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巨大儿经阴道分娩对母婴预后影响及对策
目的 回顾性分析巨大儿经阴道分娩对母婴的影响,为指导临床预防巨大儿分娩对母婴的危害,提高母婴安全.方法 对3 a间的巨大儿分娩并发症进行回顾性分析.结果 住院分娩7 076例其中巨大儿648例,发生率9.15%,发生并发症19例.结论 应采取积极措施,避免巨大儿分娩对母婴的危害,提高新生儿质量,防治并发症的发生.
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改良会阴侧切术在产妇分娩巨大儿产程中的应用
目的 比较在产妇分娩巨大儿产程中应用不同的会阴侧切方法对产妇的影响.方法 将江苏大学附属金坛医院2006-01-2011-05行会阴侧切术分娩巨大儿的产妇100例,随机分为实验组和对照组各50例.实验组施行改良20°～30°的会阴侧切术,对照组施行传统的45°会阴侧切术,均采用相同缝合方法.结果 实验组20°～30°的会阴侧切术后会阴切口出血量少,不易发生切口延伸,疼痛程度降低,切口愈合良好.结论 改良会阴侧切术操作简单,切口愈合良好,减少分娩并发症的发生,有助于产妇产后康复.
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巨大儿233例临床分析
对我院233例巨大儿回顾性分析如下.
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巨大儿分娩致产伤2例分析
巨大儿分娩致产伤临床已不少见,现将我院遇到的2例分析如下.1 病历摘要例1:32岁.停经41周,腹下坠痛4 h,于2003-05-20T03以G2P1入院.4 a前顺产一活婴,重3 800 g.此胎妊娠期顺利,孕晚期双下肢轻度水肿,但无头晕眼花等症状,查体,T 36 ℃,BP 120/70 mm Hg,P 72次/min,R 18次/min,宫高38 cm,腰围132 cm,ROA,胎心148次/min,骨盆外测量值均正常的.
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Tei指数在孕晚期巨大儿心脏功能检测中的意义
目的:利用心肌做功指数(Tei指数)监测孕晚期巨大儿的心脏功能.方法:选择具备完整产前超声检查资料并于产后证实的巨大儿40例,回顾性分析其临产前超声测量的左、右心室Tei指数,同时选取正常胎儿40例,对2组的Tei指数进行统计学分析比较.结果:巨大儿组左、右心室Tei指数均高于正常胎儿组,差异有统计学意义.结论:Tei指数在孕晚期巨大儿心脏功能检测中有较大价值.
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中国妇女孕前肥胖与不良妊娠结局关系的Meta 分析
目的 探讨孕前肥胖与不良妊娠结局的关系.方法 检索中国期刊网及万方数据库1980 年至2010 年有关孕前肥胖与妊娠结局关系的研究,并采用RevMan 4.2.10 版本对此进行了定量综合分析.结果 经检索筛选后纳入的有关孕前或者体重超标与妊娠结局关系的文章24 篇,经异质性检验,分别采用固定效应模型或随机效应模型进行定量综合分析综合.结果 表明孕前超重及肥胖增加巨大儿、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病发生风险,OR 值依次为3.08(95% CI:2.58 ～3.69)、2.64(95% CI:2.24 ～3.13)、2.54(95% CI:2.11 ～3.05).结论 孕前肥胖者发生妊娠期高血压、糖代谢异常及巨大儿的风险明显高于正常体重妇女.
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临床及超声预测巨大胎儿体重的相关性研究
目的 探讨临床及超声预测巨大胎儿体重的相关性.方法 选择孕周≥38 周,孕期无内、外科合并症,超声检查胎儿大体无畸形且胎儿出生实际体重≥4000 g的单胎孕妇71例为研究对象,应用超声测量胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC),计算其直线回归方程以及各因素与体重的回归方程,并计算与实际体重的符合率,同时与临床预测进行比较.结果 临床与超声结合预测胎儿体重符合率高,为88.7%;其次是多因素回归方程符合率为56.3%～77.5%;单因素预测符合率相对较低为43.7%～67.6%.结论 超声检测胎儿BPD、FL、AC多指标联合预测胎儿体重比单一方法准确,尤其是超声与临床结合使巨大胎儿体重超声预测的符合率大大提高.
