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第27届北美骨科年会学术简介
第27届北美骨科年会(NASS)于2012年10月23～27日在美国达拉斯会议中心举行.会议内容丰富、议题广泛,包括基础研究、影像学诊断、保守治疗、手术(术前心理评估、术式、并发症、电生理监测等)、疗效评价、卫生经济学、护理等.会议从早晨7:25开始到下午5:00结束,且常为多个会场同时进行,因而参会者很难全面了解会场内容,仅能就笔者关注的领域做一简介.会议1/3议题涉及到年化生活质量(quality-adjusted life year,QALY)、医疗费用统计,这令缺乏北美工作背景的笔者难以完全理解;究其原因是美国医疗费用高昂、且付费体系与国内不同.现将笔者了解到的相关专业动向简要介绍如下.一、颈椎退变性疾患:(1)北美AO Spine组织对颈椎手术入路选择进行了前瞻性研究,共12家医院264例患者,随访率87％,前路和后路手术都取得了明显的疗效,前路手术患者更为年轻、术前神经损害较轻、病灶较局限,从mJOA评分来看,后路手术改善更佳,可能是两者术前的疾病情况不同所致,前路手术适用于病灶局限在1～2个节段的患者,后路手术适用于多节段病变患者.
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肥胖群体心理评估及减重手术的影响
肥胖一直是人们健康的一大威胁，它本身即是一种病态，还能引起各种代谢性疾病。同时，肥胖患者的心理状态和正常人群有显著的差异，肥胖的人会更容易出现焦虑、抑郁等心理问题。研究表明肥胖患者的这些心理问题会影响减重手术的效果。此外，减重手术也可能会对他们的心理状况有所改善。本文就减重手术有关心理研究做一综述。
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医务人员血源性职业暴露现状及心理评估分析
目的 了解医务人员发生职业暴露现状及暴露后的心理变化,及时采取干预治疗措施,保障医务人员身心健康与安全.方法 对医院2012年1月-2014年12月上报的156例血源性职业暴露者,在1个月内进行现状调查;同时,采用美国创伤后应激障碍研究中心行为科学分部制定的PTSD症状调查表(PCL-C),对其暴露者暴露后的心理影响程度进行评估.结果 156例发生职业暴露医务人员中,女性居多,发生率为74.4％;不同医务人员中护士发生率占59.0％,所占比例高;乙型肝炎是各科室医务人员的首位暴露源;对不同人口社会特征的医务人员暴露源差异性进行比较,不同职业间暴露源的构成存在差异(P=0.048);16.7％的医务人员PCL-C评分在38分以上,存在心理临床症状倾向,需进行干预引导.结论 为预防职业暴露的发生,除全面预防、加强培训,有效预防职业暴露的发生外,还应关注发生暴露后医务人员的心理疏导,及时干预,保障医疗安全.
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子宫颈癌前病变及人乳头瘤病毒感染患者心理状况评估
宫颈癌前病变及人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染受到各界越来越多的关注.虽然多种筛查手段的开展实现了真正的“早发现,早治疗”,然而,宫颈癌前病变及HPV感染女性在患病的同时,还面临着许多负面情绪的困扰,并可能严重影响其生活质量及夫妻关系.本文从妇产科临床角度,对宫颈癌前病变及HPV感染女性面临的常见负面情绪及心理状况,以及现行常用的心理状况及生活质量评估手段作一综述,以期提高对这些女性心理状况的认识和关注,为深入研究及可能的干预策略提供理论依据.
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对孕产妇的心理评估与干预
妊娠、分娩是妇女的一个自然、正常的生理过程,然而在人类,分娩往往带来重大的应激反应,尤其是初产妇更容易出现一些复杂的心理变化.现代医学模式的转变,要求我们不但要重视生理因素对孕产妇的影响,更应关注社会及心理因素对妊娠和分娩过程的影响.对孕产期妇女的心理状态、其相关的影响因素以及不良的心理状态对分娩结局的影响及可行的干预措施,国内外已做了大量的研究,现对此作一综述.
