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人造血管内支架复合体腔内隔绝术的现状
人造血管内支架复合体(endovascular stent-graft, ESG)和人造血管内支架复合体腔内隔绝术(endovascular stent-graft exclusion, ESGE)是主动脉瘤介入治疗技术的一次突破性进展,它改变了外科传统的腔外旁路移植或修复技术,明显减少了手术创伤和死亡率.自1991年Parodi等[1]首次报道肾下腹主动脉瘤的ESGE治疗获得成功以来,此项新技术迅速被推广和改进,至今已达数千例,其临床应用范围扩大至胸主动脉瘤或夹层及外周/内脏动脉的动脉瘤或外伤性病变.
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恶性肿瘤引起下腔静脉梗阻血管内支架治疗的临床应用
目的 探讨恶性肿瘤引起下腔静脉梗阻血管内支架治疗的临床效果.方法 16例下腔静脉梗阻患者中,原发性肝癌7例,肝转移癌6例,胃癌2例,胰腺癌腹膜后淋巴结转移1例(其中男性9例,女性7例,年龄40～70岁).均造成下腔静脉的完全或部分梗阻,采用经皮股静脉穿刺行血管内支架治疗.结果 16例患者均一次成功植入血管支架.下腔静脉梗阻症状明显改善.全部病例均无严重并发症.结论 血管支架植入术可迅速缓解下腔静脉恶性梗阻的临床症状,是治疗恶性下腔静脉梗阻有效的姑息性治疗方法 .
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45例冠状动脉内支架植入术后临床疗效及其随访报告
目的 评估支架植入术后的临床疗效及其影响因素.方法 对45例冠状动脉内支架术后(4～39月)患者进行临床随访调查.结果 33例(77.3%)心绞痛消失,心绞痛改善≥2级8例(17.8%),改善1级2例(4.4%),总有效率为95.5%.再狭窄1例.1例猝死.无新发和再发心肌梗死.无冠状动脉搭桥术.21例平板运动分级试验:20例运动做功量≥6 MET,17例运动试验阴性,随访时运动做功量与术前比较显著增高(P＜0.01).40例超声心动图检测:29例左室射血分数据(EF)≥50%.陈旧性心肌梗死(OMI)患者随访时射血分数和术前比较无显著性.结论 冠脉内支架植入对心绞痛的治疗可提高心肌梗死患者左室射血分数,增加患者运动的耐受性和改善运动时心肌灌注,术后再狭窄率较低.
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改良式"烟囱"技术在1例腹主动脉瘤微创治疗中的应用
腹主动脉瘤(abdomind aortic aneurysm,AAA)是由动脉粥样硬化引起的动脉扩张性疾病,其致命的并发症是动脉瘤破裂大出血死亡[1].传统的治疗方法是外科手术切除和人工血管移植,但手术的难度大,并发症以及死亡率高[2]."烟囱"是指在置入主动脉腔内移植物的过程中,因手术需要必须覆盖重要分支时,在被覆盖的分支血管和近端主动脉间应用覆膜支架或裸金属支架与主动脉移植物并排锚定,达到保全被覆盖分支血供的目的,因分支血管内支架的释放位置形似烟囱,故被命名为"烟囱"技术[3].
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1例无脉症血管内支架成型术的护理
血管内支架成型术(PTAS)是通过介入技术把特殊材料的支架植入动脉狭窄部位,以消除狭窄,恢复血流畅通,彻底消除因狭窄和硬化斑块脱落致脑梗死的危险.是目前治疗颅内外动脉狭窄直接、先进、有效的方法,是一种微创、安全、易于推广的治疗手段.现将我科收治的1例无脉症患者血管内支架成型术的护理体会报道如下.
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颈动脉狭窄的血管内支架置入治疗
文献报道,约有70%～80%的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题,而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致.其中,颈动脉狭窄和粥样硬化斑脱落栓塞约占60%.颈动脉狭窄＞70%(狭窄内径/正常内径)的患者其年内脑卒中可以达13%,无症状者为1%～2%[1].
