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89例窒息新生儿心肌酶谱的变化分析
窒息是新生儿常见的症状,可引起肾脏、中枢神经、心血管、胃肠道等多脏器功能损害,其中以心脏受累较常见,为了对窒息儿心肌损害作出诊断,我们对119例新生儿作了血清谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)测定,并作心电图检查,现报告如下.
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非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者入院肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白Ⅰ检测一致性分析
目的:评价肌酸激酶同工酶(CK-MB)与肌钙蛋白I(cTnI)在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者早期危险分层及处理中的作用及二者结果一致性的意义.方法:1074例NSTE-ACS患者,入院早期(＜48 h)行冠状动脉造影检查并采集症状发作至入院36 h内cTnl和CK-MB检测结果.以＞1×正常值上限(ULN)作为阳性结果,以≤1×ULN作为阴性结果,将入选患者分为4组:CK-MB、cTnI均阴性组(CK-MB-/cTnI-组),CK-MB阳性、cTnI阴性组(CK-MB+/cTnl-组),CK-MB阴性、cTnI阳性组(CK-MB-/cTnI+组),CK-MB、cTnI均阳性组(CK-MB+_/cTnI+组).评价组间结果一致与不一致的发生率及早期侵入性检查(＜48 h)应用情况,统计各组院内主要不良心脏事件(MACE).结果:1074例NSTE-ACS患者在CK-MB-/cTnI-组、CK-MB+/cTnI-组、CK-MB-/cTnI+组、cK-MB+/cTnI+组中分别为664例、90例、54例、266例.cTnI+318例,CK-MB+356例;CK-MB与cTnI结果一致者共930例(CK-MB-/cTnr-组664例,CK-MB+/cTnI+组266例);CK-MB与cTnI结果不一致者144例(CK-MB+/eTnI-组90例,CK-MB-/cTnI+组54例).CK-MB-/cTnI+组与CK-MB+/cTnI-组在冠状动脉病变支数、SCAI分型及院内MACE比较差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析结果显示:冠状动脉病变SCAI分型、cTnI是CK-MB升高的危险因素;冠状动脉病变SCAI分型、冠状动脉病变支数、CK-MB是cTnI升高的危险因素.同时发现,在4组间存在风险逐渐上升的倾向.与CK-MB-/cTnI-组院内MACE进行比较,CK-MB+/cTnI-组(OR=2.07,95%CI:1.04～4.84)、CK-MB-/cTnI+组(OR=3.57,95%CI:2.41～6.14)、CK-MB+/cTnI+组(OR=4.12,95%CI:2.98～8.32)院内风险有逐级升高趋势.结论:在NSTE-ACS患者,cTnI升高能够独立预测患者院内风险,CK-MB+的预测价值与cTnI+比较无明显差异.
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体外治疗性超声对正常心肌的影响
目的:探讨体外治疗性超声(ETUS)对正常心肌的影响.方法:30例健康志愿者,随机均分成两组,ETUS组和空白对照组,ETUS的频率和声强分别为0.8 MHz和1.8 W/cm2,观察ETUS前10 min及ETUS后12～24 h内血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平的变化.结果:ETUS前后,血清cTnI和CK-MB水平差异无显著性意义(P>0.05).结论:安全剂量的ETUS对正常心肌无明显损伤作用.