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临床儿童心理测验与评估的特点及其要求
儿童心理评估是个非常复杂且须审慎实施的工作,有其严谨的指导理论和规范操作要求,对其不慎重的实施有可能引发医疗纠纷和(或)损害到被测儿童的权益.
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晚期肿瘤患者和家属的心理评估及干预
目的 评估晚期肿瘤患者和家属的心理状态,探讨干预策略以改善患者的生活质量.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对45例晚期肿瘤患者及其主要家属进行问卷调查,评估其心理状态.结果 与常模相比,晚期肿瘤患者在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和偏执等项差异有统计学意义(P＜0.05).患者家属在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑和敌对等项差异有统计学意义(P＜0.05).结论 晚期肿瘤患者及主要家属存在多种心理障碍,有效的心理干预能够提高患者的生活质量.
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脑损伤康复患者脑电心理评估与焦虑和抑郁情绪评估相关性分析
目的：探讨脑电心理活动评估系统在脑损伤患者心理评估应用中的有效性。方法由心理专业人员对52例脑损伤患者进行焦虑、抑郁情绪状态和脑电心理活动状态10项指标评估，对脑损伤患者焦虑和抑郁情绪分别与脑电心理活动状态评估指标的相关性进行分析。结果不同脑电总体心理评估等级脑损伤患者中，焦虑水平状态有显著差异（χ2=21.843， P=0.009），但抑郁水平无显著差异（χ2=6.622，P=0.676）。相关性分析显示焦虑状态的分级水平与总体脑电心理评估的等级呈负相关（R=-0.311，P=0.025），抑郁状态的分级与总体脑电心理评估的等级无相关性（R=0.143，P=0.310）。焦虑状态水平与脑损伤患者的脑电心理评估分项中的脑耗能水平（R=0.397，P＜0.001）和脑疲劳水平（R=0.239，P=0.004）正相关；抑郁状态水平与脑损伤患者的脑电心理评估的脑耗能水平（R=0.239，P=0.004）、脑疲劳水平（R=0.173，P=0.039）、内专注水平（R=0.187，P=0.025）和困倦水平（R=0.220，P=0.008）正相关，而与脑损伤患者的脑电心理评估分项中的外专注水平（R=-0.165，P=0.039）负相关。结论脑电心理活动评估系统部分指标能反映脑损伤患者的焦虑和抑郁情绪状态的变化情况，脑电心理活动评估系统可辅助为有言语和认知功能障碍脑损伤患者的情绪状态进行评估。
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女性性工作者的家庭、婚姻状况及心理状况研究
目的:探讨分析当前女性性工作者的家庭、婚姻状况及心理状态.方法:从2012年3月～2012年10月,采用随机方法选取某两拘留所收容的300名女性性工作者进行问卷调查,并对部分人员进行一对一的半结构化的心理访谈,同时与60名普通人群女性的数据进行对比分析.调查所用量表为自制基本情况调查表和人性哲学量表(修订版)、社会回避及苦恼量表(SAD)、个人评价问卷(PEI)共4个量表进行调查测评.结果:调查显示女性性工作者的文化程度、社会支持、物质滥用问题、首次性行为年龄、首次性行为对象、收入水平、父母经济状况、父母文化程度、父母关系、家暴情况、本人的婚姻状况以及夫妻关系均与对照组有显著差异；女性性工作者在社会苦恼量表中在焦虑维度上与对照组有显著差异.个人评价量表结果显示,女性性工作者的自我评价与照组相比有显著差异；人性的哲学量表(修订版)结果显示,女性性工作者在值得信任维度上与对照组有显著差异.结论:女性性工作者的家庭、婚姻状况与普通人群相比较差,自我评价偏低,存在社会交往焦虑,同时对人性的看法更为悲观消极.
