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加强围手术期综合治疗提高分流手术疗效的基础与临床研究
由于乙型肝炎高发,我国门静脉高压症的发病率明显高于欧美国家.不断提高肝硬化门脉高压症的治疗效果,在我国有着重要意义.
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门体静脉分流术后肝移植18例临床分析
肝移植已成为治疗终末期肝病和急性肝功能衰竭的有效手段.在肝硬化门脉高压症的疾病演进过程中常引发食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,门体静脉分流术(TIPS)作为一种血管介入性肝内门体分流术,可直接迅速地降低门静脉压力,有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血并减少腹水,降低等待肝移植期间的病死率,且对移植手术无明显影响[1].现对我中心相关临床资料进行回顾性分析,评价TIPS对肝移植手术及疗效的影响.
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β受体阻滞剂的不良反应及药物间的相互作用
β受体阻滞剂(βB)1964年问世以来,早期为抗心律失常药,现已用于慢性充血性心力衰竭(CHF)、急性心肌梗死(AMI)、心绞痛、高血压病及肝硬化门脉高压症等治疗,成为心血管领域中重要的药物之一.但该类药在临床应用过程中出现了一些不良反应,且与多种药物间发生有利或不利的相互作用,应引起临床工作者的重视,为此本文将相关问题总结如下.
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脾脏保留与消化道肿瘤的治疗:从自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症28年基础与临床研究谈起
尽管临床上很早就发现恶性肿瘤很少转移至睥脏,脾脏也很少发生恶性肿瘤;而且早在20世纪50年代,苏联学者就根据临床资料提出睥脏可能产生"抗癌因子"的假设;现今睥脏的抗肿瘤免疫功能的发现仍然给医学界一个重大的惊喜.随着分子生物学、免疫学的深入研究,现已明确睥脏的抗肿瘤作用主要通过两方面来实现:①睥脏能产生Tuftsin(促吞噬激素,四联多肽,"睥脏因子"),这是睥脏产生的特有免疫因子,是睥脏抗肿瘤免疫主要机制之一.
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食管癌、贲门癌伴门脉高压症的外科治疗体会
1996年1月~2001年11月我院共手术治疗食管癌、贲门癌病人1 883例,其中术前合并肝硬化门脉高压症的病人16例,占同期手术的0.9%.现将本组病人的外科治疗体会报告如下.
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脾切除肝硬化门脉高压大鼠血浆TNF-α质量浓度的变化
为研究脾切除术、脾动脉结扎术对肝硬化门脉高压症(PHT)大鼠血浆肿瘤坏死因子(TNF-α ) 的影响,研究PHT时TNF-α与一氧化氮合酶(NOS)间的关系,建成PHT大鼠模型,用放射免疫分析法动态检测TNF-α,根据吸光度的大小测定血浆NOS活性,并观察术后4周内各组的病死率.发现:PHT大鼠血浆TNF-α质量浓度较正常对照组明显增高(P<0.01);PHT脾切除组术后3 d、7 d、14 d血浆TNF-α质量浓度与实验对照组比较有显著性差异(P <0.01);脾动脉结扎组TNF-α的质量浓度虽比实验对照组升高,但无显著性差异. 实验对照组血浆NOS活性明显高于正常对照组(P<0.01),且与TNF-α显著正相关( P<0.01,r=0.946);脾动脉结扎组NOS活性显著低于实验对照组及脾切除组(P <0.01).PHT时血浆TNF-α的质量浓度显著增高,提示:TNF-α可能在PHT形成中起重要作用. 与脾动脉结扎组相比较,脾切除组血浆TNF-α的质量浓度显著增高,血浆NOS活性以及病死率亦显著增高,提示:脾动脉结扎术后脾脏仍可发挥一定作用,PHT时应保留脾脏.
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奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究
食管、胃底静脉曲张破裂出血多继发于肝硬化门脉高压症,死亡率高达40%~70%.现将47例肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血患者应用奥曲肽与垂体后叶素的治疗情况总结分析如下.
