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心房内膜射频消融治疗心房颤动的实验研究
为探索心房内膜标测指导射频消融治疗心房颤动(AF)的可行性,选实 验犬16只,对右心房行心内膜标测并在其指导下消融(右房和双房消融组各8只)。与术前 相比,在同等条件下,消融后不能诱发或仅可诱发短阵AF,但无一次持续时间超过1 min者 视为手术成功。右房消融组中,对标测出关键部位(电激动无序、ff间期短、早出现 f波及导管刺激易诱发AF的部位)的5只犬,行纵向跨间隔的单径线消融,成功3例、失败2例 ;对关键部位不典型的3只犬行双径线消融,成功1例、失败2例。双房消融组中,关键部位 位于房间隔的4只犬行单径线消融+左房肺静脉口局灶性消融全部成功;关键部位位于右心房 侧壁上部的1只犬行双径线消融+左房肺静脉口局灶性消融后也获成功;关键部位不典型的3 只犬行双径线消融+左房肺静脉口局灶性消融,1例成功、2例失败。消融前后基础电生理参 数无明显变化(P<0.05)。结果初步表明经导管心房内膜射频消融治疗AF是可行的,且 心内膜标测对消融方案的选择具有指导性。
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经导管消融肺静脉治疗局灶性心房颤动的研究进展
局灶性心房颤动(简称房颤)的肺静脉消融治疗是近年房颤研究的一项重要突破,虽然目前还只是在少数中心开展,但进展相当迅速。特别是近一年多来,消融靶点和终点的改变、新型标测系统的应用以及新型消融器械的问世使其成为一个极为活跃的研究热点。本文就此进展作一综述。1 肺静脉消融的新靶点--肺静脉开口1.1 肺静脉点状消融的局限性[1]虽然点状消融肺静脉内的异位灶或环状消融肺静脉开口部(或近端)均能治疗肺静脉起源的局灶性房颤,但在2000年之前绝大多数中心采用前一种方法,其原因可能与此前肺静脉环状消融的方法学和安全性尚未得以确立有关。由于肺静脉是一个三维、远端有分支的烟囱管样结构,异位灶可位于具有心肌袖的管壁的任何一个部位,所以仅依靠X线影像和传统的标测系统常难以精确定位靶点,尽管有时可能由于异位灶受到损伤而达到术中终点,但术后复发率会很高。此外,在肺静脉深部(特别是近分叉部位)进行点状消融时还容易出现肺静脉狭窄。鉴于点状消融存在上述不足,加之一些新型标测/消融工具的应用以及肺静脉消融可靠方法学的建立,故近1年多来肺静脉消融的靶点开始以开口部(或近端)为主。1.2 肺静脉开口部消融的可行性和安全性早期的肺静脉开口部环状消融多是在X线透视下,参照选择性肺静脉造影显示的肺静脉开口位置进行的。这一方法的主要不足是难以实现环状消融径线的连续性,虽然增加放电次数有望达此目标,但无疑发生肺静脉狭窄的风险也增加。因此,有必要进一步提高肺静脉开口部(或近端)环状消融的效率,改善其可行性。在标测工具方面,近有几种新型工具开始应用于肺静脉开口部的消融,如肺静脉环状标测电极和CARTO标测系统[2,3]。初步的研究显示,和早期的方法比较,这些工具均能在一定程度上提高消融的有效性;在消融器械方面,肺静脉超声球囊已初步显示了其潜在的应用前景[4,5]。
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经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项
心脏电生理检查时冠状窦标测电极的放置比较重要,国内心脏电生理中心常规的放置方法是经颈内静脉或左锁胄下静脉穿刺将十级冠状窦电极放入冠状静脉窦.
