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腹腔镜胃肠道异物取出2例报告
2004年12月及2005年8月,我们应用腹腔镜技术替代常规剖腹手术,成功治疗小肠及胃内异物各1例.现报告如下.
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采用透明帽及口咽管取出胃内复杂异物1例
病人,男,44岁.于4个月前吵架后情绪低落,企图自杀,吞服多根铁条,长短及大小不一,当时未出现特殊不适.3个月后出现中上腹部疼痛,呈阵发性针刺样,弯腰或蜷缩位可缓解,伴腹胀、心悸不适,无黑便、发热.就诊于多家医院,查腹部立位片示胃内多根长条形异物,均建议手术取出异物.因患者不同意手术,遂来我院就诊.人院后查心电图、血尿粪常规、肝肾功能及凝血功能均正常.
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腹腔镜下腹腔异物取出术1例报告
1 临床资料
病人男性，44岁，因间断上腹痛疼痛2天于2013年7月23日入院。
患者于入院前2天饮酒时无意吞下牙签一枚，出现间断上腹部疼痛，呈隐痛，无放散痛，偶有反酸、烧心，偶有嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀，无腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，入消化科，查体：腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规 WBC 12．44×109／L，RBC 4．82×1012／L，Hb 144．0 g／L，中性粒细胞76．4％。腹部 CT 检查示：胃体部后壁见细条形高密度影，长约5．0 cm，由后壁达胰腺体部前方。急诊行胃镜检查示：胃角及胃窦粘膜散在分布片状充血斑及糜烂斑，局部水肿，并可见附着性粘液。胃窦小弯侧见一牙签样异物，一端极深嵌顿于胃壁内。拟于胃镜下取出胃内异物，向家属交待胃镜下取出牙签后可能会出血或穿孔的风险，家属拒绝承担风险，遂转入我院。会诊后，治疗方案以胃镜下取出异物为首选，再次行胃镜检查，胃内已看不到异物，考虑异物已穿透胃壁，贴近胰腺腺体，经活动及体位改变后对异物在腹腔内的位置情况无法判断，遂急诊在全麻下行腹腔镜探查术，沿脐下、脐水平线与左右腹直肌外缘交点、左侧锁骨中线上肋弓至脐水平线连线中点分别置入戳卡。沿胃大弯侧切开大网膜，进入网膜囊探查。见胃后壁近小弯侧一枚竹签样异物突出胃壁，末端游离胰腺表面。以分离钳钳夹异物，见无明显固定，顺利取出体外。胃后壁穿孔处以电凝棒电凝止血后，探查无出血后，留置腹腔引流管一枚结束手术。手术过程顺利，历时45分钟，术中失血量＜5 ml，术后抑酸、补液等治疗，术后恢复顺利，2天进食流食，3天拔出腹腔引流管，5天顺利出院。 -
内镜下46例上消化道异物的诊治
1994年12月～1999年12月，我院应用纤维内窥镜诊治上消化道异物46例，现报 道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组46例，男34例，女12例，年龄16～82岁，平均年龄49岁。食管异 物18例，有各种肉类、鱼刺、骨头、金属支架等；胃内异物28例，有胃石、金属币 子、牙刷梗、义齿、蛔虫等。 1.2 诊治方法 某些金属类异物如金属支架、金属币子、义齿等在行内镜检查前已拍片或 透视确诊，其余病人根据病史、症状、体征在行内镜检查中确诊并治疗。在内镜下通过活检 管道，分别使用活检钳、三爪钳、圈套器、鼠咬钳等器械及激光、电烧、电频等技术。异物 或 随镜取出或将其体积变小后，待自然排出，操作时间为6～40 min，术后给予胃乐新、思密达 、雷尼替丁或洛赛克保护胃粘膜及抑酸治疗，有出血者镜下喷洒10%肾上腺素50～100 ml ，胃 石坚硬不易捣碎者，镜下注射5%碳酸氢钠40～60 ml。一个月内复查胃镜，除原有慢性浅表性 胃炎外，有胃溃疡1例，因食管癌上消化道大出血死亡1例。 1.3 典型病例 患者，男，82岁。因胸骨后闷痛，不能进食2 d，不能进水6 h来院。患者 于2 d前进食鸡胗后不久出现上述症状，给予内镜检查行至食管第二狭窄处见前端有异 物堵塞，不能进镜，遂使用活检钳、三爪钳、鼠咬钳分别钳取，并分次随镜取出，鸡胗较硬 ，横跨于食管中较牢固，故使用激光烧灼中心部，使其碳化，断裂后取出，其余碎小食物推入胃内。
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用无痛胃镜异物取出术治疗小儿胃内异物的效果研究
目的:探讨分析用无痛胃镜异物取出术治疗小儿胃内异物的临床效果.方法:选取2012年1月~2014年12月间我院消化内科收治的存在胃内异物的患儿60例作为研究对象,采用随机抽签法将其分为对照组(30例)和研究组(30例),为对照组患儿实施普通胃镜异物取出术,为研究组患儿实施无痛胃镜异物取出术,观察对比两组患儿的临床疗效及不良反应的发生情况,并将对比的结果及两组患儿的临床资料进行回顾性的分析.结果:研究组患儿的临床疗效明显优于对照组患儿,差异显著(X2=4.2857,P=0.0384<0.05),具有统计学意义.研究组患儿的手术时间明显短于对照组患儿,差异显著(t=3.2557,P=0.0019<0.05),具有统计学意义.研究组患儿的不良反应发生率明显低于对照组患儿,差异显著(X2=4.3200,P=0.0377<0.05),具有统计学意义.结论:用无痛胃镜异物取出术治疗小儿胃内异物的临床效果显著,值得在临床上推广应用.