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门静脉高压症手术治疗49例临床分析
目的 探讨肝硬化门脉高压症手术治疗术式及临床应用.方法 回顾2003年1月至2008年4月期间采用脾肾静脉分流加门奇断漉联合手术治疗49例门静脉高压症患者临床资料进行总结分析.结果 术中无一例死亡,肝功能Child C级死亡1例,余无肝性脑病发生.左膈下积液合并染1例,经抗生素及营养支持治疗痊愈,12例出现少至中等量腹水,经治疗短期内消失.2例切口部分裂开,保守治疗而愈,术后经上消化道钡餐检查,食道静脉曲张消失或明显好转40例,好转8例,肝功能分能较术前好转32例.无变化14例,加重2例.结论 分流加断流的联合术式扩大了手术范围,增加了手术难度,严格把握手术指征,细致周密的手术方案,良好的围手术期管理,分漉加断流的联合手术术式是安全可行的较为理想的治疗门脉高压症的方法 .
关键词: 肝硬化门脉高压症 脾肾静脉分流加门奇断漉联合手术 临床应用 -
肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门脉高压症的临床研究
肝内胆管结石致胆管狭窄合并胆汁性肝硬化门脉高压症(portal hypertension in secondary biliary cirrhosis due to hepatolithiasis,PBCH)国外几无文献报道,国内报告大约在100例左右,治疗上一般须经2~3次手术治疗,多分4次手术,死亡率很高,一般在20%~30%左右.
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经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症
经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症(transjugular intrahepaic portosystemic stent shunt,TIPSS),是在经静脉途径肝活检、门静脉造影及胆管造影基础上,发展起来的一项介入性新技术.欧美学者经历了长达10余年的实验研究于近年应用于临床,取得了优良的近中期治疗效果[1].
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内镜下多环圈套结扎术加硬化治疗食管静脉曲张大出血的护理体会
食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压症凶险的并发症之一,特点是出血量大,来势迅猛,首次病死率高达50%~80%[1],直接威胁患者的生命.我院自2008年8月~2011年8月共收治30例肝硬化食管静脉曲张的患者,现将护理体会报道如下.
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外周脾栓塞与下极脾栓塞治疗肝硬化门脉高压症对比研究
目的:分析研究外周脾栓塞与下极脾栓塞治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。方法60例肝硬化门脉高压症患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组实施下级脾栓塞,观察组实施外周脾栓塞,对比观察两组患者门脉高压变化情况。结果两组患者治疗前门脉内径、血流量和血流速度相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组前门脉内径、血流量和血流速度分别为(1.16±0.12)cm、(573.83±305.02)ml/min、(7.01±1.25)cm/s,优于对照组的(1.26±0.13)cm、(757.83±325.42)ml/min、(10.01±2.87)cm/s,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用外周脾栓塞治疗肝硬化门脉高压症患者能够有效改善门脉直径和血流速度等,对患者治疗效果和预后质量的提高具有重要作用。
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肝硬化门脉高压症护理体会
目的 探讨肝硬化门脉高压症的护理措施.方法 对本院自2006年1月至2009年1月期间收治的45例患者的临床资料进行分析.结果 术后并发内出血3例(胃黏膜出血2例、脾窝出血1例),其中1例脾血管残端出血者行再次手术止血;并发感染12例,切口感染6例,肺部感染伴胸腔积液4例,腹腔内感染2例;术后发热3例;肠系膜血栓1例;轻度肝昏迷2例.术后随访6个月~3年,再出血1例,其余患者病情稳定,生活质量较术前有不同程度的提高.结论 肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状.食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症凶险的并发症之一,一旦发生出血,往往出血量大、速度迅猛、止血困难、并发症多,短时间内即可出现休克.因此防止食管胃底静脉曲张出血对于肝硬化患者的生存期至关重要.而做好围术期及并发症护理是保证治疗成功的关键.
