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应用微创技术治疗Pilon骨折15例分析
Pilo n骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%~85%)和严重软组织挫伤。在治疗上具有挑战性,目前对Pilo n骨折治疗方法较多,尚未达到统一的共识。近年来随着治疗观念的不断更新,医疗器材的不断完善,Pilo n骨折治疗效果也有很大提高。自2010年9月至2013年7月,应用微创技术手术治疗15例单侧Pilo n骨折取得了满意效果。现总结如下。
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延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折病例
目前,对于Pilon骨折尚无明确的定义,通常是指胫距关节面及胫骨远端1/3的骨折,骨远端松质骨压缩及内缺损,胫骨远端关节面粉碎,常伴有严重的软组织挫伤及腓骨下段骨折[1] .该病具有并发症多、预后不佳、致残率高等特点,临床治疗起来十分棘手.采取何种方式保证复位效果,加强骨折端固定的稳定性,便于尽早开展康复训练,降低并发症概率,提高预后质量是临床学者研究的重点.复杂Pilon骨折是患者胫骨远端涉及关节面处的骨折,复杂Pilon骨折在临床上有不同程度的粉碎性骨折现象,同时伴有相应的软组织挫伤,此病是骨科治疗中的难点[2].本文中选取我院自2014年5月至2015年5月收治的复杂Pinon骨折患者70例作为研究对象,来探究延期切开复位内固定治疗复杂PiLon骨折.现将具体报道如下.
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Pilon骨折的治疗进展
Pilon骨折指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,其特征为胫骨远端松质骨压缩爆裂,踝关节软骨面粉碎移位,且常合并腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织挫伤.骨折约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的7%~10%[1].随着人口老龄化及建筑业和交通运输业的迅速发展,高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折有增多的趋势,虽然治疗观念不断更新,医疗器材不断完善,Pilon骨折治疗效果也有很大提高.但因其并发症多、伤残率高,治疗难度大,至今仍为临床难治疗的四肢骨折之一.本文就国内外对Pilon骨折的治疗进展做以下简要综述.
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钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折29例临床观察
胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤.Pilon骨折包括踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折.至今,临床上处理仍比较棘手,且并发症多,是具挑战性的骨科难题之一.笔者从2000~2009年共治疗Pilon骨折29例,强调解剖复位与功能锻炼,效果满意,现报道如下.
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Pilon骨折的诊断与治疗进展
早在20世纪初,骨科医生就认识到一种胫骨远端骨折,骨折部位在踝上,胫骨下关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩,认为这种骨折关节面复位困难,不宜行手术治疗.Destot[1]1911年对此种类型骨折有所描述,他把距骨比作象锤子一样高速撞击胫骨远端负重关节面,造成损伤,称为"Pilon骨折".Bonin[2]1952年将其描述为踝关节穹窿的破坏,因而称为"Pilon骨折".Pilon骨折发生率较低,约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~10%[3].由于其发生机制、骨折特点、治疗方法及预后均有独到之处,所以对骨科医生来说,治疗Pilon骨折极具挑战性.
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Pilon骨折
胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折(约75%~85% )和严重软组织挫伤.Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折.`
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Müller-Weiss病的研究现状
Müller-Weiss病也称为Müller-Weiss综合征,为临床上少见的成人足舟骨坏死,多发生于中老年女性,以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点[1].1927年德国外科医生Walther Müller报告了1例双侧足舟骨畸形的患者,随后的发现使他提出此病是一种先天性缺陷;1929年奥地利放射科医生Konrad Weiss发现2例患者有类似的表现,但他认为此病是一种骨坏死.由于本病的病因一直存在争议,因此,目前多用他们两人的名字对此病命名.值得一提的是,Schmidt在1925年报告了l例足舟骨有相似改变的患者[2-3].曾经有学者使用"两部分足舟骨"描述此病[4].
