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超声诊断乳腺癌并腋下淋巴结转移1例
1 病历资料患者,女,54岁.因发现左乳肿块1+月伴疼痛2012年来院就诊.查体:左乳外上象限扪及一包块,大小约2.5 cm×2.0 cm,压痛,质硬,基底宽,黏连,活动度可.超声检查:于左侧乳腺外上象限探及1个低回声包块影,大小约3.1cm×1.3 cm,边界不规整,呈"蟹足样".内部为低回声,欠均匀,并于其内见点状钙化灶.彩色多谱勒血流图示其内有较丰富血流.其余象限扫查,可见数个低回声结节散在分布,其中一个大小约6 mm×5 mm,回声特点同前.左侧腋窝下扫查可见3个低回声结节影,呈椭圆形,边界不规整.CDFI可见血流信号.右侧乳房及右侧腋窝处扫查未见明显结节影.超声诊断:左乳腺癌并左腋窝下淋巴结转移.手术病理证实并行左乳癌根治术.
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浅论病历资料在医疗纠纷诉讼证据中的证明能力和证明力
根据<中华人民共和国民事诉讼法>(以下简称<诉讼法>)中对证据种类的规定,病历资料属于书证的范畴;在医疗纠纷民事诉讼中,病历资料是非常重要的法律证据,是<诉讼法>中规定的七种证据的核心,因此,研究病历资料的证明能力和证明力就显得尤其的重要.
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病历资料对医疗事故处理的影响
病历资料在医疗纠纷中是重要的证据材料,是医疗事故的处理的重要书证,因此病历资料的作用也就不言而喻了,对于医疗机构来说规范病历书写,及时补记病历资料并注明,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料是其减少医疗纠纷的重要手段,对于患者来说提高维权意识,保管好病历资料是其正当、合法维护自身权利的手段.而病历资料的真实性往往是影响医疗事故处理后果的重要因素,所以,在审判中必须要对病历资料的真实性进行认定.
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中草药致红皮病型药疹并肝损害白细胞减少及骨髓抑制1例
1病历资料患者女,47岁,因偏头痛于2003年6月27日服中药(附方:白附子10克、天虫10克、全虫10克、菊花10克、炒枣仁30克、炒芥穗12克、白芷8克、川芎25克、丹参15克、桃仁10克、煅龙牡各30克、当归12克、天麻10克、细辛3克、甘草12克)治疗,服2剂后,全身瘙痒,但无皮损.
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氟康唑致药疹1例
1 病历资料患者,女,33岁,已婚,因“全身起疹伴瘙痒,口腔溃疡伴疼痛7天”,于2013年11月9日至本科就诊.患者7天前因“霉菌性阴道炎”口服“氟康唑片”150mg,10分钟后躯干及四肢起类圆形紫红色红斑,双眼睑水肿,眼结膜充血,感头晕、心慌、肿胀、瘙痒,在“富阳市第二人民医院”就诊,考虑为“药疹”,予以地塞米松10mg,葡萄糖酸钙静滴,扑尔敏肌注4天后病情无明显缓解,且皮疹渐增多,为求进一步诊治,于2013年11月9日来我院门诊就诊,门诊以“药疹”收入我科,患者自起病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便正常,既往患有“霉菌性阴道炎”1年,曾服用氟康唑片后感不适,当时予以停用,否认“肝炎、结核”等传染病病史,2006年9月12日曾行“剖宫产”手术,药物过敏史不详,否认食物过敏史,发病前1周内未进特殊饮食,否认家族相关疾病病史,体检:系统检查未见异常,皮肤科情况:颈部、躯干、四肢、手足均可见多个面积约(1.0~2.0)cm2大小,类圆形紫红色斑,周围绕以红晕伴疼痒,口唇见糜烂,口腔及舌面可见溃疡伴疼痛.(见图)
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重症疖病1例
1 病历资料患者男,72岁,躯干四肢皮肤反复发生疮疖,已十余年,瘙痒疼痛难忍,时有发热,皮疹逐渐增多,几经治疗,未获确切疗效,平素生活简朴,无烟酒嗜好,20年前做过阑尾切除手术,患有糖尿病12年,家族成员中无类似皮肤病史.体格检查:精神状态尚可,患者躯干四肢均见大小不等疖疮约10mm~ 15mm大小,(图1)以背部为显,初起形似毛囊性炎性丘疹,逐渐增大为红色硬结、压痛、有的结节化浓、坏死、溢脓,局部形成溃疡,有的瘢痕愈合.颌下淋巴结未触及,双腋下及腹股沟可触及少许肿大淋巴结,甲状腺体功能无异常.