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肝硬化门脉高压症患者护理体会
肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状.门脉高压严重的并发症是食管静脉曲张破裂出血,门脉高压致食道静脉曲张破裂出血约占上消化道出血25%,患者可发生失血性休克和肝性脑病,其病情凶险,直接威胁患者的生命,发病突然,发展迅速,病情严重者,如不及时抢救,可危及生命.再出血发生率高,病死率高,对此类患者实施有效护理是促进疾病好转,预防再出血的重要措施.本院2005年12月至2008年12月期间,48例静脉曲张破裂出血患者行止血、扩容、护肝等治疗及护理,止血成功43例(89.6%),死亡5例(10.4%),取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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肝硬化门脉高压症脾切除一期行胆囊切除术17例治疗经验
目的 总结肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的临床治疗经验.方法 回顾性分析17例肝硬化门脉高压症合并胆囊结石并行手术治疗患者的临床资料.结果 本组在行脾切除、贲门周围血管离断术的同时行胆囊切除6例,其中3例术后出现大出血,2例死亡;行胆囊大部切除10例,行胆囊取石加造瘘1例,均无并发症发生,痊愈出院.结论 肝硬化门脉高压症脾切除一期行胆囊切除术具有可行性,主要危险在于术中难以控制的大出血和术后肝功能衰竭,胆囊大部切除术既可缓解症状,又可有效减少手术风险,可作为此类患者的首选.
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99m锝-甲氧基异腈经直肠显像在门脉高压的应用价值
食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压危险的并发症,预防食管静脉出血是提高肝硬化门脉高压患者存活的关键.然而也有很多食管静脉曲张患者,终生并无出血,为克服选择治疗适应证的盲目性和随意性,有必要建立起能对其进行客观评估的有效方法.本研究使用99m锝(Tc)标记的心肌显像剂甲氧基异腈(MIBI)经直肠给药后测定心肝核素显影比值(H/L),评价门脉压力、分流程度、血流动力学改变、食管静脉曲张程度和出血危险性及肝硬化门脉高压症的预后.
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贲门周围血管离断术后肠系膜静脉血栓形成2例分析
1 临床资料病例一:患者,男性,50岁,肝硬化门脉高压症伴上消化道出血而行贲门周围血管离断术,术后1月出现无明显诱因脐周腹痛伴恶心.往当地卫生院就诊考虑肠粘连,予以抗炎、复方承气口服治疗,腹痛逐渐加重1周后明显腹胀,腹痛剧烈难忍,伴发热(体温38℃),稀血便,而来就诊.
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门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比观察
目的 探讨门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效.方法 采用回顾性分析怀化市第二人民医院收治的肝硬化门脉高压症患者临床资料,依据治疗方式不同分为治疗B组(双介入栓塞术组)40例和治疗A组(门脉断流术联合脾脏切除术)50例.结果 治疗A组的白细胞、血小板、白蛋白,凝血酶原活动度恢复效果均明显优于治疗B组,治疗A组并发症发生率、复发率明显低于治疗B组,P<0.05,差异均有统计学意义;而病死率无明显差异,P>0.05.结论 门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症疗效明显,预后良好,值得临床推广应用.
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组织黏合剂注射治疗肝硬化胃静脉曲张疗效观察
胃静脉曲张(gastric varices,GV)破裂出血为肝硬化门脉高压症严重的并发症之一,常由于出血迅猛而危及患者生命。组织黏合剂注射治疗GV出血具有快速、简便、有效、并发症少等特点,目前已逐步成为治疗G V急性出血的首选方法[1]。本院消化科对14例肝硬化合并GV出血的患者进行组织黏合剂α-氰基丙稀酸正丁酯注射治疗,观察治疗的疗效以及并发症,现报告如下。
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肝硬化门脉高压症患者脾切除术后血浆内毒素水平与全身炎症反应综合征的关系
目的:动态观察体循环及门静脉血中内毒素水平的变化,探讨脾切除门奇静脉断流术后血浆内毒素水平与全身炎症反应综合征(SIRS)的关系.方法:对11例肝硬化门脉高压症患者行脾切除门奇静脉断流术前后门、体循环血浆内毒素水平进行测定.结果:肝硬化门脉高压症患者体循环内毒素水平[(0.133±0.064)EU/ml]明显高于健康对照组[(0.074±0.023)EU/ml,P<0.05],其门静脉血内毒素浓度为(0.244±0.092)EU/ml,显著高于体循环血水平(P<0.01).患者SIRS期内毒素浓度与非SIRS期相比显著升高[分别为(0.399±0.304)EU/ml和(0.149±0.069)EU/ml,P<0.01],且内毒素水平愈高,SIRS发生率亦明显增高.结论:腹部大手术后可引起内毒素易位,内毒素血症与SIRS的发生和发展密切相关.动态观察血浆内毒素水平的变化,有助于脾切除术后感染并发症的诊断.