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药物洗脱支架与冠状动脉瘤研究现况
置入药物洗脱支架(DES)后冠状动脉瘤形成是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后一种少见的并发症.随着近年来对DES安全性的日益关注,置入DES后动脉瘤形成的报道也不断增加,但多以个案报道为主,缺乏对已有文献的系统回顾.本文旨在对DES术后动脉瘤形成的研究现状作一综述.
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药物洗脱支架再狭窄
药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)通过在冠状动脉局部持续缓慢释放抗增殖药物来抑制新生内膜形成.与金属裸支架(bare metal stent,BMS)相比,DES再狭窄发生率由20%~30%降至10%以下.但是,一方面,近年世界范围内年经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)总量呈持续上涨趋势.
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冠状动脉桥血管吻合口病变的介入治疗
冠状动脉旁路搭桥术(CABG)后乳内动脉桥的10年通畅率为85%-95%,而静脉桥10年后近一半发生闭塞,另一半也多伴严重病变[1].吻合口是CABG术后桥血管再狭窄的好发部位之一,其血运重建方式包括再次CABG和经皮冠状动脉介入治疗(PCI).
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从FAME研究看功能性完全血运重建的重要意义
2009年1月15日,新英格兰医学杂志发表了具有里程碑意义的FAME(血流储备分数对比造影指导下的冠状动脉介入治疗)研究的终结果.该研究显示依据血流储备分数(FFR)指导的冠状动脉介入治疗(PCI)可以显著降低主要心血管事件(MACE,包括死亡、心肌梗死和再次血运重建等)达30%.
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"伙伴"导丝技术在冠状动脉介入治疗中的应用
"伙伴"导丝技术("buddy"wire teclmique.BWT)是在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中,沿着放置好的第一根冠状动脉导丝,再放入第二根0.36 mm(0.014 in)的冠状动脉导丝,这样能稳定指引导管,帮助球囊和支架通过病变[1].分叉病变PCI过程中,为了保护冠状动脉分支血管,在分支血管放置一根冠状动脉导丝,支架释放后.
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解读中国PCI指南2009系列讲座(一)经皮冠状动脉介入治疗指征:现状和进展
自从1977年9月,美国医生Gruentzig成功地完成世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),冠心病介入治疗已进入第32个年头.在过去的三十余年中,PCI历经了PTCA时代、BMS时代,而进入了DES时代.
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解读中国PCI指南2009系列讲座(三)经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗
由中华医学会心血管病学分会和<中华心血管病杂志>编委会专家修订的<经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)>(以下简称<指南>)已于今年1月份发表[1].<指南>是在2002年<经皮冠状动脉介入治疗指南>的基础上,根据近年来国内外循证医学证据,参考国内外指南,结合我国临床实践,经专家组成员数次充分讨论,达成共识之后修订的,反映了近年来经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的进展.
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解读中国PCI指南2009系列讲座全面评价SYNTAX研究合理选择血运重建策略
冠状动脉旁路移植术(CABG)曾是左主干病变和多支血管病变首选治疗措施.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进步和药物洗脱支架(DES)的应用明显地改善了复杂冠状动脉病变患者的临床结果,扩展了PCI的适应证范围.
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EXPORT抽吸导管在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用
目前,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)替代了传统的药物治疗,已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的重要方法.在AMI急诊PCI时,血栓被球囊扩张挤碎,挤碎的血栓易随血流阻塞远端小血管,引起远端血管血栓栓塞,此为AMI介入治疗中严重的并发症之一,发生率约10%~20%,在临床上可引起慢血流或无复流(no-reflow)现象,并可导致心肌梗死或死亡等严重后果.
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美国2011年冠状动脉重建治疗指南亮点
2011年11月7日Journal of the American College of Cardiology、Circulation和Catheterization and Cardiovascular Interventions三大杂志同时在线发表由美国心脏学院基金会(ACCF)、美国心脏协会( AHA)和心血管造影与介入治疗学会共同制订的新版经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南[1 ]和外科冠状动脉旁路移植术(CABG)指南[2].两个指南的核心包括:(1)阐述了应用PCI还是CABG的时机.(2)对于左主干或多支血管病变,建议"心脏团队"讨论和采用Syntax积分评估风险.(3)修订了抗血小板治疗.
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溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果分析
目的 分析溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果.方法 选择在本院就诊的100例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,采用随机数字法分为对照组和观察组.对照组采用常规的溶栓治疗,观察组采用溶栓后即刻PCI.结果 对两组患者的治愈率和心绞痛再发率进行比较,对照组的治愈率为80.00%,心绞痛再发率为18.00%,观察组的治愈率为96.00%,心绞痛再发率为2.00%,两组差异具有统计学意义(P<0.05);对两组患者心脏不良事件发生率进行比较,对照组的心脏不良事件发生率为26.00%,观察组的心脏不良事件发生率明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(x2=4.336,P=0.037).结论 溶栓后即刻PCI在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用效果良好.
