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急诊留观室优质护理服务的探讨
作为"优质护理示范工程"活动市级重点联系医院之一,我院按照<卫生部2010年"优质护理示范工程"活动方案><卫生部关于加强医院临床护理工作的通知>等文件的要求,在急诊科进行了一系列的护理工作改革,涉及护理工作模式、护理文件书写、护士绩效考核等方面,并取得了初步成效,现报告如下.
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198份护理病历存在的问题及对策
<医疗事故处理条例>明确规定,体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件均属病人有权复印的客观资料[1].可见,护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任.这样对护理文件书写提出了更高的要求.为了保证护理书写过程中的准确、及时、客观、真实及完整性,我院护理文书组对2004年198份终末护理病历和运行中的护理病历进行检查,对护理病历存在的问题进行分析,提出相应措施,取得良好效果.
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山西省28所中医医院整体护理病历存在的问题及对策
中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是中医医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录.随着现代护理学的不断发展,对护理病历书写质量提出了更高的要求,中医病历书写质量的好坏,直接反映了一个医院整体护理水平的高低.2004年我们有幸参加了全省二三级中医医院护理病历质量交叉检查,现就在检查中发现的共性问题讨论如下.
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新时期对护理文件书写的重新认识
随着医疗纠纷举证责任倒置和新的<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)的正式实施,医患双方法律意识和维权意识日渐增强,医疗纠纷案件也日益增多.
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护理文件书写缺陷分析与对策
护理文件是护士对住院患者进行一系列观察及各项护理活动的客观记录,规范的护理记录可反映患者住院期间全过程的真实情况,是护理活动的真实反映.
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特护单常见的问题及措施
护理文件的书写是反映护理工作质量和护理人员工作态度及专业水平的重要标志,对护理文件书写统一表格符号、名词、术语等,不仅有利于目前开展整体护理管理工作,而且为护理管理中使用计算机创造了基本条件.但由于缺乏护理文书,质量控制的经验,偏重于表面形式而限制了护理水平的提高.
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护理文件书写存在的问题原因分析及对策
护理文件是病历的重要组成部分,是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录,具有法律效力的.从2002年10月1日起按照卫生部和国家中医药管理局制定的<病历书写规范>和<四川省护理文件书写规范>(试行)要求,我院对护理文件书写进行了规范和改进,并应用于临床.实行举证责任倒置,赋予了护理文件记录新的内涵,成为处理医患纠纷的法律依据.但是在临床工作中由于种种原因,护理文件在实际记录中仍存在着一系列的问题,反应了护理工作的不足,这可能是发生医疗纠纷的隐患.因此一份客观、完整的护理记录对保护医患双方利益是必不可少的[1].
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多媒体拟实医嘱教学
2000年部队医院使用军卫Ⅰ号系统,为了与临床实际接轨,在<护理学基础>中的"医疗与护理文件书写"章节之"医嘱处理"教学中,我们将理论与实践相结合,采用现场教学,将医嘱的见习课安排在临床的信息科,并使用军卫Ⅰ号的模拟版.让护生实践医嘱处理的全过程.伴随着我国教育技术事业的大力发展以及教学模式的深化改革,2003年,我们将医嘱处理的见习课转至我院的计算机练习室,通过多媒体教学,取得了良好的效果,现报道如下.
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护理文件书写中的问题分析及应对措施
护理文件是住院病历构成中的一部分,它反映了临床护士执行医嘱的情况、病患在医院的治疗情况以及护士对病患的病情观察。因此医院一定要重视护士关于护理文件的书写,找到书写中存在的问题并提出改进措施,从而让护理文件的书写更加规范。本文分析护理文件在书写过程中经常会出现的问题,向护士提出改进建议,譬如采取专业的管理办法,规范书写,增进医生与护士之间的沟通交流等等。
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护理文件书写中常见的错误及防范对策
随着我国医药卫生体制改革的不断深化与法律法规的不断完善,广大群众自我保护意识和法律意识也在不断增强,<医疗事故处理条例>的颁布和实施,成为医院和患者自我保护的双刃剑,而合格的护理文件书写更是成为医疗纠纷处理中的重要依据.为加强护理文件书写规范,减少医疗事故纠纷,我院对2003年度的6 365份病历进行了护理文件质量检查,其合格率为90.2%,常见问题与错误报告如下.
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一般护理记录存在的问题与对策
新的<医疗事故处理条例>及<病历书写基本规范>已经从2002年9月1日开始实施.<病历书写基本规范>要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录,<医疗事故处理条例>中规定所有的护理文件都是病人或家属随时复印或复制的客观资料.病历书写客观、真实、及时、准确、完整,以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据.随着<医疗事故处理条例>的实施及广大人民群众的法律意识的提高,医疗纠纷日渐上升,故护理记录的真实、客观、完整,对保护护士及病人的合法权益就显得极其重要.然而,实际工作中的护理文件书写却很不规范,说明护士的专业理论及技术水平还存在差距,对护理行为的法律性缺乏足够的认识.2004年5~8月我院病案质量检查共抽查了一般护理记录单778份,针对存在的一些问题制定了相应的对策,以供大家参考.
