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009抗恶性疟原虫再感染的影响因素
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161铁补充剂对肯尼亚西部地区肠道蠕虫和曼氏血吸虫再感染的影响
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临床肝移植中乙型肝炎病毒的防治策略及问题
在我国施行肝移植的患者中绝大多数是乙肝病毒相关性终末性肝病,术后乙肝病毒再发和新感染能导致移植肝功能衰竭,严重影响了肝移植的疗效直至导致移植的失败.如何防止乙肝病毒的再发和新感染成为我国肝移植面临的重要课题.本文总结了国内外肝移植术前、术中、术后不同阶段的乙型肝炎病毒防治策略及存在的问题,对指导临床肝移植具有现实的意义.
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中草药及有效提取物治疗丙型肝炎的现状
现代医学研究证实,中草药能预防肝移植后再感染、提高聚乙二醇干扰素α抗丙型肝炎病毒(HCV )效果、阻碍 HCV非结构蛋白增加、阻止 HCV复制等多方面的功效。同时,中草药能提高患者的生活质量、改善身心状况[1],减轻药物副作用,提高患者依从性,避免因不良反应引起的减药、撤药[2]。
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乙型肝炎免疫球蛋白在乙型肝炎防治中的研究进展
自1977年乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)首次用于治疗HBsAg阳性患者后,HBIG作为被动免疫制剂被广泛应用于保护急性暴露或易受感染者、预防慢性乙型肝炎伴肝硬化行肝移植者术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染,或作为联合被动-主动免疫中的被动免疫制剂,用于保护HBsAg阳性母亲所生新生儿,阻断母婴传播.
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肝移植与丙型肝炎
在美国,丙型肝炎致终末期肝病的首选治疗方法是肝移植.有研究发现,活体供肝移植(LDLT)后丙型肝炎的再感染或复发比尸肝(DD)移植更常见,且发生得早[1],但也有发现两者并无差异[2].一项研究比较了1999~2002年美国肝移植器官资料共享联合网丙型肝炎患者接受活体或尸体肝移植后患者和移植物的成活情况.279例接受活体肝移植者在移植时病情较轻,女性为多,供者年龄较轻.
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异种肝移植研究进展
肝移植已成为不可逆肝病尤其是肝衰竭的主要治疗手段,但供体不足问题日益突出.仅以美国为例,1997年即有近1000名患者在等待供体中死亡.为此,不少学者致力于异种肝移植的研究,以期作为供体不足的补充.异种肝移植还具有两大优点:一是可避免同种肝移植常见的肝炎病毒如乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)再感染;二是异种肝较易进行基因转移等操作,从而可望成为肝靶向基因治疗的工具.然而,异种肝移植也存在如下限制:首先,作为异种肝,易引起免疫反应,导致异种肝组织/细胞的破坏;其次,异种肝在恢复/重建生理功能方面尚存在遣传学限制;后,存在传播动物病原的潜在危险.现将有关研究进展综述如下.
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幽门螺杆菌根除治疗后再感染的危险因素分析
背景:幽门螺杆菌(Hp)为世界上流行较为广泛的慢性致病菌之一,根除治疗后极易复发.目的:探讨Hp感染者接受根除治疗后再感染的危险因素.方法:本研究为前瞻性队列研究,选取2012年1月—2014年1月于解放军空军第九八六医院行14 C-尿素呼气试验确诊为Hp感染的803例患者.所有患者成功根除Hp后随访3年,记录随访期内Hp再感染情况.以单因素分析以及多元Logistic回归模型分析Hp再感染的危险因素.结果:共721例患者完成随访,Hp再感染率为8.7%.单因素和多元Logistic回归分析显示,年龄、消化性溃疡、牙周炎以及长期使用抗菌药物为Hp再感染的独立危险因素,发酵乳制品、水果、蔬菜摄入为预防Hp再感染的保护性因素.结论:根除Hp后仍具有再感染的风险,临床治疗时应积极控制其危险因素,从而降低Hp的再感染风险.
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日本血吸虫病流行区人群特异抗原诱导IFN-γ的应答特征
[目的]观察日本血吸虫病流行区人群血吸虫抗原IFN-γ的应答特征.[方法]选择江西省鄱阳湖中的南山岛上三个毗邻的自然村作为观察试区,根据粪检结果对14~41岁人群按年龄组随机抽样,选取粪检结果阴性的65人、粪检阳性的64人为研究对象.采用全血培养法,检测培养上清中血吸虫抗原特异性的IFN-γ水平,并检测血清中特异性抗体水平.[结果]化疗后,人群IFN-γ诱生水平较化疗前显著升高;未再感染组SEA特异的IFN-γ水平显著高于再感染组;SEA特异的IFN-γ水平与抗SEA的IgG4抗体水平之间呈显著负相关.[结论]本研究结果提示IFN-γ水平与对再感染的抗力有关.
