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丹参限制犬心肌梗死范围及其机制的研究
目的探讨丹参对心肌梗死(MI)犬心的保护作用及其部分机制.方法 10只犬随机分成丹参组(D组)和对照组(C组),建立MI模型,分别给予丹参注射液和生理盐水,共21 d,冠脉结扎前、后行冠脉造影,术前及术后第22 d查8项血液流变学指标,测量MI面积及心肌血管面密度.结果 D组MI面积明显小于C组;冠脉结扎后2 h和22 d D组侧枝血管明显多于C组;在MI急性期,血小板聚集性和血黏度较MI前明显增高,而丹参能阻止上述改变;D组缺血区心肌毛细血管和供血血管面密度较C组明显增加.结论丹参能促进犬冠脉侧枝循环的开放和形成,抑制MI后血小板聚集和降低血黏度,改善微循环,限制MI范围.
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脑血栓早期康复的重要性
脑血栓使局部脑组织受到损伤,使其功能不能有效发挥.但人的大脑有高度的重组能力和可塑性,即大脑可以通过各种形式让其他部位代替受损伤的脑组织行使其原有功能.而这种可塑能力和重组与康复训练有密切关系,康复训练越早、越充分,受损大脑功能恢复的越明显.早期的康复训练可促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立,对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组.况且早期康复可以减少压疮、肺炎等并发症,提高患者战胜疾病的信心.因此,积极开展急性脑血栓患者的早期康复训练,无论是对降低病人的神经功能缺损程度,提高生活自理能力及运动功能,还是防止合并症的发生,都有重要意义.
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CTA对股动脉显著性狭窄后侧枝循环的研究
目的 探讨CTA所评估的股动脉显著性狭窄(大于50%)后股深动脉侧枝循环的作用.方法 回顾性分析45例股动脉显著性狭窄组患者与40例健康对照组的CTA.统计病例组来自同侧股深动脉代偿的征象,即旋股外侧动脉降支(和)或股深动脉降支偏利现象(与对侧相比血管增粗,分支增多或直接与股动脉直接相通)的出现频率,并与对照组进行比较.同时记录45例病例组偏利现象的评分及股动脉狭窄的程度,对不同的狭窄程度分组并进行组间比较分析.结果 病例组病变同侧股深动脉偏利现象的出现频率明显高于对照组(P<0.1).不同狭窄组之间偏利现象的评分差异有统计学意义(P<0.1),狭窄程度由小到大其偏利现象的评分依次降低.结论 股动脉显著性狭窄后,CTA可以通过观察病变同侧股深动脉及其分支偏利现象间接评价来自旋股外侧动脉降支和(或)股深动脉降支的侧枝循环状况.CTA所评价的股动脉显著性狭窄与侧枝循环之间有密切的相关性.CTA准确评价股动脉狭窄程度及侧枝循环情况对临床的诊治及预后周围动脉闭塞性疾病重要的指导意义.
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MSCT门静脉解剖分型与肝炎后肝硬化相关性研究
目的 研究门静脉解剖分型及腹水、肝性脑病、Child-Pugh分级等肝硬化并发症与侧枝血管开放数量的关系.方法 选取肝炎性肝硬化95例,行门静脉系统主要属支及侧枝血管MIP、MPR及VR重建,测量各血管直径并观察侧枝循环开放的情况.依据Child-Pugh分级及腹水严重程度,将95例患者分别分为Child-Pugh A、B和C级三组及无腹水、轻度腹水、中-重度腹水三组.对门静脉属支解剖变异进行统计分型,并将结果与侧枝血管、肝硬化临床指标进行统计学分析.结果 肝硬化6种类型间比较,侧枝血管开放的数量差异无统计学意义(P>0.05).肝硬化Child-Pugh A、B、C三级间比较,侧枝血管开放数量的差异均有统计学意义(P<0.05);肝硬化无腹水、轻度、中-重度腹水三组间比较,侧枝血管开放的数量在无腹水组与中-重度腹水组间,差异有统计学意义(P<0.05),其余无统计学意义(P>0.05).结论 MSCT门静脉成像及图像后处理技术对门静脉解剖变异的显示很有价值.侧枝循环的建立特点与门静脉解剖变异无明显相关性.LGV管径及侧枝血管开放的数量可在一定程度上预测肝炎后肝实质的损害程度.