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屏气法射频消融右侧房室旁道
尽管Swartz长鞘的使用可提高导管的稳定性,缩短手术和X线曝光时间,但仍不能完全避免因患者的呼吸动作引起定位在房室环心房侧的消融电极的移动,导致射频效果不佳、手术时程延长,且复发率高。笔者采用令患者尽量屏住呼吸时放电的方法来消融右侧旁道(RPA),结果令人满意。报道如下。 对分布在右游离壁即相当于三尖瓣环7~10点的RPA射频消融时,在加用Swartz鞘的条件下,对于阻抗跳跃大于5 Ω的45例患者,随机分为观察组(屏气)21例及对照组(自由呼吸)24例。两组性别、年龄等无显著差异,均未合并其他器质性心脏病。无论旁道为显性或隐匿性,均将大头电极置房室环心房侧,在顺向折返室上性心动过速或心室起搏下行逆行心房标测。消融靶点为A波提前或VA间距短,且为小A大V者。射频输出35 W,试消融5 s,若不成功则重新标测,若成功则加强消融1 min,观察10 min;若不复发则结束手术。观察组病例,先采用自由呼吸状态下寻找到消融靶点图,然后令患者深吸气末屏住呼吸,此时若靶点图未发生改变,则令患者维持屏气30~60 s,其间放电消融。若屏气开始时,靶点图改变,则微调大头电极位置,恢复理想标测图后消融。对照组消融过程中采取自由呼吸。成功指标为心室起搏下出现室房分离或冲动经房室传导系统逆传。
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一种标测房性早搏激发心房颤动的简易方法
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Halo电极在心房扑动消融中的作用
评价Halo电极在心房扑动(简称房扑)标测和射频消融中的临床作用及点状消频方法在房扑消融中的效果.
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拖带标测和射频消融致心律失常性右室发育不良合并室性心动过速
目的在致心律失常性右室发育不良(ARVD)患者中的室性心动过速(VT)多为折返机制,关于其射频消融很少报告.本文报道2例应用拖带标测技术指导消融ARVD合并右室流入道VT.
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心房扑动的射频消融治疗及随访
心房扑动(简称房扑)是一种相对常见的快速房性心律失常.随着房扑电生理机制的日益明确以及Halo导管等标测、消融器械的进步,使房扑的消融治疗尤其是典型房扑的导管消融治疗成为首选.
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超声导管电学隔离犬心脏静脉的实验研究
目的评价采用新设计超声导管电学隔离犬心脏静脉的有效性及安全性.方法采用新设计超声导管(IBI,头端直径9F,弯度可控)对5只犬的5根心脏静脉进行电学隔离,其中包括采用穿刺股静脉与房间隔经心内膜途径消融隔离永存左上腔静脉的1个分支、经心外膜途径直视下消融隔离4只犬的4根肺静脉.采用15mm直径的环状标测电极经心内膜放置于1只犬的永存左上腔静脉、或经心外膜将环状标测电极套于肺静脉外,以环状标测电极记录的早静脉电位或极性反转处为消融靶点,均采用30W×45S消融,消融终点为静脉电学隔离.消融过程中超声导管盐水灌注速度999ml/h,消融间歇时盐水灌注速度为120ml/h.
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射频导管消融治疗局灶性房性心动过速--心房单极标测的价值
目的评价局灶性房性心动过速(简称房速)的射频导管消融治疗效果及心房单极标测的价值.
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标测指导下点消融隔离三尖瓣环-下腔静脉峡部
目的自三尖瓣环至下腔静脉口线状消融隔离下腔静脉-三尖瓣环峡部是根治大折返环性心房扑动(简称房扑)的标准方法,但是这种方法消融点数多、消融径线盲目.标测指导下点消融隔离下腔静脉-三尖瓣环峡部无系统报告,本研究介绍采用这种方法隔离下腔静脉-三尖瓣环峡部的结果.
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超声球囊消融隔离肺静脉时深度镇静的必要性
目的超声球囊隔离肺静脉具有标测简单、即刻复发率低等优点,但是消融时疼痛限制能量的释放,因而隔离肺静脉成功率低.本文报告强镇静下采用超声球囊对3例心房颤动患者肺静脉隔离的结果,以阐明强镇静的必要性.
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射频消融治疗室性早搏的临床体会
选择31例顽固性室性早搏(简称室早)、药物治疗无效或不能耐受药物治疗、非器质性心脏病的病例实施射频消融,其中男8例,女23例,平均年龄31.51±8.63岁(18~51岁),所有患者的室早均起源于右室.采用起搏方法进行标测,选择心室起搏下12导联ECG于室早时完全一致作为消融靶点,以早搏完全消失、观察30分钟以上无室早出现作为消融的终点,对消融过程中室早较少的病例,静脉点滴异丙肾上腺素后仍不能诱发室早作为消融终点.