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动态血糖监测在妊娠糖尿病患者管理中的应用
妊娠糖尿病是常见的妊娠合并症之一,据报道其发生率约为10％,妊娠合并糖尿病孕妇的后代发生代谢紊乱的风险显著增加,妊娠期间宫内高血糖及血糖波动是导致子代发生不良结局的重要因素.有研究显示,发生不良妊娠结局的孕妇,孕期血糖明显高于妊娠结局正常的孕妇;而随着孕期血糖水平的升高,孕妇的血压水平、难产发生率、尿微量白蛋白/肌酐比值也显著增加.妊娠合并糖尿病对胚胎及胎儿的影响在早期包括自然流产、胎儿畸形及胎儿发育异常;中晚期包括巨大胎儿、高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟延迟及胎死宫内.对新生儿的影响有早产、产伤、低血糖、呼吸窘迫综合征.
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了解糖尿病常见的五大误区
一、吃糖吃多了会得糖尿病?糖尿病的发生原因极为复杂,涉及到遗传、感染、基因变异、环境、饮食等,至今未被医学界完整清晰地阐明.如果家中有一级亲属,比如父母、兄妹,有糖尿病,这都是会遗传的;生了巨大胎儿的孕妇,也容易患糖尿病,包括有高血压、高血脂、高血糖的,肥胖的,这些都是糖尿病的高危人群."如果这些高危人群吃糖吃多了,是很容易患糖尿病的.
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妊娠糖尿病营养管理很重要!建议定期看看营养科!广州市红十字会医院营养科副主任谭荣韶
妊娠糖尿病因为可能导致巨大胎儿、早产、羊水过多、胎儿畸形、死胎等生育风险,所以对于每一个孕妇来说都是需要警惕和预防的,而一旦确诊妊娠糖尿病,孕妇更应该明确日常血糖控制的重要性.那么,在日常饮食和运动中妊娠糖尿病患者应该注意些什么呢?
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妊娠糖尿病会影响到胎儿吗
妊娠糖尿病会影响到胎儿吗?妊娠期糖尿病使母体和胎儿易发生并发症,且病死率较高,应及时发现予以合理治疗.妊娠期糖尿病一般无症状,需做口服葡萄糖耐量试验.凡有糖尿病家族史、巨大胎儿史、小产、流产、胎儿畸形及死胎史者,有一次尿糖阳性、不育史、有妊娠并发症、妊妇肥胖等,在妊娠24周后均应做口服葡萄糖耐量试验.
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糖尿病前期早干预完全可逆转
据了解,近年来,我国糖尿病患者人数增速迅猛,9.7％的发病率,9240万糖尿病患者,已经远超印度成为世界第一.这与城市化进程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式、饮食卫生安全等密不可分.四类人属糖尿病高危人群更加令人担忧的是——我国还有1 5亿糖尿病“后备军”,主要来自以下四类高危人群:1.有糖尿病家族史的人:主要是指在一级直系亲属(父母或兄弟姐妹)中有糖尿病患者,且本人年龄超过35岁的人;2.超重和肥胖的人群,3.分娩过巨大胎儿(胎儿出生体重超过4公斤者)的女性:4生活不规律,心理压力大,以及抽烟、酗酒的人群.
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动态血糖监测在妊娠合并糖尿病患者中的临床应用
妊娠合并糖尿病包括两种,一种是妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期首次发现血糖升高且已经达到糖尿病诊断标准,为糖尿病合并妊娠;另一种是在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常,为妊娠期糖尿病(GDM)[1].不管是糖尿病合并妊娠还是GDM,高血糖对妊娠都有着严重不良影响,与孕产妇和胎儿不良结局的发生有密切关系[2].这些不良妊娠结局包括产前子痫、死产、巨大胎儿、先天性畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等[3].研究表明妊娠期间严格的血糖控制可显著改善母婴结局[4],但同时又会增加患者发生低血糖的风险[5].因此精细、全面地掌握妊娠合并糖尿病患者血糖波动状况以优化降糖治疗方案具有重要的临床意义.动态血糖监测(CGM)技术可连续监测患者血糖,反映血糖的全天波动趋势,并能发现不易被传统血糖监测方法所检测到的高血糖和低血糖,有利于妊娠合并糖尿病患者的血糖管理,从而改善妊娠结局.现就CGM在妊娠合并糖尿病患者中临床应用的研究进展做一综述.
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巨大胎儿132例分析
本文分析了我院自1990年1月～2000年1月10年间的巨大胎儿132例,发生率为2.3%.第1胎巨大胎儿的发生率有逐年增高的趋势.巨大胎儿中,胎方位异常,手术助产,产后出血和肩难产等合并症的发生率明显增高.通过对本组病例宫高、腹围的观察,发现以宫高+腹围≥140cm作为产前诊断巨大胎儿的指标,符合率可达57.3%.在处理上,可适当放宽剖腹产指征,并做好产后出血的防治工作.
