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上颌骨前牵引的三维有限元研究进展
安氏Ⅲ类错牙合是临床上常见的错牙合畸形,约有21%的患者是由于上颌后缩而下颌发育基本正常.临床上常用口外上颌骨前方牵引器来矫治替牙期或乳牙期上颌骨发育不足为主的骨性前牙反牙合[1].有临床研究发现经过8~12个月的上颌骨前方牵引矫治,上颌骨可以向前获得约2~4 mm的距离[2].上颌骨前方牵引矫治器通常利用额、颏、枕等部位作为支抗,施力与上颌骨,其主要作用机制是通过重力的牵引,影响颅面骨缝的改建,刺激上颌骨矢状和垂直向的生长,从而达到矫正上颌发育不足的目的[3].
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正畸治疗中的牙弓整体移动
早在20世纪70年代,Merrifield就提出以牙齿、咬合、骨骼等多方综合因素为中心的正畸诊断、设计和治疗的方案.因此,错牙 合畸形的概念已经从单纯的牙齿不齐转变为牙 合、颌、面的不协调.对于现代的正畸医师而言,高效的固定矫正器很容易将牙齿排列整齐,但是排齐牙齿并不一定会获得良好的咬合功能和美观的容貌.因此,解决上下牙弓之间的三维关系,同时兼顾上下颌骨之间的关系显得尤为重要.正畸医师在青春期和成年患者中使用了很多的方法来改善骨骼的生长,比如肌激动器、前方牵引器、颏兜、Frankle矫正器等.这些矫正器也有一定的矫形作用.但是通过正畸治疗来改善上下颌骨位置的结果往往没有那么乐观[1-2].正畸治疗对于骨骼畸形的治疗并没有十足的把握,正畸医师擅长的是熟练运用各种技能进行牙齿的移动.事实上正畸治疗中上下牙弓之间关系的调整在很大程度上是牙齿的移动,而骨骼移动只占很小一部分甚至没有(或者在治疗后复发).因此,牙弓的移动是正畸治疗中非常重要的部分.在本文中,我们将探讨正畸治疗中牙弓整体移动的可行性和方法,探讨牙弓整体移动与调整咬合和颌骨间的关系.
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前方牵引器治疗骨性前牙反牙合的效果观察
目的：：分析前方牵引器治疗骨性Ⅲ类错牙合效果。方法：选取从2015年3月-2016年3月收治的15例骨性Ⅲ类错牙合患者，均采取前方牵引器治疗，分析治疗前后投影 X 线测量结果与临床疗效。结果：本组15例患者中，一期牵引结束后，前牙反牙合均解除，磨牙偏近中或者是中性关系恢复，患者面中部1/3凹陷改善明显。头影测量分析结果显示，矫治后 ANB、SNA 改善优于矫治前（P ＜0.05）；矫治后 SNA 与正常平均值无明显差异（P ＞0.05）。结论：采取前方牵引器治疗骨性Ⅲ类错牙合，矫治效果良好，能于促进上颌骨同时抑制下颌骨向前发育，对上下颌骨位置关系进行调整，具有临床应用价值。
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适用于替牙早期的前方牵引器口内装置的制作和应用
上颌快速扩弓配合前方牵引矫治器是临床中治疗因上颌后缩引起的III类错畸形的常用方法之一.虽然对前方牵引的过程中是否需要进行快速扩弓仍有争论,但多数学者认为扩弓能起到松解骨缝,促进上颌骨前移的作用[1,2].关于前方牵引的矫治时机,大多数学者认为在生长发育高峰前期,上颌骨易在矫形力的作用下发生移位,从而获得较多的骨性改变[3,4].生长发育高峰期后,前方牵引的效果有所下降,牙性改变增大.
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前方牵引器治疗安氏Ⅲ类错畸形一20例病例临床分析
目的分析替牙期前方牵引器矫治安氏Ⅲ类错前牙反中骨性和牙性变化.方法选择20例安氏Ⅲ类错前牙反患者,在替牙早期使用前方牵引器,治疗开始、治疗结束及治疗结束后一年拍摄头颇侧位片,并以Pancherz分析法进行头影测量分析.结果表明,在治疗刚刚结束时,覆盖增加6.5毫米,其中40%为骨性变化,60%为牙性代偿.治疗结束后一年发现覆盖减少1.2毫米,即骨性变化占23%,牙性代偿77%.覆盖减少的原因为下颌向前生长和下切牙唇倾.
