段,其治疗效果满意.现将护理体会总结如下.
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钉棒系统联合自体椎骨椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症21例疗效观察
目的:探讨钉棒系统联合自体椎骨椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法:选取21例腰椎滑脱症患者行椎体钉棒系统复位内固定,同时利用减压时切下的棘突、椎板骨块,进行椎体间植骨融合治疗,根据NaKai评分标准,结合症状、体征改善情况及工作、生活能力等进行疗效评价.结果:随访8～24个月,平均14个月,依据NaKai评分标准,本组优15俐,良4例,可2例,差0例,优良率为90.47％,随访期间复查腰椎X片示滑脱椎体复位满意,椎间植骨融合良好,无内固定断钉、断棒及椎间高度丢失、再滑脱等并发症.结论:应用钉棒系统联合自体椎骨椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症操作简单、复位满意、固定力强、植骨融合率高,是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的手术方法.
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前路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱并椎间突出症
我院自1996年1月～1999年5月共收治腰椎滑脱并椎间盘突出症20例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料本组20例,男5例,女15例,年龄36～64岁,平均48.8岁.腰椎弓峡部裂所致滑脱13例,腰椎退行性变所致滑脱7例.病程1～5年.症状有下腰酸痛,站立弯腰加重,休息稍缓解,腰痛伴双下肢痛4例,腰痛伴单侧下肢放射痛16例.体检下腰部均有压痛,腰椎前凸加大,臀部后凸,患椎下棘空明显向后突出,双下肢直腿抬高试验阳性4例,单侧下肢直腿抬高试验阳性13例,阴性3例.本组病例术前均行腰椎正、侧、斜位片及前屈、后伸侧位片检查,提示为真性滑脱,腰椎不稳.同时作腰椎MR检查,提示有椎间盘突出.依Edmonson分度法[1],Ⅰ°滑脱12例,Ⅱ°滑脱8例;L4滑脱11例,L5滑脱9例.
关键词： 腰椎滑脱/椎间盘突出 前路 椎间植骨融合 -
椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效比较
目的:分析椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的对比效果.方法:分别对2010年8月-2013年8月安县中医医院治疗的100例腰椎滑脱症患者进行椎间植骨融合术(甲组)和横突间植骨融合术(乙组)的治疗,每组各50例.根据两组患者治疗后的临床信息,分析两种植骨方式手术后临床症状改善情况及植骨融合率.结果:追踪患者7 ～ 68月,平均用时19.9月.甲组融合率96％,乙组融合率85％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);对退变性滑脱和B度峡部裂性滑脱,椎间植骨融合率75％,横突间植骨融合率100％,对比差异具有统计学意义(P＜0.05).乙组优良率88％,甲组优良率94％,对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:横突间植骨与椎间植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果接近.但对真性滑脱或B度退行性滑脱患者而言,应使用椎间植骨融合术.
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椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯
目的:探讨矫形、椎间植骨融合、内固定术治疗退行性脊柱侧弯的手术方法和临床疗效.方法:1999年1月～2007年1月,对55例退行性脊柱侧弯患者采用侧弯矫形、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术治疗,对其临床效果评估及随访.结果:侧弯冠状位Cobb角由术前平均35.11°±10.32°矫正到术后23.06°±9.13°,与术前相比有统计学意义,P＜0.05.腰腿痛情况JOA评分术前平均11分,术后3个月平均23分,术后1年平均25分,术后2年以上平均26分.所有患者术后3个月、1年、2年X线片检查,均未出现内植物松动、断裂,随访时Cobb角丢失无统计学意义,P＞0.05.结论:矫形、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术可改善退行性脊柱侧弯的畸形,重建脊柱稳定性,解除神经根的牵拉,从而取得良好的手术效果.