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瑞舒伐他汀对老年急性心梗患者PCI术后预后的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀对老年急性心肌梗死患者PCI术后血流变学、血管内皮功能的影响.方法 选取我院收治的老年急性心肌梗死行PCI治疗的患者92例,随机分为对照组与干预组,各46例.对照组在基础治疗上给予阿托伐他汀治疗,术前7天每日40mg,术后1个月每日20mg.干预组给予瑞舒伐他汀治疗,术前7天每日20mg,术后1个月每日10mg.比较两组全血黏度(高切黏度、低切黏度)、血浆黏度及纤维蛋白原、红细胞聚集、红细胞变形,两组血管内皮:血管性假血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平.结果 术后,两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均明显低于同组术前(P<0.01),干预组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均明显低于对照组(P<0.01).术后,两组纤维蛋白原、红细胞聚集数、红细胞变形数均明显低于同组术前(P<0.01),干预组纤维蛋白原、红细胞聚集数、红细胞变形数均明显低于对照组(P<0.01).术后,两组ET-1与vWF明显低于同组术前,且干预组ET-1与vWF明显低于对照组(P<0.01);两组NO明显高于同组术前,且干预组NO明显高于对照组(P<0.01).结论 瑞舒伐他汀用于急性心肌梗死行PCI治疗的围术期患者,改善了患者血流变学及血管内皮功能,改善了预后.
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TEG指导PCI术后抗血小板药物应用的前瞻性研究
目的:研究PCI术后,通过血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)测定ADP诱导的血小板抑制率来指导患者长期抗凝药物应用的可行性。方法选取2009年1月~2013年8月在我院接受PCI治疗的患者,术后常规应用抗血小板药物1周后采血测定ADP诱导的血小板抑制率,大于70%的患者纳入A组,再将小于30%的样本用随机数字表法分为B和C组,B组给予大剂量抗凝药物长期治疗,A组和C组维持常规用量,随访6个月,观察三组患者心脏不良事件( major adverse cardiac event,MACE)的发生情况。结果三组患者随访后的ADP诱导的血小板抑制率存在显著性差异(χ2=6.528,P=0.017),且B和C两组差异显著(χ2=4.157,P=0.036);随访期间MACE发生率,χ2检验显示三组之间存在明显差异(χ2=4.032,P=0.041),并且B和C两组差异亦有统计学意义(χ2=4.216,P=0.031)。结论 TEG测定ADP诱导的血小板抑制率指标,对PCI术后患者的抗血小板凝集药物的应用方案具有重要的指导意义,能够有效减少MACE发生,改善患者预后。
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老年代谢综合征急性冠脉综合征患者PCI的临床评价
目的 临床评价老年代谢综合征急性冠脉综合征患者冠状动脉造影及急性期行PCI术.方法 选取代谢综合征急性冠脉综合征患者60例,分为老年组30例,中年组30例.紧急冠状动脉造影,针对"罪犯"冠脉进行PTCA及必要时行PCI术;术后随访6个月.结果 两组再灌注的平均时间大致相同.老年组多支病变的发生率较中年组高(P<0.01).老年组急性期及恢复期冠脉造影的病变冠脉记分均高于中年组(P<0.05);老年组支架内再狭窄发生率较中年组显著增高(P<0.01).结论 老年急性冠脉综合征患者多支病变的发生率较高;急性期实施PCI术后恢复期冠状动脉再狭窄的发生率较高.
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PCI患者氯吡格雷抵抗与CD62p的关系研究
目的 观察在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中硫酸氯吡格雷抵抗的发生情况.评价p-选择素与氯吡格雷抵抗发生率的相关性,并进一步探讨氯吡格雷抵抗与CD62p的关联性.方法 86名接受PCI治疗的患者在服用氯吡格雷前及一月后抽血,利用比浊法测定ADP诱导的血小板大聚集率(PAGM),同时用流式细胞术测定CD62p.根据PAGM降低程度判断氯吡格雷抵抗发生率.结果 86例给予氯吡格雷300mg负荷量并行PCI患者发生氯吡格雷抵抗者为22例(25.4%).CD62p与PAGM具有正相关.结论 PCI介入治疗的患者中存在部分氯吡格雷抵抗者.CD62p与PGAM相关,且百分比相比更具有意义.氯吡格雷抵抗可用CD62p的下降程度来界定.
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2009美国心脏病协会年会会议纪要
2009美同心脏病协会年会(AHA)新公布的临床研究部分中,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、烟碱酸一他汀联合治疗对冠心病的治疗价值、促红素治疗对降低糖尿病肾病患者心血管病风险的研究、以及对有心血管疾病病史的髋关节手术患者暂缓输血,直到有绝对输血指征的研究受到关注.
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抗血小板药物的监测及其临床意义
经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗可进一步降低患者死亡率.尽管如此,临床上仍有一部分患者出现心血管事件,目前认为这种个体差异在一定程度上可能与"抗血小板治疗抵抗"有关.那么心脏科医师应如何监测抗血小板治疗的效果,如何理解其结果以及如何进行有效干预?
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冠心病多支病变的血管重建治疗的选择PCI还是CABG
冠状动脉(冠脉)多支病变患者常合并陈旧性心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等复杂的临床情况,同时又多见于糖尿病、绝经期后妇女、长期大量吸烟、高脂血症等多重危险凶素聚集的患者.
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急性ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的二联和三联抗血小板治疗比较
在药物洗脱支架(DES)时代,对于急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,三联抗血小板治疗优于还是相同于二联抗血小板治疗?结论仍不明确.
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ACCF/AHA2009版ST段抬高心肌梗死与经皮冠状动脉介入治疗指南要点解读
近来,美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)对2007版ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南进行了更新,并于2009年11月18日正式颁布.新指南(2009年版)以2007版指南为基础,以近两年来揭晓的大型临床试验为依据,对STEMI患者的治疗策略等问题作出了更新与完善.