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6419份特勤疗养档案缺陷原因分析与改进策略
目的 查找归档疗案缺陷原因和改进方法,持续改进与提高疗案质量.方法 对2010年1月-2013年10月归档疗案6419份,按照卫医政发[2010]11号《病历书写基本规范》和《军队医院病历书写与管理规则》逐份进行质量检查,查找缺陷,并对缺陷项目进行分类统计,计算出各类缺陷的构成比.结果 疗程记录缺陷1406项,占38.73%;基本要求缺陷756项,占20.83%;各科检查缺陷408项,占11.24%;检查治疗单缺陷389项,占10.72%;医嘱缺陷124项,占3.42%;首页缺陷294项,占8.10%;医师未及时手写签名253项,占6.97%.部分医师质量意识缺乏,基本功不扎实,工作作风不严谨,上级医师把关不到位等因素是疗案缺陷的主要原因.结论 全面构建质量管理体系,加强质量意识的培育和基本功训练,建立和完善质量评价标准,实施特勤疗案全程质量管理,持续改进和提高疗案质量.
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6391份终末病案质量缺陷分析
目的:通过分析某院终末病案质量,努力提高病历书写质量和减少病历缺陷。方法随机抽取某院2013年1月-12月6391份终末病案,根据前卫生部《病历书写基本规范》及某院《住院病历质量评审标准》审核评分,统计分析质量缺陷。结果统计终末病案质控的缺陷,累及日常病程记录缺陷共4419例次,占53.62%。结论按照前卫生部《病历书写基本规范》及某院的《住院病历质量评价标准》,规范病案书写质量管理,加强基础质量及环节质量管理,把好病历质量的自我控制关。
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三级质控互动提升计算机打印病案质量
计算机打印病案在带来办公便捷的同时,也带来了一些新的问题.通过质控检查,发现主要问题既有有电子系统程序的缺陷,也有实际应用操作的问题,如病历模板的设计使用、打印机的打印质量、计算机打印完成的病历缺少手工签字等.针对问题及时采取措施,三级质控互动,一级质控三级医师各司其职;二级质控份份把关,并及时反映问题;三级质控监督检查并解决程序问题.终病历质量有了明显的提高.
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死亡病案抢救记录缺陷与防范
目的:通过分析死亡病案医疗护理抢救记录,提高病案书写质量和减少缺陷,降低医疗安全风险。方法分析某院2014年5月-2015年5月共194份死亡病案医疗护理抢救记录,就抢救过程、生命体征的描述、医护记录情况等三个关键点进行分析。结果194份病案共检出缺陷514处,抢救过程中书写记录不规范244例,占比47.47%,其中抢救人员姓名及职称、抢救起始时间、抢救药物剂量、浓度漏记为严重;生命体征记录不全232例,占比45.14%;医护记录不一致38例,占比7.39%。结论死亡病案抢救记录缺陷较多,需加强培训和质控,规避安全风险。
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4375份病案缺陷原因分析及策略
目的查找病案质量缺陷及产生原因,以寻找改进或提高病案书写质量的策略.方法对4375份住院病案按北京市卫生局<住院病案(终末)书写质量检查表>进行检查及统计分析.结果 4375份出院病案均有缺陷,其中未填写和未记录占39.3%,填写或书写不规范不完整占32.7%,概念或书写错误占28%.结论医师责任心不强、基础知识不扎实及医师结构不合理是导致病案质量不高的主要原因.因此,通过专业培训,强化医师的基本功训练和责任心,加强三级医师责任制,注重病案环节质量的监控,是一项长抓不懈的系统工作,需要全体医务人员共同努力.
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1752份急诊住院病案质量缺陷分析及对策
目的 分析急诊住院病案书写存在的质量缺陷,提出整改措施,改善急诊住院病案管理水平.方法 抽取2016年1月-2017年12月全部1752份急诊住院病案,分析书写质量缺陷.结果 检查出质量缺陷频次3186次,平均每份病案存在缺陷1.82次,其中缺陷频次多的为病案首页(33.43%)、病程记录(22.18%)、住院记录(17.67%).结论 急诊住院病案书写存在诸多质量缺陷,针对各缺陷项目内容制定控制措施,强化病案书写规范,切实提高急诊住院病案内涵质量.
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死亡病历书写质量缺陷分析与对策
目的:通过分析死亡病历书写存在的质量缺陷,寻求解决提升病历书写质量的措施。方法抽查某医院2010年1月1日至2014年12月31日死亡病案137份,对存在质量缺陷回顾性分析。结果137份死亡病案中检出缺陷病案69份(50.36%),其中各科室缺陷死亡病案分布:内科23例(33.34%)、感染科22例(31.88%)、肿瘤科12例(17.39%)、外科10例(14.49%)、精神科2例(2.90%);共检出缺陷项目20项,缺陷达291频次。结论医院应定期加强医务人员法律与技能培训、历练临床基本功、落实病例讨论制度、加强医护沟通确保内涵质量、实行奖惩责任追究等措施来控制与提升死亡病案质量。
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电子病案质量缺陷分析及对策研究
目的 分析电子病案现存的质量缺陷,为质量监控提供有针对性的策略;方法随机抽查1521份出院电子病案;结果 1521份病案甲级率达90%以上,病程记录的缺陷多,占21.09%,前15位缺陷占总缺陷的50%以上;结论加大病案质量的监管和处罚力度,抓住病案质量监控的重点和难点.
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腰椎手术后护理记录缺陷分析?