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手术继发隆突性皮肤纤维肉瘤1例
1病历资料
患者女,50岁。因左侧上腹部结节10余年,迅速增大伴疼痛3月余于2013年5月到我科就诊。10余年前,患者因左上腹出现约“花生”大小皮下结节,进行手术切除,术后病理诊断为“纤维瘤”。手术后创口渐形成蚕豆大小条索状肤色结节,皮损高出皮面,偶感瘙痒,缓慢增大,曾到我科就诊,诊断为“瘢痕疙瘩”,予“复方倍他米松注射液”皮损内注射1次,症状缓解后未行继续治疗。3月余前,上述皮损迅速增大至约鸡蛋大小,表面光滑发亮,自觉疼痛。 -
儿童菸酸缺乏症1例
1 病历资料患儿,男,6月.因头面,双前臂暗红斑、脱屑3月余伴腹泻而来我院就诊.患儿出生后40天出现面部红斑,脱屑,当地医院诊断为"湿疹",给予多种外用药治疗(具体药物不详),皮损可好转但反复发作并逐渐加重,日晒后加重.1月后头顶部出现类似红斑,伴反复脱屑和油痂,就诊前1周皮损发展至双前臂.患儿自出生1月起反复腹泻,(3~6)次/d,蛋花样稀便或水样便,小便正常,睡眠欠佳,易哭吵,无发热等其它不适.
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增殖型天疱疮1例
天疱疮是一种主要表现为棘层松解的皮肤病,增殖型天疱疮在天疱疮中较罕见,现将我科诊治的1例增殖型天疱疮报告如下.1 病历资料患者男性,40岁,因"全身反复起水疱伴瘙痒8月"入院.患者于2008年4月无明显诱因口腔和唇部出现数颗绿豆大水疱,水疱易破,破后形成糜烂面或溃疡,无明显疼痛;
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嗜酸性粒细胞增多性皮炎1例
1病历资料患者男,70岁.因躯干、四肢丘疹、红斑伴瘙痒6月,泛发全身1月,于2008年11月5日入院.患者7月前无明显诱因于躯干、四肢出现散在片状红斑、粟粒至绿豆大丘疹、斑块,无水疱、脓庖,伴瘙痒.在门诊诊断为"湿疹",经治疗,病情好转.
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家族性高胆固醇血症并发腱黄瘤、结节性黄瘤病1例
1 病历资料患者男,24岁.臀部、双肘、膝关节伸侧、手腕、踝部皮疹20余年,无自觉症状.于2008年5月12日来我科就诊.患者出生后不久无明显诱因臀部出现玉米粒大小黄色斑片,逐渐长大变为球形、半球形皮下结节,后渐增多,下蹲站立时偶伴有疼痛.其后双掌指关节、肘、膝关节伸侧、手腕、踝部也出现类似皮损.否认高血压、冠心病及肝脏病等其他病史.
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老年带状疱疹复发1例
1 病历资料患者女,75岁.右侧臀部簇集性红斑水疱伴疼痛1周就诊.该患者4年前于同一部位无明显诱因出现同样症状,经诊断为"坐骨神经带状疱疹",予抗病毒治疗,1月后症状消失而愈.
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长期误诊的麻风病1例
1病历资料患者男,30岁,云南省景谷县人.因双手、脚斑块,溃烂4年余,面部皮疹半年于2007年8月14日来本科就诊.