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前方牵引器吊颌帽在上颌骨嵌入性骨折复位固定中的应用
目的 探讨前方牵引器、吊颌帽在上颌骨嵌人性骨折复位固定中的疗效及临床实用性.方法 选择开封市第一人民医院2006 - 2011年收治的28例嵌入性上颌骨骨折患者,应用前方牵引器行上颌骨前方牵引,到位后行颌间牵引复位咬合关系,再行吊颌帽颅颌固定.结果 新鲜骨折经过3～5d前方牵引均能达到较为理想的咬合关系,陈旧性骨折经1～2周牵引亦能达到较为理想的咬合关系,再经颌间牵引3～7d,咬合关系进一步改善,吊颌帽颅颌固定3～4周骨折初步愈合,均达到较为理想的咬合关系及面部外形.结论 前方牵引器、吊颌帽应用于上颌骨嵌入性骨折复位固定效果较好,方法简便,无需手术,但需注意牵引的方向及牵引力的调节.
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前方牵引器对替牙期上颌骨发育不足所致反颌的矫治
目的 探讨面具式前方牵引器对替牙期上颌骨发育不足所致前牙反颌的应用及临床疗效.方法 选用14例替牙期上颌骨发育不足的反颌儿童,年龄范围8~12岁,应用前方牵引器进行矫治,每侧500~800克力,每天连续佩戴前牵器12～16 h.结果 14例患者均经6~9个月(平均7.8个月)的前方牵引矫治治疗.Ⅲ类错(牙合)畸形纠正,A点前移,SNA角度增加2.40°(P<0.01),ANB变正值,上前牙唇倾度U1-SN向增加2.25°(P<0.05),差异有统计学意义,上、下颌骨间不调改正,侧貌改善明显.结论 前方牵引矫治器对大多数生长发育期儿童,由于上颌发育不足形成的牙性Ⅲ类错合畸形有明显的治疗作用,有利于Ⅲ类骨骼畸形的调整.
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口外前方牵引矫治骨性Ⅲ类错合35例护理体会
口外前方牵引器可以促进患者的上颌向前和垂直向生长,育期或替牙期骨性Ⅲ类错合畸形的矫治.但其矫治效果不仅与矫治时机和患者本身的生长特点有关,还需患者及家属的积极配合,因疗程较长,效果缓慢而不确定,患者及家属常有不同程度的恐惧心理,对治疗缺乏信心和耐心.
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改良式固定前方牵引矫治替牙期反牙合的应用研究
目的：探讨应用改良Nance托加前方牵引在矫治替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形的临床效果。方法：选择25名8-10岁替牙期反牙合的患者，应用改良Nance托加前方牵引器进行安氏Ⅲ类错牙合畸形的矫治，要求患者每日戴用前方牵引器不少于12小时，每侧牵引力为500一600g，方向为前下约30°，平均疗程9.5月。治疗前后分别拍摄头颅定位侧位X线片，进行头影测量，测量结果进行统计学分析。结果：所有患者矫正结束后磨牙关系中性偏远中，前牙反牙合解除，SNA角、ANB角明显增大，SNB角明显减小，FMA角增大，U1-NA明显增大，L1-NB明显减小。结论：使用改良Nance托加前方牵引治疗治疗替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形，因固位良好，矫治效果明显，可明显改善患者软组织侧貌，使上下颌骨位置协调。
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骨性前牙反(牙合)前方牵引治疗的疗效观察
安氏Ⅲ类前牙反(牙合)是一种发育性畸形,随儿童的生长发育而发生、发展,影响功能和美观.