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下颌骨骨压缩动物实验的初步研究
目的初步探讨下颌骨体压缩的可能及压缩后血运、组织学的改变.方法使用钛合金骨压缩器,植入4只北京本地犬右侧下颌骨体部.以0.5mm/天和1.0mm/3天的频率缩短骨压缩器,总共缩短5mm;在实验前、骨压缩完成后1天、1月和3月分别使用血液多普勒仪测量下颌颏动脉的血流量;在实验前、骨压缩完成后3月分别观察下颌骨长度的变化;观察压缩完成后3个月下颌骨的组织学变化.结果1.下颌骨被缩短了,定位钉之间的距离平均减少了4.5mm;实验犬有开()趋势.2.血液多普勒仪测量发现,与实验前相比,同一时期对照侧减去实验侧血流量的数值在实验后1天下降了,以后逐渐升高至实验前.3.x光片显示,实验前下颌骨体部压缩区中央密度减低;实验后动物的下颌骨比实验前缩短,压缩区密度增高.4.组织学观察:压缩3月后的骨压缩区血管较为丰富,可以见到多核的破骨细胞,同时成骨活跃.结论使用压缩力可以将实验犬的下颌骨体缩短,下颌骨的血运在3个月内恢复正常,压缩区的骨组织改建活跃.
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延期手术治疗Pilon骨折的护理32例
Pilon骨折是胫骨远端多伴有明显骨质缺损及远端松质骨压缩的爆裂性骨折,踝关节软骨面也常呈粉碎性,常合并有腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织损伤,约占胫骨骨折的7%~10%[1].Pilon骨折的治疗目前仍是一大难题,术前术后护理在治疗中同样起到了关键的作用.我院2001年6月~2003年11月共收住147例Pilon骨折患者,其中有32例采用延期手术.术前经充分准备,术后细心护理,收到了满意疗效.现将护理报告如下.
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Pilon骨折的临床治疗分析
Pilon骨折是胫骨远端波及关节面的粉碎性骨折,其特点是胫骨远端负重面受到垂直暴力作用,关节面破坏伴远端松质骨压缩甚至骨缺损,实际损伤程度比X线片表现严重,软组织损伤尤为严重.治疗原则为尽早手术、关节面争取解剖复位、适当内固定治疗,必要时行植骨、软组织减张切口[1].我院自1995年10月至2003年12月对32例Pilon骨折患者行手术治疗,取得较满意的疗效,现报道如下.
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胫骨外侧解剖型钢板治疗Pilon骨折35例
Pilon骨折.即胫骨远端爆裂骨折.是指胫骨远端经关节面的粉碎性骨折[1,2].由于关节面破坏,胫骨远端松质骨压缩致骨缺损.并且伴有严重的软组织损伤,治疗困难.本院自从2001年1月至2006年12月共收治Pilon骨折35例,经手术治疗,疗效满意.现报告如下.
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29例Pilon骨折手术治疗的体会
Pilon骨折是涉及负重关节面的胫骨远端骨折,常伴有干骺端的骨缺损及骨压缩和(或)合并腓骨下端及严重的软组织损伤.随着科技的发展、社会的进步,临床上Pilon骨折的发病率及其致残率逐年提高,所以Pilon骨折的处理越来越受到人们的重视.
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Ⅱ期手术治疗Pilon骨折
Pilon骨折是胫骨远端多伴有明显骨质缺损及远端松质骨压缩的爆裂性骨折,踝关节软骨面也常呈粉碎性,常合并有腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织损伤,约占胫骨骨折的7%~10%.在治疗上仍是医生们的难题.本院从2001年6月至2003年11月间,共收住的计147例Pilon骨折中有32例采用Ⅱ期手术,取得了良好的疗效.
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外固定架治疗距骨压缩粉碎性骨折17例
自1999-2006年,作者采用切开复位、局部植骨、外固定架固定的方法治疗距骨压缩粉碎性骨折17例,取得了满意疗效.现总结报告如下.
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Pilon骨折手术治疗进展
Pilon骨折是指胫骨远端有明显骨质缺损及远端松质骨压缩的爆裂性骨折,踝关节软骨面也常呈粉碎性,常合并有腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织损伤.Pilon骨折临床上并不多见,约占胫骨骨折的7%-10%[1].
