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Meta分析中漏斗图的绘制
在本杂志我们曾讨论过"Meta分析中失安全系数的估计问题",它是用来识别和控制Meta分析中常见的偏倚"发表偏倚(publication bias)"的一种方法.
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Meta分析中失安全系数的估计
随着循证医学(evidence-based medicine)、临床流行病学(clinical epidemiology)、医学统计学(medical statistics)的发展,定量综合出诸多同类研究效应的总效应已经成为可能.1976年G.V.Glass总结了各种"合并统计量"的文献综合研究方法,称之为"meta analysis";1985年L.V.Hedges定义:Meta分析是用以汇总许多同类研究结果的各种定量分析;1991年Fleiss和Gross定义:Meta分析是一类统计方法,用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果,比较和综合的结论是否有意义取决于这些研究是否满足特定的条件[1,2].
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肝郁脾虚动物模型的研究概况
肝郁脾虚证是临床上的常见证型.临床流行病学资料显示,中医五藏中发病率高的是肝脏,占五藏发病的39.6%,肝郁证及其相兼证候则占肝病总数的41.9%[1].
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亚临床型肝性脑病的国内研究现状以及对策
国外学者对亚临床肝性脑病研究已20年,在临床流行病学、病理生理、社会意义、临床特点以及诊断治疗等方面取得重大成果.所谓亚临床型肝性脑病(Subclinical hapatic encepha-lopathy,SHE)是指某些肝硬化患者无特殊的临床表现,常规的精神和神经功能检查正常,但有智力检测和脑诱发电位的异常,具有发病率高、隐蔽性强、潜在危害性大和早期诊治效果好的特点[1,2],初是作为临床型肝性脑病的轻症分型和补充分级提出,其社会意义和诊治价值逐渐被大家所接受.
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不同类别抗抑郁药物的转躁率比较
目的 调查不同类型抗抑郁药物治疗抑郁发作过程中出现转躁的发生率.方法 对675例接受各种抗抑郁药物治疗的抑郁发作患者出现躁狂发作的情况进行回顾性调查,比较不同类别抗抑郁药物的转躁率.结果 共有97例患者在治疗过程中转躁,总转躁率为14.4%(97/675);单一服用选择性5-羟色胺回收抑制剂(SSRI)抑郁患者转躁率9.1%(36/396),单一服用5-羟色胺与去甲肾上腺素回收抑制剂(SNRI)文拉法辛的抑郁患者中转躁率22.8%(24/105),单一服用去甲肾上腺素与特异性5-羟色胺能抗抑郁药物(NaSSA)米氮平的患者转躁率14.6%(6/41),单一服用三环抗抑郁药物(TCA)者转躁率27.2%(18/66).以上组别转躁率差异具有统计学意义(x2=34.42,P＜0.01),而SSRI分别与SNRI、TCA之间的差异均达到统计学意义(x2=11.99,P＜0.01;x2=18.1,P＜0.01).任何两种抗抑郁药物联合应用者转躁率36%(9/25),一种抗抑郁药物联合一种心境稳定剂者转躁率9.3%(4/43).女性患者转躁率高于男性患者,差异具有统计学意义(16.8%vs11.1%,x2=4.62,P＜0.05).结论 抗抑郁药物治疗过中,一部分患者会出现转躁,尤以服用具有双重作用机制的药物为甚.
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白癜风人群微量元素营养状况的临床流行病学分析
目的:为进一步探讨微量元素的体内营养水平与白癜风发病、转归的因果关系.方法:以张家口医学院第一附属医院皮肤病专科门诊一年期间所筛查出的所有白癜风患者作为观察对象,进行毛发中铜、铁、锌等元素的测定分析.所得数据按不同年龄、不同病程、不同发段分组统计比较.结果:白癜风患病人群毛发中铜锌含量明显低于正常人群,且铜含量的降低随病程的延长而加重.结论:白癜风患病人群毛发中微量元素铜含量低于正常人群的现象,可能是疾病引起的体内代谢紊乱所造成的,建议临床不宜用补充铜元素来作为本病的治疗手段.
