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循证医学与普胸外科临床实践
20世纪80年代前,临床常以经验医学为主导.临床医师的医疗实践常根据个人积累的经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上有关研究报告原则来处理病例.随着被称为"21世纪临床医学新思维"的循证医学的出现,这一旧的模式正面临严峻挑战.
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芬太尼与瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的应用
目的 比较靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼与泵注芬太尼全静脉输注在普胸外科手术中应用时对血流动力学的影响以及麻醉恢复期的疼痛情况.方法 将普胸外科择期手术ASAⅠ~Ⅱ级的手术患者100例随机分为F组和R组各50例,2组均靶控输注丙泊酚2~4μg/L,同时F组静脉泵注芬太尼,泵速2~4μg/(kg·h);R组静脉靶控浓度设定为2~4μg/L.2组术中间断应用顺阿曲库铵维持肌松,记录麻醉过程中血流动力学变化和恢复期疼痛情况.结果 2组间血流动力学变化无显著性差异,苏醒时间R组短于F组,疼痛评分F组低于R组.结论 瑞芬太尼靶控输注可很好的应用胸科手术麻醉.
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普胸外科围术期呼吸道管理的护理研究
目的:提出普胸外科围术期呼吸道管理的有效措施,以便更好的进行呼吸道管理.方法:选择普胸外科患者80例接受手术治疗,通过护理干预,手术前准备呼吸道,手术后要接受科学的管理呼吸道,以及有效的减少了术后肺部并发症的发生.结论普胸外科围者术前做好呼吸道准备和术后对呼吸道的处理是非常重要的,能降低呼吸道并发症的可能性,有效保障患者顺利的出院.
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护理程序在普胸外科病人围手术期的应用
目的:探讨了护理程序在普胸外科病人围术期的应用.方法:对323例普胸外科患者实施整体护理,在护理治疗中运用了护理程序.结果与结论:增进了护患之间的相互理解,增加了病人的满意度,减少了术后并发症的发生,缩短了疾病康复的进程,取得令人满意的效果.
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费苛:创新铸就"东方明珠"
成立于20世纪30年代的上海市肺科医院始终因高超的医疗技术而蜚声沪上.开创国内麻针手术先河,成功实施亚洲首例老年人同种异体肺移植手术……这是上海市肺科医院过去的成就.现在,医院的胸外科手术量和腔镜手术量均位居全国首位,连续两年位列"中国医院佳专科排行榜"普胸外科全国前三……
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普胸外科老年病人伴糖尿病围手术期护理
随着饮食结构的改变(高蛋白、高脂饮食)、生活规律的加快及运动量的减少,糖尿病发生率不断提高[1].我国70岁的老年人比例不断提高,普胸外科疾病合并糖尿病的老年患者也逐年增加,因此有效控制血糖对外科疾病合并糖尿病的老年患者尤为重要.
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普胸外科手术后感染患者的临床处理
目的 调查30例普胸外科手术后感染患者的临床处理情况,以指导日后普胸外科手术后感染情况的防控工作.方法 对患者进行回顾性调查,并使用统一的调查表逐项进行登记;对30例普胸外科手术后的患者是否感染进行确定,后做药敏试验.结果 患考感染菌的种类较多,药敏试验发现细菌对抗生素的耐药性明显增强.结论 普胸外科手术切口感染因素很多,主要与手术种类、手术方式、年龄、住院时间、抗生素的使用等相关.
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普胸外科中急诊体外循环的应用
目的评价应用急诊体外循环(ECPB)抢救普胸外科危重病人的效果,探讨ECPB开展的条件、方法及临床应用指征.方法应用ECPB抢救普胸外科危重病人7例,术中紧急实施供血插管及肝素化措施,建立体外循环,抢救病人生命.结果7例中6例存活(生存率85.7%),1例心肺复苏成功,但由于体外循环建立前缺氧时间过长,术后2周死于急性肾功能衰竭.随访的4例1a内死于癌复发.结论ECPB是抢救普胸外科危重病例的一种非常有效的治疗手段,在恶性肿瘤病人中仅在紧急情况下挽救病人生命时使用.
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纤维支气管镜治疗普胸外科术后下呼吸道阻塞效果评价
目的:评价在普胸外科术后下呼吸道阻塞治疗中予以纤维支气管镜的临床治疗效果.方法:本研究选择2013年3月-2016年3月笔者所在医院普胸外科收治的术后下呼吸道阻塞患者25例进行评价,所有患者均采用纤维支气管镜进行治疗,对其临床治疗效果进行评价和分析.结果:与治疗前相比,治疗后患者动脉血pH值、血压水平、体温、心率及血氧饱和度均得以明显改善,治疗前后各项指标对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:在普胸外科术后下呼吸道阻塞治疗中予以纤维支气管镜具有确切的效果,在临床治疗中值得应用和推广.
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不同自控镇痛方法用于普胸外科术后的观察
为了解自控静脉镇痛和自控硬膜外镇痛对普胸外科术后的效果,本文进行了如下观察.
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肺切除术后肺损伤的发生机制及肺复张策略
肺切除术是普胸外科的主要手术类型,尽管手术方式及麻醉管理已有很大进步,但肺叶及全肺切除术后30 d内的病死率仍高达3%~25%[1].肺切除术后死亡的主要原因之一是各种呼吸系统并发症,如肺不张、支气管胸膜瘘、支气管肺炎、肺水肿和急性肺损伤等.
