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结核性脑膜炎患者入住急诊重症监护室后其家属的心理需求评估
对2016年4月至2017年5月入住新疆维吾尔自治区胸科医院急诊重症监护室、确诊为重症结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的62例患者的97名家属在患者入院时、治疗期间、出院前实施心理需求评估.患者家属存在严重的心理应激反应[100.0％(97/97)的家属希望陪伴在患者身边]、对知晓疾病相关知识的需求较高[81.4％ (79/97)的家属希望提供此类疾病相关的健康教育资料、100.0％(97/97)的家属希望了解出院后的注意事项]、存在强烈的社会经济支持需求[97.9％(95/97)担心经济困难会中断治疗]及渴望被关注的心理需求[100.0％(97/97)的家属希望医生能详细耐心说明患者的病情及预后].医护人员应该重视入住监护室重症TBM患者家属的心理需求,通过个体化、有针对性的干预措施满足重症患者家属的需求.
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一起进口毛豆油混水事件的处理报告
塞浦路斯籍"埃克托1号”(EKTOR1)载毛豆油低日照港,该船毛豆油货主代理人申报为19 932吨,进口后作为原料再加工后食用.在卫生学调查及检验过程中发现混有大量海水.卫生学调查及检验情况报告如下.
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减少计算机打印病案缺陷,提高病案复印成功率
2010年9月运行电子病案系统以来,使用计算机打印患者的病案首页、出院小结、住院志,首次病程记录、病程记录、手术记录、会诊记录、医嘱等内容,这样虽然提高了临床医生书写病案的效率,使病案能及时归档,但在患者或其代理人复印病案时发现存在不少新的问题(患者复印在先,终末质控在后),缺项是以前手写病案从未出现过的新问题,导致患者不能一次复印成功.现采取抽调临床医生到病案室质控非本科室病案的措施,发现别人的缺陷,纠正自己的错误,从而使打印病案中存在的问题得到及时控制,患者复印成功率显著提高,也改善了医患关系.
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鉴定意见"冲突",法庭如何采信?
案例一2007年8月,原告Z向法院起诉D医院医疗损害致其父死亡.主审法官告知医院就其医疗行为与损害后果不具有因果关系以及不存在医疗过错举证时,被告代理人申请法院依法委托当地医学会,就本案是否构成医疗事故进行技术鉴定.但原告主张对医院过错与患者死亡的责任比例大小进行司法鉴定.法院告知其先做医疗事故鉴定,如果不服再通过法院委托做司法鉴定.
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病案对外使用过程中产生的问题与防范
1病案对外使用过程中产生的问题这里所说的对外使用指患者或其代理人查阅、复印、复制病历.1.1问题一申请人有效证件不齐卫生部2002年9月颁布的<医疗机构病历管理规定>规定医疗机构有义务受理患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或代理人、保险机构等对病历的复印、复制申请,但同时规定申请人必须提供有效的身份证明和法定证明材料.在实际工作中,部分申请人在提出申请时,不能提供证明其身份的有效证件或法定证明材料.如患者不能提供身份证,代理人不能提供患者的委托书或授权书,保险公司承办人不能提供介绍信、工作证、委托书,还有斗殴、车祸事件中的肇事方,未经过受害方同意试图查阅受害人病案.
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短信平台的密码服务在病案复印中的应用
由于病案在诸多方面具有不可替代的作用，病案复印工作显得尤为重要。因病案内容的隐私性，复印病案必须经过身份的审核，而患者及代理人常常因忘记携带有效证件而造成复印流程受阻。本文参照服务行业的密码服务理念，设计让患者通过短息平台设立病案的服务密码，使之在日常的申请审核中，如遇代理人没有携带患者有效身份证件时，病案室工作人员提示代理人可以在病案管理系统中输入已知的服务密码，该密码与在医院服务器中预存的服务密码进行核对。如果输入正确，则视为身份审核成功。目的是为患者及其代理人提供另一种申请模式，提供人性化的服务，实现以病人为中心，提高医疗服务质量。
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浅谈专利代理人的选择及交底材料的撰写
根据国家知识产权局对申请文件格式和撰写方法的具体要求,结合高校知识产权管理人员缺少经验丰富的专利代理人的实际情况,着重从如何选择合适的专利代理人代理申请专利,并结合专利的背景技术、发明内容和具体实施方式三个方面就发明人如何向专利代理人提供专利申请交底材料的撰写方法和要求进行说明,为发明人在申请专利时提供参考依据,以使专利代理人根据该交底材料的内容撰写出高质量的申请文件,从而减少因代理人员选择不当、资料内容的缺失或表述的欠缺等人为因素而影响专利申请的质量和保护范围.