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胃镜结扎器套管联合应用取胃内异物12例的配合
目的:总结胃镜结扎器套管联合应用取胃内异物的相关配合措施.方法:采用日本产OLYMPUS GIF-H260型电子胃镜联合结扎器套管成功取出胃内异物12例.结果:12例异物均一次性顺利取出,无一例并发症发生.结论:有效的护患沟通,完善的器械装备,默契的动作配合有利于成功钳取,使得经胃镜结扎器套管联合应用取胃内异物安全性得以大大提高,减少了并发症的发生.
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内镜下取出食管及胃内异物76例体会
自1993-04～1998-02笔者胃镜下取出食管、胃内异物76例,现报告如下.
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1例消化道异物护理
总结分析1例腹痛2月余老年女性患者,胃内取出一枚滞留近3月枣核的治疗及护理体会.患者入院后通过细致护理评估,经过检查,确诊为胃内异物,排除禁忌后全麻胃镜下取出枣核一枚,其护理要点包括:疼痛护理、心理护理、病情观察、管道护理、饮食护理等,经过全方位无缝隙整体护理,患者无出血、穿孔、感染等并发症,康复出院.由于老年人腹痛敏感性远远低于青壮年,评估时应耐心、认真、细致的询问病史,床边体检应细致、全面;预防消化道异物从科普宣教开始,更应做好老年人的饮食、义齿管理.
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镜外附管在内镜治疗中的配合与护理
1999年2月至2002年12月我院用单孔道内镜外附管成功地治疗11例上消化道息肉及胃内异物患者,现将治疗中的配合与护理报道如下.
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自制圈套器治疗巨大胃柿石的临床疗效观察
胃内异物以胃柿石多见，胃柿石是一种植物性结石，在胃酸的作用下，食物中的鞣酸与胃黏液蛋白结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，再在果胶和树胶的共同作用下将柿子皮、植物中的纤维等黏合在一起，从而形成胃柿石。胃柿石患者可继发消化性溃疡、消化道出血、消化道梗阻和消化道穿孔等并发症［1-2］。目前认为胃柿石患者需要进行早期治疗，一般治疗方法有服用药物、激光碎石、胃内机械碎石和手术等。其中，胃镜下机械碎石多采用柿石勒除器、息肉勒除器等进行。但当胃柿石巨大时，因上述器械开幅有限，胃柿石很难套取。我院从2009年开始采用改装的碎石网篮和黄斑马导丝形成的巨大勒除器对这部分患者进行机械碎石，取得了较好疗效，现总结报道如下。
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上消化道异物714例胃镜治疗体会
随着消化内镜的广泛开展,胃镜已成为取上消化道异物的首选器械.我院内镜中心自2006年1月至2010年12月诊治上消化道异物患者714例,成功取出695例,效果良好,报道如下.1.临床资料:本组714例患者中男331例,女383例,年龄11～ 100岁(11 ～30岁83例,＞30 ～60岁326例,＞60～80岁224例,＞ 80岁81例,中位年龄57岁),病程2h～60 d.2.异物滞留位置:食管异物易发生在食管的生理狭窄处,胃内异物多位于胃底或胃窦处.根据异物停留的部位可分为食管异物、胃内异物和十二指肠异物.714例患者中,异物滞留于食管距门齿≤25 cm者557例、＞25 ～ 32 cm者56例、＞ 32～ 40 cm者31例,贲门10例,胃底47例,胃窦4例,十二指肠球部6例、降部3例.
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胃内取出透壁性异物一例
患者男,32岁.3个月前吞服金属丝,未到医院就诊.近1个月上腹疼痛,并逐渐在上腹出现痛性肿物.7年前因胃内异物曾行手术治疗.体检:上腹正中手术瘢痕长15cm,脐上结节样隆起,直径1.5 cm,表面充血破溃,有触痛.上腹有压痛,肌卫、反跳痛不明显.
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胃镜下取出透壁异物1例
1 病例资料患者女性,50岁,2015年5月18日因"上腹痛3天"入院.既往体健,否认近期异物食入史.查体:心、肺阴性,剑突下压痛(+).急诊胃镜:胃窦前壁大弯侧见1枚异物,一端垂直刺入黏膜内,另一端游离,游离端长约1 cm,见黏膜半球形隆起伴黏膜充血水肿(图1).上腹部CT平扫示:胃内金属影,穿透胃壁(图2).
