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腹腔镜根治性前列腺切除术(LRPE)145例经验
[Tuerk I,usw.Urologe A,2001,40:199(德文)] 自1999至2000年采用LRPE治疗局限性前列腺癌145例,年龄37～72岁,平均59.9岁.T1肿瘤37.2%,T2 62.8%.PSA值1.4～27.0 ng/ml,平均10.5 ng/ml,经直肠超声检查前列腺体积12～140 ml,平均32.4 ml.44.1%有腹部手术史,18.0%有经尿道前列腺切除史.操作主要按Guillonneau法(J Urol,2000,163:418).结果:145例无1例改行开放手术,平均手术时间255 min,后60例为200 min,平均失血185 ml,98.0%不输血,导尿管留置时间平均12 d,后60例为5.5 d.组织学检查:T2 62.1%,T3 37.9%,G1 7.6%,G2 55.2%,G3 37.2%,切缘阳性24.5%.住院时间6～14 d,平均8 d.并发症:髂外静脉、小肠损伤各1例,直肠损伤3例,输尿管损伤2例,术后出血1例,直肠尿道瘘1例,轻型肠梗阻3例,血栓形成/栓塞3例,吻合口狭窄2例.术后7 d发生吻合口瘘21例,占14.5%.平均留置导尿管19 d.后60例分离膀胱颈时不使用电凝,发生尿外渗1例,置管时间缩短至5.5 d.死亡2例,原因分别为肺栓塞和直肠尿道瘘.65例平均观察6.8个月,64例PSA<0.1 ng/ml.术后第3、6、9和12个月能控制排尿者分别为75.0%、86.0%、92.0%和93.0%.结论:LRPE技术要求高,先决条件是具有丰富的腹腔镜手术经验和较长时间的实践,充分掌握技术后,无论在肿瘤学或功能学方面,至少具有开放手术同等价值.(李金华摘译陈志强校)
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腹腔镜前列腺癌根治术126例3年随访结果
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的技术可行性和疗效.方法 2000年10月～2004年5月由中山大学附属第三医院泌尿外科同一手术医师对连续126例局限性前列腺癌患者实施经腹LRP.患者平均年龄(62.51±6.7)岁,平均术前PSA(13.36±10.14) ng/ml;临床分期中T1c期占17.46%(22/126),T2a期占48.41%(61/126),T2b期占23.81%(30/126),T2c期占10.32%(13/126).结果 126例手术均获成功,无1例中转开放手术.手术时间110～660 min,平均(250.28±79.44) min;术中出血量150～1 100 ml,平均(354.05±106.13) ml.主要的并发症包括直肠损伤3例(2.38%)、输尿管损伤2例(1.59%).术后切缘阳性率20.63%,在PT2a、PT2b、PT2c、PT3a、PT3b中分别为5.26%(3/57)、26.92%(7/26)、32.14%(9/28)、44.44%(4/9)、50.00%(3/6).术后126例均获得随访,随访时间为36～81个月,平均(55.69±11.81)个月.5年无生化复发率为71%,在PT2和PT3中分别为75%及43%.所有病例6个月内PSA降低至0.2 ng/ml以下;20.63%(26/126)生化复发,平均复发时间为38.19个月(12～60个月).拔管后99例(78.6%)控尿满意,半年完全控尿率达92.6%,1年时达97.8%,3年后所有病例控尿满意,仅2例腹压增加时需尿垫保护,但不超过1块/24 h.保留单侧或双侧性神经者术后6个月80.56%(37/46)获得阴茎满意勃起.结论 我们的结果与国外文献报道的LRP结果相似,表明我们的LRP技术安全、可行.在中国LRP成为治疗早期前列腺癌标准术式之一,随着LRP手术病例数增加和经验积累,还能进一步缩短手术时间、减少手术失血量、手术切缘阳性率和手术并发症.
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TURP后行腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效
为了比较有无经尿道前列腺电切术(TURP)手术史对腹腔镜根治性前列腺切除术效果的影响的关系,Menard 等回顾分析了从1998 年5 月至2005年1月期间行腹腔镜根治性前列腺切除术的患者共640 例,其中有46 例(7.2%)有TURP手术史,比较了有TURP手术史(第1 组)及无TURP手术史(第2 组)的围手术期及术后相关资料,分别在术后第12个月和第24 个月以问卷调查的形式评估术后功能恢复情况.
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根治性前列腺切除术后继续治疗时机及方法的选择
美国每年新发男性恶性肿瘤患者中几乎25%为前列腺癌(prostate cancer, PCa)[1],其中40%需要接受根治性前列腺切除术(radical prostatectom,RP)[2].随着前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)筛查及前列腺穿刺活检在我国的不断普及,局部早期CaP发病率迅速上升并导致RP数量的逐年上升.