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老年高血压的药物治疗
本文摘译自 COCHRANE LIBRARY 2004年2期"Pharmacotherapy for Hypertension in the Elderly".以系统评价的方式对迄今为止已发表和未发表的老年高血压药物治疗的临床试验结果,按临床流行病学和循证医学文献评价的原则和方法,以及COCHRANE协作网文献质量要求,筛选出符合质量标准的文献进行定量合成,从而获得更可靠的老年高血压药物治疗证据(A级),指导临床实践.
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儿童性早熟的治疗及药物作用机制的研究进展
性早熟是一种生长发育异常,表现为青春期特征提前出现.近年来本病的发生率显著增高,已成为常见的小儿内分泌疾病之一.复旦大学公共卫生学院儿童少年卫生学教研室与复旦大学儿科医院联合进行的临床流行病学调查显示,目前上海地区儿童性早熟的患病率约为1000/10万.
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病毒性肝炎重叠感染的临床流行病学研究
目的:探讨病毒性肝炎多重感染的模式以及对临床体征、症状的影响,研究多重感染的危险因素.方法:对1998～2000年佛山和广州两地各大医院住院的823例病毒性肝炎患者进行各型肝炎病毒标记物的检测,记录其临床症状和体征及其肝功能的检测指标,同时选择有关的对照并制定统一表格对多重感染患者和对照组进行各种可能的危险因素的调查.结果:病毒性肝炎多重感染的模式为19种,双重感染占了83.86%,多重感染中重叠乙肝感染者占了绝大多数(98.3%);乙肝多重感染组的黄疸阳性率(69.50)较单纯乙肝感染组(53.53%)为高(P<0.01);各种反映肝功能的生化指标的中位数,多重感染组明显高于单纯乙肝感染组,住院时间也明显较单纯乙肝感染组长,重症者和肝硬化者比例较单纯乙肝感染组大.多元logistic回归分析结果表明下面几种因素与多重感染有关,家庭成员肝炎史OR为27.11(4.93～149.1),牙科手术史OR为4.81(1.57～14.69);输血史OR为4.01(1.51～10.70),血液接触史OR为5.64(1.09`29.27),外餐习惯OR值2.29(1.30～4.05).结论:病毒性肝炎多重感染模式较多,对临床有较大的影响,对人体危害较严重,恢复较慢,家庭成员肝炎史、牙科手术史、输血史、血液接触史和外餐习惯与多重感染有关.
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慢性浅表性胃炎脾胃湿热证量化标准的初步建立
[目的]探讨建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证量化诊断标准.[方法]在流行病学调查的基础上,根据相关因素在脾胃湿热证和非脾胃湿热证出现状况的差异对相关因素进行赋分,并以此为基础建立量化诊断标准;然后对量化诊断标准进行检验;后建立程度分级标准.[结果]慢性浅表性胃炎脾胃湿热证量化诊断标准为49分;量化诊断标准的回顾性检验,其敏感度、特异度、准确度、阳性似然比分别为:90.91%、90.57%、90.72%、9.64.程度分级标准:轻度49～57分,中度58～65分,重度≥65分.[结论]慢性浅表性胃炎脾胃湿热证量化标准统计严谨,相关因素赋分合理,值得进一步深入研究.
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急性心肌梗死患者证候特点的回顾性研究
[目的]通过回顾急性心肌梗死( AMI)患者中医证候分布情况,分析病机特点,以期指导AMI的治疗.[方法]采用病例调查表的方法对2008年1月1日～2010年12月31日广州中医药大学第一附属医院AMI住院患者一般资料、既往病史、中医证候情况等进行调查,并作统计分析. [结果]339例AMI患者证素分布以实证为主.实证以血瘀(83.2％)、热毒(59.9％)、痰阻(43.1％)为多,气滞(6.2％)、寒凝(1.8％)较少；虚证以气虚(24.2％)、阴虚(15.9％)为多,阳虚(4.1％)较少.证型分布中,实证多(73.75％),虚实夹杂证次之(20.35％),纯虚证少(5.90％)；实证中以热毒血瘀证多(37.46％),热毒血瘀、热毒血瘀痰阻、血瘀痰阻3证共占63.71％.[结论]AMI证候特点以实证为主,虚证次之,热毒、血瘀、痰阻为主要实证证素,气虚、阴虚为主要虚证证素.
