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胆总管十二指肠瘘的诊断及治疗的研究进展
胆总管十二指肠瘘(CDF)是一种特殊的胆肠内瘘,其发病率低,临床表现不典型,诊断较为困难,极易误诊.然而,诊断工具和临床指南的缺乏又使得年轻医师在手术前难以正确地认识这种罕见的情况.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断CDF有效的方法,对于怀疑有CDF者,应尽量行ERCP明确诊断.手术治疗是CDF的主要治疗手段.本文主要对CDF的发病原因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述.
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胆囊结石合并胆总管结石的微创外科治疗进展
胆石症包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石.胆囊结石合并胆总管结石占胆石症的9.2% ~ 14.3%,当前临床常用的治疗方法包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石+T管引流术(Opencholecystectomy choledocholithotomy and T-tube drainage,OC-OCHTD);经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下括约肌切开取石(EST),二期腹腔镜胆囊切除术(LC)(即ERCP/EST+LC);同期腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石(LCBDE),这三种术式各有特点.与传统的开腹手术比较,后两者为微创手术治疗方法,体现了微创技术的优势,但手术适应证和操作技术需要不断总结和提高.目前,关于后两种微创方法治疗的文献报道较多,在诸如手术适应证、住院费用、手术时间、治疗风险、并发症、住院时间等方面存在一定争议.比较LCBDE和ERCP/EST+ LC,两者各有优缺点.但是在符合适应证的情况下,LCBDE是一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的首选方法.对患者而言,无论哪种手术方案,创伤小、操作安全、并发症少的方法才是适合的治疗手段.
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选择性胆总管探查切口一期缝合的临床对照研究
目的 探讨选择性胆总管探查切口一期缝合的临床适应证和可行性.方法 根据术前检查和术中胆管探查结果进行筛选,符合入组条件者随机分组行T管引流或一期缝合术,对其治疗结果进行对照.结果 符合入组条件者共161例,其中一期缝合组85例和T管引流组76例.所有患者均无严重并发症及远期并发症发生.一期缝合组术后平均住院时间(8.5±3.2)d,与T管组(16.3±6.5)d相比,有显著性差异.结论 在严格掌握适应证的前提下,胆总管探查切口采用一期缝合是可行的,较之传统留置T管的方法有一定优势.
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腹腔镜胆总管囊肿根治术的手术体会及技术改进
目的 总结腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术的临床经验,并探讨其手术技巧和技术改进.方法 2010年11月-2012年11月,共实施腹腔镜胆总管囊肿根治术31例.采用4孔法,先游离胆囊,行胆道造影,然后扩大脐部切口提出空肠,完成Roux-Y吻合,还纳肠管后再切除囊肿,行胆肠吻合术.结果 31例患者,2例中转开腹,29例完成腹腔镜下胆总管囊肿根治术,手术时间为200 ~ 460 min,平均260 min;术后早期并发症3例(9.7%),其中胆瘘1例;术后腹壁切口出血1例;Roux-Y胆袢扭转1例.术后患儿均获得随访,随访时间为3~ 27个月,全部患儿肝功能正常,超声检查无结石形成,未见胆管狭窄及扩张.结论 腹腔镜胆总管囊肿根治术安全可靠,效果满意.