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致心律失常右室心肌病室性心动过速的动态基质标测和射频消融
目的探讨应用非接触球囊导管标测系统行动态基质标测指导致心律失常右室心肌病室性心动过速(简称室速)消融的价值.
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肺静脉内折返激动一例
目前国内外研究表明,肺静脉内存在自律性激动,这种自律性激动的存在与心房颤动(简称房颤)的发生和维持密切相关.现报告1例阵发性房颤的病例,在行肺静脉标测和消融过程中存在肺静脉内折返现象.病例资料:男,62岁,阵发性房颤病史10年,应用倍他乐克、普罗帕酮、可达龙治疗无效.
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肺静脉肌袖细胞及其缝隙连接的研究现况
近年来,随着对阵发性房颤患者进行心内电生理的标测和导管消融大静脉肌袖的电隔离治疗的成功,人们逐渐认识到阵发性房颤患者的原发性电异常可能不在心房,而是在大静脉肌袖(主要是在肺静脉和上腔静脉),即:在整个大静脉内出现微折返,通过多处甚至整个肌袖向心房传导,从而促发阵发性房颤乃至持久性房颤.
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心肌梗死后室性心动过速的消融治疗
心肌梗死(简称心梗)后室性心动过速(简称室速)是疤痕相关性室速,发生机制为折返.常规消融治疗时可采取体表心电图定位;起搏、激动、拖带标测相结合的方法,消融成功率在67%~93%.三维标测系统可弥补常规消融的不足,进一步了解室速的机制和与疤痕组织的关系,其振幅标测和线性消融扩大了对室速治疗的范围和提高了成功率.
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心房纤维化性心肌病
目的 心房肌不明原因的纤维化以及因纤维化并发的缓慢性心律失常和(或)房性快速性心律失常称为心房纤维化性心肌病(FACM).FACM未并发心律失常且无心房增大时,如未行心房肌活检或心房肌电压标测,很难做出FACM的诊断;心房电压标测表现为局部或弥漫性电压减低或电静止区(ESA),ESA的电屏障和心脏的天然解剖学屏障是形成大折返性房性心动过速或心房扑动的病理生理基础;心房低电压区和ESA累及窦房结或房室结是形成缓慢性心律失常的病理生理基础.FACM患者发生心动过缓,有起搏器植入指征时需植入起搏器;FACM患者发生大折返性房性心动过速时可根据其折返环设计合适的消融径线,从而根治心动过速;部分FACM患者心房机械功能已经受损,受累的心房肌已无收缩功能,有发生血栓形成的风险,即使患者为窦性心律或经射频消融恢复窦性心律也需长期口服抗凝药物预防栓塞并发症的发生.
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左室乳头肌起源的室性心律失常的标测及消融
乳头肌起源的室性心律失常(VA)占特发性VA的4%~12%.乳头肌VA消融应注意4个要点:①心电图确认.左室后组乳头肌VA电轴向上,胸前导联移行在V3或V4导联,与左后分支区域起源VA相似;前组乳头肌VA电轴向下,与左前分支区域起源VA相似,需要仔细鉴别.②学会X线及三维图上初步定位.③起搏及激动标测进一步锁定靶点,但以激动标测为主.④消融导管的贴靠稳定,建议使用“压力”导管,并注意导管与乳头肌长轴的方向.现有资料表明导管消融安全、有效,成功率较低,复发率较高.
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心脏标测与心室颤动机制研究
正常的电激动波在心脏中协调传播,引起心脏周期性收缩舒张,心动周期(cycle length,CL)在600~1 000 ms之间.心室颤动(VF)发生时,电激动波的传播发生混乱,协调收缩舒张功能丧失.体表ECG上,VF表现为快速的不规则信号,类似白噪声,见图1[1].初期,CL短,心跳快;随着VF的持续,CL逐渐增大.