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医疗纠纷处置方式回顾与思考
医疗纠纷是指在医疗机构与患者、患者亲属或其代理人之间产生的、基于医疗行为的认知分歧,通常表现为对治疗结果、疾病转归、医疗费用等问题的认知分歧.不同时期的医疗纠纷,其表现形式及处置方式有不同的特点.
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反对医疗领域的商业贿赂
国家工商局《关于禁止商业贿赂行为的暂行规定》第二条指出:"本规定所称商业贿赂,是指经营者为销售或购买商品而采用财物或者其他手段贿赂对方单位或者个人的行为."商业贿赂指为使自己在销售或购买商品或提供服务等业务活动中获得利益,而采取的向交易相对人及其职员或其代理人提供或许诺提供某种利益,从而实现交易的不正当竞争行为.商业贿赂在医疗领域表现为医药购销中为占领市场份额给予回扣或好处费.
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IT技术提升医疗保险公司的服务质量
Dean健康计划组织(Dean Health Plan)是威斯康星州麦迪逊市的一家医疗保险公司,拥有大约25万个代理人(客户、被保险人).早在2003年,健康计划组织就在考虑如何提高整个机构内部的运行效率和管理能力.许多人认为,通过建立各部门间的电子联络系统,可以把所有的医疗服务提供商(医院、个体诊所等)串联起来,后者能够通过互联网进行互动.我们知道,这样一个网络正是提高服务质量,控制日渐增大的费用的关键.
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IT技术提升医疗保险公司的服务质量
Dean健康计划组织(Dean Health Plan)是威斯康星州麦迪逊市的一家医疗保险公司,拥有大约25万个代理人(客户、被保险人).早在2003年,健康计划组织就在考虑如何提高整个机构内部的运行效率和管理能力.许多人认为,通过建立各部门间的电子联络系统,可以把所有的医疗服务提供商(医院、个体诊所等)串联起来,后者能够通过互联网进行互动.我们知道,这样一个网络正是提高服务质量,控制日渐增大的费用的关键.
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《医疗事故处理条例》在医疗纠纷民事诉讼中的边缘化
今年9月1日是<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)施行三周年的日子.我作为一名多次在医疗纠纷诉讼中以医方或患方代理人身份参加的实践者,始终关注医疗纠纷诉讼的理论和实践问题,本文就是对<条例>在医疗纠纷民事诉讼中的效用进行的观察和思考.
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加强医药购销领域商业贿赂治理工作
商业贿赂是指经营者以排斥竞争对手为目的,为使自己在销售或购买商品或提供服务等业务活动中获得利益,而采取的向交易相对人及其职员或其代理人提供或许诺提供某种利益,从而实现交易的不正当竞争行为.
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病案复印中存在的问题和改进
病案是有关患者健康状况记录的资料,包括患者本人或他人对病情的主观描述和医务人员对患者的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的凭据.<医疗事故处理条例>第十条明确规定:患者有权复印或复制病案资料.病案资料复印以它的真实性和有效性为患者医疗报销、继续治疗、保险公司理赔提供重要依据,同时也为各级司法机关办案、解决医疗纠纷提供有效证据[1].因此,病案的复印需求日益增多,我院自开展病案复印工作以来,从初的一天几份到现在的每天近百份.所以,如何方便快捷地为患者或患者代理人完成病案复印,并体现人性化服务,是值得病案管理者共同探讨的问题.