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流产后关爱服务模式在首次人工流产未婚女性中的应用效果观察
目的:探究PAC服务模式对首次人工流产未婚女性心理状况的影响.方法:选取我院妇产科实行PCA服务模式后首次人工流产未婚女性100例,及未实行PCA服务模式前首次人工流产女性100例.每位患者共需接受两次心理状况测评,首次测评时间为患者首次确定妊娠并确认施行人工流产时,二次测评时间为实施常规无痛人流手术留院观察2h后确定离院前.结果:两组女性第一次SCL-90结果与中国常模比较,精神病性、强迫症状、躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等7个项目均高于全国常模.第二次SCL-90结果强迫症状、躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等6个项目均高于全国常模.PCA组女性两次SCL-90结果比较,强迫症状、躯体化、精神病性、焦虑、抑郁等5个项目均有显著降低.对照组女性两次SCL-90结果比较,强迫症状、精神病性2个项目均有显著降低.结论:常规护理与PCA均可以改善首次人工流产未婚女性心理状况,PCA服务模式较常规护理在改善患者心理状态中有较高的改善作用.
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美国空军无人机操作员医学选拔与评估的研究进展
鉴于全球各军事作战地区对无人机（unmanned aerial vehicles，UAV；或称远程驾驶飞机：remotely piloted aircraft，RPA）作战需求的急剧增加、RPA操作员选拔及作业中暴露的诸多问题，美国空军已着手采取新的技术与方法对R PA操作员筛选与评估进行改进，航空医学专家组开发研制了R PA操作员专业医学标准，该标准生理要求高于地面空管人员，低于载人机飞行员，但在精神心理特性和抗应激、抗焦虑、多指标认知能力，以及任务负荷水平的要求等同甚至高于载人机飞行员。同期，各研究机构也在R PA操作员的应激源与精神疾患、疲劳评定、心理测试与干预等方面进行了大样本调查与数据分析研究。笔者针对当前美国空军R PA操作员筛选与评估面临的主要医学问题，医学选拔标准研发原则、方法、内容及标准的修订与完善，对近年来的相关研究开展情况等进行文献综述，为我军R PA操作员医学选拔提供参考与借鉴。
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军人心理障碍的特点与评估方法
军人的职业具有高机动性和高应激性,在执行作战、训练和抢险救灾等任务中,不但要承受强大的体力负荷,还要承受巨大的心理压力.因此,军事群体心理问题和心理障碍的发生率要比一般群体高[1],尤其是在未来高技术、信息化作战条件下,潜伏着各种不可预知的危险因素,对参战人员的心理影响更大,因难以预料的应激刺激容易引发持续性精神紧张,进而导致各种应激障碍.
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美国海军飞行员心理评估和选拔
海军飞行员面临复杂险恶的海上飞行环境,这对飞行员的心理素质提出了很高的要求,也突显了心理评估和选拔在海军航空医学保障中的重要性.美国海军自“二战”以来开展了海军飞行员心理评估和选拔研究,目前已经形成了较为科学的心理选拔体系.
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老年脑血栓住院患者的护理方式及施行心得
目的 探讨老年脑血栓住院患者的护理效果.方法 100例老年脑血栓住院患者,随机分为对照组和试验组,各50例.对照组采用普通护理,试验组加强对患者的心理护理.比较两组的护理效果.结果 试验组护理满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组患者生存质量评估量表(QOL-UCC)评分、治疗时间分别为(40.98±1.55)分、(6.12±2.15)d,对照组分别为(22.45±2.11)分、(15.11±1.45)d.试验组QOL-UCC评分高于对照组,治疗时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 老年脑血栓住院患者中加强心理护理有利于促使患者积极配合治疗,缓解患者的负面情绪,促进患者恢复健康,并提高护理满意度,值得应用.
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烧伤病人的心理护理
烧伤乃是一种意外损伤,毫无预见性.易引起患者功能障碍,容貌及器官缺损、畸形等,病人在毫无准备的情况下进入这种状况,会为此突如其来的打击而惊慌失措,恐惧、焦虑、思想负担重、心理压力大,故而出现严重的心理问题,对病人的治疗和预后有极大的影响,此时心理护理显得尤为重要,近20年的护理临床工作中,让我深深感到心理护理在烧伤病人的护理中起着举足轻重的作用.以下是我近20年来在烧伤疾病护理中的一点工作体会,现汇报如下.