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机器人外科手术系统在普胸外科中的应用
目前,全球已有1 750多台机器人外科手术系统服务于临床,早期主要用于心脏外科、泌尿外科,近年来也广泛用于普胸外科、普外科、妇科,在普胸外科手术中,主要用于肺外科切除及肺癌淋巴结清扫、食管外科、纵隔肿瘤切除等.
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支气管肺动脉成形术在普胸外科中的应用价值
目的 探讨支气管肺动脉成形术在普胸外科手术中的应用价值.方法 2000年1月~2005年12月,共有49例病人行支气管和/或肺动脉成形术肺叶切除术,其中包括45例肺癌病人,同时行支气管肺动脉成形术16例,单纯行袖式右上叶或左上叶切除术24例,单纯行袖式左下叶切除术3例,单纯肺动脉成形术2例.右侧支气管腺瘤1例行袖式中间干支气管切除术及3例右上叶支气管内膜结核的病人,行袖式右肺上叶切除术.结果 本组无死亡,无吻合口漏、吻合口狭窄等并发症.结论 支气管肺动脉成形术在普胸外科手术中是一种很好的术式,不仅可以使肺癌病人手术指征扩大,而且可用于支气管内膜结核、支气管腺瘤等良性病变的病人.
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VAMT治疗自发性气胸的护理体会
自发性气胸是普胸外科中一种常见病和多发病.2004年3月~2005年11月我科采用胸腔镜辅助小切口(VAMT)治疗自发性气胸共43例,取得良好的治疗效果.现将护理体会报告如下.
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普胸外科围术期呼吸机管道保养及消毒的护理对策
呼吸机是普胸外科麻醉、手术后复苏及危重病人抢救的必备工具之一,随着现代胸外科科技术水平的不断提高,普胸外科围手术期病人使用呼吸机的频率越来越高;同时由于呼吸机的使用毕竟是"侵入"性治疗,病人的呼吸道感染及呼吸机的管道的污染对手术后病人的预后是一个重要的不利因素,本文针对普胸外科围手术期病人使用呼吸机的管道保养、消毒及细菌培养结果,探讨其护理对策.
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改进的剖胸切口在56例普胸外科手术中的应用
施行肺、食管等普胸外科手术常采用后外侧剖胸切口,术野显露好。传统的后外侧切口常采用肋床切口或肋间切口,两种切口各有优缺点。笔者通过进修学习,应用上海中山医院普胸外科设计的中断肋骨剖胸切口方法,于1996年9月~2000年7月对56例普胸外科病人施行手术,效果良好,报道如下。
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大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期临床效果观察
选取行普胸外科术患者160例,随机分为空白组、术前组、术后组、常规组各40例,盐酸氨溴索应用分别为不使用、术前、术后及围手术期使用,对比相关指标。常规组肺不张、肺部并发、咳嗽、咳痰、肺部啰音发生率分别为7.55%、2.50%、17.50%、5.00%、2.50%,优于其它三组;常规组PaO2、PcO2、HCO3-分别为73.2±10.1mmHg、35.2±2.8mmHg、24.1±2.0mmol/L,优于其它三组,差异具有统计学意义(P<0.05),未见不良反应病例。于普胸外科围手术期应用大剂量盐酸氨溴索可有效抑制肺部并发症,改善预后。
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普胸手术后心律失常的临床分析
目的 探讨普胸手术后心律失常的危险因素及其防治.方法 回顾性分析2000年5月~2005年5月间236例开胸手术后心律失常患者临床资料.结果 心律失常发生率为24.1%,经积极纠正病因、恰当抗心律失常药物治疗,心律失常均消失.年龄≥65岁、血氧饱和度<0.93、术中低血压、术前有合并症、术后有并发症和电解质失衡者发病率明显升高(P<0.05),术后镇痛是保护因素.结论 加强围手术期监护、减少术后并发症、及时恰当应用抗心律失常药物可防治非心脏手术开胸术后心律失常,术后应常规镇痛.
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普胸外科术后患者猝死原因分析与护理
1998年10月~2007年10月,我院普胸外科术后患者死亡28例,其中猝死7例,遂结合相关资料对其猝死原因进行分析,并提出相应护理对策,以减少术后患者猝死的发生率.现报告如下.
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普胸外科手术中心脏骤停5例临床分析
目的 探讨普胸外科开胸手术中心脏骤停发生的原因及抢救措施等.方法 回顾性分析5例非外伤性普胸外科手术中心脏骤停患者的临床资料.结果 肺部手术发生2例,食管手术3例,抢救成功4例,1例患者因术后再次出现心脏骤停死亡.结论 平稳的麻醉、术中良好的监护,可预防和早发现心脏骤停的发生.有创动脉压监测在心电干扰时有助于及时发现心跳骤停,中心静脉通路为心脏骤停救治中为快捷、有效的给药途径,持续心脏按压、维持脑灌注是脑复苏成功的关键.对高龄、合并基础病变、全身情况差的患者术前要加以调整,手术操作轻柔,加强术中监护,也可减少和预防普通胸外科手术中心脏骤停.