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前方牵引器治疗骨性前牙反(牙合)的效果探究
目的 评估前方牵引器治疗骨性前牙反(牙合)的效果.方法 对本院收治的骨性前牙反(牙合)患者38例进行研究,收集所有患者临床资料,对相关数据、指标进行回顾性分析,所有患者均应用前方牵引器进行治疗,对治疗效果进行评估.结果 所有患者牵引结束后,前牙反(牙合)解除,磨牙偏近中或中性关系恢复,面中1/3凹陷改善;治疗后患者SNA、ANB均优于治疗前(P＜0.01),但SNB与治疗前并无显著差异(P＞0.05).结论 前方牵引器治疗骨性前牙反(牙合)效果较好,值得临床推广.
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乳牙(牙合)期上颌骨复合骨折5例正畸治疗临床分析
目的 探讨运用正畸方法对乳牙牙争期上颌骨复合骨折患儿行非手术治疗的,临床效果.方法 2005-2008年在中国医科大学口腔医学院正畸科进行治疗的上颌骨复合骨折患儿5例,于伤后l周内行正畸治疗,口内应用上颌薄(牙合)垫,口外戴前方牵引器配合弹性颅颌绷带联合牵引或用简单头帽颏兜垂直牵引.结果 通过正畸治疗,骨折部位得到良好的复位和固定,患者获得较好的咬合关系.结论 运用正畸方法治疗乳牙(牙合)期上颌骨复合骨折患儿,骨折愈合良好,咬合关系正常,软组织侧貌改善,是一种有效的治疗方法.
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应用前方牵引器矫治生长期骨性前牙反牙合的疗效观察
目的：探讨分析应用前方牵引器矫治生长期骨性前牙反牙合的临床疗效。方法：选取我院近期收治的生长期骨性前牙反牙合患者21例作为研究对象，应用前方牵引器为其进行矫治，观察对比矫治前后患者的X线检查结果，并将对比的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：在这21例患者中，有18例患者坚持完成治疗，有3例患者未能配合戴用矫治器，中途放弃治疗。在这18例坚持完成治疗的患者中，所有患者前牙反牙合的情况均得到解除，侧貌有明显改善，X线检查结果显示：①SNA：矫治后平均增大2.9°，说明上颌骨相对于前颅底有明显的前移。②ANS-Ptm：牵引后平均增大1.37mm，表明上颌骨的长度增加。③U1-SN角：矫治后平均增大了3.86°，说明上颌骨向前方生长，上牙弓前移，上切牙唇倾度增加。④SNB：矫治后平均减小2.59°，表明下颌骨相对于前颅底有明显的后移。⑤L1-MP：矫治后平均减小3.19°，说明下切牙的舌倾度增加。⑥ANB：矫治后平均增大4.25°，说明上颌骨相对下颌骨的位置有明显的前移，反牙合面形有所改善。⑦NA-PA：矫治后平均增大5.08°，说明上下颌骨的凸度趋向正常。⑧U1-L1：矫治后平均增大4.41°，表明上下切牙均有代偿性唇倾及舌倾。结论：应用前方牵引器矫治生长期骨性前牙反牙合的临床疗效显著，值得在临床上推广应用。
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螺旋扩弓器与上颌前方牵引治疗上颌后缩型安氏Ⅲ类错(牙合)畸形
为了探讨螺旋扩弓器与上颌前方牵引治疗骨性上颌后缩型安氏Ⅲ类错(牙合)中,引起的患儿牙颌结构变化.选择5例骨性上颌后缩型安氏Ⅲ类错牙合的替牙期患者,男1名、女4名,年龄范围7～10.5岁,平均年龄8.5岁,患者前牙反牙合,上颌相对于下颌后缩,下前牙无法退至对刃(牙合).应用螺旋扩弓器与前方牵引器治疗,进行治疗前、后及结束后1a的头影测量分析.螺旋扩弓器与前方牵引器治疗能够促进上颌骨生长,下颌骨轻度向下向后旋转、面形改善.SNA显著增大、平均增大2.0度,治疗后上切牙唇倾,下切(牙合)倾.覆盖增加6.5mm.结束后1a覆盖减少1.2mm,原因为下颌向前生长和下切牙唇倾.