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腹腔镜胆道探查一期缝合术后胆漏的危险因素分析
目的 探讨腹腔镜胆道探查一期缝合术后胆漏的危险因素,为降低术后胆漏提供依据.方法 回顾性分析2012年10月-2017年3月193例接受腹腔镜胆道探查一期缝合手术治疗胆总管结石患者的临床资料,根据术后是否发生胆漏分为胆漏组(23例)和无胆漏组(170例).对可能与术后胆漏发生有关的黄疸、胆汁性状、泥沙样结石等21个因素进行单因素分析及Logistic回归多因素分析,从而判定影响术后胆漏发生的危险因素.计数资料用频数和百分数表示,组间比较用x2检验.等级资料用频数和百分数表示,组间比较用秩和检验.多因素分析用逐步Logistic回归.结果 全组胆漏发病率11.92%(23/193).单因素分析结果显示,合并胆管炎、黄疸、胆汁性状、泥沙样结石、结石数量、结石嵌顿、乳头开闭蠕动情况与术后胆漏的发生相关(x2或Z值=2.537,2.122,81.834,50.709,13.242,26.958,90.207,P<0.05).多因素分析结果显示胆汁性状、泥沙样结石、结石嵌顿和乳头开闭蠕动情况是术后胆漏发生的独立危险因素(Wals=14.002,8.899,6.577,5.582,P<0.05).结论 胆汁性状、泥沙样结石、结石嵌顿和乳头开闭蠕动情况是腹腔镜胆道探查一期缝合术后胆漏发生的主要危险因素.
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012双胆总管:附日本文献复习
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182 胆总管囊肿治疗的注意点
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009在成人活体肝移植施行肝管胆总管吻合或Roux Y型肝管空肠吻合重建胆道的胆管并发症
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胆石嵌顿致胆肠Y吻合的输出空肠段坏死1例
1 病史摘要吴某,女,62岁.上腹部胀痛逐渐加剧伴呕吐1天就诊,不发热.30年前行胆囊切除术,10年前行"肝胆管结石手术",术式不详.B超发现左右肝管扩张并有结石,"胆总管"囊性扩张并有多块大结石(见封三图1).门诊以胆道结石合并感染收住.
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胰十二指肠切除术手术技巧进展
胰十二指肠切除术( Pancreaticoduodenectomy,PD)仍然是一个具有挑战性的手术技术,主要施行于胰头癌、壶腹周围(壶腹远端胆总管、十二指肠)的恶性肿瘤.目前,经验丰富的外科中心PD的病死率低于5%,也有个别中心的报道没有术后死亡.
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胰十二指肠切除术后常见并发症的分析总结
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠以及Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性疾病的经典手术方式.其切除范围包括胰头部、全部十二指肠、空肠上段、胃远端部、胆囊以及胆总管近段大部分等,同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建.
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快速康复用于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中的效果观察
目的 观察快速康复用于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中的效果.方法 选取本院2015年5月-2018年5月收治的106例腹腔镜胆管切开取石患者,将其随机分为两组,各53例,对照组采用常规护理,观察组应用快速康复护理,比较两组的术后恢复情况及并发症发生情况.结果 观察组排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(5.66%)明显低于对照组(20.75%)(P<0.05).结论 在于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中应用快速康复护理能够有效缩短患者术后恢复时间,降低并发症发生率.
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细导管胆道引流在胆总管一期缝合术中的应用
目的 评价经胆囊管残端细导管胆道引流在胆总管探查、胆管一期缝合术中的应用价值.方法 回顾分析经胆囊管残端细导管胆道引流应用于开腹胆总管探查、胆管一期缝合术256例病例的临床资料.结果 全组256例均手术成功,术后无胆漏、胆管狭窄等并发症.术后5~7 d拔管253例,术后10 d拔管3例,无拔管并发症发生.术中结石取净率为99.6%(255/256).术后住院时间为(6.7±3)d.随访256例,时间1~5年,平均3年,B超检查无胆管狭窄.结论 经胆囊管残端细导管胆道引流在开腹胆总管探查胆道一期缝合术中的应用,对预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗有广泛的应用价值.该方法安全、可靠、有效.
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T管造影发现胆总管末端狭窄的预后和处理
目的 探讨胆总管探查术后胆总管末端狭窄的预后.方法 对1998年1月至2007年1月,64例胆囊切除胆总管探查术后T管造影发现胆总管末端狭窄患者资料进行回顾性分析.其中未做任何处理拔管30例.延长带管时间到6个月,复查T管造影后再拔管14例.7例夹闭T管有症状,其中3例逐渐延长夹管时间J后再拔管;另4例一直未能夹管,第一次术后3个月再次手术.行气囊扩张置管支撑半年后拔管13例.结果 能够夹闭T管的47例中,41例(87.23%)在2~6年的随访期内没有出现胆道梗阻症状.6例出现胆道梗阻症状,占12.77%.气囊扩张后支撑半年的13例中,7例出现胆道梗阻症状,占53.85%.结论 胆总管探查术后,胆道造影发现胆总管末端狭窄;如果能夹闭T管,妥当的临床处理是可以不做任何处理拔管,密切随访.