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新生儿窒息并发肺出血32例分析
窒息是新生儿时期的常见病症，并发症多，其中肺出血是严重的并发症之一，一旦发生，预后极差，是导致新生儿早期死亡的重要原因，现将我院收治的32例新生儿窒息并发肺出血的病例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月～2000年1月，我院收治新生儿窒息327例，其中32 例并肺出血(确诊标准为，口鼻有血性液体或鲜血流出)，占同期窒息新生儿住院的9.78%。男19例，女13例，男：女=1.46∶1，年龄36.5 h(0.5～78 h)，胎龄 36.5(28～40)周，体重2 451.7 g(1 100～3 800 g)。32例均在生后1周内死亡，病死率100%。占同期新生儿死亡的59.25%。1.2 临床流行病学资料及分析按照Aparg's评分标准，同期住院重度窒息新生儿116例，并发肺出血20例；轻度窒息211例，并发肺出血12例；两组比较χ2=11.32，P＜0.001，重度窒息并发肺出血发生率明显高于轻度窒息。同期窒息早产儿94例，并发肺出血19例；足月窒息儿233例，并发肺出血1 3例；
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临床流行病学对临床科研及循证医学实践的科学价值
临床流行病学在近30年来的蓬勃发展,促进了临床医学研究水平的提高,产生了大量的真实可靠的佳成果,为循证医学的实践提供了佳证据(资源).因而也不断地提高了临床医疗水平和服务质量,产生了巨大的效益和影响.本文重点介绍临床流行病学对临床科研与循证医学实践的科学价值.
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循证医学--21世纪的临床医学
医疗费用以超过国民产值的幅度和速度增长,由国家、单位或保险公司和个人共同负担医疗费用不能奏效,医疗开支的急剧上涨已成为全球共同面临的问题.在我国,刚刚兴起的医疗保险仅能支付医疗总费用的9%,加之流动人口增加和国企私有化使福利丧失,使得目前国内50%的城市人口未能参加医疗保险.一方面,15%农村人口的医疗保险水平与不发达国家相同,另一方面先富裕起来的农村人口却舍近求远,寻求更好的医疗服务.在这种形势下,怎样用我国有限的卫生资源,满足不断增长的人口和日益提高的卫生需求,已成为卫生主管部门和临床医生面临的巨大挑战.循证医学正是在这样的背景下,随着临床医学研究方法学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展,在世界迅速兴起.
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我国医学期刊发表的论文中存在的问题及改进措施
长期以来,医学期刊普遍采用专家审稿程序来保证所发表论文的学术质量,因此,读者对医学期刊,尤其是权威的医学期刊所发表论文的质量非常信任,有些读者甚至不加评价地直接引用这些论文的结果.但是,这种作法是否确实能够保证医学期刊所发表的论文都不存在问题呢?近10年来,随着临床医学科研方法和循证医学的迅速发展,国内外许多学者,尤其是统计学家和临床流行病学家通过对一些医学期刊所发表的论文进行严格的评价,普遍认为医学期刊发表的论文中存在严重的质量问题.近些年来虽然医学论文的质量已经逐渐有所提高,但仍然没有达到令人满意的程度.笔者根据多年的编辑工作经验,并结合国内外有关文献资料,对目前我国医学论文中常见的问题、产生这些问题的原因及这些问题造成的后果进行比较系统的分析,并提出解决这些问题的措施.
