首页 > 文献资料
-
胃癌术后胆石症发病相关因素的Meta分析
目的 评估胃癌术后胆石症发生的危险因素.方法 以Embase、Pubmed、the Cochrane Library、Web of Science数据库作为国外文献的主要来源,以万方数据知识服务平台、中国知网数据出版平台、维普期刊资源整合服务平台作为国内文献的主要来源.收集1990-2014年公开发表的有关胃癌术后胆石症发病因素的中文和英文文献,应用Revman 5.3进行Meta分析.结果共纳入24篇文献,其中3篇随机对照研究(RCT),13篇队列研究和8篇病例对照研究.24篇文章病例数32～893例不等.Meta分析结果显示:消化道生理性重建术后比消化道非生理性重建后胆石症发生率低[OR:0.53; 95％ CI(0.44 ～0.65);P＜0.05];全胃切除术后比远端胃切除术后胆石症发病率高[OR:1.98;95％ CI(1.29 ～3.04);P＜0.05];淋巴结D1清除比淋巴结D2清除胆石症发病率低[OR:0.38;95％CI(0.21 ～0.72);P ＜0.05];保留迷走神经组比不保留迷走神经组术后胆石症发病率低[OR:0.24;95％ CI(0.13 ～0.45);P＜0.05];保留幽门胃切除术组与不保留幽门胃切除术组术后胆石症发病率无明显差异[OR:0.70;95％ CI(0.48～ 1.02);P＞0.05].结论 生理性消化道重建与保留迷走神经胃切除能够降低术后胆石症的发生率,全胃切除增加术后胆石症发病率,淋巴结清扫程度越高,术后胆石症发生的风险越大.保留幽门及不保留幽门胃切除术后胆结石发病率无明显区别.
-
“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的应用
目的 探讨“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的价值.方法 回顾性分析2009年9月～ 2011年5月开展的20例以胰腺为解剖中心的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术病例资料(A组),并以2009年5月～8月同术者20例传统腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术为对照(B组),比较2组一般资料、手术相关指数、切缘距肿瘤距离、术后恢复时间、术后生活质量评分、术后30天内并发症以及1、2年生存率.结果 与B组相比,A组手术时间短[(110.3-20.1)min vs.(160.0±30.4)min,t=-6.100,P=0.000],术中出血量少[(149.6±60.4)ml vs.(332.0±104.5)ml,t=-6.757,P=n.000].2组淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、生活质量评分以及术后30天内并发症发生率差异均无显著性(P＞0.05),A组1、2年的生存率分别为54.30％、34.30％,B组为52.87％、34.30％,2组差异无显著性(x2=0.132,P=0.717).结论 “胰腺中心解剖法”可以缩短腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间,减少出血.
-
腹腔镜根治性近端胃或全胃切除术中3种不同吻合器钉座置入方法的对比研究
目的 探讨腹腔镜根治性近端胃或全胃切除术中3种吻合器钉座置入方法的优缺点.方法 回顾分析我院2014年5月～ 2015年12月由同一组医生完成的53例腹腔镜根治性近端胃或全胃切除的临床资料,将17例采用辅助小切口置入吻合器钉座设为A组,16例采用经口置入钉钻系统(OrVil)设为B组,20例采用反穿刺技术(reverse puncture device,PRD)设为C组,比较3组患者手术时间、钉座置入时间、术中出血、术后排气时间、住院时间、腹部切口长度、食管近切缘长度.结果 53例均顺利完成手术,围手术期无死亡.3组术中出血量[(158.8 ±34.4)ml vs.(136.2±33.0)ml vs.(160.2±35.6) ml,F=2.57,P =0.087]、肛门排气时间[2.0(1.0～12.5)d vs.1.5(1.0～2.5)d vs.1.5(1.0 ～3.0)d,x2=4.405,P=0.111]和并发症发生率[11.8％ (2/17)vs.18.8％(3/16) vs.25.0％(5/20),x2=1.052,P=0.591]差异无统计学意义.A组钉座置入时间(18.5±4.8)min短,显著短于B组(34.9 ±8.8)min(q=10.465,P＜0.05)和C组(23.1±5.1)min(q=3.099,P ＜0.05).C组食管切缘长度(4.5±0.5) cm长,与B组(4.4±0.6)cm相比无统计学差异(q =0.583,Pp＞0.05),但显著长于A组(2.5±1.0)cm(q=11.856,P＜0.05).B组切口长度(4.3±0.5)cm短,与C组(4.5±0.6)cm相比无统计学差异(q =0.662,P＞0.05),但显著短于A组(8.6±2.1)cm(q=13.704,P＜0.05).A组手术时间(208.5±24.4)min,显著短于B组(232.8±23.4) min(q =4.577,P＜0.05),但与C组(214.5±17.0) min比较无统计学差异(g=1.193,P＞0.05).结论 3种吻合器钉座置入方法均安全可靠,辅助切口置入钉座可选择合适患者开展;OrVil、RPD能避免体形限制,获得更长切缘;RPD操作更为简便,可作为腹腔镜下食管-残胃(空肠)吻合中理想的钉座置入方法进行推广.
