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扩张型心肌病心脏性猝死患者临床特征分析
目的:扩张型心肌病( DCM)患者病死率高,预后差,植入型心律转复除颤器( ICD)预防心脏性猝死虽有效,但价格昂贵,广泛应用受到限制。分析DCM室性心律失常引起心脏性猝死( SCD)患者的临床特征,有助于更好地预防SCD事件。方法从2008年4月至2013年10月入住中国医学科学院阜外医院的符合诊断标准的DCM患者中选取曾因室性心律失常出现心脏骤停(心室颤动、持续性室性心动过速)引起意识丧失并进行电转复和/或心肺复苏的患者共100例作为SCD组,对照组为同期入住我院的未出现过心脏骤停事件的DCM患者104例。采集两组患者基线资料及检查信息,并进行对比。结果两组患者左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心功能分级、按心率校正的QRS波起点至T波终点的时间( QTc)水平及心房颤动及室内阻滞发生率、室性早搏(室早)数量、成对室早、非持续性室性心动过速( NSVT)的阵次、NSVT持续的大心搏数、NSVT大频率、心率变异性( HRV)等差异均无统计学意义( P>0.05);SCD组房室阻滞发生率(25%对11.5%)明显高于对照组(P<0.05),β受体阻滞剂的使用(56%对74%)则显著低于对照组(P<0.05)。结论在本研究人群中LAD、LVEDD、LVEF、室早的数量、成对室早、NSVT的阵次、HRV、QTc水平等未证实与室性心律失常引起猝死有关,而房室阻滞、未使用β受体阻滞剂可能与猝死风险增加有关。
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植入型心律转复除颤器在20例Brugada综合征患者中的临床疗效分析
目的 本研究旨在总结分析国内Brugada综合征患者接受植入型心律转复除颤器(ICD)治疗的有效性和安全性.方法 连续人选2009年1月至2017年12月在阜外医院植入ICD的Brgada综合征患者,收集并回顾性分析患者基线特征、ICD恰当治疗、不恰当治疗及ICD植入相关并发症等数据.结果 本研究共纳入20例接受ICD治疗的Brugada综合征患者,平均年龄(47.6±8.6)岁,男18例(90.0%),女2例(10.0%). 7例(35.0%)患者有心脏性猝死家族史;既往晕厥患者9例,心脏骤停患者5例,多形性室性心动过速(室速)患者1例,无症状患者5例.平均随访(51.4±40.4)个月,7例(35.0%)患者接受1次及以上的ICD恰当治疗,其中1例患者发生电风暴,ICD恰当治疗率为9.9%/年;有症状(晕厥、心脏骤停或多形性室速)患者ICD恰当治疗率高于无症状患者,但差异无统计学意义(40.0%对20.0%,P=0.613).随访期间7例(35.0%)患者发生ICD不恰当治疗,ICD不恰当治疗率为7.7%/年.2例(10.0%)患者发生ICD植入相关并发症,随访期间无死亡事件发生.结论 Brugada综合征患者ICD恰当治疗率较高,尤其基线水平有症状患者,然而无症状患者中亦发生了ICD恰当治疗,尚需进一步研究完善危险分层从而指导临床治疗;不恰当治疗率亦较高,但多数可通过调整ICD参数得到解决.
关键词: 除颤器 植入型 Brugada综合征 心脏性猝死 -
慢性心力衰竭患者QT间期频率依赖性与室性心律失常的关系
目的 探索慢性心力衰竭患者QT间期频率依赖性与室性心律失常的关系.方法 选31例慢性心力衰竭患者有效病例资料.检测左心窜舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、QT间期离散度(QTd)、心率变异性(HRV)、QT/RR相关直线的斜率、24 h室性早搏(VPB)和非持续性室性心动过速(NSVT)的次数.比较有NSVT和无NSVT患者上述指标的差别,研究上述指标与NSVT的相关性.结果 31例心力衰竭患者中,有17例动态心电图记录到NSVT.有NSVT与无NSVT的患者比较,VPB次数[(5631.2±7218.0)对(285.9±371.7),P<0.05],QTe/RR斜率[(0.210±0.049)对(0.161±0.058),P<0.05]和QTp/RR斜率[(0.195±0.046)对(0.151±0.041),P<0.05]的差异有统计学意义.在全部31例患者中,QTd(r=0.414)、VPB次数(r=0.768)、QTe/RR斜率(r=0.380)、QTp/RR斜率(r=0.433)和NSVT有显著的相关性(P<0.05).结论 QT间期频率依赖性是反映QT间期动态变化的指标,慢性心力衰竭患者的QT/RR斜率与室性心律失常有较好的相关性,在心脏性猝死的风险评估中有一定价值.