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胃手术病人28例临床护理体会
胃手术是基础外科常见的治疗手段.现将28例胃手术病人的临床护理体会介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料:28例患者,男18例,女10例,年龄23～78岁,平均年龄45岁.上消化道穿孔13例,胃石症胃内异物3例,胃癌10例,幽门梗阻2例.
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经胃镜取上消化道异物28例临床分析
上消化道异物临床并不少见,本文系我院1998年8月～2003年6月用电子胃镜诊治上消化道异物28例的临床资料,疗效满意.分析如下:1资料与方法1.1一般资料:本组28例,男性22例,女性6例,年龄6～75岁,平均40±5岁.其中食管异物12例,胃内异物16例.异物种类有金属钱币、缝被针、鱼钩、金戒指、肉团、鸡鸭鱼骨头,柿石等,种类形状各异.病程在吞入异物后20min～3d,确诊后均在咽部局麻下经胃镜取出治愈.
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消化道异物的危害分析及其对策--附66例报告
10年来,我院,经内镜取上消化道异物 359 例,未经内镜直接手术取出回肠异物 1 例.在 359 例中食管异物 39 例,胃内异物 298 例,十二指肠异物 22 例.套取成功 335 例,成功率为 93.3%,较程风岐等的报告略低[1].内镜中发现,凡异物进入消化道绝大多数都程度不等地造成消化道的损伤,随着异物滞留时间的加长,损害越严重,尤其是尖锐或大型异物.延误就诊或采用不正确的方法消除异物,其危害更为严重或更易发生危险.现将造成严重损害的 66 例报告如下.
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内镜下取上消化道异物的评价
消化道异物可见于任何年龄。儿童吞入的异物大多是小的和无毒的。小的异物通常可自然地通过胃肠道排出。成年人易于吞入特殊的异物或致异物嵌顿。这些吞服者多见于食管狭窄或食管其它疾患、精神病、酗酒、狱中犯人及弱智者。10例有食管嵌顿病人中，80％有食管狭窄(肿瘤、术后、吻合口炎)及食管疾患。因此活动异物易滞留在食管狭窄部、胃贲门幽门部、回盲部及直肠。以上消化道为多见。1 临床资料我院近年来收治上消化道异物17例，男16例，女1例，年龄22～67岁，食管异物10例，胃内异物7例。食管异物：肉团块2例，蛋黄1例，鱼刺2例，甲鱼头1例，丝线网2例，线头1例，订书钉1例(肿瘤及术后吻合口炎8例，食管第二狭窄部2例)。胃内异物：折叠剪刀1例，打火机1例(同时吞服2件)，柿石3例，金戒指1例，胃管缝至胃壁1例。异物滞留位置：食管上、中段10例，胃底3例，贲门胃底1例，胃体2例，窦部1例。异物滞留时间：滞留食管时间短者3小时，胃内吞服异物48小时，胃柿石时间约有数月。取物的时机选择：如异物阻塞至食管上2/3处者需要紧急处理。如圆形异物初发现时已达食管下段，允许观察12小时，有些可进入胃腔。如食管及胃十二指肠异物在10～12天内未排出体外者，应积极在内镜下取出。尖锐异物或非尖锐异物长10 cm以上和48小时未排出的异物，应考虑内镜急查将其取出，以避免粘膜损伤及穿孔。取异物的器械选择：我们选用日本OlympusEVAS-130电子胃镜及活检钳、锷口钳、钢丝、圈套、网篮。按异物形态、种类，合理选用套取、钳取异物的器械。
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介入法取胃内异物
在临床工作中经常见到胃内异物,多采取内镜或外科手术取出,介入法取异物未见文献报道.近半年来笔者遇到胃内金属异物5例,经内镜下试取均失败,患者亦均拒绝接受手术,后采用介入法将5例共7件金属异物全部成功取出,且未引起任何并发症,疗效满意,现报告如下.
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胃、十二指肠黏膜相关组织淋巴瘤1例
1 临床资料患者女,65岁,主诉上腹胀伴隐痛1个月余.查体浅表淋巴结不肿大,腹部无阳性体征,B超未见阳性发现.肝肾功能均正常,血常规正常.既往体健.
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胃内异物刺入胃壁致胃出血1例
1 病例资料患者男,40岁.因上腹部剧痛伴呕吐1d入院.诉昨日中餐进食过鸡肉,呕吐物为胃内容物及少许咖啡色液体.入院后,B超示肝、胆、胰无异常,腹透示隔下无游离气体.胃镜见:胃底粘液池内有多量咖啡色液体,胃粘膜无明显异常,胃窦小弯侧靠幽门处有一鸡骨刺入胃壁,约2cm长,伴有活动性渗血,幽门及十二指肠未见异常.用三爪钳将鸡骨取出后,