-
胃癌根治术式选择与原则
胃癌外科手术术式选择的原则主要是根据胃癌的临床分期,即癌的进展程度为依据合理的选择.作为术前手术方式的确定主要是依据肿瘤的浸润深度的(T)分期.2010年日本<胃癌治疗指南>第3版(以下为第3版"指南"),作为胃癌的治疗方针的指导性、纲领性文件,明确规定了基于T分期治疗方针的流程.T1的治疗方针是以内镜下,腹腔镜下手术和缩小手术为主,T2~T4进展期胃癌是以D2标准手术为基本选择.高度进展期胃癌则采取扩大手术和术前辅助化疗的治疗方法.目前胃癌外科治疗尚有许多不确定且有争议的问题.随着具有偱证医学高级别的临床研究的工作结束,许多疑问将会得到进一步的明确和完善.
-
腹腔镜胃癌根治术的应用现状及进展
腹腔镜胃癌根治术已广泛被患者所接受,越来越多的证据显示:对于较早期胃癌行腹腔镜手术治疗具有良好的近期及肿瘤根治疗效.然而,在手术的适应证、生存率及术后生活质量等重要方面仍无明确的定论.本文就腹腔镜胃癌根治术在胃癌中的应用现状及进展进行综述.
-
进一步提高我国胃癌诊治水平和学术影响力
胃癌外科治疗的历史如果以Billroth 1881年在维也纳为一位胃癌病人成功施行世界上第1例(BⅠ式) 胃切除为起点的话,距今已近126年了.21世纪初,胃癌是全球头号杀手的癌肿(the leading cancer killer),其发病率近几十年有所下降,但仍然居肺癌之后排第二位.据WHO估计,1999年全球胃癌新发病例为80万.由于人口老化,全球总发病率在下降的情况下,其新发病例数的绝对值还在增加$ 我国胃癌发病率仍然居所有癌肿的第一位# 死于胃癌人数约占全球该病死亡总人数的1/4.
-
胃漏:袖状胃切除后的棘手问题
腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)相对于其他减重手术,操作简单,不需做肠吻合,并发症的发生率和病死率较低;不需要在体内植入异物;术后较少出现营养不良;无内疝、倾倒综合征、边缘性溃疡风险;不影响消化道内镜检查;通过减少胃容量及减少Ghrelin分泌等机制达到减重目的.近年大量文献资料表明,LSG减重与代谢恢复效果与胃转流术相似.因而近年LSG应用日益广泛.胃漏是LSG术后严重的并发症.如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗,常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭,甚至导致死亡.胃漏治疗是相对较长的过程,会显著延长住院时间和增加费用.因此研究其发生的可能原因,探讨其防治策略,对于安全实施LSG手术极为重要.