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心脏移植术后的血清酶学监测一例报道
2000年1月26日我们为1例克山病心功能衰竭患者实施了标准原位心脏移植术，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松三联免疫抑制治疗，患者恢复顺利，现已术后120余天，可进行户外活动，并可承担中等强度的体力劳动。现将本例围手术期血清中有关酶的动态监测结果报告如下。 一、临床资料 患者为男性，29岁，诊断为克山病，完全左束支传导阻滞、频发室性早搏伴阵发性室性心动过速，心源性晕厥，心功能Ⅳ级（NYHA分级），曾多次出现突发晕厥、意识丧失、室性心律紊乱及心源性休克而紧急抢救，病情凶险。入院后给予强心、利尿、扩血管、改善全身状态等综合治疗，于2000年1月26日在全身麻醉、体外循环下施行了标准原位心脏移植术，手术顺利。术后采用FK506、霉酚酸酯、甲泼尼龙（后改为泼尼松）三联免疫抑制治疗。目前受者仍存活，血流动力学稳定，心功能Ⅰ级（NYHA分级），生活质量良好，至今未出现发热、心悸、乏力、劳力性呼吸困难等症状，心律齐，无奔马律等病理心音，测定各导联QRS电压绝对值、Q-T间期未见明显异常，B型超声波检查，发现各心腔大小、室壁运动情况、室壁厚度等无明显变化，仅见极少量心包积液。胸片示心胸比例无明显改变。围手术期间，我们对患者血清中的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ等酶学指标进行了连续动态监测。 二、结果 手术当天天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白Ⅰ显著升高，γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶同工酶、丙氨酸转氨酶则较术前回落，术后各指标均呈下降趋势，其中肌钙蛋白Ⅰ于术后15 d内呈直线下降趋势，波动性小，乳酸脱氢酶在术后5 d内也呈直线下降趋势，之后下降趋势变缓。 术后第10 d起患者出现肝功能异常，丙氨酸转氨酶高达到7 101 nmol*s －1*L－1，经调整氟康唑等药物的用量后渐渐回落，期间患者无任何症状，B型超声波及胸片、心电图等检查也未发现阳性结果。我们观察到，在此期间天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶均有不同程度的升高，后逐渐回落，与丙氨酸转氨酶变化曲线表现相接近，而肌钙蛋白Ⅰ则不受影响，在术后始终呈递减趋势，与临床观察结果相一致。
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儿童非抽搐性癫痫发作与心因性非癫痫发作肌酶变化对比分析
目的 观察比较儿童非抽搐性癫痫发作与心因性非癫痫发作血清肌酶的变化,从而为两种疾病的鉴别诊断提供一定的理论依据.方法 选取2006年1月-2010年6月期间我科80例住院患儿及50例同期健康儿童作为研究对象,其中80例患儿中,45例为非抽搐性癫痫发作,35例为心因性非癫痫发作,分别测定三组研究对象乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、羟丁酸脱氢酶(HDBH)及肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)血清浓度,并进行分析比较.结果 非抽搐性癫痫发作患儿CK-MB血清含量为(14.21±5.02)U/L,对照组CK-MB血清含量为(10.87±3.58)U/L,前者显著高于后者,差异有统计学意义(P＜0.05),两组儿童LDH、CK及HDBH血清水平差异无统计学意义;心因性非癫痫发作组与对照组比较,LDH、CK、HDBH及CK-MB血清含量差异无统计学意义.结论 儿童非抽搐性癫痫发作时肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)血清含量显著增高,心因性非癫痫发作肌酶改变不明显,监测肌酶血清含量不仅可作为判断癫痫发作的重要标志物,而且利于儿科医生将儿童非抽搐性癫痫发作与心因性发作进行区分,但由于CK-MB特异性不高,临床上仅供诊断参考.
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舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响
目的 探讨舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响.方法 将40例择期行心脏瓣膜置换术患者随机分为观察组(舒芬太尼组)和对照组(芬太尼组)各20例.观察两组麻醉诱导前(T0)、主动脉开放即刻(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、术毕(T3)、停机后6h(T4)、停机后24 h(T5)时血清超敏心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和血浆肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平.结果 两组cTnI和CK-MB在T0时刻差异无统计学意义,观察组在T1～T5时点cTnI和CK-MB水平均明显低于对照组.结论 舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用优于芬太尼.
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白细胞分类与肌酸磷酸激酶同工酶检测结合对急性心肌梗死的早期诊断价值
目的观察白细胞分类与肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测相结合对急性心肌梗死的早期诊断价值.方法前瞻性研究因胸痛而就诊的病例625例,观测心电图变化及血液肌酸磷酸激酶及其同工酶,白细胞总数及分类,肌钙蛋白T等的变化,后统计并比较各指标尤其是白细胞分类并肌酸磷酸激酶同工酶对急性心肌梗死的早期诊断价值.结果急性心肌梗死胸痛发生后12h内相对淋巴细胞减少的敏感性高(61.3%);肌酸磷酸激酶同工酶并自细胞分类对急性心肌梗死诊断的特异性和诊断有效性,与心电图有诊断意义的ST段抬高相近,而敏感性明显高于后者(46.8%vs38.7%,P＜0.05).结论肌酸磷酸激酶同工酶与白细胞分类两个指标相结合,敏感性和特异性均较高,对急性心肌梗死的早期诊断有较大的临床价值.