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基层医院护理文件书写水平质量偏低的原因分析及对策
目的:全方位提高护理队伍的业务素质,提高护理文件书写水平及质量,降低不合格病历百分率.方法:对在职、新分配、新招聘护士及实习护生共计166人进行护理文件书写相关知识考核及问卷调查,分析原因,根据其原因采取相应的措施.结果:经过实施及跟踪观察,强化护理文件书写质量,使护理文件书写水平及质量有很大的提高.结论:通过实施相应对策,降低了不合格病历的百分率,使不合格病历百分率<5%.
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影响护理文件书写质量的原因分析及管理对策
目的:护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险.方法:进行护理文件书写规范培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为,把护理质量管理的重点放在具体护理工作中,分层把关,全程质量控制.结果:护士的法律法规和自我保护意识增强;诊疗护理常规落实;护理记录基本功、规范化记录水平提升;提高了医疗、护理质量.结论:全面质量控制管理有效地预防医疗纠纷.
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浅谈护理工作中的常见法律问题及解决方法
1 目前护理工作中面临的法律问题1.1 护理文件书写的不规范护理文书是护士进行诊疗过程的原始记录,也是法律部门进行医疗鉴定、判断医疗事故的重要法律依据之一 但在日常的护理工作中由于护理人员责任心不强,法律意识淡薄,从而造成护理文书的记录不规范,极易引发护理纠纷.
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浅谈护理工作中的常见法律问题及解决方法
1 目前护理工作中面临的法律问题1.1护理文件书写的不规范护理文书是护士进行诊疗过程的原始记录,也是法律部门进行医疗鉴定、判断医疗事故的重要法律依据之一 但在日常的护理工作中由于护理人员责任心不强,法律意识淡薄,从而造成护理文书的记录不规范,极易引发护理纠纷.
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护理文件中的法律问题及对策
医疗文件是考察医院管理水平和医护质量的重要依据,作为记录医疗行为和医疗过程的原始资料,也是医疗事故鉴定中需要提供的重要文件资料,从法律角度,护理文件作为医疗文件的重要组成部分,它不仅被用来衡量护理质量高低,而且也是医生观察诊疗方案的主要依据,因此在法律上,有其重要性,病历中的护理文件除医嘱单是由医护共同完成外,其余均由护士独立完成.因此要求护理文件的书写要严谨,对护理行为及文件书写中可能产生的法律后果要有预见性,认真、规范地书写护理文件,在发生医疗纠纷后可避免不必要的麻烦,现就护理文件书写中潜在的法律问题及对策作以下综述.
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危重病人护理文件书写的质量控制对策
护理文件是执行医嘱和护士对病人的病情在住院期间的客观记录.在评价病人在住院期间有医疗争议时,护理文书有重要的举证作用.中华人民共和国国务院令第351号《医疗事故处理条例》规定:病人有权复印或复制医嘱单、护理记录单等相关资料.重症监护病房(ICU)的急危重病人,由于病情危重,复杂,多变,治疗护理工作繁重琐碎,从生活护理到心理护理、一般护理到特殊治疗、抢救记录,记录范围广,内容多,往往令记录者在文书书写过程中出现各种各样的问题.为了杜绝医疗护理差错,提高护理记录质量,预防护理纠纷,我院ICU自2005年以来护理文书第一责任人制度,同时进一步健全质控检查制度,有效地促进了护理文书质量的提高.笔者对2005年168份出院病历、2006年1~8月91份出院病历,在病案室病历检查中出现的护理书写问题进行了总结,具体存在的问题总结见表1、2.
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护理文件书写中潜在法律问题分析与对策
随着医学知识和法律知识的普及,人们的法律意识不断提高,病人用法律衡量医疗护理行为和结果的维权意识不断增强,自2002年9月1日开始实施国务院公布的<医疗事故处理条例>以来,医疗纠纷诉讼明显上升.医疗文件作为考察医院管理水平和医护质量的重要依据,是记录医疗行为和医疗过程的原始资料,也是医疗事故鉴定中需要提供的重要文书资料.从法律角度讲,病历资料已经不单纯是一般意义上的医疗文件,而是一种重要的证据材料[1].护理文件作为医疗文件的重要组成部分,它不仅被用来衡量护理质量高低,而且也是医生观察诊疗效果调整治疗方案的主要依据,因此在法律上,有其不容忽视的重要性.病历中的护理文件除医嘱单是由医护共同完成外,其余均由护士独立完成.因此要求护理文件的书写要严谨,对护理行为及文件书写中可能产生的法律后果要有预见性,认真、规范的书写护理文件在发生医疗纠纷后可避免不必要的麻烦,现就护理文件书写中潜在的法律问题及对策做出以下综述.
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护理文书潜在的医疗纠纷与对策
护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录[1]。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分,是患者可以复印或复制的内容之一[2]。因此,全面、真实、准确的护理记录,不仅反映护士的综合素质,也是保护护患双方合法权利的举证依据。长期以来在临床护理工作中确实存在护理文件书写不规范、不准确的现象。自2008年3月我院开展医院管理年活动以来,针对护理文件书写中的缺陷进行了分析总结并积极整改,取得满意效果,减少了护患纠纷的发生,现总结如下。
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从举证责任倒置谈护理文件书写防范护理纠纷的重要意义
在医疗行为与损害结果的因果关系中,医疗机构及其医护人员要通过举证来证明自己无医疗过错,护士要证明发生的护理行为合法、无过错,护理文书是护理纠纷和医疗诉讼中重要的证据之一.正确认识护理文书在举证责任倒置中的法律责任,规范护理文件书写具有重要的意义.