-
老年患者胃切除消化道重建病原菌感染及对细胞外基质降解与重构的影响研究
目的 对胃切除消化道重建老年患者病原菌感染分布及感染对细胞外基质降解与重构的影响进行研究,为临床治疗提供参考.方法 对医院2011年5月-2014年5月诊治的150例胃切除消化道重建病原菌感染老年患者进行研究,分析病原菌的分布及感染后对基质金属蛋白酶表达的影响;以医院同期胃切除消化道重建未感染患者180例为未感染组,同期老年健康体检者150名为对照组;对比3组受试人员血清中MMP1、MMP2、MMP3和MMP9水平变化及PGI、PGII和G-17蛋白水平变化;采用SPSS20.0软件进行统计分析.结果 150例老年胃切除消化道重建病原菌感染患者中分离病原菌150株,其中革兰阳性菌77株占51.3％,革兰阴性菌73株占48.7％;感染患者血清中MMP1、MMP2、MMP3和MMP9水平明显升高(P＜0.05),PGI、PGII和G-17蛋白水平明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年胃切除消化道重建患者易受到病原菌感染,且感染后基质金属蛋白酶表达上调,而血清胃蛋白酶和胃泌素水平明显降低.
-
夕阳下的生命之旅
枞阳县委党校退休干部张家乐自1995年冬至今的6年间,患过胃癌、食道癌、脑中风,住院8次,大手术2次3刀,胃切除五分之三,胆囊摘除.这位70岁的老人,用他那顽强豁达和乐观精神创造了生命的奇迹.
-
OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用
目的 对比腹腔镜辅助胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,探究完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合的可行性及安全性.方法 2010年1月至2011年12月,10例近端胃癌行完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合,15例近端胃癌行腹腔镜辅助全胃或近端胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,比较两组患者手术情况及吻合相关并发症.结果 所有病例手术顺利,无中转开腹.两组患者手术时间、术中出血量、术后住院日比较无显著性差异(P＞0.05).完全腹腔镜手术组食管-空肠(残胃)吻合时间为(25.80±6.86)min,小于腹腔镜辅助手术组(36.53+6.63) min,差异有统计学意义(P＜0.01).完全腹腔镜手术组发生1例吻合口瘘,腹腔镜辅助手术组发生1例吻合口瘘、1例吻合口狭窄,两组患者吻合相关并发症比较,差异无统计学意义.结论 完全腹腔镜经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合安全、可行,操作简单,缩短吻合时间,并不增加吻合相关并发症的发生.
-
改良Double tract代胃术89例临床研究
1965年日本学者尾谷钹首创Dou-ble tract代胃术,到1990年已报道850例,效果良好[1].
-
硬膜外麻醉给药治疗胃切除后残胃无力15例
胃大部切除术后残胃无力的治疗多采用禁食、持续胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡,运用促胃肠蠕动药物、加强营养支持等,效果虽然较好,但治疗时间较长.为此,我们采用硬膜外插管,微量止痛泵定时、定量持续运用迷走神经兴奋药物,使症状迅速改善.
-
放疗对胃低分化腺癌组织PCNA和nm23表达的影响
胃癌是我国常见的恶性肿瘤,目前除合理胃切除及淋巴结清扫外,放射治疗作为胃癌治疗的辅助手段已被临床应用.随着癌基因、抑癌基因研究的深入,本研究通过研究胃癌放疗前及放疗后标本的PCNA(Proliferating Cell Nuclear Antigen)和nm23蛋白的表达,对其变化及意义进行初步探讨,为指导临床治疗和预后方案提供分子生物学依据.
-
肠内营养支持在全胃切除术后早期应用
全胃切除术后因手术创伤较大和消化道重建方式变化,术后并发症较多.传统的术后长期禁食管理导致肠粘膜萎缩,肠道菌群移位,并发症增加.而今术后早期营养支持改善病人营养状况,成为降低术后并发症,促进病人康复的重要措施.我们对2003年收治的37例胃癌全切除病人,术后早期肠内营养的疗效,与肠外营养比较,现报道如下:
-
依普黄酮的研究进展与临床应用
1概述按病因不同骨质疏松症(Osteoporosis,OP)可分为原发性(特发性、退行性)及继发性两类.前者占90%,包括I型(绝经后)和Ⅱ型(增龄性或老年70岁以上)及特发性或退行性OP(遗传引起,多见于青少年);后者主要由内分泌疾病(性腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进、甲亢/低、甲旁亢进/低、糖尿病等)、恶性肿瘤(多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等)、类风湿性关节炎、肝肾病、胃切除、药物(糖皮质激素、促性腺激素、肝素、甲氨蝶呤、环孢菌素等)、缺乏活动及中风等引起[1].
