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热碘油肝动脉栓塞化疗联合经皮冷循环射频消融治疗巨块型肝癌的护理
目的 探索巨块型肝癌患者行热碘油肝动脉栓塞化疗(HTACE)联合经皮冷循环射频消融术(CRFA)治疗的护理特点.方法 对48例巨块型肝癌患者实施热碘油HTACE 1～2 周后再联合CRFA治疗,围术期同时实施观察护理,并分析其护理特点.结果 本组48例均取得满意效果,治疗后1 个月,CT复查显示,肿块均较治疗前缩小20%以上.其中体积缩小 30%～50% 40例(83.3%),缩小 20 %～<30% 8 例(16.7%).无一例发生化学性腹膜炎及肝肾综合征等严重并发症.结论 巨块型肝癌联合法介入治疗的护理有其自身特点,围术期护理是保证治疗的有效措施.
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59例中晚期肝癌病人皮下埋置化疗泵的护理
我科2002年7月～2007年1月为59例中晚期肝癌病人采用肝动脉、门静脉及肝动脉-门静脉双途径置泵皮下埋置,术后通过化疗泵给药,取得较满意的效果.现将护理总结如下:
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原发性肝癌患者术后皮下置化疗泵化疗的护理
原发性肝癌术后化疗,由于化疗药物的细胞毒反应致患者痛苦不已,近年来随着医学事业的快速发展,我院对肝癌患者施行肝切除时,加作肝动脉或(和)门静脉化疗泵的植入,将泵体埋在下腹部皮下,用于术后穿刺注入药物,导管的一端与皮下泵体相连,另一端根据病情置于肝动脉或同时置于门静脉,可经泵多次注入化疗药物,到达病灶区的药物比常规静脉浓度高数10倍甚至上100倍,并可减少全身化疗的不良反应,减轻患者痛苦.现将护理体会报道如下:
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原发性肝癌的治疗方法进展
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)目前已成为严重威胁人类健康的疾病之一,据世界卫生组织(WHO)2005年全球肿瘤统计分析报告表明,每年新患肝癌人数为626000,死亡人数达598000人,新患肿瘤患者中55％发生在中国,可能与我国慢性乙型病毒性肝炎患者的增多有关,我国的肝癌诊治形势不容乐观[1-2],PHC的治疗原则应该以延长患者生存时间、提高患者生存质量为首要目的和评价指标.还应综合考虑患者的身体状况、肿瘤大小及生物学特性、肝功能储备等.PHC常见的治疗方法包括外科手术切除.经皮肝动脉栓塞化疗、腹部超声引导下无水乙醇注射、生物学治疗、中医药治疗、心理治疗和肿瘤局部治疗等.外科治疗在近半个世纪内进展较快,在PHC的治疗中仍然占有重要的地位,手术外科治疗应配合中医药的治疗,以提高治疗的效果,也是PIiC的治疗原则中不可或缺的一点.本文对肝癌各种治疗手段作一简要的综述.
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肝动脉多层螺旋CT血管造影三维成像
目的 采用多层螺旋CT血管造影(MSCTA)三维成像技术显示肝动脉解剖结构,探讨肝动脉的解剖分型及变异率.方法 选择2015年1月至2016年2月在新乡市中心医院影像科行肝动脉MSCTA三维成像技术检查的患者450例,全部病例进行肝动脉期血管成像.由2位资深影像学专家共同审阅,观察肝动脉的起源及走行分布情况.以Michels型为标准,MichelsⅠ型定为常见类型,将其以外的变异肝动脉纳入变异范围并分型.与Michels尸体解剖结果比较,分析肝动脉变异的解剖分型及变异率.结果 450例患者中肝动脉解剖分型属于MichelsⅠ型254例(56.44%),肝动脉解剖变异196例(43.56%),其中起源变异121例(26.89%),肝动脉分支变异75例(16.67%);属于Michels分型135例(30.00%),不属于Michels分型61例(13.56%).属于Michels分型的肝动脉解剖变异患者中未见MichelsⅦ、Ⅷ、Ⅹ型,属于MichelsⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ型分别为32例(7.11%)、43例(9.56%)、4例(0.89%)、26例(5.78%)、19例(4.22%)、11例(2.44%).450例患者肝动脉分型与Michels尸体解剖肝动脉分型比较,差异有统计学意义(P<0.05),而两组肝动脉变异率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 MSCTA三维成像技术可以清晰准确地显示肝动脉血管及其变异情况,对肝内细小动脉血管的解剖研究提供了有效的方法及途径.