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梅毒螺旋体基因型与梅毒患者血清抵抗发生的相关性
梅毒螺旋体可侵犯全身各个组织和器官,导致组织器官损伤,甚至引起感染者死亡,且梅毒感染是增加 HIV 传播的危险因素之一[1-3]。经规范治疗后,大部分梅毒患者快速血清反应素(rapid plasma reagin,RPR)可转阴,进而痊愈,但仍有部分患者 RPR 不能转阴,这种现象称为血清抵抗,而血清抵抗易导致复发或再感染,35.2%~44.4%梅毒患者会出现血清抵抗[3-5]。
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拉米夫定长期治疗复发病例中HBV YMDD基序的变化
拉米夫定为核苷类似物,对乙型肝炎病毒(HBV)的复制有抑制作用,近年应用于慢性乙型肝炎和肝移植术后防治HBV再感染.有报道在长期接受拉米夫定治疗的部分患者中出现耐药,耐药的产生与病毒多聚酶编码区的变异有关.我们检测了4例拉米夫定治疗复发患者的HBVDNA,了解变异的发生情况,报道如下.材料与方法一、研究对象4例患者为1997年始在我院接受拉米夫定治疗的慢性HBV感染者,均为男性,平均年龄24岁(中位数).治疗前HBsAg、HBeAg、抗-HBc和血清HBV DNA均为阳性,其他肝炎病毒标志为阴性,血清丙氨酸转氨酶(ALT)正常或轻度升高(平均为35.3 U/L).4例患者接受拉米夫定治疗,100mg/d,在治疗第4周时出现HBV DNA阴转,在治疗第128周检查时HBsAg、HBeAg、抗-HBc仍阳性,血清HBV DNA也复转为阳性,血清ALT正常(平均为27 U/L).
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加强肝移植后乙型、丙型肝炎病毒再感染预防和治疗的研究
我国是病毒性肝炎大国,由乙型肝炎或丙型肝炎导致的终末期肝病,包括失代偿性肝硬化、肝癌及肝功能衰竭患者,已越来越多地接受原位肝移植(OLT)治疗.HBV或HCV相关的终末期肝病患者行肝移植后,其预后很大程度上取决于预防和治疗移植肝的再感染.过去的十几年里,尽管在移植后乙型肝炎与丙型肝炎的防治方面取得长足进步,但仍未能完全控制移植后乙型肝炎或丙型肝炎的复发或再感染,当前尚有许多问题急待解决.
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三联方案联合温胃舒或养胃舒根除幽门螺杆菌治疗胃溃疡疗效评价
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是胃溃疡的主要病因之一,大多数Hp相关性溃疡患者在根除Hp后可达到溃疡愈合的治疗目的.但目前一线三联治疗方案(含标准剂量质子泵抑制剂)的Hp根除率仅为80%~85%[1],Hp耐药与远期再感染影响了溃疡的愈合和远期疗效,因此探索新的治疗方案是Hp相关研究的热点之一.
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原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防(附68例报告)
目的:探讨原位肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的预防.方法:68例病人分别为慢性乙型重型肝炎、终末期肝硬化和肝硬化合并肝癌病人,移植前后给予抗病毒药物预防HBV再感染,拉米夫定2例,拉米夫定加乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)63例,阿德夫韦加HBIG3例;观察预防性治疗后的临床表现、血清HBV、HBV DNA及肝活检免疫组织化学法检测等指标.结果:应用拉米夫定的2例病人,有1例发生再感染,其血清HBsAg、抗Hbe、抗HBc和HBV DNA均呈阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达.用拉米夫定加HBIG预防的63例中,有2例再感染,血清均呈HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性,肝活检免疫组织化学法检测有HBsAg表达,其中1例血清HBV DNA阳性.用阿德夫韦加HBIG预防的3例中,血清学和肝活检免疫组织化学法检测均无HBsAg表达.结论:原位肝移植术是治疗HBV感染相关的终末期肝病的有效手段,拉米夫定加HBIG或阿德夫韦加HBIG联合应用可以有效地预防HBV的再感染.
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儿童幽门螺杆菌根除后复燃与再感染
为探讨儿童在幽门螺杆菌(H.pylori)根除后的复发情况,对90例H.pylori相关性胃十二指肠疾病,在抗H.pylori根除治疗后确定为H.pylori根除的患儿跟踪随访.结果90例儿童中复发23例,总复发率为25.56%.根除后1年内复发率为26.32%(10/38例);根除后1年以上复发率为25.00%(13/52例),其中1年~1年为11.11%(2/18例)、1年~2年为20.22%(3/15例)、2年以上为40.11%(8/9例),P<0.05.不同治疗方案与疗程的病例在1年内的复发率差异无显著性.H.pylori根除后1年以上,复发率呈逐步上升趋势.
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热塑牙胶尖根管充填104例疗效观察
根管充填是根管治疗的后一个重要步骤,目的是严密封闭主根管及侧枝根管,消灭死腔,防止细菌的侵入形成再感染.本科引进THERMAPREP热塑牙胶尖,采用专门的定时加热炉加热软化表面牙胶后,进行根管充填,笔者治疗了104例,现报告如下.