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颈动脉血管内支架在治疗颈动脉狭窄中的应用
颈动脉成形血管内支架(PTAS)做为一种治疗颈动脉狭窄的方法,虽存在着治疗时有栓子脱落导致脑卒中的危险和术后再狭窄发生率较高的问题,但在某些病人中又有它的应用价值,现将有关文献综述如下[1-3].
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胸闷胸痛莫大意,及时诊治救性命
患者老冯因为胸痛来到医院急诊就诊,表情痛苦,大叫"痛啊、痛死我啦;医生,帮帮我"!我迅速询问了老冯的发病情况后,马上为他做心电图检查.心电图提示急性前壁心肌梗死,我立即联系我院急性心肌梗死救治绿色通道.在介入治疗导管室我们为老冯做了心脏冠状动脉造影检查,发现老冯的一根冠状动脉发生闭塞,造成心肌急性缺血坏死,通过应用导管、导丝、球囊等器械,打通了闭塞的血管,并在闭塞病变部位放置了血管内支架.当支架放好后,老冯立即不再喊叫,安静了许多,询问他的感觉时,他欣慰地回答:"我好得多了,谢谢救了我的命,刚才我感觉自己快死了."
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食管狭窄内支架介入治疗的护理
近年来,随着介入医学的蓬勃发展,食管内支架置入术是继血管内支架成功置入后发展起来的一项新技术[1],因其操作简便,安全可靠,疗效显著,已越来越广泛的应用于食管的各种狭窄性病变和食管瘘的治疗[2].2003年-2006年,我院治疗了50例食管狭窄的病人,取得了比较满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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血管内支架治疗颈内动脉狭窄27例体会
目的 总结血管内支架治疗颈内动脉狭窄的疗效及其体会.方法 选择我院2004年12月至2006年3月经DSA证实颈内动脉狭窄患者27例,全部经全脑血管造影及颈部超声检查后,行经皮腔内血管成形和支架植入术治疗.结果 术后超声及DSA证实,手术成功率100%,治疗后残余狭窄率均低于30%,27例患者中与操作相关的并发症包括2例(7.4%)出现可逆性小卒中;3例(11.1%)出现术中球囊扩张时对侧肢体局灶性癫痫发作;5例(18.5%)血管痉挛;6例(22.2%)出现低血压和心动过缓.18例随访6个月～18个月,无1例再次发生脑梗死.结论 血管内支架成形术是一种治疗颈内动脉狭窄安全有效的方法,提高术者操作技巧及加强围手术期监护可以大大降低手术并发症和病死率.
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肝静脉阻塞型布-加氏综合征的介入治疗
目的:研究布-加氏综合征肝静脉阻塞的介入治疗方法,评价其治疗效果.方法:5例肝静脉型布-加氏综合征,其中男性3例,女性2例.肝静脉节段性阻塞2例,膜性阻塞2例,广泛性闭塞1例.5例均行经皮经肝穿刺肝静脉造影.采用经颈静脉途径,开通阻塞肝静脉.2例膜性阻塞的用硬质导管导丝顺行开通,2例节段性阻塞的用RUPS-100肝穿装置在B超引导下,穿刺肝段下腔静脉,建立肝静脉-颈静脉导丝轨道,行球囊扩张成形或植入血管内支架治疗.1例广泛性闭塞,未行TIPSS.结果:5例患者,成功治疗4例,无严重并发症.3例实行了球囊扩张术(PTA),1例进行了血管内支架植入治疗.随访1例复发狭窄,行再次治疗.结论:肝静脉型阻塞布-加氏综合征的介入治疗应采用多途径穿刺联合破膜技术,在B超引导下可提高成功率和减少并发症;只要开通一条足够大的通道即可恢复肝静脉系统压力.