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谵妄与髋部骨折后的功能康复不良独立相关
目的：探讨谵妄在髋部骨折外科手术后功能自然康复过程中的作用，而不考虑骨折前病人的身体状况。 设计：前瞻性群组研究。 环境：在一个大的三级学术性医院进行整形外科手术。随访扩展到康复医院、护士之家及社区。 参加者： 126例病人急诊入院进行髋部骨折的外科修复。这些病人的年龄大于 65岁，平均年龄 (79± 8)岁， 79％的病人为女性。 测量：与病人或指定的代理人面谈，详细检查病人的病史记录，以明确病人骨折前的身体状况。与病人面谈的内容包括利用标准的仪器进行 ADL、谵妄症状等的测定，并评价病人的运动能力和骨折前的生活条件。根据医学记录我们获得了医学死亡率，髋部骨折的特性及外科修复。在住院期间，所有病人接受了每日的面试，面试的项目包括：迷你精神状态检查，谵妄症状检查。利用混乱评价方法推导对谵妄进行诊断。在骨折后的第 1个月和第 6个月，再次与病人和代理人联系。并与他们面谈 (同病人刚入院时的相似 )以明确死亡，持续的谵妄， ADL功能的降低，运动能力减退等情况。 结果：在出院时， 52例出现了谵妄症状，其中的 20例病人谵妄一直持续，在出院后的第 1个月， 52例病人中的 15例病人谵妄症状一直持续，在出院后的第 6个月， 52例病人中的 3例谵妄症状一直持续。对年龄在 80岁以上，骨折前就存在认知能力的损害及高医学死亡率的病人更容易发生谵妄。但是对这些因素进行调整之后，谵妄仍与骨折后 1个月的功能愈后不良相关：如 ADL降低 (机会比例 (OR)=2.6；可信区间为 95％， 1.1－ 6.1)，运动能力降低 (OR=2.6;可信区间为 95％， 1.03－ 6.5)，死亡 (OR=3.0％ ,可信区间为 95％， 1.1－ 8.4)。在出院后 1个月出现谵妄的病人与谵妄已经治愈的病人相比，愈后明显不良。 结论：谵妄很常见，而且症状持续。即使调整了骨折前的易感因素，谵妄仍与髋部骨折后 1个月的功能愈后不良相关。仍需进一步的研究以明确谵妄引起功能愈后不良的机制及确定哪一种预防或降低谵妄的治疗方式可以改善髋部骨折后的康复。（J Am Geriatr Sor 2000 Jun(6):618-24）
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脑卒中生活质量影响量表3.0代理人版中文版的编译及其性能测试
目的:编译脑卒中生活质量影响量表3.0代理人版本,考察中文版的信度、效度和反应度,探讨代理人代替患者测试生活质量的可行性.方法:①选择2003-06正在中山大学附属第一医院神经内科住院患者及其代理人10对,回访2002-06/09入院并住院患者及其代理人共231对,患者符合世界卫生组织脑卒中诊断标准,并经CT或MRI确诊;代理人认识患者至少1年.分别用于脑卒中生活质量影响量表3.0代理人版本中文版初试和正式测试.②应用59个条目(分属力气、记忆和思维、情绪、交流、日常活动能力、行动能力、手功能和社会参与8个方面)构成的脑卒中生活质量影响量表3.0代理人版中文版进行调查,另外,使用公认量表:健康状况调查问卷的中文版、Barthel指数、简明精神状态检查量表、汉密顿抑郁量表考察各个领域的标准效度;使用牛津残障评分作为分组(分4组:0～1,2,3,4～5分,分值越高,残疾程度越重)依据来考察脑卒中生活质量影响量表3.0代理人版本中文版的反应度.③使用量表完成率和完成时间考查初试量表的可行性;使用分半信度、克朗巴赫系数(α)考察信度;通过专家评审和测定维度相关系数考察内容效度,测定量表各个领域与公认量表(金标准)的相应领域的相关系数来考察标准效度、使用因子分析考察结构效度.通过比较不同残疾程度的患者的评分考察反应度.④分领域比较患者同代理人得分的差异,用配对t检验和测定组间相关系数评价代理人代替患者进行生活质量测定的可行性.结果:①可行性:量表完成率为91.2%;时间15～20 min,表明可行性好.经专家讨论后,对部分条目进行了文化凋试.②信度:分半信度和α系数均大于0.8.③效度:量表各条目与所属领域总分的相关系数＞0.6,因子分析结果表明结构效度好;各领域与已知公认量表的相应领域高度相关(r=0.515～0.872,P＜0.01).④反应度:牛津残障评分分组下的单因素方差分析显示各组间得分不全相等(F=8.983～130.284,P＜0.01).⑤患者与代理人测试结果:患者和代理人脑卒中生活质量影响量表3.0得分比较,差异不明显(相关系数=0.757～0.964,P＞0.05).结论:脑卒中生活质量影响量表3.0代理人版中文版的信度、效度和反应度是满意的,用代理人代替患者进行生存质量研究是可行的.