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前列腺癌术后辅助性及挽救性放射治疗进展
前列腺癌的治疗包括积极监测、根治性前列腺切除术（radical prostatectomy，RP）、放射治疗、内分泌治疗和联合疗法。针对伴有高危因素、出现前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）水平升高的RP术后患者，辅助性或挽救性放射治疗的应用已崭露头角。
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前列腺癌术前新辅助治疗的研究进展
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的重要方法,但前列腺癌患者术前准确临床分期较困难,常出现肿瘤切除不彻底、术后肿瘤易复发和转移.研究证实术前新辅助内分泌治疗(NHT)能缩小前列腺体积,降低PSA水平,降低手术切缘阳性率,但精囊受侵率及盆腔淋巴结转移无减少,未发现无PSA进展率及肿瘤特异性生存率方面的优势.目前的资料尚不能证实所有患者术前都必须进行新辅助内分泌治疗.
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前列腺特异性抗原在前列腺癌治疗中的应用进展
前列腺癌是欧美男性常见恶性肿瘤,中国目前检出率也逐年上升.前列腺癌的主要治疗方式包括根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)、放疗(radiotherapy,RT)和内分泌治疗.前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)是具有胰蛋白酶和糜蛋白酶活性的一种丝氨酸糖蛋白酶.
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根治性前列腺切除术选择神经保留的术前临床标准研究
目的 探讨行根治性前列腺切除术患者选择神经保留的术前临床标准.方法 对2012年1月至2016年12月浙江大学金华医院收治的临床病理资料完整的79例行根治性前列腺切除术的患者进行回顾性分析.测量前列腺肿瘤边缘与神经血管束(NVB)之间的距离,当肿瘤边缘与同侧NVB之间的距离>2 mm时,可以施行NVB保留手术;当≤2 mm时,则不能进行.采用 χ2检验及logistic回归分析法对肿瘤边缘与NVB间距离的影响因素进行分析.结果 单因素分析显示,一侧活组织检查阳性针数≥1/3、一侧活组织检查肿瘤组织的大直径≥5 mm、一侧活组织检查组织肿瘤体积占比≥1/2、术前磁共振成像(MRI)提示肿瘤浸润包膜和肿瘤边缘与NVB间的距离有关(均P<0.01).多因素logistic回归分析显示,术前MRI提示肿瘤浸润包膜(OR=3.66,P=0.006)和一侧活组织检查阳性针数≥1/3(OR=3.39,P=0.008)为独立的影响因素.结论 行根治性前列腺切除术的患者选择神经保留的临床标准为一侧活组织检查阳性针数<1/3和术前MRI检查无包膜外浸润.
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体质指数对根治性前列腺切除术的影响研究
目的:探讨临床中体质指数对根治性前列腺切除术的临床影响.方法:采取回顾性的方法对我院2011年1月至2012年12月间200例根治性前列腺切除术患者临床资料进行分析,依据腹腔镜与开放手术患者中患者的体质指数分为肥胖组和非肥胖组,观察两组患者的手术指标和术后指标.结果:腹腔镜下根治性前列腺切除术中肥胖组和非肥胖组患者的手术时间、术中出血量、手术前后血清Hb差值比较具有明显的差异(P＜0.05),统计学有意义.两组留置导尿管时间比较无明显的差异(P＞0.05),统计学无意义.开放性根治性前列腺切除术中肥胖组和非肥胖组患者的术中出血量、手术前后血清Hb差值比较具有明显的差异(P＜0.05),统计学有意义.两组手术时间、留置导尿管时间比较无明显的差异(P＞0.05),统计学无意义.结论:临床中对于开放性根治性前列腺切除术肥胖患者手术中更容易发生失血,在腹腔镜下根治性前列腺切除术肥胖患者较非肥胖患者手术的操作时间长,且更容易发生出血.
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高危前列腺癌患者腹腔镜与开放手术疗效分析
目的 研究并探讨高危前列腺癌患者腹腔镜和开放手术之间的疗效对比.方法 回顾性研究分析2011年1月至2015年12月重庆市开州区人民医院收治且随访成功的100例高危前列腺癌手术患者的临床资料,按照患者的手术方式将其分为腹腔镜组、开放手术组,开放手术组患者接受开放式耻骨后根治性前列腺切除术,腹腔镜组患者接受腹腔镜根治性前列腺切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率、术后远期生存率、勃起功能恢复率以及控尿率.结果 两者患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间差异具有统计学意义(P＜0.05),术后并发症发生率、术后远期生存率、控尿率差异均无统计学意义(均P＞0.05);腹腔镜组患者的勃起功能恢复率为61.22％,明显高于对开放的39.22％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜根治性前列腺切除术,可以有效缩短手术时间,促进术后恢复,同时可以有效恢复患者的术后勃起功能.