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急性缺血性卒中患者头颅核磁DWI-FLAIR不匹配与侧枝循环的相关性
目的 调查急性缺血性卒中(AIS)头颅核磁DWI-FLAIR不匹配与侧枝循环的相关性.方法 前瞻性收集AIS患者,发病24小时内完成多序列头颅MR检查,部分患者亦接受DSA检查.若DWI阳性而FLAIR阴性,判为"DWI-FLAIR"不匹配;若二者均阳性,则判为"DWI-FLAIR"匹配.FLAIR像上大血管远端脑表面点状、管状或曲线样血管高信号影判读为"远端血管高信号征(FHV)阳性".美国介入和治疗神经放射学学会DSA评估系统对缺血区灌注进行分级,0-2级为灌注不良,3-4级为灌注良好.结果 共43例患者入组.其中17例亦接受了DSA检查.FHV预测大动脉闭塞或重度狭窄敏感性62%(95% 可信区间 41%-79%),特异性88%(62%-98%),阳性预测值89%(64%-98%),阴性预测值60%(39%-78%).在DWI-FLAIR不匹配与匹配组间除了发病至行MR时间外,其他临床特征无显著区别.DSA显示两组间侧枝循环灌注级别无显著差异(卡方确切检验p=0.644, n=17).结论 FHV可预测近端大动脉闭塞或狭窄.DWI-FLAIR不匹配不足以预测侧枝循环的代偿程度.
关键词: DWI-FLAIR不匹配 急性缺血性卒中 侧枝循环 远端血管高信号征 -
3D-TOF MRA对大脑中动脉闭塞后侧枝循环及其与脑梗死相关性的研究
目的 探讨3D-TOF MRA评价大脑中动脉闭塞后脑部侧枝循环的作用,并研究3D-TOF MRA所评估的侧枝循环状况与脑梗死大小之间的相关性.方法 回顾性分析34例大脑中动脉闭塞组与36例健康对照组的3D-TOF MRA和MRI(T1WI、T2WI).统计大脑中动脉闭塞组来自病变同侧大脑后动脉(PCA)和大脑前动脉(ACA)软脑膜血管吻合(LMA)代偿的间接征象,即病变同侧PCA、ACA偏利现象(与对侧相比血管增粗,分支增多、延长)的出现频率,并与对照组进行比较分析.同时记录34例大脑中动脉闭塞患者PCA、ACA偏利现象的评分及脑梗死的大小,对脑梗死大小分组并进行组间比较分析.结果 病例组病变同侧PCA、ACA偏利现象的出现频率明显高于对照组(P<0.01).不同脑梗死灶大小组间PCA、ACA偏利现象的评分差异均有统计学意义(PCA,P<0.01;ACA,P<0.01或P<0.05),梗死灶由小到大其偏利现象的评分依次降低.结论 大脑中动脉闭塞后,3D-TOF MRA可以通过观察病变同侧PCA、ACA的偏利现象间接评价来自PCA、ACA 的LMA侧枝循环状况.3D-TOF MRA所评估的LMA代偿状况与脑梗死大小有密切相关性.3D-TOF MRA对临床诊治及预后大脑中动脉闭塞患者有重要指导意义.
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成人型法乐氏四联症根治术的麻醉处理
成人型法乐氏四联症由于心内血管畸形继发病变严重,长期缺氧,常伴有多脏器功能的损害、灌注肺、肾功能衰竭及因侧枝循环丰富而术中术后易致出血、渗血等并发症.同时由于主动脉骑跨,高位室间隔缺损,右室流出道狭窄所致右向左分流,肺血流减少,且伴有在左心室发育不发,低氧血症和红细胞继发增多所致的血液粘稠度增加.在围麻醉期间易出现缺氧发作,围手术期易出现低心排血量综合征.因此麻醉的管理难度增加.我院2000年~2004年共行7例成人法乐氏四联症的手术治疗.
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肝硬化门静脉高压症的药物治疗
肝硬化门静脉高压症的直接后果是导致侧枝循环开放,如食管、胃底及消化道其他部位曲张静脉形成,破裂出血,以及腹水、脾功能亢进及诱发门体分流性脑病等,其病死率很高,患者生活质量严重下降,而治疗效果又十分不能令人满意.目前的基本治疗仍然是内科治疗为主,外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进.下面简要介绍该方面的药物应用.
