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灯盏花素联合奥扎格雷钠治疗不稳定型心绞痛36例
不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的症候群,大量临床研究证实,该类疾病如果不能得到及时、合理的治疗,可导致猝死或心肌梗死等严重后果。同稳定型心绞痛相比,不稳定型心绞痛发展成为急性心肌梗死的可能性更大,其中也包含心脏性猝死[1]。抗凝治疗为临床不稳定型心绞痛常用治疗方法,但部分患者仍出现急性心肌梗死症状[2]。本文采用灯盏花素与奥扎格雷钠联用治疗不稳定型心绞痛,取得满意疗效,现报告如下。
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心脏性猝死临床预测因素分析
目的 分析心脏性猝死临床预测因素.方法 回顾性分析本院87例心脏性猝死患者临床资料,按照年龄将患者分成30~50岁组29例,51~70岁组29例,71~90岁组29例,对各组病例可能出现的心脏性猝死预测因素进行统计.结果 在30~50岁组中,大量吸烟和过度劳累占大部分;在51~70岁组中,曾有心室颤动、高危室性早搏、Q-T段延长、心室晚电位阳性相对较多;在71~90岁组中,心力衰竭且昏厥较多.结论 心脏性猝死高发人群为50~70岁患者,不同年龄的患者发生心脏猝死的预测性因素也不同,针对性地进行预防治疗是降低死亡率的有效措施.
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心脏性猝死的病理研究现状与展望
心脏性猝死(sudden cardiac death)是心血管疾病的主要死因,美国的发病率为(100~200)/10万人·年,每年约有30万至35万人死于心脏性猝死[1].
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70例心脏性猝死患者的临床尸检病理分析
目的探讨心脏性猝死(SCD)的临床特点、病理基础及致死因素,从而为防治SCD提出有效措施.方法回顾性分析我院70例SCD的临床尸检病理资料.结果70例SCD患者中,冠心病猝死43例,主动脉夹层动脉瘤破裂者13例,心肌炎6例,心肌病3例,肺栓塞5例.冠心病猝死43例中,陈旧性心肌梗死(OMI)7例,OMI+急性心肌梗死(AMI)27例,单纯AMI7例.尸检发现冠状动脉粥样硬化Ⅳ级狭窄者33例,其中多支病变者36例.结论SCD病程短骤、凶险,以老年男性多见,冠心病占首位.冠状动脉多支重度粥样硬化性狭窄是重要的病理基础.尽早防治冠心病、高血压,改善心肌供血是预防SCD的根本措施.
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68例心脏性猝死的临床观察
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡.美国每年约有40万人发生SCD,其中80%为冠心病(CHD)猝死[1].减少SCD对降低心血管病死亡率有重要意义.为探讨SCD的发病特点、危险因素与预防,对5年内发生的68例SCD病例进行了观察研究,现报道如下.
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电风暴的研究现状
1 ES的概念2006年ACC/AHA/ESC"室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南"首次对"室速风暴"做出明确的定义,室速风暴、ICD风暴、交感风暴和电风暴(electrical storm,ES)是同义语,定义为24 h内自发两次或两次以上的伴JfIL流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群.ES是心脏性猝死的重要机制,多见于ICD置人术后和急性或陈旧性心肌梗死患者,反复发作的室速、室颤町致血流动力学障碍、甚至死亡.
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心肺复苏研究进展
国外资料显示,院外心脏性猝死发生率为36/10万人至128/10万人,34%~86%的患者接受了心肺复苏(CPR),其中恢复自主循环(ROSC)并送达医院者占17%~49%,复苏后住院的患者中,能够存活出院且神经功能恢复良好者只占¨%~48%.如何提高院外心脏骤停患者的救治成功率仍然是一个严峻的挑战.近年来,关于心肺复苏的研究已取得了许多进展,兹简述如下.
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提高急性冠脉综合征的认识与诊治
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的危重状态,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础,以胸痛为主要表现的一组临床综合征.ACS包括不稳定心绞痛(unstable angina,UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和心脏性猝死,其中AMI又分为非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI).按照心电图表现ST段是否抬高,将ACS分为非ST抬高型ACS(non-ST elevation ACS,NSTE-ACS)和ST抬高型ACS(ST elevation ACS,STE-ACS),其中NSTE-ACS包括UA和NSTEMI.1 流行病学资料随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,冠心病的发生率和病死率呈显著增长的趋势,其中ACS严重影响着人类的健康和生命.据美国心脏学会统计,在美国每年逾100万人罹患急性冠脉事件,超过40万人死于冠状动脉疾病[1],预计至2030年用于心血管疾病的直接医疗费用将激增至8180亿美元[2].据《中国心血管病报告》,我国心血管疾病患者已达2.3亿,每年约300万人死于心血管病,位居各项死亡原因首位,并且发病率不断增加,按照Markov模型预计我国未来10年心血管疾病,尤其是冠心病的发病率将以每年超过50%的速度递增[3].此外,心肌缺血导致的缺血症状、活动耐量受损等严重影响了患者的生活质量,甚至引 发焦虑、抑郁等心理疾患[4].因此,深入探讨ACS的发病机制和对ACS的合理诊治显得尤为重要.