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测定抗HCMV-IgG抗体亲合力指数鉴别原发感染和再激活感染
目的 通过抗体亲合力指数(AI)鉴别人巨细胞病毒(HCMV)原发感染和再次或再激活感染.方法 ELISA测定50例患者血浆(包括8例为系列标本)抗HCMV-IgM和抗HCMV-IgG,温育法测定血浆抗HCMV-IgG抗体AI,同时提取白细胞DNA用巢式PCR检测HCMV DNA.结果 高浓度抗HCMV-IgG影响温育法检测AI;4例抗HCMV-IgM强阳性标本中3例AI<30%;DNA和抗HCMV-IgM均阴性组17例标本中15例(88.2%)抗HCMV-IgG为中等或高亲合力;根据8例患者抗HCMV-IgG AI的动态变化,其中2例诊断为原发感染.结论 温育法测定血浆抗HCMV-IgG AI能够鉴别HCMV原发感染和再次或再激活感染.
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青蒿琥酯预防日本血吸虫再感染临床观察
目的 观察青蒿琥酯对日本血吸虫再感染的预防效果.方法 志愿者分成3组,服药Ⅰ组服用青蒿琥酯6 mg/kg,每周1次,连服4周;服药Ⅱ组于第1、3周服用青蒿琥酯6mg/kg,每周2次;对照组服用外观与青蒿琥酯相同的安慰剂.3组人员均于实验第4周末用吡喹酮40 mg/kg驱虫处理,实验第8周末采用改良加藤法粪检观察早期治疗效果,第12周末评估预防再感染的效果.结果 早期治疗阶段,服药Ⅰ组、服药Ⅱ组的粪检阳性率与实验前比较差异有统计学意义(P均<0.05);预防再感染阶段,服药Ⅰ组、服药Ⅱ组与实验前相比,粪检阳性率均显著下降(P均<0.05);而对照组粪检阳性率在实验前后无明显差异.结论 青蒿琥酯具有较好的早期治疗和预防血吸虫再感染的效果,剂量6 mg/kg,每周服药1次,连续4周的服药方式较好.
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目平湖洲垸亚型疫区血吸虫病疫情纵向观察
目的 观察洲垸亚型血吸虫病疫情纵向变化规律及影响因素.方法对观察点五一村居民病情、疫水接触史、家畜病情和螺情进行纵向观察.结果 2002~2005年居民粪检阳性率分别为17.84%、11.44%、12.28%、12.05%.居民疫水暴露率、血吸虫感染率、感染度及再感染率,男性都高于女性,渔民及副业渔民明显高于其他职业人群.粪检阳性者化疗后一年内疫水暴露率93.44%,居民重复感染率为29.89%.2002~2005年耕牛粪检阳性率10.69%~17.50%.三峡建坝前(1993年)目平湖7~8月洪水期平均水位比建坝后的2002~2005年高1~2 m,其他月份平均水位建坝后比建坝前高.五一外洲感染螺分布广泛,2003年春季钉螺感染率达0.90%,感染螺平均密度0.026 3只/0.1 m2.2003~2005年钉螺调查,春季阳性钉螺密度及感染率明显高于秋季,活螺平均密度秋季明显高于春季.2006年春季调查未发现阳性钉螺.垸外草洲栽种欧美杨,当地耕牛存栏数量减少,由常年敞放改为轮值群放.结论该型疫区人、畜血吸虫感染率及再感染率高,垸外易感地带须因地制宜采取综合防治措施.
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日本血吸虫病人群获得性免疫与再感染Ⅴ.日本血吸虫人群易感和拮抗的前瞻性研究
目的用流行病学方法确定易感者和拮抗者,为日本血吸虫再感染的年龄依赖性抗性提供依据.方法 1996年,选择南洞庭湖日本血吸虫病洲岛型流行区经常接触疫水的居民250人作为研究对象,行吡喹酮顿服治疗.随后,观察了研究对象日常接触疫水情况141d,暴露指数以平均每天接触疫水皮肤面积(m2)与时间(min)的乘积(m2·min/d)计,并对其行四次方根标准化换算.1 998年,其中21 3入接受了粪检,并根据粪检结果和疫水接触程度对21 3名对象进行流行病学易感和拮抗的分类.结果 1998年,感染率为23.0%,感染度(EPG)几何均值为64.5;感染率在低年龄组(<10岁)人群中高,并随年龄的增加而递减;在感染人群中,男性感染率和感染度均高于女性(P<0.01).21 3名对象可分为3组:易感组(23.0%)、抗性组(1 3.6%)和不确定组(63.4%);平均暴露指数换算值为6.2m2·min/d,男性高于女性.年龄组的暴露指数和治后再感染度之间存在剪刀差关系.结论本研究表明,流行区人群治后存在对日本血吸虫再感染年龄依赖性抗性.