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张力性气颅13例临床治疗探讨
目的:探讨张力性气颅的临床特点、发病机制、紧急处理和预防.方法:对2005年6月~2011年10月收治的13例张力性气颅临床资料进行回顾性分析,均经钻孔排气术治疗,其中双额钻孔放气9例,单侧钻孔3例.结果:钻孔排气术后症状立即减轻10例.昏迷时间12小时~5天.昏迷48小时内逐渐清醒者6例.1例慢性硬膜下血肿单侧积气,于原手术同侧额部钻孔放气,与原手术钻孔形成对口引流.术后复查头颅CT,提示颅内气体减少,所有患者颅内积气均在2~3周内完全吸收.13例全部治愈,未发生颅内感染.结论:张力性气颅除症状较严重,对于脑外伤或者颅脑术后原发病无法解释的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等,要高度警惕张力性气颅的发生.如张力性气颅积气量大,需要紧急排气降颅压,防止脑疝发生.
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微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿好发于老年人,仅有轻微头部外伤或汉有外伤史[1]。患者常因头痛、乏力、轻偏瘫,反应迟钝而就诊,行头颅CT检查可以明确诊断。传统钻孔引流术创伤较大,尤其对年老体弱高龄病人,且易出现切口渗漏、颅内积气,甚至张力性气颅等并发症[2]。
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张力性气颅诊治分析
我科1990年1月至2002年6月收治了15例张力性气颅患者,现结合文献报告并分析如下.临床资料1.一般资料:本组患者男9例,女6例;年龄16~68岁,平均36岁;病程4 h~15 d.原发病:颅底骨折伴脑脊液漏3例,前颅窝底肿瘤术后5例,慢性硬膜下血肿引流术后4例,重度脑积水分流术后2例,脑脊液漏修补术后1例.
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经蝶窦入路切除垂体腺瘤术后脑脊液漏的防治
脑脊液漏是经蝶窦手术后常见并发症,如不能妥善处理则可能引起张力性气颅、颅内感染等严重后果.我们自1994年3月至2004年4月采用经单侧鼻腔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤1500例,其中129例发生不同程度的脑脊液漏.现将该并发症发生的原因、预防方法和治疗方案总结如下.
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高压氧舱中突发张力性气颅成功救治一例
患者 男,40岁.因车祸致伤头面部伴昏迷烦躁不安约1h入院.昏迷烦躁,右侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失,头面部散在多处软组织挫裂伤,双鼻腔及口内流血.诊断为:急性特重型内开放性颅脑损伤.CT显示中线结构右移位大于1cm,发生小脑幕切迹疝,因此急症全麻下行右额颞顶开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利.为促进病情恢复而行高压氧治疗,高压氧治疗10d后,病情明显好转,病人神智清,停气切后病人能正确回答部分问题,右侧肢体可自主活动,左侧肢体肌力Ⅱ~Ⅲ级,因此继续行高压氧治疗时患者突然发生烦燥不安,右侧额颞顶区骨窗突然膨胀,高起骨缘约2cm,伴恶心呕吐,意识障碍,立即停止治疗,缓慢减压开舱,给与甘露醇静滴,复查头CT显示颅内广泛积气,量特大,于脑池、脑室、脑沟、皮瓣下均有气体,为张力性气颅,利用头CT定位,于积气高点在右额部骨窗区用留置针穿刺、抽吸,共抽出气体约55ml,此时骨窗区下陷,压力基本恢复到气颅前的水平,同时行抗炎治疗,分别于2d、10d后复查头CT,颅内积气基本消失,病人意识恢复,神智清,可言语,右侧肢体自主活动,左侧肢体肌力Ⅲ级,暂缓高压氧治疗.无颅内感染发生.
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外伤性张力性气颅四例报告
例1,男,74岁.因外伤4h伴有昏迷2h,于1993年12月23日入院.查体:浅昏迷、烦躁,右侧瞳孔略大于左侧,对光反射存在,肌力Ⅰ级,颈部抵抗.CT双额硬膜下积气,呈"火山征",积气量约96ml,鞍上池、环池不清.急行额极锥颅,置入脑针后可闻气体喷出声.放气后3<h患者神志恢复,用抗炎脱水对症治疗,1d后偏瘫开始恢复,1周后恢复,CT示气体消失,受压额叶复位.痊愈出院.
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腰大池引流治疗42例难愈性脑脊液漏的临床分析
脑脊液漏是颅脑损伤常见的并发症。颅底骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜的同时撕裂,脑脊液经过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出,而形成脑脊液鼻漏及耳漏,其发病率在9%左右[1]。大多数脑脊液漏可通过常规治疗愈合。而对于长期不愈者,治疗相对棘手,因其为开放性,可致颅内感染、张力性气颅等危及生命。现收集我院2008年7月至2014年6月收治的难愈性脑脊液漏患者42例,分析如下。
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颅脑损伤后张力性气颅分析
颅脑损伤后单纯性气颅很常见,而张力性气颅少见.1990年2月~2007年3月我院共收治22例张力性气颅,采用床旁锥颅排气治疗,取得良好疗效,现报道如下:
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谨防发生张力性气颅的护理体会
外伤性气颅患者发生张力性气颅后果危害较大,我们在护理过程中要加强观察,做好健康教育,谨防发生张力性气颅,一旦发生,要及时发现和处理.