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兔下颌骨骨压缩动物实验的初步研究
目的:使用自制的骨压缩器缩短兔的下颌骨,建立骨压缩动物模型.方法:使用自行制作的骨压缩器,植入兔右侧下颌骨体部.以0.56mm/d、1次/d的速度与频率缩短骨压缩器;3周后在左侧实行同样手术.观察下颌骨长度的变化及下颌骨的组织学变化.结果:①骨压缩器缩短3mm,下颌骨缩短了3mm.②实验前上下颌中线基本一致;右侧骨压缩后,下颌明显右偏;右侧停止骨压缩,而左侧骨压缩后,上下颌中线又基本一致,同时前牙覆盖增大.③X线片测量显示骨压缩器中间固位钉间距离在实验后减少了2.8mm;下颌切迹到下颌中切牙间距离减少了6.5mm.结论:使用压缩力可以将下颌骨缩短,本实验建立了兔的下颌骨骨压缩模型.
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跟距关节切楔形植骨融合治疗跟骨关节内陈旧骨折
关节内跟骨骨折因早期没能获得良好复位,而造成跟部疼痛、跛行在临床中常见.主要是因为:跟骨上关节面没有复位而造成严重的创伤性骨关节炎;有些合并有跟骨横径增宽,造成外踝尖碰撞综合症及腓肠神经炎;有些因跟骨压缩,Bohler角变小,导致肢体缩短而造成跛行.自1995年9月至2000年9月,我院采用手术治疗,均取得满意效果.
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干槽症与拔牙方式的关联性:一种医源性、急性、震荡压缩性骨挫伤
目的 探讨干槽症发病与拔牙方式的可能关联性及其确切发病机制.方法 收集自2004年1月至2016年12月下颌阻生第三磨牙拔除病例共6012例,分为锤击拔牙组2793例及涡轮机拔牙组3219例,分别实施锤击骨凿的方式拔牙或涡轮手机切割的方式拔牙,观察两组干槽症发病率的不同.统计学分析干槽症发病与年龄、性别、阻生程度、阻生类性、手术时间以及局部骨质炎症性病理改变等之间可能存在的规律.结果 涡轮机组没有发现符合干槽症的病例.锤击组共出现有119例符合术后干槽症定义的病例,干槽症发病率为4.26%.干槽症发病随阻生程度加重而增高,并且在26.35岁的年龄段发病率高,达到7.77%,差异有统计学意义.干槽症与手术时间存在线性正相关关系,相关系数r=0.9895.在局部骨质存在局限性骨髓炎等炎症性病理改变时,发病率反而降低,差异有统计学意义.干槽症发病与性别、阻生类型、冠周炎、龋蚀以及吸烟的关联性不大,差异没有统计学意义.结论 干槽症与锤击拔牙方式有关,可能是一种医源性、急性、震荡压缩性骨挫伤.
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锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的体会
胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折(约75%~85%)和严重软组织挫伤.Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折.其高度的不稳定,关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整导致不良的预后[1].我院收治胫骨Pilon骨折34例,其中手术的28例均采用胫骨远端锁定加压接骨板,疗效满意,现报道如下.
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下颌骨骨压缩后下牙槽神经组织学变化的研究
目的 观察下颌骨骨压缩前后下牙槽神经的组织学变化.方法 北京本地犬8只,将其分成4组,每组2只.将钛合金骨压缩器植入实验犬右侧下颌骨体部,以1.0 mm/3 d的频率缩短骨压缩器,总共缩短5.0 mm.在实验后的第1天、第15天、第45天和第90天时分别处死4组动物,取压缩区域的下牙槽神经常规苏木精-伊红染色,观察神经纤维的组织学变化.结果 ①骨压缩后第1天,神经纤维大量的退行性变,大量轴突肿胀,神经轴稀疏,连续性中断,较多神经纤维的髓鞘消失;②骨压缩后第15天、45天,神经纤维仍旧有脱髓鞘的现象,可以看到雪旺细胞,神经纤维的连续性逐渐恢复;③骨压缩后第90天,神经纤维均匀分布,神经纤维脱髓鞘的现象少见,轴突平行排列,密度均匀,神经束形态完整,与正常的神经结构类似.结论 骨压缩可以对下牙槽神经的组织结构造成改变,但是这种损伤是暂时的、可逆的,随着时间的推移,损伤神经组织可以恢复接近正常.