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哺乳期乳腺癌行乳腺癌根治术+卵巢手术去势9例围术期护理
2001年10月~2007年11月,我们对9例激素受体阳性的哺乳期乳腺癌患者实施乳腺癌根治术+卵巢手术去势,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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卵巢良性肿瘤蒂扭转保留卵巢手术的临床应用探讨
卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一,诊治不及时可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染,造成卵巢不可逆的损害,严重损害妇女的生育功能[1].因担心扭转的卵巢静脉内血栓脱落造成肺动脉栓塞,临床常规治疗方法是患侧附件切除术,这对年轻的育龄期妇女和青春期少女难以接受.我院对2008年2月至2012年12月收治的24例卵巢肿瘤蒂扭转患者行保留卵巢手术,效果满意,现报道如下.
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413例卵巢手术冰冻切片的临床与病理分析
0 引言卵巢肿瘤发病率和死亡率不断上升[1],为提高卵巢肿瘤的治愈率和肿瘤病人的生存率,术中冰冻切片诊断率尤其重要,现将我院2000~2004年卵巢手术中冰冻切片的病理诊断与临床资料分析如下.
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妊娠合并卵巢肿瘤86例诊治分析
目的总结妊娠合并卵巢肿瘤的诊治经验.方法采用回顾性统计分析86例妊娠合并卵巢肿瘤的诊治资料.结果妊娠合并卵巢肿瘤发病率1.1%. 临床诊断主要以B超诊断为主, 孕前或孕早期发现卵巢囊肿60例, 剖宫产术中探查双侧卵巢发现囊肿26例. 病理类型复杂, 46例手术确诊病例, 40例瘤样病变, 以子宫内膜囊肿居首位, 6例良性病变. 未发现恶性肿瘤. 直径>5 cm囊肿占半数. 经手术或阴道分娩者, 新生儿评分、体重、孕周与正常组无显著性差异. 经手术治疗后妊娠结局良好.结论妊娠合并卵巢肿瘤孕前或孕早期以B超发现为主, 剖宫产术中探查双侧卵巢十分重要. 临床上发生急诊或怀疑恶性肿瘤, 可选用磁共振成像. 对肿瘤体积过大怀疑恶变或16~18周以上, 须剖腹探查.
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腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术476例报告
目的 探讨腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术的临床应用价值.方法 476例术前诊断为卵巢良性肿瘤的患者在腹腔镜下行剥除术,并保留其正常的卵巢组织.结果 476例均成功剥除,3例术中剥除组织送冷冻病理组织检查提示恶性肿瘤而中转开腹,2例术后病理检查提示恶性肿瘤而行第2次开腹手术,无1例发生术中脏器损伤、术中大出血、皮下气肿、术后化学性腹膜炎等并发症,平均手术时间85 min,术中平均出血量50 mL,术后8~24 h排气,1、2 d起床活动,2 d恢复正常饮食,3~7 d出院.结论 严格掌握手术适应证,术前术中准确判断,腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术,出血少,损伤小,并发症少,安全有效,优于常规开腹手术.
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子宫卵巢不同术式对女性内分泌及生理功能的影响
子宫切除术是目前妇产科广泛应用的基本手术.在美国该手术位居所有大手术第2位[1].其手术方式按范围分有两种,次全子宫切除和全子宫切除;卵巢手术,有卵巢囊肿剥出及单侧或双侧附件切除.按手术途径分有3种:腹式子宫切除(TAH)、阴式子宫切除(TVH)、腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH).20世纪美国每年行子宫切除多达60万次,其中TAH是主要的子宫切除法,占子宫切除术的70%~80%,英国占80%以上,瑞典占95%以上[2].子宫卵巢器质性病变、部分功能性病变、子宫脱垂、盆底损伤性疾病、以及产科急性并发症大出血为了挽救患者生命等,都需要行子宫或卵巢手术.近来我国每年行子宫切除的人数有增加的趋势[3].
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早期宫颈癌术后保留卵巢功能的临床分析
目的:观察早期宫颈癌保留卵巢手术后卵巢功能情况,并分析相关的影响因素.方法:对我院收治的接受保留卵巢的根治性子宫切除术治疗的早期宫颈癌患者98例进行为期至少半年的术后随访,化学发光免疫测定法测定性激素水平.FSH>40IU/L,E2<50pmol/L判定为卵巢功能衰竭.结果:6月时出现卵巢功能衰竭者17例(17.3%),12月时略上升(24.7%),其后基本稳定(24月25.3%;36月24.5%).早期宫颈癌保留卵巢手术后卵巢功能衰竭受年龄和术后放疗影响.经多因素调整后,>40岁患者发生术后卵巢功能衰竭和<40岁者发生的OR值为3.589;术后放疗患者和术后未放疗患者发生的OR值为4.354.结论:早期宫颈癌保留卵巢手术的年轻患者术后有一定的卵巢功能衰竭发生的机会,这跟患者的年龄和是否术后放疗有关.