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颅脑外伤后张力性气颅1例的护理体会
张力性气颅在颅脑外伤中并不少见,通过X线拍片或CT检查发现.其气体来源及发生机理主要是颅脑外伤后出现颅骨骨折、骨折线经过气窦、脑膜破裂或分离,及外伤病人大声叫喊、咳嗽、呕吐时,气体大量进入颅内所致.病人主要表现为头痛、呕吐,头部活动时有气过水声,积气过多时可出现颅内压增高症状,并呈进行性加重[1].我科于2003年8月14日收治1例上述病人,采取预防颅内感染、穿刺抽吸等综合治疗和护理措施,取得较好效果,现将护理体会介绍如下.
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张力性气颅10例诊治分析
张力性气颅常伴发于颅脑外伤等原发病及颅脑手术后,是一种危及生命且易被临床医师忽视的急症,如不及时处理,后果严重.1996年1月至2008年6月我院共收治10例张力性气颅患者,结合文献并分析总结.
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张力性气颅16例临床分析
我院自1993年1月~2000年12月收治16例张力性气颅患者,结果报告如下.
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锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿62例分析
慢性硬膜下血肿的传统手术是钻孔冲洗引流术,疗效显著,但可引起脑损伤、颅内血肿、张力性气颅等并发症.随着微创技术的发展应用,手术治疗的疗效及安全性不断提高,手术创伤日趋缩小,也易被病人接受.我科自2002年10月~2004年12月采用微创锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿62例,取得了良好的临床效果,报告如下.
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张力性气颅15例诊治分析
1990年1月~2004年6月共收治15 例张力性气颅患者.现分析报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组15 例,其中男9 例,女6 例,年龄16 岁~68 岁,病程4 h~15 d.原发病:颅底骨折伴脑脊液漏3 例,前颅窝底肿瘤术后5 例,慢性硬膜下血肿引流术后4 例,重度脑积水分流术后2 例,脑脊液漏修补术后1 例.
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山峰征在张力性气颅中的诊断价值
目的:探讨山峰征对张力性气颅的诊断价值。方法回顾性分析11例张力性气颅的CT表现。结果张力性气颅包括外伤性及非外伤性。 CT表现为颅内积气及山峰征。外伤性张力性气颅常伴颅骨骨折、脑挫裂伤及颅内血肿。结论山峰征对提示张力性气颅有重要作用。
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张力性气颅10例临床分析
张力性气颅是一种临床少见,但却是致命的颅脑外伤、手术等的并发症.笔者总结1990年以来共10例张力性气颅患者临床资料,报告如下.
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张力性气颅16例临床分析
目的 为总结张力性气颅的临床特点和治疗经验,提高临床治愈率.方法 收集我院2010年1月~2012年2月治疗的16例张力性气颅患者,16例患者均急行局麻前额钻孔排气术,颅骨骨折9例患者,行开颅血肿清除术,对于颅内感染2例患者进行细菌培养并做药敏试验,根据药敏试验选择合理的抗生素治疗,所有患者术后均吸氧.结果 16例患者经过治疗后治愈13例,治愈率为81.25%,有效3例,总有效率为100.0%.结论张力性气颅发生后往往病情较重,应早期诊断,及早正确处理.
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颅脑外伤后30年脑脊液鼻漏伴张力性气颅1例
1病历摘要患者,男60岁,井下工人.主因头面部外伤30年,流清水涕,头痛10天入院.患者于30年前井下生产时,砸伤头面部,昏迷,颅面部骨折,住院治疗月余痊愈,30年来正常工作、生活,10天前开始间断流清水涕,头痛进行性加重,来诊CT示气颅入院.查体:意识朦胧,定向不能,回答有误,双瞳孔正大等圆,对光反应灵敏,颌面右偏畸形,鼻漏停止,四肢肌力肌张力正常.头颅CT:右额及脑室系统积气,右额气体量约20ml,脑室系统侧脑室、环池、蛛网膜下腔大部被气体占据.入院诊断:(1)脑脊液鼻漏;(2)张力性气颅;(3)陈旧性颅底骨折.脱水降颅压,抗感染治疗3天,意识障碍加重出现昏迷,急行右额及侧脑室穿刺,术中即有大量气体排出,后经右额气腔留置侧脑室引流管一根,接无菌瓶,行右额气腔和脑室持续闭式引流.间断有气体溢出.患者意识渐恢复,定向趋于正常,1周后,复查CT示:右额及脑室系统积气大部消失,代之以脑脊液,遂拔除引流管,继续脱水抗感染治疗20天,CT示积气全部吸收,右额脑脊液密布液腔.治愈出院,随访1年,无复发.
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老年慢性硬膜下血肿术后气颅防治(附30例报告)
慢性硬膜下血肿(CSDH)多见于老年人,治疗上首选钻孔冲洗引流术,但是,术后容易出现气颅,甚至并发张力性气颅.我科1992-08~2000-08收治30例CSDH病人,通过选择合适的钻孔部位,采取俯卧拔管等措施有效地防治术后气颅的发生,现将防治体会报告如下.
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共济失调术后并发张力性气颅42例临床分析
临床资料:一般资料:42例颅内积气患者,男33例,女9例;年龄8-63岁,平均46岁;积气量20-250 ml;积气部位:双额极、颞极21例,双侧脑室和第三脑室9例,天幕和环池、桥池、枕大池5例,多部位7例;症状:单纯头痛16例,伴恶心、呕吐和精神症状21例,伴意识障碍和生命体征变化5例;症状出现时间:术后2 h至7 d;治疗:经皮椎颅穿刺抽气36例;穿刺时间:术后3 h至12 d;保守治疗6例.