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局限性前列腺癌的根治性放射治疗
前列腺癌不仅是欧美常见的男性恶性肿瘤,近年在我国的发病率也逐年上升.2004年美国新发病例约为230 110例,死亡约29 900例.近代前列腺癌根治的方法已经不单是根治性前列腺切除术,又增加了前列腺癌根治性放射治疗.
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慢性前列腺炎与根治性前列腺切除术后生化复发的相关性研究
目的 探讨慢性前列腺炎与根治性前列腺切除术后生化复发的相关性.方法 回顾性分析笔者医院自2010年6月～2016年6月期间所有行腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料,根据穿刺病检结果分为慢性前列腺炎组(CP)及非慢性前列腺炎组(NCP),比较两组患者临床、病理特点、无生化复发率及无无生化复发生存期的差异.结果 中位随访50个月.171例患者中,50例出现生化复发,其中CP组18例(36.00％),NCP组22例(18.19％),生化复发时间为11～72个月,平均49个月.CP组术前PSA、术前Gleason评分及术后Gleason评分均高于NCP组(P<0.05).单因素、多因素Cox回归分析示慢性前列腺炎是生化复发的高危因素(HR=2.262,95％CI:1.180～4.336).Kaplan-Meier分析示CP组无生化复发率及无生化复发生存期明显低于NCP组(P<0.05).结论 慢性前列腺炎是根治性前列腺切除术后生化复发的高危因素,慢性前列腺炎可能促进了前列腺癌的发生、发展.
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保留性神经的根治性前列腺切除术研究进展
前列腺癌是西方国家常见的泌尿系统肿瘤之一.而根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的首选治疗方式.随着近年来前列腺癌发病的年轻化,患者对术后性功能保留的要求越来越高,故保留性神经的根治性前列腺切除术受到广大泌尿外科医师的关注.根治性前列腺切除术经历了从开放到微创、经腹腔到经腹膜外、非保留到保留神经血管束等一系列变化,手术方式、技术及设备均得到改进.未来,相信会有更多新术式被逐渐发掘,以使更多的患者获益.
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浅谈保存性功能的根治性前列腺切除术
1 概述根治性前列腺切除术是切除所有的肿瘤细胞,使患者能够长期无癌生存.采用经耻骨后途径的根治性前列腺切除术.优点有:①经耻骨后途径手术时,可及时发现已受肿瘤侵犯的淋巴结一并切除之,也可及时中止手术;②经此手术途径暴露游离前列腺时可看到一旦尿道横断后,前列腺后方的手术平面正好位于直肠前壁,分离时可以保护覆盖于前列腺后表面及精囊表面的薄层胶状结缔组织的完整性,减少手术时引起肿瘤组织播散或残留的机会,③经耻骨后途径手术时,手术野开阔,操作更加简便易行,利于外科医师熟练掌握;④以往不论经会阴途径还是经耻骨后途径手术,术后主要并发症均是性功能障碍(发生率达85%～90%).
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根治性膀胱前列腺切除术中的膀胱尿道吻合的临床观察
在根治性膀胱全切和根治性前列腺切除术中,精确的膀胱尿道吻合,长期以来一直是手术难点之一.我们采用自创的"橡胶尿管引导下精确的膀胱尿道吻合术",取得良好的临床效果.现报道如下.
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单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用
中国及欧洲泌尿外科临床诊疗指南推荐应用腹腔镜根治性前列腺切除术、腹腔镜肾癌根治切除术、腹腔镜肾上腺切除术等微创技术治疗前列腺癌、肾肿瘤和肾上腺肿瘤等泌尿外科疾病.与开放手术比较,腹腔镜造成的急性系统反应要低很多,从而使患者术后痛苦减低,恢复更快.但即使是1～2 cm的切口也会造成术后多处皮肤瘢痕形成,影响美观.