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原发甲状腺机能减退症误诊分析
目的 探讨总结原发性甲状腺机能减退症患者的误诊原因.方法 以2015年1月~2016年2月在我院接受救治的原发性机能减退症患者50例为研究对象,回顾总结本组患者的临床病历资料,分析原发性甲状腺机能减退症患者的误诊原因,归纳总结原发性甲状腺机能减退症患者的诊断注意事项.结果 原发性甲状腺机能减退症患者多被诊断为慢性肾功能疾病、慢性肝脏疾病、结合性心包炎、冠心病、功能性子宫出血、贫血、风湿性关节炎、慢性胃炎、泌乳素瘤等多种疾病类型.结论 原发性甲状腺机能减退症患者由于其临床症状众多且繁复交杂,病发隐匿且病程发展较慢,即使患者病情发展至中晚期也极少有特殊临床症状出现,因此在单独依靠患者临床症状及血尿常规等一般性化验检查结果进行诊断时,经常容易出现误诊、漏诊现象.
关键词: 原发性甲状腺机能减退症 误诊原因 病历资料 诊断注意事项 -
提高住院病历及时归档率
1 选题理由1)<病历书写基本规范>中要求,病历资料必须在住院病人出院后3天之内交病案室,病案管理人员应及时进行归档.2)2005年是医院管理年,提高住院病历及时归档率是医教科的管理目标.
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脐尿管囊肿伴感染一例
1病历资料摘要患者女性45岁下腹部包块,逐渐增大10年,尿频,每次尿少,不能憋尿3年,现逐渐加重3月前来就诊;查体:
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237例膝关节损伤的磁共振诊断体会
笔者自2009年起从事核磁共振机的操机及诊断阅片工作以来,一直在注意总结关于MR平扫对膝关节损伤的诊断意义的经验。作为基层医疗单位的辅助科室,我院MRI室内有一台GE 0.35T的低场磁共振机。本文系统性回顾分析2009年3月至2013年4月笔者值班期间诊断的膝关节损伤病例598例,其中237例X光片及CT检查结果阴性而MR平扫结果阳性。本次经验总结的研究对象就是这237例由低场磁共振扫描确诊( X光片、CT未见阳性结果)的病历资料。对其影像学及临床资料进行统计分析,并报道如下。
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语言治疗评估报告
1 病历资料姓名:方方;性别:男;出生年月:1999年;评估人:徐静、严小琴.分析时间:2013/3/23.2 评估结果2.1 言语机转整体动作行为能力发展好;感官知觉,如视、听、触觉正常;构音器官结构发育良好;构音器官动作行为方面,下颌向下运动略受限,唇肌肌力稍不足,圆唇、展唇、圆展交替有代偿动作,舌肌肌力不足,舌运动灵活度不够.
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1例晚期食道癌不完全梗阻患者留置胃管的护理
现将我科成功实施一例晚期食道癌导致食道不完全梗阻患者留置胃管的操作过程报告如下:1病历资料患者,男,54岁,患食道癌2年,未经手术治疗,由于食道上段不完全梗阻导致吞咽困难,不能正常进食,预留置胃管.患者清醒,术前解释配合注意事项.
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长期随访对50例喉癌患者生存质量的影响
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,其死亡率较高,给患者生理和心理健康带来很大的伤害.为了解除此疾病对患者的困扰和危害,临床上开展了很多的研究和治疗方法,其中手术全喉切除,患者可以有68%以上的生存率[1],取得了一定效果.我科护理方面也开展了一系列的针对性的护理方法,除了院期间对手术患者提供精心细致护理,还通过对出院患者的长期随访,随访前,查阅患者的病历资料,患者和家属的个性化需求,建立个性化的随访模式档案,提供心理支持、创面处理、康复知识宣教等,得到患者和家属的肯定,对患者的生存质量产生了一定的影响,取得了良好的社会效果.现报道如下.