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肝脏移植后乙型肝炎病毒感染预防和治疗进展
一、发病学概况因乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)相关肝病接受肝脏移植(liver transplantation, LT)的病人,如无恰当的预防措施,约80%会发生移植肝的HBV再感染\.HBV感染导致的肝硬化和继发移植物失去功能,是影响LT后生存质量和远期效果的重要因素.
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肝移植术后预防乙型肝炎病毒再感染的策略
目的探讨预防肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的综合策略.方法对术前存在HBV感染的130例肝移植患者进行前瞻性研究,采用肌肉注射剂型乙型肝炎免疫球蛋白(IMHBIg)联合口服拉米夫定(lamivudine)作为预防术后HBV再感染的治疗方案;术后监测HBV再感染的情况.结果在130例患者中,128例术后HBsAg转为阴性,检测血清HBsAb呈阳性.平均随访12.2个月,8例出现HBV再感染,再感染率为6.3%;术前HBeAg阳性者再感染率为14.3%,阴性者4.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);术后第一天HBsAg阳性者再感染率为21.1%,阴性者3.7%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论拉米夫定联合肌肉注射剂型的人乙型肝炎免疫球蛋白可有效预防肝移植术后HBV再感染;术前血清HBeAg阳性以及术后第一天HBsAg者是术后HBV复发的高危因素.
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肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防
目的 探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防.方法 回顾性分析88例乙型肝炎病毒(HBV)相关终末期肝病,分别为慢性乙型重症肝炎、终末期肝硬化及合并肝癌患者,行肝移植术后联合应用拉米夫定、抗乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)的临床资料,术前均服用拉米夫定,术后3例患者单用拉米夫定,85例联合应用拉米夫定及小剂量抗HBIg,以临床血液病毒学、肝活检免疫组化及临床症状变化为指标,随访≥6个月.结果 单用拉米夫定组3例中有2例术后HBV再感染,短时间为术后6个月;联合应用拉米夫定及小剂量HBIg组,85例患者仅3例再感染.结论 肝脏移植是治疗HBV感染相关终末期肝病的有效手段,术前服用拉米夫定降低HBV的复制水平,术后联合应用拉米夫定及小剂量HBIg可更有效防治HBV感染相关性肝病行肝移植术后乙型肝炎病毒再感染.
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院外跟踪护理对重症手足口病患儿的疗效及生活质量影响的评估
目的 研究院外跟踪护理对重症手足口病患儿临床效果及生活质量的影响.方法 收集医院2014年4月-2016年11月136例重症患儿,随机分为试验组和对照组,每组68例,对照组采用常规护理,试验组采用院外跟踪护理,比较两组患儿病情康复时间,出院后生活质量及与本病相关的再感染及再住院率.结果 两组患儿感染以肠道病毒71型为主,差异无统计学意义;试验组的康复时间显著少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组生活质量评分中焦虑体验、生活环境、躯体体验、抑郁体验等生活质量评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);再感染及再住院率对比,试验组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 院外跟踪护理可促进患儿病情康复,提高患儿出院后生活质量,降低再感染及再住院的发生率.
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肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治策略
目的 探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的发病因素,以及使用拉米夫定和小剂量乙型肝炎免疫球蛋白的治疗效果.方法 对2010年1月-2011年1月进行肝移植手术、并符合研究标准的患者45例进行回顾性分析;根据给药方法的不同,分为单独使用拉米夫定治疗对照组和拉米夫定联合小剂量乙型肝炎免疫球蛋白进行治疗联合组,两组分别为21例和24例患者;所有患者治疗后均给予随访,观察肝移植术后乙型肝炎病毒再感染情况,两组以P<0.05为差异有统计学意义.结果 联合组术后乙型肝炎病毒再感染发生率为16.67%,显著低于对照组的47.61%,两组差异有统计学意义(P<0.05),术前HBeAg阳性和HBV-DNA阳性对照组发生率为l00.00%,联合组发生率为50.00%,HBV-DNA定量值>103拷贝/ml的患者,比较HBeAg和HBV-DNA阴性患者获得乙型肝炎病毒再感染的风险增大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝移植术前HBeAg阳性、HBV-DNA阳性且定量值>103拷贝/ml是乙型肝炎病毒再感染的重要因素,而拉米夫定联合小剂量乙肝免疫球蛋白治疗和预防肝移植术后乙型肝炎病毒再感染效果较好,具有良好的临床应用价值.
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外周血单个核细胞在肝移植受者乙型肝炎复发中的作用
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再感染是影响乙型肝炎(简称乙肝)患者肝移植术后长期存活的主要原因之一.在病肝切除后,肝外组织内残存的HBV在免疫抑制状态下可重新活跃复制,从而导致乙肝复发.外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)不但可以从外周血摄取HBV,而且HBV可在其内复制、转录、翻译并释放病毒颗粒,当PBMC所处的外环境改变时,HBV可再次激活,引起肝移植术后乙肝复发.