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冠心病危险因素与冠状动脉侧枝循环形成的相关性研究
目的:探讨冠心病危险因素与冠状动脉侧枝循环形成的相关性.方法:收集冠心病患者(148例)的危险因素资料,并作冠状动脉病变Gensini积分和侧枝循环Rentrop分级,分析危险因素与冠状动脉侧枝循环形成的关系.结果:Gensini积分与侧枝循环的形成独立正相关;简单相关显示:Rentrop分级与高血压病史、收缩压、Gensini积分显著正相关;多元逐步回归显示:Rentrop分级与吸烟年数和高血压病史独立正相关.结论:冠状动脉病变程度是侧枝循环的独立影响因素,也是侧枝循环形成程度的相关因素,此外吸烟年数,高血压病促进了侧枝循环的形成.
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体外反搏的过去现在与将来
体外反搏技术于1976年首先在我院创立.上世纪90年代之前,体外反搏作用机制主要定位在提高动脉舒张压,促进侧枝循环建立,进而改善器官组织的缺血状态.近年来经过大量的基础研究和临床观察证实,体外反搏在增加器官组织血流灌注的同时,还通过促进动脉血流加速,提高血流切应力,从而具有保护血管内膜,促进损伤血管内皮细胞的结构与功能修复,从而抑制动脉粥样硬化的发生与进展.这些作用被认为与体外反搏促进了血管内皮相关基因的表达与调控有关.基于上述基础理论的新研究成果,我们研制成功了更有效地提高血流切应力,更适宜于保护血管内膜功能的新一代体外反搏装置.
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蕲蛇酶超早期溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效
急性脑梗死多由于供应脑部血液的颅内或颅外动脉闭塞而未获得有效的侧枝循环,使该血管供血的脑组织发生梗塞性坏死.笔者应用蕲蛇酶对急性脑梗死超早期86例患者进行溶栓治疗,获得满意的疗效,现报道如下.
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急性脑梗塞的抗凝治疗
抗凝治疗作为缺血性脑血管病的一种预防和治疗措施日益受到关注.急性脑梗塞抗凝治疗的理论基础是防止血栓的扩展及由此导致的神经功能缺损的加重,防止脑血管意外的发生.抗凝药物能够干扰血栓形成过程,从而为重要侧枝循环的建立及减慢脑缺血的过程争取了时间.本文就急性脑梗塞抗凝治疗的适应症、时机、药物剂量用法及并发症进行综述.
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急性脑梗死的抗凝治疗概况
抗凝治疗作为缺血性脑血管病的一种预防和治疗措施日益受到关注.急性脑梗死抗凝治疗的理论基础是防止血栓的扩展及由此导致的神经功能缺损的加重,防止脑血管意外的再发.抗凝药物能够干扰血栓形成过程,从而为重要侧枝循环的建立及减慢脑缺血的过程争取了时间.本文就急性脑梗死抗凝治疗的适应证、时机、药物剂量与用法及并发症作一综述.
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颈总动脉压迫试验在经颅多普勒检查中的应用价值
目的 探讨经颅多普勒检查中应用颈总动脉压迫试验(简称“压颈试验”)的必要性.方法 选择1 000例行常规颅内血管检查的脑梗塞患者,对比分析进行压颈试验与未进行压颈试验的结果.结果 轻度狭窄血管834条,误诊29例.中、重度狭窄血管922条,颈内动脉终末段狭窄误诊21例,大脑中动脉闭塞误诊4例,大脑后动脉狭窄误诊29例,颈内动脉颅外段病变误诊8例,眼窗探测颈内动脉虹吸段狭窄误诊9例.总误诊率约7.1%.结论 经颅多普勒医生应该掌握并熟练应用压迫颈总动脉试验,该试验可确认检测到的血流信号、判断血流来源、确定患者侧枝循环代偿功能.
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缺氧诱导因子-1α基因1772C/T多态性与冠心病患者侧枝循环形成关系的Meta分析
目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)基因1772C/T多态性和冠心病患者侧枝循环形成的关系.方法 全面检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普网及万方数据库,检索起止时间均为建库至2017年1月,收集HIF-1α基因1772C/T多态性与冠心病患者侧枝循环形成关系的病例-对照研究,对纳入的研究进行Meta分析.结果 共5篇文献纳入分析,样本量1 355例.Meta分析结果提示:HIF-1α基因1772C/T多态性在5种遗传模型下与冠心病患者侧枝循环形成均无显著相关性.等位基因、显性、隐性、纯合子和杂合子模型下OR值分别为1.70(95%CI:0.85~3.39,P=0.134)、1.46(95%CI:0.77~2.77,P=0.251)、1.73(95%CI:0.75~3.99,P=0.197)、1.73(95%CI:0.74~4.03,P=0.204)和1.00(95%CI:0.72~1.37,P=-0.988).结论 HIF-1α基因1772C/T多态性可能与冠心病患者侧枝循环形成无关.