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郑重声明
近期，一些非法社会中介组织、代理机构和个人，以《中国实用外科杂志》杂志的名义，公开在某些网站和论坛发布消息，声称能够快速在《中国实用外科杂志》杂志刊发文章，并公开索要高额代理费、版面费或其他费用；有些以假冒《中国实用外科杂志》杂志网站的形式招揽作者投稿；有些甚至私刻我部公章，发放虚假录用通知并索要费用。上述行为严重损害了《中国实用外科杂志》的声誉，也给一些不明真相的作者带来经济损失和精神伤害。
本刊在此郑重声明：（1）我刊从未委托任何社会机构或个人，以任何名义向社会征集稿件；（2）我刊实行严格的匿名审稿制度及程序；作者投稿后，可在《中国实用外科杂志》网站随时关注稿件的审理进程。（3）我刊不收取除版面费和审稿费外的其他任何费用；（4）我刊不接收任何代理人转交的稿件，只接收作者本人直接在《中国实用外科杂志》杂志网站网上投稿，我社的网址是：www.zgsyz.com。（5）我刊编辑部按照国家有关规定收取的版面费和审稿费，要求作者通过邮局直接寄至本刊编辑部，不得由任何个人接收。（6）我刊编辑部地址：110001，沈阳市和平区南京南街9号五层。业务电话为：024-23866561。如作者接到收取版面费等通知（尤其寄至个人和汇至任何账号者），可拨打此电话，与我刊王金瓯老师确认。 -
代理人滥用患者同意权的法律救济
在临床医疗实践中,代理人滋用患者同意权严重危害患者生命健康的现象时有发生,而目前法律对代理人滥用患者同意权行为的规制和法律责任追究缺乏规定.通过分析代理人滥用患者同意权的原因,探讨代理人滋用患者代理权沙及的法律问题,提出我国必须立法确立代理同意权滥用的判断标准、救济程序和法律责任追究制度.
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何时及如何与患者讨论“不进行抢救”的决定
本文要点●除非患者不愿介入到抢救讨论中或者讨论会引起患者身体或心理上的伤害,否则放弃心肺复苏医嘱必须要和患者或其代理人商讨.●措辞必须十分准确,讨论内容也应当准确地记录在医疗记录中.●不管是否考虑开具放弃心肺复苏抢救的医嘱,医生都应当与存在心脏呼吸骤停风险的患者讨论是否放弃心肺复苏抢救.●医生也应与患者讨论并决定抢救所用措施的上限.●英国国家健康体系信托医疗机构(NHS Trusts)必须提供简单可行的放弃心肺复苏抢救的政策.
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我国药价虚高与医药行业代理人的道德风险
认为医药行业的制度缺陷产生了医院同患者和药品供应商之间的信息不对称,这使得医院和医生成为了患者和药品供应商的"代理人",并且医院和医生具有操纵药品供求的"双向垄断"权力,因此.在"以药养医"的制度前提下导致了"代理人"的道德风险问题.解决该问题的办法就是建立医药市场的信号显示机制和代理人的有效监督机制.