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小儿支原体肺炎心肌损害的观察分析
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病源之一.近年来研究发现,小儿在感染肺炎支原体后,临床表现除呼吸道症状外,还可并发其它系统的器官疾病.其中心血管系统器官疾病发生率国外为4.5%,国内为5%[1],主要表现为心肌炎、心包炎,少数可发生心衰.为了进一步观察小儿肺炎支原体感染对患儿心肌的影响,我们对确诊的63例支原体肺炎患儿行心肌钙蛋白-I(CTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测,并对CTnI及CK-MB指标异常者采用抗肺炎支原体的同时应用心肌营养药物治疗,现将结果报告如下.
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急性冠脉综合征患者血浆促心肌素-1水平的变化及意义
目的:探讨临床急性冠脉综合征(ACS)患者血浆促心肌素-1(CT-1)的浓度变化及意义.方法:ACS患者56 例,其中不稳定型心绞痛(UA)患者27例,急性心肌梗死(AMI)患者29例,并纳入同期正常人20例作为对照组.用ELISA方法测定CT-1浓度;同期检测血肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)与血清肌钙蛋白(cTnI)水平.用SPSS软件包进行统计学分析.结果:(1) 血浆CT-1 浓度UA组,AMI组与正常对常组对比均有显著差异.AMI组的CT-1浓度[(419.50±166.32)ng/L]明显高于UA组[(180.06±125.05) ng/L]及正常对照组[(19.05±18.65)ng/L(均P<0.01),而UA组也高于正常对照组(P<0.01).(2)AMI患者CT-1浓度与CK-MB峰值(r=0.614,P<0.01)与cTnI峰值(r=0.555,P<0.01)存在良好的相关性.结论:血浆CT-1在ACS各组患者中都有升高,其浓度与疾病的严重程度有一定相关性.血浆CT-1在心肌损伤的修复中发挥作用.CT-1可做为ACS严重程度的预测指标.
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不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白工测定临床意义的探讨
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛(SAP)和心肌梗死之间的一种异质性较强的急性冠脉综合征,极易发展成AMI或猝死[1].对UAP患者的肌钙蛋白Ⅰ(CTn Ⅰ)检测能更好地对UAP病情进行监测,指导临床诊治,减少心脏事件发生.本文通过对部分UAP患者、SAP患者及健康人血清CTnI,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的定量测定,以探讨CTnⅠ在UAP诊断及预后的意义.
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丙泊酚与七氟醚单用或联用对缺血－再灌注心肌功能的影响
目的：研究七氟醚、丙泊酚单用或联用对缺血－再灌注心肌功能的影响。方法选择2011年9月至2014年12月医院行二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者168例，按随机数字表法分为 A 组、B 组和 C 组，各56例。3组常规麻醉诱导后，A 组采用七氟醚1.0~1.5低有效肺泡浓度（ MAC）全程吸入维持，B 组采用丙泊酚1.5~2.0 mg / L 维持，C 组给予丙泊酚0.5~1.0 mg / L 全程靶控输注+七氟醚0.5 MAC 维持；所有患者持续静脉泵注瑞芬太尼镇痛，间断追加维库溴铵维持肌松。结果3组患者血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）稳定，各时间点肌钙蛋白 I( cTnI)和肌酸磷酸激酶同工酶( CK － MB)均明显高于诱导前（ P <0.05）；A 组 cTnI 水平在 T1，T2，T3，T4各时间点，CK － MB 活性在 T2，T3，T4各时间点明显低于 B、C 组（ P <0.05）；A 组术后心脏自主复跳率、气管导管拔除时间及心肌收缩力评分均优于 B、C 组，复跳后心律失常发生率低于 B、C 组（ P <0.05）；3组住院时间无明显差异（ P >0.05）。结论七氟醚、丙泊酚单用或联用在体外循环直视下瓣膜置换手术麻醉中均可维持血流动力学稳定，满足手术需求。其中七氟醚单用在体外循环转流期间对心肌具有保护作用，且术后恢复好，复跳后心律失常发生率低。
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糖原磷酸化酶同工酶BB在急性心肌缺血诊断中的应用
急性心肌梗死(AMI)的早期诊断至关重要,心电图是便捷、可靠、重复性好的一种方法,如果将sT段抬高作为一种诊断标准,其特异性可达到90%,但灵敏度只有50%,无Q波心肌梗死常常漏诊[1].因此,有效的生化指标一直成为研究热门,其中,心肌型肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)是诊断心肌梗死(MI)应用广的指标,一直被认为是AMI诊断的可靠的指标[2],目前CK-MB的系列测定主要用于确定MI诊断[3];肌钙蛋白在血中出现时间与CK-MB相似,持续时间较CK-MB长,特异性优于CK-MB[4],且有替代CK-MB的趋势.
