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神经性厌食症11例临床与护理
神经性厌食症在精神障碍中归属于进食障碍[1],是一种严重影响青少年身体发育和心理健康的心身疾病,临床以显著的体重下降、厌食、营养障碍、闭经和躯体形象障碍为特征,常见于13～20岁青年女性,国外报道的发病率达0.5%～1.0%,长期病死率达20%[2-3].其病因尚未明确,有研究认为,社会文化和心理因素起重要作用.但进一步研究表明,遗传学素质、神经生物学机制和生理因素也起一定作用[2-3].随着社会发展与医学的进步,神经性厌食症及其并发症的发病率有逐渐增高的趋势,诊断标准正在逐步统一,治疗干预措施也在进一步完善.我科自2000年1月至2004年12月收治符合中国精神疾病诊断与分类标准第3版诊断标准的11例神经性厌食症患者,现分析如下.
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抑郁症住院患者进食障碍的护理干预
目的 探讨抑郁症住院患者进食障碍的护理干预效果.方法 选取住院治疗的抑郁症患者92例,随机分为对照组与干预组,各46例,对照组予以常规护理,干预组在常规护理的基础上给予进食干预措施.结果 2组入院30 d后体质量、血清Na+、二氧化碳结合力(C02 CP)水平均较入院时升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),干预组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).对干预组总满意度为93.5％高于对照组的69.6％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对抑郁症住院患者进食障碍的护理干预有效.
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前言——提高对老年心身相关障碍的识别与治疗
心身相关障碍是指心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中起着重要作用的一大类疾病,包括心身症状障碍、心身疾病、心理生理障碍(进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍)、躯体疾病伴发心身症状障碍等[1]. 老年人因为增龄,往往患有多种躯体疾病,使用多种药物,更易患上或共患心身相关障碍. 反过来,心身相关障碍可能会在一定程度上加重老年人的病情,进一步增加用药种类、用药剂量,增加用药困难程度,严重影响病人的预后. 因此,提高临床医生对老年人群心身相关障碍的识别与治疗水平尤为重要.
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内镜下引流治疗食管癌术后吻合口瘘的临床价值探讨
吻合口瘘是食管癌术后常见且较严重的并发症,发生率为3.4％ ～4.8％ [1-2].由于瘘口周围及邻近组织弥漫性炎性反应、瘘液积聚,使瘘口难以修复,进食障碍导致严重营养不良,危机患者生命,是食管癌术后死亡的主要原因.充分的瘘液引流和良好的营养支持是吻合口瘘发生时治疗成功的重要环节[3].2007年5月至2010年9月我们对食管癌术后并发胸内吻合口瘘的患者施行胃镜引导下放置瘘口引流管充分引流,有效地治疗了食管癌术后胸内吻合口瘘,现报道如下.
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经腹壁胃造瘘口以经内镜鼻胆管引流术行小肠空肠营养管置入一例
患者男，82岁，2014年6月因“胃造瘘口渗液、红肿1个月余”入院。患者曾因“帕金森病”致进食障碍长期留置鼻胃管，于2013年12月行经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous en-doscopic gastrostomy，PEG）治疗。此次入院前1个月患者出现造瘘口皮肤疼痛、红肿，有渗液，含胃内容物及脓性分泌物。入院体检：呼吸22次/ min，体型消瘦，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，可闻及较多湿啰音。心率60次/ min，律齐。腹低平，左上腹见胃造瘘口及 PEG 管，瘘口周围皮肤红肿，覆较多黄白色脓性分泌物，腹软，胃造瘘口周围压痛，无反跳痛，Murphy′s 征（-），移动性浊音（-），肠鸣音弱。入院诊断：（1）胃造瘘口感染；（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；（3）Ⅱ型呼吸衰竭；（4）帕金森综合征。入院后予以对症支持治疗后造瘘口渗液、红肿无明显改善。
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进食障碍患者核心症状的影响因素
目的:探索进食障碍(ED)患者核心症状的影响因素. 方法:对121例ED患者及40名年龄匹配的健康对照者进行进食障碍调查量表、Barratt冲动性量表评估.运用逐步线性回归分析,探索各型ED核心症状的影响因素. 结果:成熟恐惧与完美主义、社交不安全感分别与限制型厌食症(ANR)患者的求瘦、对体型不满症状呈正相关;禁欲主义、成熟恐惧及完美主义与暴食/清除型厌食症(ANBP)患者的求瘦症状相关,冲动性、完美主义与其暴食症状相关,禁欲主义、社交不安全感与其对体型不满症状正相关;禁欲主义与贪食症患者的求瘦、对体型不满症状均呈正相关,内省力不足、冲动性与其暴食症状正相关. 结论:完美主义、冲动性、禁欲主义是ED患者核心症状的共同影响因素;成熟恐惧与社交不安全感,内省力不足分别是神经性厌食、神经性贪食症状出现的影响因素.