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479例肝细胞癌先证者家族聚集性分析
目的 通过肝细胞癌(HCC)先证者一级亲属发病调查情况,探讨 HCC病例分布的家族聚集性的特点.方法 应用临床流行病学横断面研究方法,对 2004耀2008 年广西医科大学附属肿瘤医院 HCC 先证者家系中一级亲属 HCC 发病情况进行调查,回顾性采用Poisson(泊松)分布模型拟合,并用频数分布拟合优度的字2检验进行验证.对有家族史的HCC分布用二项分布(p+q)n模型拟合.HCC分离比采用 Li-Mantel-Gart法估算.结果 HCC先证者 479例,占住院人数16.91%(479/2 832).该家族中实际病例数分布超越了二项分布的概率范围(P =0.028).HCC的分离比为0.04,分离比方差为0.000 015 09,标准误为 0.003 885,95豫可信限区间:0.033 784耀0.046 216.结论 HCC发病具有家族聚集现象,主要集中在一级亲属,HCC的遗传方式为多基因遗传,HCC先证者家系是HCC发病的危险因素之一.
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SARS临床表现及X线征象分析
目的:回顾分析2002～2003年在广西流行的严重急性呼吸道综合征(SARS)的临床及X线表现特点.方法:应用临床流行病学调查方法对2002～2003年广西收治的22例SARS患者的临床资料进行综合分析.结果:22例SARS患者的年龄在6～64岁,平均(30.68±13.39)岁,男14例,女8例.14例患者有明确的SARS患者接触史.主要临床表现有发热(100%)、咳嗽(95.5%)、咳痰(40.9%);白细胞计数正常(72.7%)、降低(27.3%);肺部X线片主要表现为片状或斑片状炎症渗出(100%).结论:SARS具有高度传染性,发热、咳嗽、胸片示肺部炎症表现及外周血白细胞正常或降低是该综合征的临床特点;早期的隔离能有效地控制和预防SARS的传播和流行.
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糖尿病酮症酸中毒的流行病学调查
目的:探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床流行病学特点.方法:回顾性分析2003-2013年在广西医科大学第九附属医院住院治疗的238例DKA患者的临床资料,调查DKA的临床流行病学特点.结果:在调查的238例DKA患者中,1型糖尿病(T1DM)99例,2型糖尿病(T2DM) 131例;95例为DKA起病的糖尿病患者,占39.9％(95/238),其中以DKA起病的T2DM患者40例,以DKA起病的T1DM患者47例.2003-2013年本院DKA病例数呈增加趋势,其中1月、10月、12月DKA病例数较多.DKA的高发年龄段为18～30岁(19.75％)、41～50岁(19.33％)、51～60岁(19.33％),男女比例为1.90∶1.结论:DKA多见于中青年男性及T2DM患者,发病率呈逐年升高的趋势,临床工作者应予以重视.
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脑囊虫病5例报告
2002年5月至2005年6月笔者共收治了脑囊虫病5例,现报告如下.1 临床资料5例均为男性患者,年龄30～47岁,平均35岁,均为农民,其中有2例为表兄弟关系.
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氯沙坦钾与依那普利治疗轻中度高血压伴高尿酸血症比较观察
高血压是常见的心血管疾病.临床发现高血压伴高尿酸血症的患者越来越多,临床流行病学表明,高尿酸血症对于男性及女性均是心血管疾病的独立危险因子.有高血压和高尿酸血症的患者比有高血压而无高尿酸血症的患者心血管危险疾病的危险性要高1倍[1].所以这类患者在降压治疗的同时降尿酸治疗非常重要.氯沙坦钾作为一种血管紧张素Ⅱ(AⅡ)受体拮抗剂,同时具有降压及降尿酸的作用,已经得到临床的肯定.我们选取2000年10月至2003年6月来我院门诊及住院的高血压伴高尿酸血症的患者96例,使用氯沙坦钾与依那普利治疗,观察比较二者的降压、降尿酸疗效和不良反应.现报道如下.