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前列腺癌根治术前的新辅助治疗
目的:评价前列腺癌根治性前列腺切除术前内分泌治疗的作用.方法:患者术前接受3个月(仅1例为6个月)的雄激素大限度阻断治疗(LHRH类似物加非甾体抗雄激素药物).结果:31例患者平均随访40.3个月(18～72个月).治疗后PSA均下降,28例(90.3%)降至0.5ng/ml以下,3例(9.7%)未降至0.5ng/ml,其中2例术后PSA升高和局部复发.治疗后临床分期与治疗前相比降低4例(12.9%),升高5例(16.1%).前列腺切缘肿瘤阳性2例(6.5%).8例(25.8%)术后20.4个月(6～50个月)出现PSA升高,其中6例(19.4%)术后33.2个月(13～59个月)肿瘤复发,1例死亡.结论:经新辅助内分泌治疗,临床分期和前列腺切缘肿瘤的阳性率降低.
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前列腺穿刺标本中神经周围侵犯对根治术后患者预后的影响
目的：探讨前列腺穿刺活检标本中神经周围侵犯（PNI）对根治性前列腺切除术患者预后的影响。方法：回顾性分析经耻骨后根治性前列腺切除术或腹腔镜根治性前列腺切除术的160例局限性前列腺癌患者的临床资料，所有患者术前均进行前列腺穿刺活检并进行常规石蜡切片后行苏木精-伊红染色，以肿瘤细胞浸润神经束或神经束膜判定为PNI阳性。分析标本中PNI与前列腺癌临床病理特征以及根治性前列腺切除术预后的关系。结果：160例前列腺癌患者中PNI阳性27例（16.9%）。 PNI与前列腺穿刺活检Gleason评分、前列腺癌临床分期、手术切缘阳性有关（P<0.05）。 PNI阳性组患者在根治性前列腺切除术后无生化复发生存期为（75.79±6.38）个月，明显短于PNI阴性组的（88.46±2.41）个月（P<0.05）。 PNI阳性组患者的总生存期为（84.32±2.96）月，而非PNI组总生存期为（94.50±2.38）个月（P<0.05）。结论：前列腺穿刺标本中PNI可作为判断前列腺癌患者根治性前列腺切除术后不良预后的指标。
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三种治疗方案对局限性前列腺癌患者性功能以及尿路梗阻和刺激的影响
目的 比较根治性前列腺切除术(RP)、外照射放疗(EBRT)与近距离放疗(BT)对局限性前列腺癌患者性功能以及尿路梗阻和刺激的影响.方法 筛选某院2010年1月至2015年1月收治入院的前列腺癌患者240例,根据治疗意愿将患者分成3组,其中EBRT组63例,BT组46例,RP组131例.收集患者的人口统计学资料,前列腺特异性抗原(PSA),Gleason评分,癌症分期,共存疾病指数(ICED)评分以及SF-12评分.比较治疗前和治疗后3、12和24个月时,不同治疗方案对性功能以及尿路梗阻和刺激的影响.结果 3组患者在民族、教育水平、婚姻状态、ICED以及SF-12评分差异无统计学意义(P>0.05).与RP组或BT组相比较,EBRT组年龄较大,治疗前PSA水平和Gleason评分较高,临床分期较高(P<0.05).治疗前,3组性功能障碍评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05),开始治疗后,各组患者性功能障碍均显著高于治疗前(均P<0.05).在治疗后3、12和24个月时,RP组性功能障碍评分明显高于接受BT组和EBRT组患者,但EBRT组与BT组相比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗前,3组患者的尿路梗阻和刺激评分比较差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后3个月时,3组患者的尿路梗阻和刺激评分均明显升高(均P<0.05);治疗后12和24个月时,3组患者的尿路梗阻和刺激评分均有所降低(P<0.05),RP组低,BT组高(P<0.05).结论 EBRT、BT和RP均可影响前列腺癌患者的生活质量,EBRT对性功能的影响较小,BT可引起明显的尿路梗阻和刺激症状,RP可明显改善尿路梗阻和刺激症状,但严重影响性功能.
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经尿道前列腺电切术后尿失禁的循证护理
前列腺增生是老年男性常见病与多发病,严重影响老年人的生活质量.随着医疗手段的进一步提高,前列腺癌的发病率与诊断率也越来越高,前列腺手术,包括前列腺切除术、根治性前列腺切除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光治疗等越来越普遍.尿失禁是上述前列腺手术的主要并发症之一,受到医护人员和病人的广泛关注.有文献报道[1],根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为2.5%～87.0%,前列腺切除术后尿失禁的发生率约为1%[2],经尿道前列腺电切术后尿失禁的发生率约为1.7%[3].循证护理是随循证医学的发展而出现的新兴领域,对护理质量的提高具有重要意义.对1例病人经尿道前列腺电切术术后尿失禁的护理,探讨如何运用循证的佳证据来进行护理.