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参一胶囊联合肝动脉栓塞化疗治疗晚期原发性肝癌疗效观察
目的 探讨口服参一胶囊联合肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗晚期原发性肝癌的临床疗效.方法 将2009年12月至2012年12月该院收治的67例患者随机分为治疗组34例和对照组33例.治疗组患者给予口服参一胶囊联合TACE治疗,对照组患者给予单纯TACE治疗. 观察TACE术后1年内两组患者肝内外转移控制情况,1、2年生存情况.结果 治疗组中有效( CR+PR)19例(55.88%),临床获益( CR+PR+SD)30例(88.24%);甲胎蛋白(AFP)下降31例(91.18%);胃肠道反应9例(26.47%),骨髓抑制7例(20.59%);在治疗后1年内发生肝内转移5例(14.71%),门脉癌栓3例(8.82%),骨转移1例(2.94%),肺转移1例(2.94%),肝内外均无转移24例(70.59%);1年生存率为82.35%,2年生存率为70.59%.对照组中有效14例(42.42%),临床获益22例(66.67%);AFP下降30例(90.91%);胃肠道反应9例(27.27%),骨髓抑制10例(30.30%);在治疗后1年内发生肝内转移的12例(36.36%),门脉癌栓7例(21.21%),骨转移2例(6.06%),肺转移3例(9.09%),肝内外均无转移15例(45.45%);1年生存率为57.58%,2年生存率为45.45%.两组患者治疗后1年内肝内转移发生率、肝内外均无转移患者占比及1、2年生存率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 参一胶囊联合TACE治疗中晚期原发性肝癌,对肝内外转移及控制病情进展有一定临床疗效,值得推广及今后进一步研究.
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奥沙利铂联合表柔比星经导管肝动脉化疗栓塞介入治疗原发性肝癌临床分析
目的 探讨奥沙利铂联合表柔比星经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗原发性肝癌(HCC)的临床疗效及安全性.方法将2009年1月至2011年6月收治的64例HCC患者分为对照组和治疗组各32例,对照组采用奥沙利铂联合吉西他滨行TACE治疗,治疗组采用奥沙利铂联合表柔比星行TACE治疗,观察两组患者近期疗效、不良反应及预后情况.结果治疗组总有效率为93.75%(30/32),明显高于对照组的68.75%(22/32),差异有统计学意义(χ2=6.564 1,P<0.05);治疗组贫血、乏力、脱发、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少、心律失常、腹泻、神经毒性等不良反应发生率为56.25%(18/32),略低于对照组的62.50%(20/32),差异无统计学意义(χ2=0.259 1,P>0.05);治疗组患者1年内生存率(96.88%,31/32)明显高于对照组(75.00%,24/32),差异有统计学意义(χ2=6.335 4,P<0.05),而治疗组2年内生存率(59.38%)虽高于对照组(37.50%),但差异无统计学意义(χ2=3.065 5,P>0.05).结论临床上应用奥沙利铂联合表柔比星行TACE介入治疗HCC近期疗效显著,值得在临床上广泛推广应用,但是对远期疗效及预后改善并不显著,仍需进一步研究.