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心搏骤停的有效治疗--早期电除颤
心肺复苏(CPR)是对心跳、呼吸骤停患者采取的主要措施,良好适当地CPR可以明显提高患者.85%的成人心脏性猝死是因心室颤动(VF)所致,早期电除颤被认为是救治心跳骤停重要的关键性治疗.
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安置埋藏式心律转复除颤器病人的护理
埋藏式心律转复除颤器(简称ICD)是治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死的有效方法.我院自1994年11月~2001年4月,共施行ICD11例;本文就其护理介绍如下.
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急性心肌梗死 QRS 波及左室射血分数预测心脏性猝死发生的价值
目的:探究急性心肌梗死患者利用左心室射血分数(LVEF)及 QRS 波对心脏性猝死(SCD)事件的预测效能,并为这类疾病早期干预提供支撑。方法回顾性分析于2010年7月至2013年4月收治的106例急性心肌梗死患者资料,对其追踪随访10个月,根据患者是否存活进行分组,分别设为存活组和 SCD 组。利用超声心动图测定 LVEF、体表心电图测定 QRS 波长及 QTc 间期数据。结果存活者为93例(87.7%),SCD 为13例(12.3%)。SCD 组患者院外除颤率高于存活组( P ﹤0.05),院内接受介入治疗、药物保守治疗、吸烟及高血脂率高于存活组( P ﹤0.05)。两组患者在性别构成比、年龄、体质指数、高血压、糖尿病、梗死部位等方面差异无统计学意义( P ﹥0.05)。存活组 QRS 波宽度为(103.2±4.2)ms,小于 SCD 组(116.3±5.8)ms,差异有统计学意义( P ﹤0.05);存活组 LVEF 值为(52.9±3.1)%,高于 SCD 组(34.8±2.7)ms,差异有统计学意义( P ﹤0.05);两组 QTc 间期差异无统计学意义( P ﹥0.05)。LVEF 预测急性心肌梗死后 SCD 的敏感度为39.2%,特异度为92.7%,真阳性率71.3%;QRS 波预测的敏感度为65.4%,特异度为66.7%,真阳性率63.2%;LVEF 联合 QRS 诊断的敏感度89.3%,特异度91.5%,真阳性率87.5%。LVEF 降低(25.9%vs.3.2%,P ﹤0.05)和 QRS 波增宽(9.5% vs.2.4%,P ﹤0.05)的患者远期 SCD 发生率较高。院外除颤[RR =5.9,95% CI(1.6~23.4),P ﹤0.05]、LVEF 降低[RR =7.1,95% CI(1.9~24.3),P ﹤0.05]及 QRS 波增宽[RR =3.5,95%CI(1.1~12.6),P ﹤0.05]均可作为 SCD 危险因素,具有一定的预测价值。结论 QRS 波及 LVEF 联合检测能提高急性心肌梗死后 SCD 的诊断效能,患者及医生应重视上述两项指标的监测,以降低不良心血管事件发生率。
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心脏性猝死72例高危因素临床探讨
目的 探讨心脏性猝死(SCD)发病的危险因素.方法 以72例心脏性猝死患者的临床资料为研究对象,进行回顾性分析.结果 72例心脏性猝死患者中,男性43例,女性29例,男性中吸烟者29例;心脏扩大伴心功能Ⅲ~Ⅳ级58例;有心电图检查者61例均显示异常,其中室性心律失常65例、左室肥厚伴ST-T改变21例;低钾53例、高钾3例,正常范围9例;胆固醇升高32例,高血压病22例,糖尿病6例.猝死前有诱因者29例.结论 心脏扩大伴心功能Ⅲ~Ⅳ级、左室肥厚伴ST-T改变及室性心律失常是心脏性猝死的高危因素.