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血管内支架成形术治疗缺血性脑血管病临床报告
目的:观察血管内支架成形术治疗动脉狭窄性缺血性脑学病患者的临床疗效探讨其有效性及安全性.方法:对2009年12～2011年4月我院住院的10例接受血管内支架成形术治疗的缺血性脑血管患者进行回顾性分析,10例患者共放置支架10枚,术后3、6个月进行随访,并进行统计学分析.结果:手术成功率为100%.经过治疗的血管狭窄程度均明显改善,残余狭窄程度<20%;围手术期患者症状消失和改善;2例复查CTA,无血管狭窄≥50%;2例眩晕,晕厥症状改善,无再发.NIHSS评分提示术后患者的神经功能恢复和残疾程度.结论:血管内支架成形术可以明显改善动脉狭窄性缺血性脑血管病患者的神经明显降低(P<0.05),功能缺损程度,手术成功率高,并发症发生率低,临床效果满意,是一种安全、有效的治疗方法.
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肺癌并发上腔静脉综合征的介入治疗
目的：评估肺癌并发上腔静脉综合征(SVCS)介入治疗的疗效。材料与方法：1999年8月～2001年6月对32例SVCS患者行右支气管动脉灌注(BAI)及右支气管动脉灌注(BAI)+血管内支架(STENT)治疗，其中29例行BAI，3例行BAI+STENT治疗。结果：32例患者临床症状均显著改善，其中3例患者行BAI 48h后症状无明显改善，行STENT症状很快消除。结论：BAI、STENT介入治疗并发于肺癌的SVCS疗效迅速，效果显著，且副反应小。
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血管内支架结构截面形状的生物力学实验
血管内支架置入体内后会影响血流动力学和血管壁剪切应力等生物力学耦合作用.分析支架杆件扩张受力弯曲的梯形截面比例系数,分别对二维支架梯形截面结构进行血管壁接触和血液流场流固耦合数值计算实验.结果显示,支架结构梯形截面比例系数为4时可减小支架对血管壁的接触应力,并改善支架表面的血流动力学状况.这可以避免支架置入后对血管壁形成的应力受损,显著减低支架表面血栓沉积的再狭窄率,对于血管内支架的设计具有重要的指导意义.
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颈动脉狭窄患者血管内支架置入
血管内支架置入能使狭窄的血管得以重建,大脑得到充足的血液供应,有效防止脑缺血及脑梗死的发生,具有创伤小、安全性高和并发症少等特点,被认为是治疗颈动脉狭窄的新方法.但目前血管内支架置入后再狭窄仍影响介入治疗的长期疗效,支架置入损伤血管壁从而激活一系列的愈合过程是导敛支架内再狭窄的丰要原因,炎性反应在动脉粥样硬化的形成过程中可能起重要作用,药物沈脱支架通过局部输送针对支架置入后局部炎症的抗炎药物,以达到增加疗效、降低支架内再狭窄发生的目的.
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三种不同材料血管内支架的生物相容性
不可降解的覆膜支架和药物涂层支架从一定程度上抑制了内膜增生,降低了再狭窄的出现率,为冠心病的治疗带来了新的希望,但支架本身是一种金属异物,可以导致血栓的形成和引起机体的免疫反应.新型生物可降解支架具有良好的生物相容性和生物降解性,其降解产物降解为二氧化碳和水,参与新陈代谢,对人体无毒性,可以避免金属永久支架引起的并发症.但生物可降解支架也存在机械性能差、支撑力不足等问题.通过优化生物材料的整体性质,调整材料的分子结构,提高材料的生物稳定性和可控性,减少炎症反应及置入后血管再狭窄的发生,是医学和材料学界研究者关注的重要课题.
