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EnSite-NavX系统与常规X线透视指导下室上速射频消融术的临床研究
目的:通过三维电场导航系统(EnSite-NavX )与常规X线透视指导下阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融术(RFCA)的比较研究,探讨EnSite-NavX指导下阵发性室上速射频消融术的安全性与有效性。
方法:80例PSVT患者,随机分为2组,每组40例,1组在EnSite系统引导下行RFCA术,另一组对照组,常规X线透视射频消融术,分别比较两组左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路标测消融手术时间(自安置好各标测电极至消融终点的时间)、X线曝光时间、放电消融次数、有效放电率(有效靶点与放电消融次数的比值×100%)、即时成功率(术后24 h内心电遥测或24 h Holter有无复发)、1年复发率。 -
射频消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速消融终点的探讨
消融房室结慢径是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)安全而有效的方法.但AVNRT消融终点标准意见不尽一致.本文分析163例AVNRT的射频导管消融术(RFCA)电生理特征及慢径消融时的心电改变,并对其消融的终点标准、消融方法学及并发症预防进行探讨.
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导管消融治疗心房颤动的个体化策略
心房颤动(房颤)的导管射频消融历经10年多的努力,终于在近两年有了突破性的进展.这主要表现在以下几个方面:第一,消融病例数逐年大幅度增多.全球各大电生理中心每年完成的例数在数百乃至上千;国内每年完成的病例数也呈几何级数增长.第二,适应证进一步拓宽.房颤的病例选择覆盖了早年的非器质性心脏病的局灶性房颤[1,2]及随后的阵发性和持续性房颤[3]乃至目前的器质性心脏病合并心功能不全的永久性房颤[4].第三,成功率高.国际上先进的导管房颤消融的成功率已达90%左右[5-7];国内较早开展房颤消融的几个心脏中心,其成功率也在80%以上.尽管如此,房颤的导管消融总体感觉仍比较"混乱",突出表现在:各心脏中心、各电生理医师采用的消融策略不一致,应用的标测方法不一致,房颤消融时所采用的消融能量不一致,房颤的消融终点不一致,术后的随访方法和疗效判断不一致.而导致上述不一致的主要原因在于房颤的确切机制尚不清楚.
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节段性肺静脉电隔离术治疗心房颤动的术后护理
心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常.随着年龄的增加发生率明显上升,Lasso电极标测下行节段性肺静脉电隔离术是治疗心房颤动重要的策略之一,因其有明确的消融靶点和消融终点,已成为目前临床应用广的治疗房颤的技术方法.我院于2001年2月开展此项治疗,效果满意.现将护理总结如下.
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射频导管消融起源于希蒲系统特发性室性心动过速的临床观察
随着射频导管消融(RFCA)治疗快速心律失常的广泛应用,其治疗特发性室性心动过速(IVT)的技术日臻成熟.我们在实际工作中对一部分患者采用了术前确定佳诱发条件,以心动过速下早P电位靶点,然后终止心动过速,在窦性心律下消融,若试放电过程中出现与IVT同形或近似的室性早搏及短阵室性心动过速为有效靶点,以术后进行反复程序刺激不能诱发为消融终点,取得良好效果,现将结果报告如下.
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不同消融终点对持续性心房颤动晚期复发率的影响
心房颤动是临床上常见的心律失常之一,约占所有心律失常患者的1/3,我国人群的患病率约为0.77%[1]。随着人口老龄化,心房颤动的发病率逐年上升。由于抗心律失常药物改善患者预后作用有限,故射频导管消融(下称消融)治疗心房颤动逐渐成为主要的治疗手段。目前,对于阵发性心房颤动,消融术式及终点已基本达成共识,即环肺静脉电隔离。对伴有典型心房扑动病史或术中发生典型心房扑动的患者,在环肺静脉电隔离基础上行下腔静脉-三尖瓣环峡部消融。对于持续性心房颤动,消融策略尚不统一[2]。本研究旨在比较持续性心房颤动经消融直接转为窦性心律者与广泛消融后心房颤动仍存在而行电复律转为窦性心律者晚期复发率的差异,现报道如下。
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射频导管消融中电生理信号干扰的排除
现今的电生理导管消融不仅仅是解剖学概念的手术,许多时候还需要依赖电生理检查来明确诊断和达到消融终点.电生理检查中,一些微弱的电信号可能被干扰掩盖,导致漏诊和误诊.因此,如何抗干扰是所有电生理医生需要面对的一个基本问题.
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射频消融治疗典型心房扑动不同消融终点的评价
评价导管射频消融治疗峡部依赖性心房扑动(AFL)中,心房激动顺序的变化与双电位标测这两种消融终点的判断方法,以期提高成功率,减少复发率.选取1997年11月至2002年9月连续收治的43例典型AFL病人.按照消融终点不同,以及收治时间顺序分为心房特征性激动顺序变化组(AC组),双电位组(DP组).于右房三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部进行线性消融.AC组以出现右房特征性激动顺序的变化(即低侧位右房刺激时呈逆钟向阻滞,冠状静脉窦刺激时呈顺钟向阻滞)为依据判定为峡部双向阻滞.DP组在AC组消融结果基础上,以消融线上标测到宽间期双电位(>100 ms)为依据判定为峡部双向阻滞.随访复发率.结果:43例患者,所有患者均达到相应的射频消融终点.DP组所有患者消融成功后双电位为116.6±12.5 ms.随访14.5±5.4个月,AC组的复发率高于DP组(23.5% vs 0,P<0.05).结论:作为峡部双向阻滞的指征,宽间期双电位比心房特征性激动顺序变化更准确,手术成功率更高.