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临床科学研究中的“天花板现象”--从肝癌c-TACE治疗后抵抗说起
肝细胞癌是癌症致死相关病因中的常见疾病之一。多数患者同时合并肝脏功能受损的潜在疾病，常见的是肝硬化。巴塞罗那临床肝癌分期系统根据肿瘤分期（4期）、肝功能状况、身体状况、与癌症相关症状提出了治疗指导意见。在该分期系统中将巨块型、不可手术切除或多发同时具有良好的基础状态（体力活动态0分）和较好的肝功能（Child A或B级）的肝癌定义为中期肝癌，治疗方法确定为肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE），而将具有肝脏血管系统，如肝静脉、门静脉受侵和远处脏器转移者定义为晚期肝癌，治疗方法首选索拉非尼靶向药物治疗[1]。应用化疗药物与碘化油混合乳剂经肿瘤供血动脉TACE治疗不可手术切除肝癌的随机对照研究证实，与佳支持治疗比较，肝癌患者取得明显生存获益[2]。这种碘化油药物乳剂栓塞方法称为常规 TACE （conventionnal-TACE，c-TACE）。
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中药内服外敷配合TACE治疗原发性肝癌疗效观察
目的:观察自拟益气养阴活血解毒中药复方及中药外敷配合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效.方法:将96例患者随机分为综合治疗组55例.单纯TACE组41例,肝癌患者全部经动脉灌注化疗栓塞治疗后,若配合中药内服与外敷治疗者为综合治疗组.现察两组近期疗效、毒性反应;生存期(率)及生存质量评分.结果:治疗组有效率50.9%,稳定率81.8%,明显优于对照组,且治疗组与对照组比较能明显减轻毒性反应;治疗组2年、3年生存期与单纯.TACE组比较有显著差异(P<0.05);生活质量改善在5个月及2年时有非常显著性差异(P<0.01).结论:中药内服外敷综合治疗在改善生活质量、延长患者生存期(率)方面优于单纯肝动脉化疗栓塞.
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肝动脉、胆囊动脉及胆囊管变异一例
肝动脉和胆囊管的变异都较为多见,我们在解剖一具甲醛固定的男性尸体时发现其肝动脉、胆囊动脉、胆囊管有变异(附图1),查阅资料未见与此例变异相同的报道[1-9].为积累解剖资料和为临床应用提供参考,特报告如下.
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肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝癌门静脉癌栓23例效果分析
目的 探讨不能手术的伴有门静脉癌栓(PVTT)的原发性肝癌(PHC)安全而疗效又相对较好的治疗方法.方法 回顾性分析2004年7月至2007年2月收治的,行肝动脉栓塞化疗(TACE)联合三维适形放疗(3-DCRT)及单纯行TACE治疗的PHC合并PVTT患者的临床资料.结果 TACE+3-DCRT组在近期疗效(原发肿瘤有效率、癌栓有效率)、甲胎蛋白(AFP)定量变化和远期疗效等方面优于TACE组,差异有显著性意义(P<0.05).两组患者按计划完成治疗,均无严重并发症,差异无显著性意义(P>0.05).结论 TACE联合3DCRT治疗PHC合并PVTT能提高近期疗效,延长生存期,不增加毒副作用.