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神经性厌食患者血浆催产素水平及临床特征的研究
目的:探讨神经性厌食症(AN)患者与正常对照者血浆催产素(0T)水平及AN不同亚型临床特征的差异. 方法:采用酶联免疫法,分别测定41例AN患者和44例正常对照者的血浆OT含量.结果:AN患者血浆OT水平低于正常对照组[(86.54±32.45) pg/ml,(121.19±83.05) pg/ml;t=-2.499,P=0.014],差异具有统计学意义;AN限制型与暴食/清除型患者OT水平比较[(90.63±35.49) pg/ml;(83.00±29.96) pg/ml,t=0.747,P=0.459],差异无统计学意义. 结论:AN患者OT水平较正常对照降低,支持AN患者存在OT水平低下的假说;并提示AN两亚型有着相同的OT病理机制.
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进食障碍疗效的影响因素分析
目的:了解进食障碍住院患者疗效的影响因素. 方法:收集36例进食障碍患者住院治疗的临床资料并进行分析. 结果:根据疗效分组显示,疗效好的患者闭经时间短、住院时间长、体质量(体重)增加明显、鼻饲治疗者多(P均<0.05),而在病程、起病年龄、入院前体质量减轻情况,有否导泻,引吐,入院时汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、住院意向、住院病房模式等方面差异均无显著性(P均>0.05). 结论:进食障碍的患者需要及早、长程的综合治疗,对于治疗依从性差的患者,鼻饲治疗颇为有效.有自行导泻引吐症状可能是促使患者住院治疗的重要因素.
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神经性厌食基因甲基化研究进展
本文通过归纳总结近年来国内外关于神经性厌食与基因甲基化的研究,提出基因甲基化可能在神经性厌食发生发展中扮演着重要角色.
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进食障碍患者的家庭功能
本文就进食障碍患者所在家庭的家庭功能研究现状进行综述。
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脑损伤患者胃排空的临床观察
脑损伤是临床常见疾病之一,约占住院患者的1.33%.脑损伤患者发生脑疝时可因呕吐引起窒息,长时间昏迷时可因进食障碍而引起营养不良,均可影响患者的预后.因此,了解脑损伤患者的胃排空情况,对指导治疗有一定临床意义.我们对30例脑损伤患者按格拉斯哥昏迷分级(GCS)评分分组观察胃排空情况,现将结果报道如下.
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以食欲不振为首发症状的中老年患者187例病因分析
目的 了解以食欲不振为首发症状的中老年患者临床表现及流行病学特点.方法 对在我院消化内科2003年2月至2007年11月住院治疗以食欲不振为首发症状187例中老年患者的临床表现和临床诊断进行分析.结果 恶性肿瘤共计52例(27.8%),感染性疾病患者共计49例(26.2%),良性胃病共计21例(16.6%);药物性肝损害、甲状腺功能异常、糖尿病等占有不同比例.主要伴随症状有乏力、体质量下降、精神淡漠、低热,在恶性肿瘤、感染性疾病、良性胃病三类疾病占比例分别为(75.0%、86.5%、23.1%、30.8%)、(46.9%、26.5%、53.1%、75.5%)、(29.0%、45.2%、22.6%、6.5%),差异有统计学意义(P<0.01).结论 中老年患者以食欲不振主诉就诊消化科较为常见,恶性肿瘤、感染性疾病发病率远超过良性胃病.
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神经性厌食致营养不良患者行随访干预的效果评价
神经性厌食症（AN）是指患者为了达到减肥或者其他因素，出于对体质量增加和身高的关注，在心理暗示作用下，通过饮食和其他手段，故意明显造成饮食失调，进而形成病理性进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”。女性在她们早年社会化过程中，就认为苗条的身材对异性更具有吸引力、个人自我信心指数增高，使事业成功的机会更大，心理暗示作用下致使饮食习惯改变。病理性进食障碍，长期可致营养不良，代谢和内分泌紊乱，严重营养不良造成的极端恶病质状态，研究表明：有5％～15％的患者，终死于心脏并发症和继发感染，多器官功能衰竭和自杀的严重后果。我们采用随访干预，对女性神经性厌食致营养不良患者进行研究，以下就结果进行报道。
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体育锻炼在女大学生完美主义与进食障碍间的调节作用
目的 探讨女大学生完美主义和进食障碍的关系以及体育锻炼在其中的调节作用,为预防女大学生进食障碍的发生提供理论依据.方法 采用中文Frost多维度完美主义问卷、进食障碍问卷以及体育活动等级量表,对方便抽取的山东省3所高校的1 938名女大学生进行调查.结果 132名女生达到进食障碍倾向标准,患病率为5.11％.四年级女生的患病率高于其他3个年级.不同生源地、不同专业的女大学生患病率差异无统计学意义(x2值分别为1.43,1.58,P值均＞0.05).超重组女大学生患病率高于正常组和偏瘦组(x2=7.15,P＜0.01).完美主义能正向预测进食障碍(β=0.431,P＜0.01),完美主义和体育锻炼交互项的回归系数有统计学意义(B=-0.106,P＜0.01).当锻炼量较低时,完美主义对进食障碍的预测作用较大(B=0.53,t=5.93,P＜0.01);锻炼量较高时,完美主义对进食障碍的影响减弱(B=0.32,t=2.37,P＜0.05).结论 体育锻炼在完美主义影响进食障碍的过程中具有调节作用.