-
胃切除患者早期肠内营养的临床观察
目的：观察胃切除患者早期肠内营养的临床效果。方法选取2008年2月-2013年5月收治的行胃切除术患者42例作为临床研究对象，将患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）两组，EN组采用早期肠内营养、PN组采用肠外营养，观察两组患者治疗8 d后的体重（WT）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、血清总胆红素（T-BIL）以及肛门排气时间和营养支持费用，以综合比较两种方法的效果。结果两组患者在体重（WT）、TP和Alb两项指标的差异无统计学意义（P＞0.05），而在T-BIL，EN组（16.3±8.1）ìmol/L、PN组（23.5±9.3）ìmol/L；肛门排气时间，EN组（59.1±8.5）h，PN组（73.5±12.2）h；营养支持费用，EN组（5.3±2.1）百元，PN组（38.6±7.1）百元。两组的差异均有统计学意义（P＜0.05），EN组显著低于对照组。结论早期肠内营养在胃切除中的应用安全简便，可以促进肠功能恢复、缩短治疗时间、节省治疗费用，因此值得在今后临床工作当中推广应用。
-
胃切除术后胃排空障碍的危险因素研究
目的 研究胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素以及对策,预防胃切除患者术后胃排空障碍的发生.方法 临床纳入163例行胃大部切除的患者,观察患者胃排空障碍情况.对患者临床资料进行收集,记录临床资料情况.采用Logistic回归分析对有差异的临床资料进行计算,分析患者胃切除术后胃排空障碍的危险因素,并分析应对措施.结果 共纳入163例胃切除术患者,术后发生胃排空障碍的患者共35例,占21.47%.胃排空障碍患者与未发生胃排空障碍患者对比,性别对胃排空障碍无影响(P>0.05);而年龄、教育程度、原发病、白蛋白水平、B MI、术前幽门梗阻、手术方式、切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛泵应用以及术后并发症对比差异均有统计学意义(P<0.05).将有差异项目带入Logistic回归方程计算,发现白蛋白水平、手术方式、手术时间以及术后并发症是胃切除患者术后胃排空障碍的危险因素.结论 胃切除患者术后对胃排空障碍的影响因素较多,临床上予以营养支持治疗,缩短手术时间,降低并发症的发生,尽可能采用BillrothⅠ式胃肠吻合,可有效降低胃切除后胃排空障碍的发生.
-
胃切除患者的护理体会
胃切除是外科常见的大手术,患者病程长,术后痛苦大,细心、周到的护理,尤其天术后的饮食护理便凸显的极为重要.
-
管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用
目的:探讨使用管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用价值.方法:回顾性分析本院2000年1月～2010年1月329例应用管状吻合器及缝合器行Roux-en-Y近端胃切除和全胃切除手术患者的临床资料与并发症的发生率.结果:全组均获手术成功,无手术死亡病例,手术时间1.6～4.0 h,平均2.8 h,无吻合口痿、出血及狭窄等严重并发症.术后随访0.5～2年,发生吻合口狭窄3例,经放置支架后恢复正常饮食,其余患者胃镜或钡餐示吻合口愈合良好,进食状态良好.结论:Roux-en-Y上消化道重建术中应用管状吻合器及缝合器具有操作简单、安全有效,手术时间短、并发症少等优点,有较高的临床应用价值.
-
胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的诊治研究
目的:分析和总结十二指肠残端漏的发病原因、诊断和治疗方法.方法:对58例十二指肠残端漏患者的临床资料进行回顾性总结,分析该病的成因、诊断和治疗.结果:采取非手术治疗患者20例,手术治疗38例.手术过程中,有9例发现残端漏,17例没有明显的漏口.有8例行单纯的十二指肠残端安置引管,11例行十二指肠的腔内引流,7例行Roux-Y吻合术.结论:十二指肠残端漏一旦确诊,需要给予积极的治疗,治疗方法的适宜选择至关重要.