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胆总管探查后一期缝合的经验和认识
目的探讨胆总管探查后一期缝合的经验和认识.方法对1990年1月至2004年6月因肝外胆管结石择期行胆总管探查后一期缝合的271例作一回顾性分析.所有病例不含肝内胆管结石,术中经胆道镜或胆道造影排除胆道残石并常规放置右肝下引流管.结果术后14例腹腔引流液含胆汁,均未特殊处理.术后平均住院8.73 d.所有病例术后3个月内门诊B超复查,未发现胆道残石.216例(79.70%)获得远期随访,无一例发现肝外胆管狭窄.结论对经过严格选择的肝外胆管结石病例,胆总管探查后不应强调一律放置T管.术中精细操作和经术中胆道镜或胆道造影检查排除残石后,一期缝合可作为术式选择.
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磁共振多平面成像显示胆胰管汇合解剖特征
目的 探讨磁共振成像(MRI)显示胆胰管汇合区域精细解剖结构及其变异的可行性和价值.方法 研究纳入112例行上腹部MRI增强扫描的受检者,排除了临床及实验室检查证实有胰胆管疾病的患者.观察十二指肠乳头的位置、胆胰管汇合的方式,测量胆胰共同管或胆总管与十二指肠的夹角、胆胰管夹角.结果 大乳头位于十二指肠降部上、中、下段者分别占17.0%、66.0%、17.0%,胆胰共同管或胆总管与十二指肠的夹角为44.4°;胆胰管在十二指肠壁内汇合占11.6%,壁外汇合占80.4%,分别注入占8.0%,胆胰管夹角为37.8°.结论 MRI能清晰显示胆胰管汇合特征,能较好显示胆胰管不同汇合方式的细微差别,为临床诊断及治疗胆胰管汇合区疾病提供精细的影像解剖信息.
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Oddi括约肌功能异常的诊断与治疗
一、Oddi括约肌生理功能围绕在壶腹和胆胰管末端的括约肌,统称为Oddi括约肌(SO).SO结构极为复杂,由四部分组成:胆总管末端括约肌,胰管末端括约肌,位于乳头的壶腹括约肌,位于胰胆管间隔的纵肌束.每种肌肉都有各自不同的受体,受不同的神经、体液信号调控.
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腹腔镜超声检查在LC术中的应用
随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的首选方法之一.然而随着该手术方法在很多医院的广泛开展,由其引起的胆管损伤以及胆管结石遗留的机会也随之增多.在没有立体视觉和手的触觉反馈的情况下,如何防止胆管损伤及减少胆道残石则成为腹腔镜外科医师探讨的重要课题.以往术者常借助腹腔镜术中胆道造影(intraoperative cholangiogra-phy,1OC)了解胆总管、肝总管和胆囊管的关系,有无梗阻,有无胆道损伤等.
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具有胆总管相对探查指征的胆囊结石手术处理探讨
胆囊结石合并有胆总管相对探查指征病人临床较常见,目前对这类病人处理的方法较多,该院自1999年1月至2005年5月收治了胆囊结石947例,110例具有胆总管相对探查指征.现将结果报告如下.
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少见肝外胆道变异三例报告
临床资料1.胆囊癌:胆囊管汇入右副肝管,然后汇入胆总管.例1女,56岁.因上腹部饱胀不适20余天入院.查体:腹部平坦,腹壁静脉无曲张,无胃肠型及蠕动波,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征(一),肠鸣音正常.