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后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果
目的:探讨后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床价值.方法:收集2012年2月～2016年2月收治的70例行后路椎弓根钉棒系统内固定+椎管减压+椎间融合器植骨融合术治疗的腰椎管狭窄症患者的临床资料,手术前后均完成影像学检查,记录患者椎间隙高度、患者腰椎功能评分(JOA)、改良Macnab评分、腰背视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化,评价椎间植骨融合情况,统计手术并发症发生率.结果:(1)术后3、6、12个月,所有患者椎间隙高度、JOA评分均有上升,腰背部VAS评分、ODI指数均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)术后12个月,患者椎间融合A+B级比例达100.00％,改良Macnab分级优良率为95.71％.结论:后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症疗效肯定,可在实现充分减压的前提下维持椎间盘稳定性,减少椎间隙高度丢失,恢复患者腰椎功能,减少功能障碍指数,且安全性高.
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改良应用股骨髓腔绞刀行腰椎椎间植骨融合术
目的 探讨应用普通股骨髓腔扩大绞刀代替专用的椎间植骨器械,进行腰椎后路椎间植骨融合术的临床经验体会.评估治疗效果.方法 对我院34例应用股骨髓腔绞刀进行腰椎后路椎间植骨融合术的病例资料,进行回顾性分析.结果 本组34例无围手术期硬膜及神经根损伤,无伤感染和和植骨块松脱.随访5～6年,植骨全部于6～8个月愈合,无一例植骨塌陷.按Machnab标准评定:优21例,良11例,可2例,差0例,优良率94.12%.结论 改良应用股骨髓腔扩大绞刀代替专用的椎间植骨器械,作椎间植骨床的准备,效果满意,安全方便.
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单节段与短节段椎弓根内固定治疗胸腰段单椎体骨折的疗效比较
现已广泛开展的后路短节段椎弓根钉内固定术(shortsegment peclicle instrumentation,SSPI)尽管较长节段固定优越,但仍存在内固定失败、矫正丢失、多融合一个节段、加速邻近节段退变等不足,且有学者认为随着融合节段的增多,邻近关节突关节退变愈严重~([1]).近年来,为进一步减少融合节段,有学者开展了后路单节段椎弓根钉内固定术(monosegment pedicle instrumentation,MSPI)~([2]).本文回顾性分析自2003年3月至2006年6月我院对91例胸腰椎骨折患者分别采用伤椎置钉单节段椎弓根内固定~([3])与短书段椎弓内固定椎间植骨融合的治疗情况,疗效满意,现报告如下.
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颈椎前路植骨融合术的临床应用
1988年1月～1997年6月我科应用颈椎前路环钻法椎间盘切除钩椎关节骨赘刮除椎间植骨融合术治疗颈椎病合并颈脊髓损伤23例,取得较好的效果,报告如下.
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矩形棒固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症12例
1994年10月至1998年12月,我院采用矩形棒固定加椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症12例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料:本组12例,男5例,女7例,年龄48～65岁,平均51岁.病程6～30年,平均18年.反复腰痛伴下肢放射痛11例,其中伴单侧下肢放射痛4例,双侧下肢放射痛7例;剧烈腰痛无下肢放射痛1例;严重下肢麻痛无腰痛2例.间歇性跛行8例,行走50～300 m即需下蹲休息.体检:腰部前凸增加、臀部后凸、腰骶部压痛11例,棘突呈台阶状6例,直腿抬高试验阳性2例.X线片示:全部为L5滑脱;其中Ⅰ度滑脱4例;Ⅱ度滑脱8例;腰椎椎弓峡部崩裂并滑脱9例;腰椎滑脱伴椎间盘突出3例;腰椎退行性变致假性滑脱1例.
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胸腰椎结核患者术后的康复护理
胸腰椎结核是骨科的常见病、多发病,手术清除病灶与椎间植骨融合是治疗的重要手段之一,而术后康复护理是确保手术成功,促进患者尽早痊愈出院的重要保证.本文就自2000年1月至2007年12月我科216例胸腰椎结核手术患者术后的康复护理经验总结如下.