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超声导管电学隔离犬心脏静脉的实验研究
目的评价采用新设计超声导管电学隔离犬心脏静脉的有效性及安全性.方法采用新设计超声导管(IBI,头端直径9F,弯度可控)对5只犬的5根心脏静脉进行电学隔离,其中包括采用穿刺股静脉与房间隔经心内膜途径消融隔离永存左上腔静脉的1个分支、经心外膜途径直视下消融隔离4只犬的4根肺静脉.采用15mm直径的环状标测电极经心内膜放置于1只犬的永存左上腔静脉、或经心外膜将环状标测电极套于肺静脉外,以环状标测电极记录的早静脉电位或极性反转处为消融靶点,均采用30W×45S消融,消融终点为静脉电学隔离.消融过程中超声导管盐水灌注速度999ml/h,消融间歇时盐水灌注速度为120ml/h.
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异丙肾上腺素对房室结折返性心动过速消融终点判定临床意义的探讨
目的探讨异丙肾上腺素对房室结性心动过速(AVN-RT)消融终点的判定临床意义.
关键词: 异丙肾上腺素 房室结折返性心动过速 消融终点 判定 临床意义 -
射频消融治疗室性早搏的临床体会
选择31例顽固性室性早搏(简称室早)、药物治疗无效或不能耐受药物治疗、非器质性心脏病的病例实施射频消融,其中男8例,女23例,平均年龄31.51±8.63岁(18~51岁),所有患者的室早均起源于右室.采用起搏方法进行标测,选择心室起搏下12导联ECG于室早时完全一致作为消融靶点,以早搏完全消失、观察30分钟以上无室早出现作为消融的终点,对消融过程中室早较少的病例,静脉点滴异丙肾上腺素后仍不能诱发室早作为消融终点.
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犬左上肺静脉电生理传导特性与孤立性心房颤动发生机制的研究
研究背景左上肺静脉是孤立性阵发性心房颤动(简称房颤)常见的放电部位,肺静脉的电活动可以传到或不传到心房,传到心房的电活动可以引起阵发性房颤,对于肺静脉内以及肺静脉-左心房间的的电传导特性的研究有助于临床消融靶点和消融终点的选择,达到提高成功率、减少并发症和降低复发率的目的.本研究初探了正常犬的左上肺静脉和与其邻近心房处的传导特性以及在迷走神经刺激下的肺静脉传导特性的改变与房颤的诱发和维持的相关性.
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Carto系统电解剖标测和消融治疗房室结折返性心动过速
目的初步探讨Carto系统电解剖标测和射频消融慢径路治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的方法和应用价值.方法 6例阵发性室上性心动过速患者,常规心内电生理检查诊断为慢-快型AVNRT,年龄(51.3±14.8)岁,男性2例,女性4例.其中1例合并高血压病.窦性心律时应用Carto系统标测右房,实时重建心腔三维电解剖图,标识His束、冠状窦口(CSO)及三尖瓣环,直观显示Koch's三角.右前斜位在CSO前上方沿着His束与CSO轴线逐步向上消融慢径路.温控60℃消融,每次放电30~60 s,消融终点为慢径路消失或有双径路现象但无回波及心动过速发作.
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小影像Koch三角病人房室结折返性心动过速的射频消融
对于绝大部分房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycar-出a,AVNRT)病人,依照常规的"下位法"或"后位法"标测消融慢径,不难获得理想的消融终点,即慢径传导消除,房室传导跳跃现象消失,AVNRT不能诱发[1-4].
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射频消融慢径治疗房室结折返性心动过速80例回顾分析
房室结折返性心动过速(AVNRT)消融慢径严重并发症为完全性房室阻滞,发生率为0%~3%,多发生于消融过程中[1].AVNRT消融慢径的终点是否以彻底阻断慢径传导为指标,尚有分歧[1,2],本文回顾性分析慢径消融终点与复发率的关系及房室传导阻滞发生的相关因素.
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Ensite 3000引导下环肺静脉口消融治疗房颤的初步探讨
目的:报告Ensite 3000引导下经导管环肺静脉口消融治疗房颤的初步体会.方法:利用Ensite3000三维标测系统和环状标测电极分别在左房内右上、右下、左上、左下肺静脉开口及内部和左心耳内部完成几何学构建,围绕左、右上下肺静脉进行完整闭合的环状线性消融,与左房顶线性消融.持续性房颤患者在完成上述消融线基础上分别于上、下肺静脉间、左房峡部以及上腔静脉与右房连接处和右心房峡部连接消融.结果:4例患者手术结束时恢复窦性心律,肺静脉电位消失,心房起搏时心房肺静脉传导阻滞.术后除1例外3例再未发生出房颤,达到肺静脉隔离的经典消融终点.结论:采用Ensite 3000引导下的环肺静脉消融术治疗房颤是一种比较安全和可行的方法.