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葛根素的安全性分析
葛根素(puerarin)是用豆科植物野葛的干燥葛根中提取物制成的中药注射液,商品名为普乐林,化学名为4,7一二羟基-8-β-D葡萄吡喃糖基异黄酮,相对分子量为416.38[1].葛根素具有广泛的药理作用和临床应用价值,它可扩张冠状动脉和脑血管,降低血黏度,抑制血小板凝集,阻断β-受体,促进冠状动脉侧枝循环的形成和开放,从而起到对缺血心肌和脑组织的保护作用,已广泛应用于心脑血管等疾病的治疗,且疗效确切,1993年经卫生部批准用于临床,作为治疗心脑血管疾病的新药.我院于2000年开始将葛根素葡萄糖注射液用于治疗心脑血管疾病,取得了较好的疗效,得到患者的广泛肯定.但随着葛根素受到广泛应用的同时,关于它的药物不良反应(adversedrug reactions,ADR)的报道也在逐渐增多,使得人们不得不重新认识葛根素的安全性.就此问题进行分析如下.
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急性缺血性脑卒中患者溶栓后侧枝循环形成与预后研究
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者溶栓后侧枝循环形成与预后.方法 选择80例缺血性脑卒中患者,均进行溶栓治疗.统计溶栓治疗后侧枝循环形成情况,并评估患者预后情况.结果 溶栓治疗后有侧支循环形成者45例(56.25%),无侧支循环者35例(43.75%).有侧支循环形成者梗死病灶直径明显低于无侧支循环者(P<0.05),有侧支循环、无侧支循环者动脉狭窄程度分布比较差异有统计学意义(P<0.05).与无侧支循环者比较,有侧支循环形成者溶栓治疗前、后NIHSS、mRS评分均显著较低,简易神经状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分均显著较高(P<0.05).有侧支循环者近期预后BI指数好于无侧支循环者(P<0.05).结论 急性缺血性脑卒中患者溶栓后侧枝循环形成对改善患者神经缺损、促进神经功能恢复及提高认知功能有重要意义,溶栓后是否有侧枝循环形成与患者预后密切相关.
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2型糖尿病与冠状动脉侧枝循环
冠状动脉侧枝循环(CCVs)形成是慢性或反复心肌缺血继发的一种代偿机制,它可以在一定程度上增加冠脉血流储备,缩小急性心肌梗死的面积,降低急性冠脉事件后的死亡率,对冠脉狭窄病人有着重要的功能和预后价值[1] ,但临床上常发现不同病人的冠脉病变后,心肌CCVs的建立情况有着较大的差异,特别是2型糖尿病(DM)合并冠脉病变后,CCVs的建立明显不足[2,3],和非DM相比,DM发生冠脉事件后,死亡率增加3~4倍,而且更易发生梗死后心绞痛,梗死的延展及充血性心力衰竭[4],其确切机制不明,CCVs建立不足可能是一个重要原因.
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造血干细胞在治疗缺血性心脏病中的作用
缺血性心脏病已成为全球性人类第一死因,其防治是全球性第一大卫生健康问题.影响冠心病预后的主要因素在于冠状动脉狭窄或阻塞,心肌缺血、缺氧,重建的侧枝循环不能完全代偿因冠脉狭窄或阻塞所致心肌缺血的病理变化,以致心肌细胞丢失、心肌重构、心电不稳定,造成不可逆的心功能障碍和猝死.因此,促血管再生,建立有效冠状动脉侧枝循环是解决冠心病病人心肌缺血状态,提高心脏整体功能的全新治疗途径.
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基因治疗冠心病的研究进展
近年来,随着细胞生物学及基因重组技术的发展,基因治疗冠心病的研究已取得很大的进展,一些已成功应用于临床[1.2],成为当今心血管领域研究的热点.目前国内外研究较多的将血管生长因子如碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及血管内皮细胞生长因子(VEGF)基因导人心脏,促使冠状动脉(冠脉)血管新生,侧枝循环建立,增加缺血心肌的血液供给,防御或减少心肌缺血或坏死,称之为"基因冠脉搭桥",为冠心病病的治疗提供了又一新途径.