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椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症39例疗效分析
目的 探讨椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 对39例腰椎滑脱患者采用椎弓根螺钉系统结合椎间植骨融合治疗,随访8～24个月,平均14个月,结合症状、体征改善情况及工作能力等进行疗效评价.结果 平均手术时间200 min,平均住院时间18 d;完全复位率92.3%(36/39);随访期间X线片复查复位满意,无椎间高度丢失以及内固定断钉、断棒、脱出等并发症;优良率为94.9%(37/39).结论 后路减压椎间植骨融合联合椎弓根螺钉系统复位效果良好、临床症状明显改善、并发症少,是治疗腰椎滑脱症的有效方法.
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椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症(附15例临床分析)
我院自1999年1月～2002年12月,共观察治疗腰椎峡部裂伴L5重度滑脱患者共15例,效果满意.总结如下.
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Quadrant微创系统下行单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效观察
目的：探讨Quadrant微创系统单侧椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效。方法对20例极外侧型腰椎间盘突出症患者通过Quadrant微创通道下单侧椎弓根螺钉内固定及椎间植骨融合内固定术，运用日本骨科学会评估治疗分数（ JOA评分）和疼痛评估伤口视觉模拟法（ VAS评分）评价疗效，并观察术后各项指标。结果20例患者均顺利完成手术，均按时门诊复查，平均随访26个月。随访腰椎正侧位及过伸过曲位X线片、腰椎CT及腰椎MRI检查示内固定器稳定，未出现腰椎失稳，20例病例植骨完全融合。临床疗效为优16例，良3例，可1例，无效0例。末次随访JOA评分明显高于术前（P＜0．05），腰痛、腿痛VAS评分明显低于术前（P＜0．05）；术前与末次随访椎间隙高度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Quadrant系统下行单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合内固定术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可维持术后的脊柱稳定性，具有损伤小、出血少、恢复快、疗效满意且操作简单等优点。
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应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症42例
目的 探讨RF-Ⅱ型椎弓根螺钉内固定系统联合椎间植骨、后外侧关节突和横突间植骨融合对腰椎滑脱症的治疗效果.方法 对42例腰椎滑脱症患者采用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉进行复位内固定,行椎板切除减压和髓核摘除,同时行椎间植骨,后外侧关节突和横突间植骨融合,术后卧床休息4～6周后佩带腰围下床活动.结果 随访半年至3年,平均27个月,滑脱椎体平均复位率86%(80%～100%),经X线检查,42个椎间隙的融合率为100%,术后症状基本消失,椎间植骨均融合,无螺钉松动、断裂及再滑脱现象,优良率达88%.结论 RF-Ⅱ型椎弓根螺钉内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症效果满意.
关键词： 腰椎滑脱症 RF-Ⅱ椎弓根钉固定 椎间植骨融合 -
复方骨肽注射液静脉滴注致过敏性休克1例
患者，女，70岁，因反复腰痛10余年伴双下肢麻木1月于2013年8月20日入院，既往体健，有高血压病史多年，脑梗死病史9个月，无药物、食物过敏史。入院时体格检查示体温36.8℃，心率72次/分，血压140/85 mmHg，CT 提示 L4椎体滑脱、腰椎管狭窄，入院诊断为 L4椎体滑脱，L3-4，L4-5，L5- S1腰椎管狭窄症。完善各项检查，排除手术禁忌证，于8月26日在全身麻醉下行 L4椎体滑脱，L3-4，L4-5，L5- S1腰椎管狭窄症经后路切开复位全椎板切除减压+椎间植骨融合+椎弓根钉内固定术，术前0.5 h 给予头孢西丁预防感染，术中情况良好。为促进椎体融合，术后当天给予复方骨肽注射液（南京新百药业有限公司，批号为1304061，规格为每支5 mL ：75 mg）150 mg 加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日1次。8月28日，在输入复方骨肽注射液5 min后，突发胸闷、心慌，伴寒战、高热，体温高达40.5℃，血压降至70/45 mmHg，心率116次/分，怀疑为静脉滴注复方骨肽注射液引起的过敏性休克。立即停用该药，给予吸氧、心电监护，同时给予静脉注射地塞米松注射液10 mg，静脉滴注地塞米松注射液5 mg、间羟胺注射液50 mg、多巴胺注射液100 mg，肌肉注射异丙嗪注射液50 mg、安乃近注射液0.25 g，并用冰袋冷敷。2 h 后病情趋平稳，血压稳定在105/60 mmHg 左右，心率稳定在105次/分左右。8月29日晨，体温37.3℃，收缩压一度升至150 mmHg，心率90次/分，对多巴胺予以减半。复查肝功能示丙氨酸氨基转移酶66.6 U / L，天门冬酸氨基转移酶81.8 U / L，肝功能轻微损伤。8月31日，停用升压药，血压稳定在115/60 mmHg 左右，心率稳定在80次/分左右。
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不同融合方法在腰椎失稳症手术治疗中的比较
椎间植骨和后外侧植骨是手术治疗腰椎不稳症常用的两种植骨融合方式,其临床疗效报道不一.我们采用腰椎后路固定后椎间融合与后外侧融合术治疗退行性腰椎失稳症60例取得满意疗效,现报告如下.