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植入型心律转复除颤器适应证患者及主管医生的问卷调查
目的 通过对植入型心律转复除颤器(ICD)适应证患者及主管医生的问卷调查探讨国内ICD植入率过低的原因.方法 选取2007年6月至2008年1月在复旦大学附属中山医院心内科住院病人中符合ICD适应证的患者及其主管医师进行问卷调查.结果 (1)共有122例ICD适应证患者参与调查.其中一级预防适应证占73.0%,为二级预防(27.0%)的2.7倍.(2)无论是一级预防还是二级预防,其基础心脏疾病均以非缺血性心脏病占首位.(3)二级预防患者植入ICD/CRT-D的比例为42.4%,而一级预防的比例仅为2.2%(P<0.001).(4)年龄与文化程度对于患者是否接受ICD治疗无影响.(5)在对自身病情、心脏性猝死(SCD)的认知以及对于ICD的了解和接受程度等方面,二级预防患者均明显优于一级预防患者(P<0.001).(6)决定患者是否接受ICD治疗的主要影响因素是医生的建议.不接受ICD治疗的首位原因是认为自己的病情不需要而非经济因素.(7)绝大多数一级预防患者的主管医师认为患者并不需要植入ICD(93.3%),其比例明显高于二级预防21.1%(P<0.001).结论 目前临床上ICD作为SCD预防的实际应用远远低于其指征范围,尤其是一级预防.医患对心脏性猝死及ICD的认识不够是导致ICD植入率过低的主要原因.
关键词: 心脏性猝死 植入型心律转复除颤器 问卷调查 -
植入型心律转复除颤器对慢性心力衰竭心脏性猝死的一级预防
目的 评价植入型心律转复除颤器(ICD)在慢性心力衰竭患者心脏性猝死一级预防中的治疗作用.方法 对2005年1月至2008年12月符合ICD一级预防标准并植入ICD的患者进行随访.ICD的诊断设置室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)两个工作区,治疗设置抗心动过速起搏(ATP)、低能量同步转复(CV)和高能量除颤(DF).术后患者常规给予抗心律失常药物.每3~6个月随访1次,利用程控仪获取ICD储存资料,了解患者心律失常发作情况以及ICD的诊断和治疗是否准确,及时调整相关参数并处理ICD故障.结果 共随访了22例患者,平均随访(12.8±8.6)个月.共有lO例患者记录到ICD治疗事件.10例患者ICD记录到持续性VT事件,其中由ATP终止6例,CV终止4例.4例患者有VF事件,均1次DF成功.2例ICD将快速心室率心房颤动(AF)识别为VF并进行放电治疗并转复房颤.结论 ICD在慢性心力衰竭患者心脏性猝死一级预防中的治疗效果是肯定的,ICD联合抗心律失常药物能有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死.
关键词: 植入型心律转复除颤器 一级预防 心脏性猝死 -
植入型心律转复除颤器治疗两例患者
心脏性猝死以室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)引起者占82%以上.多个大规模临床试验已经证明植入型心律转复除颤器(ICD)降低室性心律失常病人死亡率的效果明显优于抗心律失常药物.ICD术后辅以相应的抗心律失常药物可减少快速心律失常的发生.
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致心律失常性右心室心肌病患者慢频率室性心动过速低能量复律一例
持续性室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)等恶性心律失常是心脏性猝死的主要原因,植入型心律转复除颤器( ICD)现已成为心脏性猝死一级预防和二级预防有效的防治措施。但是随着ICD的临床应用,关于ICD治疗的许多特殊临床问题,如ICD不适当治疗、ICD治疗后患者焦虑恐惧状态等问题一直困扰着临床医生,个体化的ICD参数设置逐渐成为关注的焦点。本文报道了1例致心律失常性右心室心肌病( ARVC)患者反复慢频率室速发作,通过个体化的治疗参数设置并低能量复律成功的病例,旨在探讨安全、高效的ICD个体化参数设置问题。
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心脏性猝死一例
患者男性,57岁.于2002年4月6日上午佩戴动态心电图记录器,19:55在家猝死.死后用美国博利屋8800Ⅱ型动态心电图机回放全过程,显示出患者自心律失常至死亡全过程的心电图记录.10:55(图1A)为心房颤动(房颤),心室率平均为70次/min.19:40(图1B)为房颤伴快速心室率(214次/min),19:40:08(图1C)出现室性早搏诱发心室颤动(室颤).19:49:58出现粗大室颤波(图1D),持续1 min后出现心室电机械分离致心脏完全停搏(图1E、F、G).