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原发性右心室巨大胎儿型横纹肌瘤1例
病婴女,101 d.发现心脏杂音4 d.查体:左锁骨中线第3、4肋间可闻及2级收缩期杂音,血压80/40 mm Hg(10.67/5.33 kPa).心电图示窦性心律,右心室大,T波改变,QT间期延长.心脏超声见右室内一46 mm×42 mm大小占位性病变,回声低,左心室移位变形,心包少量积液,考虑右心室壁横纹肌瘤.核磁共振示右心室壁心肌肿块,48 mm×50 mm×62 mm大小,突向右心室,右心室腔受压变小.考虑右心室壁横纹肌肉瘤伴心包积液.
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剖宫产术中外伤性脾破裂一例
一、病例摘要患者22岁,既往体健,否认血液系统和免疫系统疾病.于2010年1月13日因“巨大胎儿”在湖北省孝感市中心医院行剖宫产术,胎头高浮,娩头困难,两助手轮番按压宫底,娩出胎儿4.5 kg,子宫切口缝合后见腹腔有活动性少量积血,检查切口无活动性渗血,清理腹腔后常规关腹.
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巨大胎儿相关因素研究进展
诸多报道,国内外巨大胎儿的发生率均呈上升趋势[1].目前诊断巨大胎儿的标准一致采用:胎儿体重达到或超过4 000 g称巨大胎儿.国内资料显示,巨大胎儿占出生儿总数的5.62%～6.47%[2],澳大利亚巨大胎儿发生率为5.39%[3],德国Hesscan医院13年中发生率由7.8%上升到8.9%[3].巨大胎儿分两种类型:一种是对称型:由于遗传因素和正常的宫内环境刺激生长的,除体重较大外,身体分段比例正常,胎儿无任何异常.另一种是代谢性不对称型:主要表现为器官增大、脂肪增多,是病理性的.通常发生在糖尿病高血糖控制不佳的孕妇,胎儿问题较多.由于巨大胎儿发生率不断升高,给母婴带来较大伤害.引起围产专家的特别关注.
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基于巨大儿发生率的中国孕妇孕期体质量增加的参考范围——多中心横断面研究
目的 分析中国孕妇的孕期体质量增加(GWG)与巨大儿发生率的关系,探讨基于巨大儿发生率的中国孕妇GWG的参考范围.方法 采用多中心、分层抽样调查方法,收集了14个省市区39家医院的112485例非早产(分娩孕周≥37周)分娩孕妇的临床数据,共61149例(54.36%,61149/112485)非早产、单胎、基本数据完整(包括身高、孕前体质量、GWG、新生儿出生体质量等)孕妇纳入本研究.采用多因素logistic回归法分析孕妇的身高、孕前体质指数(BMI)、GWG、合并妊娠期糖尿病及其新生儿性别等因素对巨大儿发生率的影响.设定正常孕妇的巨大儿发生率为5.0%~10.0%,计算不同孕前BMI孕妇的GWG参考范围.结果 本研究中巨大儿的总发生率为7.46%(4563/61149).通过非校正和校正的logistic回归法分析显示,巨大儿发生率与孕妇的身高、分娩孕周、孕前BMI、GWG、男性性别新生儿、初产妇及合并妊娠期糖尿病均存在明显的正相关(P均<0.05).以控制巨大儿发生率在5.0%~10.0%为目标,在低BMI孕妇(孕前BMI<18.5 kg/m2)、正常BMI孕妇(孕前BMI为18.5~24.9 kg/m2)、超重(孕前BMI为25.0~29.9 kg/m2)和肥胖(孕前BMI≥30.0 kg/m2)孕妇,其GWG的参考范围分别为20.0~25.0、10.0~20.0、0~10.0和0~5.0 kg.结论 本研究初步建立了基于巨大儿发生率的中国孕妇GWG的参考范围.