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尤文肉瘤化疗后并发播散性水痘-带状疱疹病毒感染一例
22岁男性患者,右小腿软组织尤文肉瘤多发肺转移、多发骨转移,胸11椎体转移瘤伴截瘫.住院化疗期间自觉腹部皮肤隐痛不适、出现水疱1周,并迅速蔓延至全身.皮损组织病理及病毒检测确诊为水痘-带状疱疹病毒感染.予抗病毒、营养神经及支持治疗后,感染痊愈.
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性病门诊再感染病例分析
目的了解性病门诊病人再感染性传播疾病(STD)情况及预防存在的问题,探讨加强性病门诊预防服务的必要性.方法收集2002年3~8月江苏省2个市皮肤病性病防治所性病门诊初诊病例进行分析.结果 266例初诊STD病人中,有80例(30.1%)曾患淋病,再感染以淋病居多,平均83.8%.此80例中,有76.3%的人近3个月有≥2个临时性伴侣;有92.5%的男性近一次性行为是与临时性伴侣性交.在266例中,有96.7%的人与临时性伴侣未使用安全套.结论 STD病人多有无保护的危险性行为,门诊医务人员在提供性病诊疗服务时应重视加强预防服务,尤其是对再感染者应强化有关使用安全套及自我防护的宣传指导,促进STD病人提高自我保护能力,减少再感染的机会.
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生殖道感染的流行状况、影响因素及防治对策
生殖道感染(Reproductive Tract Infections,RTI)是指男女生殖系统受到细菌、病毒、霉菌、滴虫、衣原体、支原体等致病微生物的感染的总称,包括性传播感染(Sexually TransmittedInfections,简称STI)、内源性感染(由于不良卫生习惯、长期服用抗生素或激素等原因所致,如霉菌性阴道炎和细菌性阴道病)和医源性感染(由一些可避免或不可避免的医疗因素引起),其中HIV是重要的RTI.STI既可传播给他人,又可增加再感染其它STI,特别是HIV的危险性,因此是人们关注的重点.
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Vitapex糊剂充填根管的临床疗效观察
根管治疗是目前牙髓尖周病彻底而有效的治疗方法.它包括三大步骤,即根管预备,根管消毒和根管充填.三个环节可以彻底消除髓腔的感染源,获得根管系统在三维空间上的完全封闭,可防止病菌经根管渠道对根尖周的再感染,促使尖周病变愈合[1].理想的愈合方式是新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔,而理想的愈合离不开性能优越的充填材料.随着口腔科材料科学的深入研究和发展,越来越多的新型根充材料被应用于临床.其中,vitapex糊剂因其操作上的优势而深受临床医师的欢迎.本研究采用vitapex糊剂与传统的氧化锌丁香油糊剂根管充填,并进行1年以上的疗效观察,以达到客观评价vitapex糊剂疗效的目的.
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牙体牙髓病临床问题解析Ⅷ,牙根尖三分之一的生物学特点及临床意义
根管治疗是当今处理牙髓根尖周病有效的方法之一。尽管在技术、器械使用和治疗理念方面近二十年来有很大发展,但根管治疗的传统步骤并未改变,仍为三部分组成:即根管成形(shaping),清除感染的牙髓和牙本质,制备适于充填的根管形状;根管清洁(cleaning),去除预备过程中残留的组织,致病微生物及其产物;根管充填和冠部修复( obturationand restoration),严密封闭根管的所有出口,阻止细菌微生物进入根管系统,造成再感染。
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牙体牙髓病临床问题解析Ⅺ.根管预备的关键(一)——机械预备的作用环节
根管治疗术是牙髓病、根尖周病首选治疗方法,其核心内容是有效控制根管系统内的感染.治疗操作从以下两个方面实现这一目标:一是去除感染源;二是杜绝再感染.前者通过根管预备过程中的机械清创和化学消毒大限度地清除根管系统中的感染物质,包括外界侵入的感染源及其代谢产物和已受到感染的自体组织,与此同时还要防止感染的扩散和发展;后者则是通过根管充填对已清理、成形的根管严密封闭、堵塞空腔并使未被去除的极微量残余感染物无害化,防止其持续存留形成再感染[1].临床工作中,高质量完成根管预备和根管充填是根管治疗获得成功的必要条件,而不合格的根管充填,绝大多数是因根管预备不合格所致.