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参加 CPR 培训的心脏性猝死高危者家属对施救陌生人风险认知的质性研究
目的:本研究旨在深入了解参与 CPR 培训的心脏性猝死(SCD)高危者家属对陌生人施救的风险。方法采用半结构式访谈,访谈参加 CPR 培训的 SCD 高危者家属11名,资料分析采用不断比较的方法。结果参与 CPR 培训的 SCD 高危者家属对陌生人施救的风险主要来自:自我能力不足、社会环境堪忧、效果不明确等方面。结论SCD 高危者家属是否会参与 CPR 施救取决于他们对风险的评估和认知。
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公众心肺复苏知信行研究现状与普及我国公众心肺复苏培训展望
心脏性猝死已成为我国常见院前死亡原因[1].据报道[2],我国每年发生心脏性猝死人数达54.4万.心肺复苏是抢救生命基本的技术.70%~80%心搏骤停急症发生在家庭、工作单位、途中、社区等医院以外的场所,心搏骤停后的几分钟是患者抢救的黄金时间,能在现场施救的"第一目击者"往往是同伴、同事、路人或社区居民[3-4].
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心脏性猝死高危者家属心肺复苏培训效果评价
目的 对心脏性猝死高危者家属进行心肺复苏知识和技能的培训,对其心肺复苏效果进行评价.方法 采用方便抽样的方法,对2011年6-11月中国医学科学院阜外心血管病医院住院的132名住院的心脏性猝死(SCD)高危者家属进行心肺复苏培训,并对其进行知识和技能评价.结果 培训后即刻高危者家属知识得分为(11.46±1.84),知识合格率为76.5%,知识关键点得分较低的条目为打开气道的方法(75.8%)、启动急救系统(76.5%)、每分钟胸外按压的次数(79.6%)、口对口人工呼吸的方法(84.1%).心肺复苏技能得分为(22.9±1.24),技能合格率为87.8%,其中吹气方法(88.6%)、打开气道方法(87.1%)、吹气时开放气道(87.1%)、吹气效果(81.8%)项目得分较低.结论 通过改进培训方法,可以提高对心脏性猝死高危者家属培训效果,其中人工呼吸的相关环节是培训的难点.
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1例心脏性猝死抢救成功的护理
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)系指由于心脏原因所致的突然死亡,它属于出乎意料的自然死亡,可发生于原来有或无心脏病的患者中,常无任何危及生命的前期表现,突然意识丧失,在急性症状出现后1 h内死亡[1].
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远程心电监护对心律失常判断价值的探讨
目的 探讨远程心电监护仪诊断心律失常的临床价值.方法 采用12导联心电图和远程心电监护仪分别检查51例心脏病患者.以12导联心电图诊断作为“标准”,与远程心电监护仪检查结果进行比较,观察两种方法诊断心律失常符合率.结果 51例患者中,12导联心电图显示47例伴有心律失常(92.2%),远程心电监护仪发现48例心律失常(94.1%),两组间差异无统计学意义(P>0.05);心律失常中房颤18例,室性早搏14例,房颤合并室性早搏7例,Ⅰ度房室传导阻滞6例,窦性心动过速、室性心动过速和右束支传导阻滞各4例,左束支传导阻滞、窦性心动过缓和室性早搏二联律各3例,交界性心动过速、心房扑动、起搏心律、预激综合征和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞各1例.结论 远程心电监护仪对心律失常的诊断符合率高,进入家庭和社区使用,使院外心血管病患者及高危人群得到有效监测,能及时识别致命性心律失常,及早报警从而降低院外因恶性心律失常发生心脏性猝死危险.
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静息心率对心脏性猝死风险的预测价值
目的 [(72.4±8.4)次/min,P<0.01].RHR与SCD事件的发生风险相关,RHR水平80次/min者发生SCD事件的风险是RHR水平<80次/min者的2.603倍(95%CI 1.195~5.67,P<0.05).结论 基线RHR对SCD事件风险有预测价值,基线RHR水平较高者(80次/min)发生SCD的风险明显增加.
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远程心电监测的发展及在心血管事件中的临床应用
心血管疾病是世界范围内导致死亡和残疾的主要病因之一,每年全球因心血管疾病死亡人数约为1 670万人.欧洲心脏病协会研究显示,院外心脏性猝死每年约有36~128次/1万人,平均每年的发病率为91次/10万人;大约2 200万人存在突发性心脏衰竭的危险[1].
关键词: 远程监护 远程心电监测网络系统 个人心电监护仪 心脏性猝死 心电手机 -
2015年欧洲心脏病学会室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南精粹
2015年8月,欧洲心脏病学会发布了新的《室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南》.这一指南基于近年来新的循证医学证据和专家共识,主要涉及心脏性猝死高危人群及不同的装置治疗预防心血管事件的相关内容.本文将指南中的主要更新建议做一简介.