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肝门阻断时肝动脉与门静脉不同开放时序对肝脏缺血再灌注的影响
目的 研究大鼠肝脏热缺血后经门静脉和肝动脉不同时序灌注对其损伤的影响,探索是否可由此减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤及其可能的机理.方法 选用健康雄性SD大鼠96只,按随机数字表法等分成6组,1组为假手术组,其余5组为实验组.假手术组(16只)只作开腹和肝门部解剖; 实验组(共5组,每组16只)根据再灌注时门静脉和肝动脉不同开放时序分组: 先开放门静脉1 min后再开放肝动脉组、先开放门静脉2 min后再开放肝动脉组、先开放肝动脉1 min后再开放门静脉组、先开放肝动脉2 min后再开放门静脉组及同时开放门静脉和肝动脉组.各组分别于术后2 h和4 h检测血清中ALT和AST值,肝组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽(GSH)含量变化; 采用病理组织切片HE染色观察肝组织损伤情况; TUNEL法检测各组肝组织细胞凋亡情况.结果 假手术组大鼠肝脏基本正常,各指标均好于各实验组,差异均有统计学意义(P＜0.01).在各实验组中先开放门静脉1 min后再开放肝动脉组大鼠肝脏缺血再灌注损伤轻,其ALT、AST、MDA和凋亡指数值均明显低于其他各实验组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),并且其SOD和GSH值均高于其他各实验组,差异亦有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).肝组织HE染色也显示,先开放门静脉1 min后再开放肝动脉组大鼠肝组织损伤较其他各实验组轻.结论 肝脏热缺血后,通过短暂开放门静脉再开放肝动脉的措施可以减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,可能与降低活性氧的产生及保护肝脏抗氧化系统有关.
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肝移植术后肝动脉假性动脉瘤破裂1例报道
患者,男,50岁,于2007年10月25日行背驮式肝移植,术中采用供体髂总血管与腹主动脉搭桥后与受体肝总动脉吻合,并行胆肠吻合.术后45 d因突发腹痛急诊行腹部多层螺旋CT增强扫描及CT血管成像(CT angiography, CTA)检查.
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肝移植术后肝动脉血栓的防治(附2例报告)
目的探讨肝移植术后肝动脉血栓的防治方法,以降低其发生率.方法对52例(53例次)肝移植手术后发生肝动脉血栓的2例患者的临床资料进行回顾性总结.结果该2例患者均为乙肝肝硬变合并巨块型肝癌,术中发现受体肝动脉内膜及外膜管壁硬化,血管弹性差,内外膜间隙较大,供、受体肝动脉直径稍有差距,致血管内膜对合不好,造成吻合口扭曲、皱折等,从而导致术后肝动脉血栓形成,2例患者术后均经彩超检查确诊.结论对肝移植术后肝动脉血栓的形成应以预防为主,肝移植术后应常规用彩超监测肝动脉血流,一旦发现肝动脉血栓,应立即行肝动脉溶栓、取栓和重新吻合术.
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肝移植受体肝动脉异常的诊断及处理
目的 研究肝移植受体肝动脉解剖变异、病理异常与吻合部位选择的关系.方法 回顾性分析2004年3月至2006年7月期间我院80例成人肝移植患者的临床资料.术前磁共振血管成像结合术中动脉解剖鉴别动脉变异、病理异常及其类型,记录动脉吻合部位和口径,对动脉解剖变异组与无变异组的吻合部位和吻合口直径进行比较.结果 全组受体肝动脉解剖变异率为11.3%(9/80),肝右动脉变异8/9例,分别来自胃十二指肠动脉(GDA)、肝总动脉(CHA)、腹腔动脉或肠系膜上动脉.吻合部位为CHA(7/9例)或GDA(2/9例)分支袖片.病理异常为2例,其中肝动脉内、外膜分离1例,以CHA端吻合; 肝动脉狭窄1例,选择肾上腹主动脉前壁吻合.解剖变异组与无变异组吻合部位差异有统计学意义(χ2=18.679, P＜0.01),解剖变异组CHA分支袖片吻合口径与无变异组肝固有动脉或CHA分支袖片比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 受体肝动脉解剖变异影响吻合部位选择,CHA分支袖片是首选部位; 无变异组肝固有动脉分支袖片与变异组CHA分支袖片的吻合口径相似,前者可作为无动脉变异时的常用吻合部位.