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联合应用前方牵引与快速扩弓对恒牙早期安氏Ⅲ类错(牙合)的矫治效果及稳定性研究
目的研究联合应用上颌前方牵引与快速扩弓对恒牙早期Ⅲ类骨性错牙合的矫治效果及稳定性.方法恒牙早期安氏Ⅲ类患者12例,应用联合法解除反牙合后,应用方丝弓矫治技术,对12例患者矫治前、联合牵引及扩弓治疗,矫治病例完成后及保持结束1年后的头颅侧位片进行分析.选择错牙合类型、年龄、性别等与之相匹配的恒牙早期反牙合患者,采用方丝弓矫治器治疗做对照.结果恒牙早期患者,前方牵引加快速扩弓治疗,上颌A点前移不明显,下颌少量后退,覆盖改变骨性变化较少,牙性变化占比例较大,保持期结束后,覆盖分别减少了1.1 mm和1.5 mm.实验组疗程平均缩短3.6个月.结论恒牙早期前方牵引与快速扩弓联合应用,矫形作用不明显,但可缩短治疗时间.
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压膜式前方牵引器的临床应用
目的 观察压膜式前方牵引器的临床应用特点和效果.方法 选择20例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的的患者,其中男8例,女12例,平均年龄12.8岁.行前方牵引8个月,应用X线头影测量技术进行硬组织分析,并进行治疗前后测量结果的配对t检验.结果 前方牵引治疗前后结果差异有显著性,上颌骨及上牙弓均前移,患者的反(牙合)解除,SNA、ANB均增加,有统计学意义.结论 压膜式前方牵引器是一种美观舒适,制作简单,戴用便捷、固位好,疗效佳的前方牵引口内装置.
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联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙与滑动法关闭拔牙间隙矫治恒牙早期安氏Ⅲ类错(牙合)的比较研究
目的 对比联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙与滑动法关闭拔牙间隙矫治恒牙早期安氏Ⅲ类错(牙合)的临床疗效.方法 选择恒牙早期安氏Ⅲ类错(牙合)患者30例,随机分为两组,每组15例.治疗组口内直丝弓矫治器联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙进行矫治.对照组口内直丝弓矫治器滑动法关闭拔牙间隙进行矫治.在治疗前后分别拍摄X线头颅侧位定位片进行头影测量分析.结果 治疗开始后6～12个月,治疗组拔牙间隙关闭,安氏Ⅲ类错(牙合)纠正,上颌骨前方生长明显,下颌骨向前方生长抑制.SNA平均增加1.40°,SNB平均减少2.50°,ANB增大3.90°.对照组拔牙间隙关闭,上下颌骨无明显改变,SNA平均减少0.12°,SNB平均增加0.27°,ANB减少0.15°.Ⅲ类骨面型仍存在.结论 在恒牙早期联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙并矫治安氏Ⅲ类错(牙合)能促进上颌骨前移,抑制下颌骨向前方生长,可有效改善侧貌外形.
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面具式前方牵引器与活动矫治器矫治骨性前牙反(牙合)
使用面具式前方牵引器可以促进处于生长发育期患儿上颌骨的正常生长能力,并能抑制下颌向前过度生长,使下颌向后下方旋转,改善Ⅲ类关系.本文采用前方牵引器配合活动矫治器,矫治骨性前牙反(牙合)患者4例,临床效果满意.
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前方牵引器矫治替牙期骨性反(牙合)的疗效观察
骨性安氏三类错(牙合)是临床常见的错(牙合)畸形之一,人群中的发病率可达5%～14%[1],目前对骨性安氏三类错(牙合)的佳矫治时期尚未取得统一的认识,少数学者主张成人后直接行正颌外科手术.
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前方牵引器矫治16例替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)患儿结果分析
安氏Ⅲ类错(牙合)是一种发育性畸形,随儿童的生长发育而发生、发展,以往的文献往往将安氏Ⅲ类错(牙合)的病因归于下颌骨的过度生长发育,近年来的许多研究发现约15%～36%的安氏Ⅲ类错(牙合)畸形往往伴有不同程度的上颌骨发育不足[1].