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椎间加盖植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗36例退行性腰椎滑脱症疗效观察
目的 探讨后路椎间加盖植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效.方法 选择该院2005年3月至2008年12月退行性腰椎滑脱症患者36例,采用后路环锯加盖椎间植骨联合椎弓根螺钉复位内固定术治疗.结果 36例均获得随访6～24个月,临床融合率为100%,临床疗效采用日本JOA下腰痛疗效评定标准,优21例,良13例,一般2例,优良率为94.4%.结论 后路环锯加盖椎间植骨联合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎滑脱症是一种安全、有效、经济且并发症少的方法.
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后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮植骨融合治疗腰椎不稳的临床研究
目的:通过对后路腰椎椎间融合椎弓根螺钉系统内固定术后进行随访.比较分析腰椎后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮(polyether ether ketone,PEEK)植骨融合加椎弓根螺钉系统在腰椎不稳治疗上的疗效分析.方法:收集我院2010年1月至2012年12月因腰椎不稳症行后路腰椎椎间融合术36例,男性20例,女性16例,年龄38 ～79岁,平均54.2岁.随机分A、B两组,两组术前、术后随访按日本矫形外科学会(JOA)评分,对术后临床症状缓解率、椎间隙高度、植骨融合率、椎体活动度、椎体矢状面移位进行比较.结果:①两组在术前、术后临床缓解率、椎体活动度、椎体矢状面移位差异有统计学意义(P＜0.01),但两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).②两组在术后植骨融合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).③两组术前、术后及两组之间在椎间隙高度方面比较差异有统计学意义(P＜0.01),PEEK组椎间隙高度从术前(5.79±1.48)mm到术后随访(11.18±0.78)mm,植骨组椎间隙高度从术前(5.84±1.54)mm到术后随访(9.90±0.88)mm,植骨组术后椎间隙高度丢失较多.结论:两种方式均能有效的治疗腰椎不稳,在临床症状缓解率、椎体矢状面移位、椎体活动度、椎体融合率等方面比较差异无统计学意义.PEEK同自体骨作为腰椎不稳椎间融合植骨材料,PEEK术后很好地恢复椎间隙高度,但费用贵.自体骨术后椎间隙高度丢失多,但无免疫排斥,费用便宜.无论我们选择采用自体骨或者PEEK,都尽可能提高植骨量,都要选择合适内固定.
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两种术式治疗60岁以上多节段椎间盘突出腰椎管狭窄症的临床对比分析
老年多节段椎间盘突出腰椎管狭窄症患者的手术治疗往往因患者基础疾病较多、重要器官耐受差、术中术后并发症较多而复杂.我院2005年6月至2011年1月收治的患者67例,分析比较采用单纯椎板切除减压、突出椎间盘切除术与椎板切除减压、突出椎间盘切除、经椎弓根钉棒系统内固定、椎间植骨融合术治疗60岁以上多节段椎间盘突出腰椎管狭窄症患者的近期与中远期优良率有无差别,探讨差别可能出现的原因,以便为老年多节段椎间盘突出腰椎管狭窄症患者手术治疗提供一定参考.