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轮状病毒引起婴幼儿腹泻伴心肌损害的检测分析
目的 分析轮状病毒性腹泻患儿心肌受损情况和所伴随生化检验指标改变.方法 2008年7月-2010年7月收治腹泻患儿80例,年龄6～27个月,平均12.9个月.其中有50例为轮状病毒腹泻(A组),30例为非轮状病毒性腹泻(B组).A组患儿均符合轮状病毒腹泻诊断标准,有心肌损伤的异常指标但达不到心肌炎诊断标准者诊断为心肌损害.B组患儿有水样腹泻,但症状较轻,病程较短,轮状病毒抗原检测阴性.用全自动生化分析仪测定血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶和肌酸磷酸激酶同工酶,免疫亲和层析法测定血清肌钙蛋白值,并进行心电图检查.结果 A组50例轮状病毒性腹泻患儿中,44例(88.0％)存在心肌损害,其血清谷草转氨酶(74.32±13.77)U/L、肌酸磷酸激酶(52.01±10.37)U/L、肌酸磷酸激酶同工酶(273.43±27.55)U/L均升高,且明显高于B组[(24.98±7.03)、(17.11±6.52)、(151.46±16.52)U/L],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患儿的乳酸脱氢酶变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 轮状病毒性腹泻患儿往往伴有心肌损害及相应的血液生化检测指标改变；以肌酸磷酸激酶同工酶作为近期心肌损害的诊断指标更为特异和敏感.
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心肌梗死患者20例死后血液生化值变化的研究
目的 通过检测20例心肌梗死患者死后血液中乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶四个血液生化指标值的变化,获得生化值改变的数据资料,探索其死后变化规律和用于诊断生前心肌梗死及鉴定死亡原因的法医学意义.方法 采取昆明医学院司法鉴定中2009年至2010年间20例确诊心肌梗死死者死后不同时间锁骨下静脉血10 mL,血样低温高速离心机3 000 r/min 5min分离血液有形成分,其血浆经全自动血液生化仪检测;尸检提取内脏组织用10%福尔马林液固定,苏木素-伊红染色(HE)染色,镜下观察组织病理形态学改变.结果 心肌梗死患者死后随死亡时间延长,血液中乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶活性逐步增高,与交通事故迅速死亡组比较具差异有统计学意义(P＜0.05).结论 死后血液中乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶活性增高有助于心肌梗死的诊断及死亡原因的鉴定.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期cTnI、CK及CK-MB的变化
目的:通过对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者,围手术期血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)变化的观察,探讨OPCABG围手术期心肌损伤的情况.方法:选择20例全麻常温下进行OPCABG患者及20例同期行肺叶切除术患者(对照组),麻醉诱导气管插管后以微量输液泵持续输注异丙酚、利多卡因复合液,并间断静脉注射芬太尼和哌库溴铵维持麻醉.在麻醉诱导前、术后1 h、24h、48 h 4个时间点抽取血样测定cTnI、CK、CK-MB值.结果:所有患者手术经过及术后恢复顺利,OPCABG组无一例转为体外循环.两组患者术前CK、CK-MB均在正常范围,术后1 h开始升高,术后24 h达峰值,与麻醉前比较,均P＜0.01;术后48 h明显下降,但仍高于麻醉前水平(P＜0.01).4个时间点两组CK、CK-MB值相比,差异无显著性.OPCABG组cTnI值与术前比较,术后1 h开始升高(P＜0.01),24 h达峰值(P＜0.01),术后48 h有所下降,但仍高于麻醉前水平(P＜0.01);而肺叶切除组术后cTnI值始终不高.术前、术后1 h两组cTnI值差异无显著性,但OPCABG组术后24 h、48 h值均明显高于肺叶切除组(P＜0.01).手术全程及术后48 h动态心电图未发现心肌梗死,血流动力学比较平稳.结论:与肺叶切除组相比,OPCABG术后仍有心肌损伤存在.如何减轻其围手术期心肌损伤,有待进一步研究.