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河南省初中生青春发动时相对进食问题的影响
目的 探讨初中生青春发动时相对进食障碍的影响,为预防和干预初中生进食障碍提供参考.方法 采用分层整群抽样方法抽取河南省洛阳市、项城市3所初中学校的763名学生,对其进行问卷调查,问卷包括自填式青春期发育量表中译版(C-PDS)和进食问题调查量表(EDI).结果 女生对身体不满、对瘦的追求维度得分均高于男生,差异均有统计学意义(t值分别为-3.38,-2.79,P值均＜0.01);九年级学生的进食问题总分和对瘦的追求、贪食、对身体不满意、无效感、对他人不信任、内省6个因子得分均高于七、八年级,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).初中生青春发动时相与对瘦的追求、对身体不满意、内省呈正相关,与贪食呈负相关(r值分别为0.09,0.18,0.11,-0.09,P值均＜0.01).提前组女生进食问题总分高于适时组,对身体不满因子得分高于延迟组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);提前组男生进食问题总分和对身体不满意、无效感因子的得分高于延迟组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 初中生青春发动时相与进食障碍得分密切相关,青春发动提前可能会导致初中生进食障碍的风险增加.
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女大学生异常进食行为与自尊消极完美主义的相关性
目的 了解女大学生异常进食行为及其与自尊、消极完美主义的关系,为进食障碍的早期干预提供依据.方法 整群随机抽取南京市4所高校327名在校女大学生,采用异常进食行为问卷、自尊量表和消极完美主义问卷进行调查.结果 异常进食行为在不同专业女大学生之间差异有统计学意义(F=13.14,P＜0.01);异常进食行为与消极完美主义呈正相关(r=0.19,P＜0.05),与自尊呈负相关(r=-0.25,P＜0.01).结论 女大学生的异常进食行为受到专业性质、低自尊以及消极完美主义倾向的影响.
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学龄儿童超重肥胖与进食障碍的病例对照研究
目的 探讨超重肥胖儿童进食障碍状况及相关心理行为特征,为预防肥胖和进食障碍的发生提供参考依据.方法 以1∶2配对的方法,采用进食障碍问卷儿童版( Eating Disorders Inventory of Children,EDI-C),对上海市某区6所小学二～四年级186名超重肥胖儿童以及372名正常体重儿童进行调查,评价超重肥胖与发生进食障碍的相关性.结果 超重肥胖组求瘦倾向、形体不满、自信心不足和内感受缺陷分量表得分超过正常值的人数比例显著高于体重正常组(P＜0.01)；体重正常组的贪食分量表得分超出正常值的人数比例高于超重肥胖组.超重肥胖组中,女生更易患贪食,但不同年龄组女生量表得分超过正常值的比例差异无统计学意义.结论 儿童肥胖与形体不满及求瘦倾向等进食障碍的发生有一定相关性.需要对进食障碍儿童进行全面干预和适当行为矫正.
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精确概率劝导模型分析青少年对进食障碍教育信息的评价
目的 以精确概率劝导模型对青少年进食障碍健康教育信息进行实施前评价,为提高青少年进食障碍的健康教育效力提供依据.方法 采用方便样本,在北京市城区3所不同类型中学的初二和高二整班抽取473名学生进行调查.让被试使用信息评价表对健康教育核心信息进行评价.结果 学生的不同信息得分存在差异.说服性信息与非说服性信息之间差异无统计学意义;在适用性方面,信息5、信息10和信息11 显著高于信息1、信息4和信息7;信息9显著高于信息1.在总分上,信息5显著高于信息7.结论 青少年对预防进食障碍的健康教育核心信息的评价有差异.在预防进食障碍的健康教育中,应根据青少年的接受性来设置健康教育核心信息.
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广州市女大学生节食状况及相关因素分析
目的 了解女大学生节食状况及其影响因素,为学校制定健康教育策略提供理论依据.方法 采用节食状况测查表、进食障碍问卷的"瘦身倾向"和"对身体不满"分量表以及社会影响问卷,对914名广州女大学生进行问卷调查.结果 41.1%的人从未节食,32.3%的人曾经尝试节食,21.2%的人有时节食,5.4%的人经常节食;节食状况并不与体形指数相吻合,其中一些体重正常甚至较瘦或过瘦的女孩亦有节食行为.体质量指数和瘦身倾向以及社会因素中的同伴作用和媒体影响是影响女大学生节食行为的重要因素.结论 广州女大学生存在较为严重的节食行为,与社会因素密切相关.应采取综合措施,提高女大学生身心健康水平.
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父亲缺位对少女进食障碍的影响
不良家庭因素是导致儿童进食障碍的主要原因[1].以往研究多关注母女关系对个体进食障碍的作用[2].实际上,父亲以及父女关系也会对少女的进食行为产生影响,良好的父女关系有助于个体形成健康的饮食态度,对预防其不良饮食行为具有重要意义[3].但是,由于社会环境、文化及个体自身等不同因素的影响,父亲很少参与子女日常生活教育,直接影响着少女的进食行为.