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家属心理护理在小儿急诊手术前的应用效果观察
目的 观察家属心理护理在小儿急诊前的临床应用效果,分析家属心理护理的应用价值.方法 选取2010年3月-2012年3月期间在该院住院急诊的小儿患者100例作为研究对象.应用随机数字表法将急诊手术患儿分为实验组和对照组,实验组术前采取家属心理护理;对照组患者采取术前常规准备.结果 实验组的小儿患者术前安静,配合医护人员术前准备的占80.0%,对照组的占26.0%;实验组术前恐惧、烦躁,不配合医护人员术前麻醉,不进手术室的占4.0%,对照组占18.0%;实验组术前不安、多语,不配合医护人员作术前准备的占4.0%,对照组占40.0%;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).实验组小儿患者7～9岁、10～12岁的心理评分与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿急诊手术前家属心理护理可以提高患者术前的配合度,有益于急诊手术的进行.
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心理评估与综合护理对改善ICU住院孕产妇患者情绪的效果
目的 分析心理评估与综合护理对改善ICU住院孕产妇患者情绪的效果.方法 选择我院收治的100例ICU患有妊娠合并症的孕产妇作为研究对象,将其按照护理的方式分为常规组50例和实验组50例,对常规组患者采用常规的护理方式,而实验组患者则采用心理评估联合综合护理的护理方式,对两组患者的症状改善情况以及情绪变化效果进行比较.结果 经过护理之后,实验组患者的情绪变化评分要明显地高于常规组患者的情绪变化评分;在症状改善的情况方面,实验组的症状改善率也要明显地高于常规组的症状改善率(P<0.05).结论 心理评估与综合护理对改善ICU住院患者的情绪有良好的效果,值得在临床上进行推广.
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心理评估联合情景互动式模拟训练对脑瘫患儿智力发育及肢体功能的影响
目的 探讨脑瘫患儿应用心理评估联合情景互动式模拟训练后效果.方法随机选取我院105例脑瘫患儿分组,对照组52例给予常规康复,观察组53例联合心理评估及情景互动式模拟训练,观察治疗后疗效.结果 观察组FMA评分及IQ评分均优于对照组(P<0.05).结论 心理评估联合情景互动式模拟训练能够有效改善脑瘫患儿关节活动度及肢体功能,提升智力水平.
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神经外科患者术前心理评估及心理干预
目的：针对择期手术患者心理状态开展规范的评估和护理干预。方法对100例接受术前心理护理的患者进行问卷调查，分析患者的心理状态，评价心理干预后的效果。结果术前心理评估结果：焦虑者59例，抑郁者10例，恐惧者30例，孤独者1例，存在两种以上不良心理状态者9例。心理干预的效果：显效60例，有效30例，无效10例。结论神经外科患者术前普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、孤独等消极情绪，且不同年龄阶段和不同文化程度的患者产生的反应不同。进行有针对性的个性化心理护理干预，对提高患者的治疗效果及生存质量有着积极的作用。
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对临潼区、阎良区、长安区共29名幼儿园校车司机的MMPI测定分析
目的：对来自西安临潼、阎良、长安三区的共计29名幼儿园校车司机进行心理分析，了解和探索校车司机的人格特征，为预防和解决其心理问题提供依据。方法采用上海惠诚心理测试系统的明尼苏达多相人格调查表的MMPI测试软件作为研究工具。结果①校车司机与对照组在Pt、L、K三个量表上存在统计学差异（P<0.01）；②校车司机在十个临床量表项目的T分平均值都低于60分。结论校车司机整体不存在人格偏离或心理问题，但答题过程中存在自我掩饰和自我保护，因此，应在对校车司机进行MMPI测查的基础上，丰富检测手段，进一步降低答题动机对测试结果的影响。