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轮状病毒引起的肠炎伴发心肌损伤54例检测分析
目的 分析轮状病毒性肠炎患儿伴随的心肌损伤情况与诊断指标.方法 肠炎患儿90例,经病原学诊断,54例为轮状病毒性肠炎,36例为非轮状病毒肠炎.用全自动生化分析仪测定血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶和肌酸磷酸激酶同工酶,用免疫亲和层析法测定血清肌钙蛋白值,并进行心电图检查.结果 54例轮状病毒性肠炎患儿中,33例(61.1％)存在心肌损伤,患儿的血清谷草转氨酶(67.98±12.73U/L)、肌酸磷酸激酶(55.12±11.09U/L)、肌酸磷酸激酶同工酶(289.26±23.18U/L)均升高,且明显大于非轮状病毒肠炎患儿的检测值,差异有统计学意义(P＜0.05),而肌酸磷酸激酶同工酶的升高有高显著性差异(P＜0.01).结论 轮状病毒性肠炎患儿伴随有心肌损伤情况,肌酸磷酸激酶同工酶作为近期心肌损伤的诊断指标比其他几种生化指标的敏感性更好.
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急性下壁心肌梗死--关于"胸痛、神志障碍、抽搐”的病案讨论
1诊断:①急性下壁心肌梗死;②心律失常一Ⅲ度房室传导阻滞;③心源性脑缺氧综合征;④高血压病Ⅲ期. 2此病例为进一步确定诊断还应做如下检查:①血清酶学检查如谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及LDH1;②血白细胞计数;③血沉.结果应该是:各种血清酶值升高、白细胞增多、血沉加快.
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上腹痛,伴心前区不适、气短
1 病例介绍患者女,56岁,干部,因劳累后上腹部阵发性疼痛2天,持续性胀痛伴心前区痛、气短2小时急诊入院.2天前因工作繁忙,过度劳累,中午与同事在饭店吃涮羊肉,饭后1小时感上腹部胀痛,历时1小时后自行好转,2天来共发作4次,均于餐后发作上腹胀痛,不伴恶心、胃灼热、反酸等不适,历时1～2小时不等,服用泰胃美后感上腹胀痛可缓解.2小时前吃红烧肉后又感上腹部胀痛,阵发性加剧,同时感心前区胀痛,伴气短、心悸,自行服用泰胃美、吗丁林不见好转,则服用速效救心丸,仍不见好转,由同事送至附近医院治疗,测血压130/84mmHg,作心电图示心房颤动,心室率112次/分,Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段下移>0.1mV,V4、V5、V6 ST段下移0.5mV,伴上述导联T波低平,肌酸磷酸激酶(CK)126U/L,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)64U/L,肌钙蛋白T(CTnT)阳性,以急性非ST段抬高心肌梗死转入我院进一步治疗.既往否认高血压、冠心病及糖尿病病史,2年前体检发现"高血脂、脂肪肝、胆结石",其父因冠心病2000年作冠状动脉内球囊扩张术并放置一个支架.
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多发伤患者肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白I分离现象研究
多发伤发病急、病情重、致伤原因多,常直接或间接引起心肌损害[1,2].笔者在临床工作中发现多发伤患者心肌酶谱肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)作为诊断心肌损伤的主要生化指标,存在着变化不一致的分离现象.为探究其原因,对本院自2003年6月至2005年5月收治的255例多发伤患者进行回顾性分析.现将结果报告如下.
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106例新生儿窒息后心肌酶的变化及临床体会
新生儿窒息是新生儿时期的常见病，指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和呼吸性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[1]。新生儿窒息由于低氧血症和酸中毒，常导致心、脑、肺、肾等重要脏器的功能损害，其中窒息后可引起新生儿缺氧缺血性心肌损害[2]。本文采用回顾性分析的方法，对我科2010年4月至2012年3月间106例窒息新生儿作血清谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）测定，并同时与106例无窒息史新生儿心肌酶做对比以观察窒息后新生儿心肌酶的变化并评估窒息对新生儿心肌损害的程度，便于及早采取正确的治疗措施。