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肝动脉-腹主动脉搭桥在原位肝移植术中的应用
目的 探讨供肝动脉与受体肾动脉下的腹主动脉之间用同一供体的骼动脉进行搭桥的方法及其相关并发症的影响因素.方法 回顾性分析8例使用同一供体的髂动脉进行肾动脉平面以下肝动脉-腹主动脉搭桥的肝移植术临床资料.结果 8例患者术中肝动脉-腹主动脉搭桥用时53～126 min,术后发生胆瘘1例,胆道感染并肝内胆汁瘤形成1例,其余6例患者恢复顺利,肝功能1周左右恢复正常; 无肝动脉并发症发生.结论 使用供体髂血管进行肝动脉-腹主动脉搭桥,对于无法行常规肝动脉吻合的受体是一种安全、有效的方法.
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大鼠40%小体积肝移植动脉化模型建立及移植肝的病理观察
目的 建立稳定的大鼠40%小体积肝移植动脉化模型,并观察术后移植肝的病理变化.方法 采用改良二袖套法建立大鼠40%小体积肝移植动脉化(供鼠腹腔动脉与受鼠右肾动脉套入式吻合)模型,观察7 d生存率,并于术后1、2、4及7 d检测肝功能及观察移植肝组织学变化.结果 手术成功率为93.3%,7 d生存率为60.0%,无肝期平均(12.0±2.5) min,丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)于术后第1天即明显增高,第2天达高峰,以后逐渐降低.组织学检查显示,术后第1天可见中央静脉及肝窦扩张,汇管区有较多单核细胞浸润; 术后第4天可见较多二倍体和多倍体肝细胞.结论 通过技术改进,简化了手术操作,提高了手术成功率及模型的稳定性.缺血及门静脉高压力再灌注损伤是移植肝病理改变的根本原因.
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左外区活体肝移植动脉的临床应用解剖研究
目的观察肝左区肝动脉解剖结构,模拟肝左外区活体肝移植动脉切取方法.方法解剖非肝病死亡之成人甲醛固定尸体肝脏标本30例,观察新鲜成人尸体肝脏铸型标本30例,测量肝左及左外区动脉长度、管径及属支分布情况.结果左半肝动脉的血供来自肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉,肝外迷走动脉支有左膈下动脉、胃左动脉和胃右动脉,并于不同部位发出后分别进人左外区上、下段.结论左半肝动脉主要有5种类型,因此解剖变异较多,左外区活体取肝前应仔细研究其结构特点,设计合理的切取模式;移植前肝动脉需进行必要的整形,以便与受体动脉吻合.
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直视下袖套法加套入式吻合大鼠全血供肝移植模型建立
目的直视下应用套入式吻合方法重建大鼠移植肝的动脉血供. 方法 SD-SD大鼠肝移植30只,SD-Wistar 大鼠肝移植50只.供体从腹腔干动脉开始分别结扎脾动脉、胃左动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉,保留肝固有动脉.以8-0无损伤缝线作袖套法加套入式方法行供体的腹腔干动脉和受体的右肾动脉吻合,恢复移植肝动脉血供. 结果无肝期短13 min,长21 min.套入式吻合肝动脉时间平均4.00±1.31 min;手术成功率96.3%;SD-SD大鼠成功29只,术后不使用免疫抑制剂均健康存活,长目前已超过2个月.SD-Wistar大鼠成功48只,一般术后3～5 d 出现急性排斥反应,不用免疫抑制剂于9 d后死于排斥反应所致的肝功能衰竭. 结论直视下袖套法加套入式吻合方法重建大鼠移植肝的动脉血供是一种稳定、可靠及易行的全血供肝移植模型.
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经药泵肝动脉门静脉化疗治疗肝癌患者的护理相关并发症
目的:总结经药泵肝动脉门静脉化疗治疗肝癌患者的护理相关并发症及其防治经验.方法:对我院2002年3月～2004年3月32例患者的治疗情况进行统计分析.结果:共发生护理相关并发症8例,发生率25%,包括化疗药液外漏3例(94%)、栓塞性脉管炎3例(94%)、导管堵塞1例(31%)、导管败血症1例(3.1%).结论:护理相关并发症直接影响到经药泵化疗的实施与治疗效果,培训专科护士中应高度重视.