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脂联素和内脂素与胎儿生长发育的关系
目的 探讨脂肪因子--脂联素和内脂素与胎儿生长发育的关系.方法 收集2007年6月至12月北京军区总医院妇产科住院分娩的产妇42例,其中分娩胎儿生长受限(FGR)儿14例(FGR组),分娩巨大儿14例(巨大儿组),分娩出生体重正常新生儿14例(对照组).采用酶联免疫吸附试验(ELISA,双抗体夹心法)检测3组产妇血和新生儿脐血中的脂联素和内脂素的水平,并分析新生儿脐血中脂联素和内脂素水平与产妇血中水平的相关性.结果 (1)FGR组产妇血中内脂素水平为(41.4±5.5)μ/L,明显高于对照组的(34.7±4.9)μ/L和巨大儿组的(37.3±4.4)μ/L,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);巨大儿组产妇血中脂联索水平为(4.1±1.3)mg/L,显著低于对照组的(6.6±1.5)mg/L和FGR组的(6.4±1.3)mg/L,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).(2)FGR组新生儿脐血中内脂素水平为(58.1±7.6)μ/L,明显高于对照组的(42.6±7.8)μ/L和巨大儿组的(48.5±9.1)μ/L,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);巨大儿组新生儿脐血中脂联素水平为(6.5±1.3)mg/L,低于对照组的(7.7±1.5)mg/L和FGR组的(7.7±1.0)mg/L,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).(3)脐血中内脂素水平高于产妇血中的水平,两者呈显著正相关关系(r=0.720,P<0.01);脐血中脂联素水平略高于产妇血中的水平,两者无明显相关性(r=0.301,P>0.05).结论 内脂索水平的升高可能与FGR的发生有关,脂联素水平的降低可能与巨大儿的发生有关.
关键词： 脂联素 烟酰胺磷酸核糖基转移酶 胎儿生长迟缓 巨大胎儿 出生体重 -
巨大儿发生率和剖宫产率的变化趋势及其影响因素分析
目的：探讨巨大儿发生率和剖宫产率的变化趋势及其影响因素。方法收集2006年1月1日—2013年12月31日在北京大学第一医院分娩的单胎足月孕妇的临床资料，根据不同时期的干预措施，将2006年1月至12月期间分娩的孕妇归为2006年组，该组采用美国糖尿病资料组（NDDG）标准进行干预和管理，仅对糖代谢异常[包括妊娠期糖耐量受损（GIGT）和妊娠期糖尿病（GDM）]孕妇进行干预。将2007年1月—2011年4月期间分娩的孕妇归为2007年后组，该组采用NDDG标准，并对所有孕妇都给予初步的孕期营养建议和体质量管理。将2011年5月至2013年12月期间分娩的孕妇归为2011年后组，该组采纳国家卫生行业标准对GDM孕妇进行干预。对糖代谢异常孕妇在中孕期明确诊断者归为孕期诊断组；对当时未能明确诊断者归为漏诊组。采用回顾性分析方法对巨大儿发生率和剖宫产率的变化趋势及其影响因素进行分析。结果（1）发生率：入组的25944例孕妇中，巨大儿发生率和剖宫产率均呈现出下降趋势，2006年巨大儿发生率为9.14%（227/2483），2007年1月—2010年12月下降为8.02%左右，2011年1月—2013年12月下降为6.79%左右；剖宫产率2006年为55.22%（1371/2483），2007年1月—2010年12月下降为51.04%左右，2011年1月—2013年12月下降为44.15%左右，各年度巨大儿发生率和剖宫产率分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）。而小于胎龄儿（SGA）的发生率并未出现显著性变化。（2）分组比较发生率：2007年后组孕妇剖宫产率（51.04%，6504/12744）与2006年组（55.22%，1371/2483）比较显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而巨大儿发生率分别为（8.02%，1022/12744）和（9.14%，227/2483），虽呈现下降趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。2011年后组孕妇剖宫产率（44.15%，4732/10717）、巨大儿发生率（6.79%,728/10717）分别与2006年组及2007年后组比较均显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）孕期诊断组和漏诊组孕妇的巨大儿发生率：2011年5月前孕期诊断组1129例，糖代谢异常发生率为7.41%（1129/15227）；漏诊组1006例，漏诊率为6.61%（1006/15227），合计为14.02%（2135/15227）。2011年5月后孕期诊断糖代谢异常2294例，发生率为21.41%（2294/10717），与2011年5月前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2011年5月后糖代谢异常孕妇的巨大儿发生率显著下降；非GDM孕妇中，2007年以后的巨大儿发生率呈现出一定的下降趋势；而SGA发生率均无明显变化。（4）各组巨大儿、SGA的发生率及剖宫产率的变化：在糖代谢异常孕妇中，2011年后组巨大儿发生率和剖宫产率与2006年组及2007年后组比较均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。2007年后组与2006年组相比，巨大儿发生率和剖宫产率无明显下降，3组SGA发生率分别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在非糖代谢异常孕妇中，2011年后组中的巨大儿发生率和剖宫产率分别与2006年组比较，均有显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；2007年后组巨大儿发生率与2006年组比较，呈现出下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），剖宫产率下降则更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论孕期对所有孕妇给予营养宣教和指导建议，选择适宜的诊断标准并进行糖代谢异常的干预管理，均有利于降低巨大儿的发生率和剖宫产率。