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血管内皮细胞与加速血管内支架内皮化的进程
血管内再狭窄是血管对抗损伤的一种异常修复反应,表现为支架植入后血管的收缩性重构,局部的炎症与血栓形成,以及以血管平滑肌细胞增殖为主的内膜增生.血管内皮通过合成和分泌活性物质来调节和维持血管的收缩与舒张平衡、维持凝血和纤溶系统之间的动态平衡、维持血管的增殖平衡、控制炎症反应的程度,对维持血管正常生理功能具有重要的作用.支架置入后血管内皮功能异常,引发内皮层剥脱,导致血小板聚集、炎症反应、血管平滑肌细胞增殖迁移、细胞外基质形成等一系列病理反应,造成支架内再狭窄,因此促进血管内皮细胞损伤、修复及功能改变在支架内再狭窄中起着重要作用.目前,提高血管内皮细胞与支架的黏附率,寻找更有特异性的血管内皮细胞表面标记,是加速支架植入后血管内支架内皮化进程需要解决的主要问题.
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颈动脉狭窄血管内支架置入安全性的系统评价
目的:评价血管内支架置入在颈动脉狭窄治疗中的安全性,分析支架置入后颈动脉狭窄率和血流动力学的变化.方法:以计算机检索方法在中国期刊全文数据库中(CNKI:2000/2008)检索关于颈动脉狭窄血管内支架治疗的自身前后对照实验,检索词为"颈动脉狭窄、血管内支架置入".检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析.结果:共有17项实验522例颈动脉狭窄患者符合纳入标准,血管内支架置入后颈动脉狭窄率均较术前降低,随访结果显示支架形态良好、无变形、支架处血流通畅,无血管内再狭窄发生.同时支架置入可使狭窄段血流速度恢复,提高远端的血流速度.有效改善脑血流灌注和血流动力学障碍,减少脑卒中的发生.结论:血管内支架置入治疗颈动脉狭窄的成功率高,具有很好的临床效果,但由于纳入试验少,证据的强度不足,其他有效性指标和安全性,有待更多证据加以评价.
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血管内支架材料的性能及其临床应用评价
目的:探讨血管内支架的临床应用范围、材料学性能的评价及支架内再狭窄等问题.方法:作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1960/2009)和Medline database(1960/2009)数据库,检索词分别为"血管内支架,材料,应用"和"endovascular stent,materials,application",语言分别设定为中文和英文.共检索到67篇文献,按纳入和排除标准对文献进行筛选,共纳入31篇文献.分别以血管内支架的应用范围、支架的材料学研究和血管内支架置入后再狭窄等问题出发进行归纳和总结,探讨血管内支架的临床应用和支架材料性能及存在的问题.结果:血管内支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病、颅内动脉瘤、症状性或非症状性的缺血性脑血管病以及周围血管病的治疗中都得到了广泛的应用,已有多种材料类型的血管内支架如金属支架、组织工程血管支架及涂层支架等应用于临床,并取得了显著的疗效,其中涂层支架的组织相容性和血液相容性较其他支架更好.血管内支架的功能日趋完善,在临床应用中愈加广泛,但仍存在着支架内再狭窄及免疫排斥反应等问题.结论:血管内支架在许多心脑血管疾病中广泛应用,并取得显著疗效.涂层支架的生物相溶性较其他支架好.使用生物相容性好的血管内支架或应用普罗布考等药物可降低支架内再狭窄的发生概率.
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颈内动脉狭窄血管支架置入后血管再狭窄及其脑电图的变化
颈内动脉狭窄病影响向大脑供血,其危险性显而易见.传统的药物治疗对颈内动脉高度狭窄的患者有明显局限性,手术治疗容易引起切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症.近年来逐渐成熟和发展起来的血管内支架置入,尤其是远端保护装置辅助的支架置入受到越来越多的重视.血管内支架置入可降低有症状和无症状颈内动脉狭窄患者的缺血性脑卒中风险.但血管内支架作为一种异物,置入后使血小板激活和聚集并分泌大量细胞因子导致血栓的形成,大量的白细胞在血管损伤部位聚集,分泌出细胞因子,并发生炎症反应等.因此,如何评价血管内支架在应用中的安仝性,如何评价血管内支架置入是否安全可行,寻找一种安全、有效的方法评价颈内动脉狭窄脑血管内支架置入后脑功能改善情况一直都是临床医生需要解决的问题.