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悬吊式与气腹腹腔镜对卵巢手术患者术中心率变异性的影响
目的 比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜手术对卵巢手术患者术中心率变异性的影响.方法 选择行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者50例,美国麻醉师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,按患者意愿分成两组,每组25例.Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术.监测两组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后到气腹或悬吊撤除(T2)、气腹或悬吊撤除后20 min(T3)和术后次日08:00~10:00(T4)4个时段心率变异性的各项指标.结果 T1、T4两组时段心率变异性的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05).T2、T3两组时段心率变异性的各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 悬吊式腹腔镜技术有利于心率改变患者术中心血管系统功能的稳定,有利于降低患者术中心血管事件发生.
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腰-硬联合麻醉在悬吊式腹腔镜卵巢手术中的应用
目的:观察腰-硬联合麻醉在悬吊式腹腔镜卵巢手术中对生命体征的影响.方法:选择40例卵巢肿瘤行悬吊式腹腔镜手术者,采用腰-硬联合麻醉.分别监测患者麻醉前(T0)、麻醉后3 min(T1)、麻醉后5 min(T2)、悬吊建立后头低位(T3)、手术10 min(T4)及悬吊撤除(T5)时的收缩压、舒张压、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率、血氧饱和度(SpO2).结果:麻醉后患者收缩压、舒张压、平均动脉压较麻醉前明显降低(P<0.05),悬吊建立头低位后T4、T5较T2、T3平均动脉压略有升高但无显著性差异.头低位后血氧饱和度略有降低,腰-硬联合麻醉在悬吊式腹腔镜卵巢手术中的应用仍保持95%以上.结论:腰-硬联合麻醉应用于悬吊式腹腔镜卵巢手术是可行、安全、有效的.
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腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治
腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦小,现已在临床广泛开展,成为治疗妇科疾病的良好手段.而对于卵巢病变而言,大部分可经腹腔镜途径完成.然而如何能在常规手术中,使腹腔镜技术变得更安全、易推广,能更加充分发挥腹腔镜手术优势,体现真正意义的微创,却值得我们深思.
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卵巢癌治疗后的性激素应用
70%的卵巢癌患者初诊时已为中晚期,根治性手术往往需切除双侧附件.这对卵巢癌患者中相当比例的生育期妇女来说,由卵巢手术而去势不可避免在术后出现围绝经期综合征,严重影响其生活质量.性激素治疗(hormone therapy,HT)可以明显改善妇女绝经后的血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防发生结肠癌,是治疗围绝经期综合征非常有效的方法.
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卵巢手术应注意的问题(二)(卵巢囊肿剔除术)
卵巢是女性的性腺,对妇女来说卵巢的重要性不言而喻.卵巢功能具有除生殖生理、生殖内分泌以外,还涉及到妇女更为广泛的生理及心理问题.卵巢和其他器官一样,可发生多种疾病,其中卵巢肿瘤是为众所关注的一种疾病.本文继"卵巢手术应注意的问题(一)"后[1],对卵巢某些良性囊性病变行卵巢囊肿剔除术应注意的问题进行讨论.
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现代微创手术“镜”到病除
伴随着科技的进步,21世纪的临床医学已经走入微创医学时代.绝大部分诊疗过程都将尽量减少创伤,传统的大切口,大创伤,长时间住院将成为历史.腹腔镜手术由于其具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少(基本上不需要输血)、手术后疼痛轻、术后患者恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显著减少等优点,已经成为开腹手术的常用手段.1994年,我国开始引进该技术,早用于胆囊、卵巢手术,如今几乎所有普外科疾病的腹腔手术都可以做.腹腔镜手术的适用腹腔镜手术又被称为"锁孔"手术.腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械.腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上.
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腹腔镜卵巢手术的临床麻醉分析
腹腔镜检查术可在局麻、硬膜外麻醉及全身麻醉下完成,国外大多数外科医生愿意给予全身麻醉,国内近年来也主张选用气管内全身麻醉.局麻的优点在于可减少全身麻醉的许多危险、缩短住院时间、减少对身体和精神的不良影响.腹腔镜手术虽然能在局麻、硬膜外麻醉及全身麻醉下完成,但对手术需时较长、难度大、要求腹压高的手术,以采用气管内全身麻醉为佳,因其对呼吸及循环可控性强.容易保证病人术中安全.
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卵巢功能早衰的临床诊治分析
目的 探讨卵巢功能早衰(POF)的临床治疗效果,以及有生育要求的患者促排卵治疗后妊娠率的情况.方法对本院2011年1月~2012年1月收治的43例卵巢早衰患者,经血清性激素测定及临床症状诊断后,给予激素替代治疗(HRT),有生育要求的在月经恢复后给予促排卵治疗.结果治疗后43例患者均有月经来潮,患者低雌激素症状均明好转,其中10例恢复了月经(23.26%);其中11例有生育要求的患者月经恢复3个月后促排卵治疗,5例有排卵,其中1例妊娠(妊娠率为9.09%).结论 POF患者应尽早、长期用HRT治疗,好是在FSH>10U/L提示卵泡储备功能下降时就开始治疗,以改善症状及预防并发症.