目的提高腰椎手术后的护理记录的质量。方法调取2014年1月至2014年6月骨科腰椎手术病历,以护理记录书写要求为标准,检查护理记录书写缺陷,并对缺陷进行汇总分析,计算各种缺陷的百分比。结果86份护理记录有缺陷的护理记录67份,占77.91%。主要的缺陷是不规范修改,有28份,占有缺陷的护理记录的41.79%。其次是记录不全或漏记17份,占有缺陷的护理记录的25.37%。其他还有记录不及时、用语不规范和医护记录不一致等。结论护理记录的主要缺陷是不规范修改。
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病种质量评价模型的构建流程
近年来,医疗纠纷从总体上看呈上升趋势,这说明整个社会的法律意识、患者对医疗服务质量的要求和自我保护意识有所增强,患者正在逐渐通过多种形式介入到医疗活动中,同时也充分暴露了医院管理中存在着一些问题甚至是隐患。
因此,医疗质量和医疗安全成为卫生行政部门和医院必须予以重视和解决的紧迫问题。当前,医疗系统存在大量潜在非故意的质量缺陷,医护人员可以预防个人的质量缺陷,却无法纠正系统流程所存在的质量缺陷。以发现和控制“个人质量缺陷”的医疗质量管理传统思路,应为以发现和控制“系统性质量缺陷”为主要思路的新理念所代替。而缺乏“系统质量修正能力”正是目前医院管理的公共“瓶颈”。 -
医疗质量管理监控系统的应用
医院在总结信息系统应用经验的基础上,研制开发的医疗质量管理监控软件,实现了对病程的记录、下达医嘱、检验检查报告等实时全方位网上监控,通过一系列网上监控手段,控制和防止各个环节数据质量缺陷的发生,通过有效地加强医疗质量监督管理.
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病历质量控制中应注意的几个问题
病历是患者在医疗机构诊治全过程的原始记录,具有真实性、时效性、惟一性[1].作为提高医疗护理质量的重要手段之一,病历质量控制长期以来一直受到各级医院的高度重视,其质控体系和方法也日渐完善.病历质量控制的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况,反馈质量缺陷,保障医疗安全,提高医疗质量[2].
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住院病历质量实时监控的探讨
住院病历质量是医疗质量中非常重要的一部分,它体现了医院及科室的医疗水平.病历质量监控的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况,反馈质量缺陷,保障医疗安全,提高医疗质量.现将我院对2004年4~12月全院住院期间病历质量进行监控的方法及效果总结如下.
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老年痴呆患者住院的安全管理
随着人口老龄化,老年痴呆患者数量日益增多.因此,加强老年痴呆住院患者的安全管理是老年病房护理工作的一项重要内容.所谓安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效地控制[1].安全管理是保障患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷、提高护理水平的关健环节,是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2].
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消毒供应室器械包装的质量缺陷及对策
目的 分析消毒供应室器械包装环节出现质量缺陷的原因,探讨其防范对策,旨在控制医院感染,提高医疗工作质量.方法 从不同方面分析消毒供应室器械包装质量缺陷的原因,并采取有效地防范对策.结果 有效地提高了消毒供应室的工作质量,控制与减少了医院感染的发生,为临床科室提高优质的服务.结论 针对器械包装出现质量缺陷的原因,采用相应有效地防范对策,可以控制和减少医院感染.
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原发性免疫缺陷病研究进展
原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency diseases,PID)是以免疫系统细胞或其构成成分的数量或质量缺陷,以致易发生各种感染为突出特征的少见疾病.在不同基因调控下,干细胞经历系列的、非连续性发育阶段,终分化为各种成熟的免疫活性细胞.这些调控基因的突变/缺失会导致相应细胞系分化受阻(图1),导致大多数免疫缺陷(有些免疫缺陷并非这一途径障碍,如补体缺陷).迄今为止,已发现150多种不同类型的免疫缺陷[1],且大多数缺陷的遗传基础已清楚[2-3].
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加强药源性疾病学研究提高安全用药水平
药源性疾病系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中,因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状的异常状态[1]。药物不良反应、用药错误、药品质量缺陷、药物中毒、超说明书用药、药物滥用等均为导致药源性疾病的危险因素。因此,药源性疾病的防控涉及药物从生产开始到应用于患者的每一个环节。
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我国药害救济制度的模式选择研究
通过对责任保险和基金救济模式进行阐述分析,探讨适合我国国情的药害救济制度模式.我国可建立药品质量缺陷责任保险救济制度和药品不良反应损害救济基金制度,从而更好地保护公民的健康权,促进我国医药产业健康有序发展.
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急诊常见护理服务质量缺陷原因分析及防范措施
在护理工作中由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生,或给病人造成损害等均称为护理服务质量缺陷.急诊作为医院抢救病人的第一线,由十病人病情紧急、复杂、变化快,病人及家人的心态和就医心理复杂多样,对护理人员的要求较高,产生医疗纠纷的可能性就大.现对我院急诊科2007年2月~2008年2月护理服务质量缺陷原因作一分析,井探讨防范措施,以进一步提高服务质量,减少护患纠纷.
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急诊常见护理服务质量缺陷原因分析及防范措施
在护理工作中由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生,或给病人造成损害等均称为护理服务质量缺陷.急诊作为医院抢救病人的第一线,由十病人病情紧急、复杂、变化快,病人及家人的心态和就医心理复杂多样,对护理人员的要求较高,产生医疗纠纷的可能性就大.现对我院急诊科2007年2月~2008年2月护理服务质量缺陷原因作一分析,井探讨防范措施,以进一步提高服务质量,减少护患纠纷.