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根管治疗难度分析的要点
根管治疗的生物学原理在于彻底清除根管内的感染物,消除感染源,利用材料严密充填根管系统,隔绝微生物再感染,达到保存患牙的目的.根管治疗成功与否,取决于根管内定植微生物的种类和数量、牙齿和根管系统的复杂程度、根管系统的临床检测手段、根管治疗技术和方法以及患者的全身健康状态,其中牙齿及根管系统的解剖结构是根管治疗的解剖学基础,其复杂性、变异性、个体性及多样性极大地增加了根管治疗的操作难度,严峻地挑战根管治疗的疗效.因此,在治疗前了解影响患牙根管治疗疗效的因素,分析患牙根管治疗的难易度,拟定恰当的治疗方案,充分考虑患者全身及医患间合作性等因素,严格执行根管治疗的技术规范[1],是提高疗效,减少医疗纠纷的关键.
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第三讲根管充填的方法、问题和对策
根管充填(以下简称根充)是根管治疗全过程中又一关键步骤.根充目的是严密封填全根管系统,杜绝再感染.然而到目前为止,没有一种根充方法能完全封闭根管系统,阻止微渗漏的发生,而且完善的根充必须建立在良好的根管预备的基础上.常用的根充方法有:侧压法、垂直加压法、注射热牙胶技术、热塑牙胶技术等.本文着重讨论临床常用的侧压法和垂直加压法,以及相关的问题与对策.
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根管充填材料和根管充填技术规范
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒后严密充填根管三维系统,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法.根管充填是根管治疗的关键步骤之一,在根管经严格的预备、消毒后,通过严密的三维封闭,有效消灭死腔,杜绝再感染,达到根管治疗的终目的.
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光活化消毒技术及其临床应用
龋病、牙髓病和根尖周病是牙体牙髓科的常见疾病,均是由细菌引起的感染性疾病,临床治疗的主要目的为控制感染和防止再感染.以往的治疗方法主要限于机械手段去除病变组织,近年来的发展趋势,逐渐走向提倡应用局部消毒技术作为更有效和保守的补充治疗方法,以减少牙体组织的过多去除,提高临床疗效.
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肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的病因与防治
目的 分析原位肝移植术后患者乙型肝炎病毒(HBV)再感染的病因及防治方法.方法 回顾性分析128例HBV相关终末期肝病患者的临床资料,其原发病分别为慢性乙型重症肝炎、终末期肝硬化及肝硬化合并肝癌.所有患者肝移植手术前后均应用拉米夫定,术后125例联合应用拉米夫定及小剂量抗乙肝免疫球蛋白,另外3例单用拉米夫定治疗.对HBV再感染者予以阿德福韦酯抗病毒治疗,随访3~48个月,观察疗效.结果 3例单用拉米夫定者有2例术后出现HBV再感染,复发时间分别为术后6个月和9个月;125例联合应用拉米夫定及抗乙肝免疫球蛋白的患者中仅5例发生再感染,其中的3例服用阿德福韦酯,3个月后HBV-DNA转阴.结论 肝脏移植术后联合应用拉米夫定及小剂量抗乙肝免疫球蛋白可更有效防治乙肝病毒再感染.阿德福韦酯能够有效治疗肝移植术后HBV再感染,抑制HBV变异株的复制.
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肝移植术后真菌感染
近年来,临床患者真菌的感染率逐年增高,主要原因在于老年人口增多,器官移植、免疫抑制剂使用,免疫缺陷类疾病增多,肿瘤放、化疗和透析患者增加,特别是抗细菌药物的发展和过多使用.再感染的真菌中白色念珠菌比例下降而难治性真菌如曲霉菌、毛霉菌、非白色念珠菌等比例增高.
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幽门螺杆菌感染常用治疗方案及治疗中存在的问题
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染是常见的感染性疾病之一,其与多种上胃肠道疾病密切相关,对H.pylori感染治疗的研究始终是一个热点问题.本文简单介绍了目前临床常用的H.pylori根除治疗方案,并根据国内外的共识意见以及笔者的临床经验,对H.pylori感染治疗中存在的一些问题进行阐述.
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乙型肝炎疫苗在预防肝移植术后乙型肝炎再感染中的应用
目的:分析乙型肝炎疫苗在预防肝移植术后乙型肝炎再感染中的应用价值。方法回顾性分析122例患者的病历资料,评价运用乙肝免疫球蛋白联合抑制剂、抗病毒药物预防乙肝再复发的效果。结果全部患者复发率8.20%(10/122),平均复发时间(18±19)个月,复发者术前乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性率高于未复发者,差异具有统计学意义(P<0.05), Log-rank生存分析检验乙型肝炎病毒(HBV)复发对生存率影响(χ2=0.961, P=0.328),差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙型肝炎疫苗治疗预防肝移植术后乙型肝炎复发效果较好,若后期随访到位,可将复发对患者生存率影响降至低。