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心外膜左心室电极导线植入心脏再同步除颤器一例
CARE-HF研究已证明心脏再同步治疗(CRT)可以改善心力衰竭患者的心功能并降低患者的死亡率.预防心脏性猝死有效的方法是植入心律转复除颤器(ICD),因此同时具有心脏再同步功能和除颤功能的三腔ICD(CRT-D)已成功运用于临床.
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动态心电图证实的心脏性猝死一例
患者女性,25岁,因近3d来出现突发性晕厥2次而于2001年5月9日上午自行来院就诊.既往身体健康,否认有类似病史及心肺疾病史.
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减少植入型心律转复除颤器T波误感知的一种新方法
患者男性,47岁.因反复咳嗽、胸闷10个月入院.既往体健,无晕厥史,无家族性心脏性猝死史.血压120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院时12导联心电图示窦性心律,心电轴左偏,QRS时限110 ms,QT间期约410 ms.超声心动图示左心窒舒张末期内径63 mm,左心窒壁运动弥漫性减弱.
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动态心电图证实的医院外心脏性猝死一例
临床资料患者男性,36岁,1998年1月因黑矇、胸闷在我院行超声心动图检发现室间隔和左心室后壁厚度分别为15 mm和14 mm,左心室舒张末期内径49 m,收缩期可见二尖瓣前移现象,左心室流出道狭窄,流速4.0 m/s,诊断为肥厚(梗阻)性心肌病.
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射频导管消融特发性右心室流出道室性早搏治疗多形室性心动过速一例
多形室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)是导致心脏性猝死的主要原因,研究表明某些部位室性早搏(室早)可以诱发多形VT或VF[1,2],近期已有报告射频导管消融此室早可以治疗多形VT或VF[2,3],从而防治猝死,但国内极少报告.本文报道射频导管消融右心室流出道室早治疗多形VT伴晕厥1例.
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心脏性猝死一例
患者女性,51岁,既往有类风湿性关节炎病史20余年,遗留四肢关节畸形,有高血压病史16余年,未行正规治疗.因出现胸闷、气促、双下肢浮肿1月余,于2002年7月30日到我院就诊.
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植入型心律转复除颤器治疗Brugada综合征一例
Brugada综合征是一种与心脏性猝死相关的离子通道疾病,特发性多形室件心动过速(室速)、心室颤动(室颤)致猝死是Brugada综合征严重的临床后果.目前,植入型心律转复除颤器(ICD)是惟一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法.本院成功抢救以多次晕厥为首发表现的Brugada综合征伴室颤1例,并ICD治疗.随访14个月,患者自觉有2次发作并经程控证实为室颤发作,均ICD体内除颤成功.
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体外自动除颤器临床应用的安全性和有效性
持续性室性心动过速(室速)和心室颤动(室颤)是心脏性猝死和心脏骤停的主要原因.有效中止室速和室颤的方法是直流电复律除颤,随着室颤时间延长,存活率会迅速下降,所以尽早识别室颤和有效电除颤是提高患者存活率的关键.
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长期右心室心尖部起搏患者起搏QRS时限与左心结构和功能的关系
近来研究显示在慢性心力衰竭患者中,QRS时限和左心室射血分数(LVEF)之间存在负相关,QRS时限延长是心脏性猝死的独立危险因子.而目前国内外对长期心脏起搏者起搏QRS(pQRS)时限与心功能关系的研究甚少.通过常规心电图测得长期右心室心尖部起搏患者的pQRS时限,探讨其与左心结构、左心室收缩功能及心室间不同步的关系.
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急性缺血对兔左心室跨壁复极离散度的影响
急性缺血是导致室性心律失常、心脏性猝死的主要原因之一.本研究以经冠状动脉灌注的兔左心室楔形心肌组织块为对象,着重探讨了急性无灌注缺血过程中兔左心室内外膜心肌动作电位、跨壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization,TDR)演变规律及室性心律失常发生机制.
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植入型自动心律转复除颤器临床应用及随访
心脏性猝死(SCD)严重威胁心脏病患者的生命,其常见的直接原因为心室颤动(VF)和室性心动过速(VT).植入型自动心律转复除颤器(ICD)是预防SCD的首选治疗方法.
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植入型心律转复除颤器的临床应用
自从植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)诞生以来,许多临床实验已经证实了它能够有效地预防心脏性猝死(包括二级预防和一级预防),其功能是一旦有持续性室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)的发作,能在几秒内识别并有效终止.我院自2000年以来共植入ICD 7例.