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护理文件改革初探
为了更好在临床上实行“以病人为中心”的整体护理,把护士的工作时间尽量用于护理病人身上,我们除了改革原来护理工作程序外,同时将原来繁琐的护理文件和其书写方法进行了改革。我院从1996年-2000年就护理文件(表格)改革进行五次重大修改。省卫生厅并以我院护理文件(表格)原型作为全省护理表格统一使用。现将我院护理文件(表格)改革情况介绍如下。 1.正确认识护理文件(表格)改革的意义,以推动改革的进行。 我们知道护理文件是记录病人住院期间、疾病在临床的具体表现,是我们护士对病人进行治疗、护理的原始记录;它也是重要的法律依据:凡属伤残处理、医疗护理纠纷的诉讼案件,在调查过程中都将记录作为依据,加以判断,以便明确医护人员所负责任。完整的护理文件是临床护理带教的教材,也是开展临床护理科研的重要资料。护理文件质量直接反映医院护理工作质量和护理人员书写能力和技术水平,所以认真的抓好护理文件书写是极为重要。而进行护理文件改革,使护理表格更适合临床使用就更为重要了。
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护理文件书写中存在的问题及应对措施
客观、及时、准确、全面地书写护理文件是摆在广大护理人员面前一个严峻的问题,为了规范护理文件书写,抽查2001年12月~2004年12月我院已出院病人的护理病历,对存在问题进行了分析,并提出相应的应对措施.
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护理文件书写质量改进
我院护理部对出院病历和在院病历进行检查和质量分析.现总结如下:1资料及方法1.1一般资料:从我院2004年1月~2005年8月每月抽取内、外、妇、五官等多个科室出院病历各10份及在院病历10份共计2000多份病历进行检查,标准按卫生部(2002)9月1日出台的病历书写规范及我市卫生局下发的护理文件书写规范和我院护理部拟定的护理文件书写样板.
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护理文件书写中存在的的问题与对策
护理文件书写是护理人员对病人在住院过程中执行医嘱、病情观察、实施治疗、护理、抢救的客观记录.护理文件书写的优劣,不仅体现了护理人员的技术、业务水平、敬业态度,同时也是评价一个医院护理质量和管理水平重要方面.
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如何提高护理文件书写质量
我院护理部随机抽取了2003年1月~2007年7月的1000份出院病历,分析并总结了护理文件书写中能反应护理文件书写质量并易涉及医护患纠纷的主要问题.
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护理文件书写现状分析及改进措施
护理文件书写是护士根据医嘱和病情,对病人住院期间护理全过程的客观记录,是病历的重要组成部分,也是重要的法律依据.我院于2004年1月和5月对50名护理人员进行护理文件书写考核,并对考核中出现的问题进行综合分析,提出了改进措施.
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专科肝胆外科出入量记录单设计的临床应用体会
如何做到把时间还给护士,把护士还给病人.为病人提供满意服务.只有取消不必要的护理文件书写,简化护理文书,采用卫生部医政司关于对推进表格式护理文书有关工作征求意见的函办医政护便函[2009]12号表格化护理文书.我科于2008年制定了专科(肝胆外科)表格式护理记录单设计在手术患者中的应用获贵州省卫生厅2009年度科学技术基金立项.(编号Gzwkj2009-1-049).经过1年的试用,表格式护理记录简便、省时省力,体现专科护理记录的特点.
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强化中医药技术培训突出中医护理特色
1997年以来,我院加强了中医护理工作管理,取得较好的效果,现总结如下.1制定管理目标根据实际情况,通过分析研究,认为开展传统技术操作困难的主要原因:我院护理人员中,94.5%的护理人员为西医护校毕业,对中医基础理论及传统技术操作掌握少.针对这一情况,护理部制定了的管理目标.2方法培训:首先对全院护理人员进行传统中医药技术操作培训.以国家中医药管理局1993年出版的《中医护理常规、护理文件书写、护理技术操作规程》为标准,对全院护理人员进行培训.培训目标:全院护理人员人人参加培训,要求考核达标.……
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试探护理文件的书写与管理
护理文件的书写是医疗活动中的重要组成部分.近几年各级医院已走上了分级管理轨道,护理文件的书写已形成了一整套规范的书写标准.然而,如何管理好护理文件,直接关系护理质量,也直接影响医院晋级.我科护理文件,在2009年11月份的国家二级甲等医院复审中获优秀成绩,现就如何管理介绍如下.
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改进静脉输液记录的护理书写体会
静脉输液条是护理文件书写的一项内容,是常见的护理工作之一,也是三查七对工作的重要体现。护士工作繁忙、琐碎及操作的机械性、重复性,使护理工作差错的发生增多,如果缺少查对或查对不及时,易造成差错事故的发生。有报道显示,静脉输液是发生护患纠纷多的治疗环节。我院护理部为认真落实质量安全年的各项工作,于2011年3月至2013年7月开始在全院护理单元开展规范静脉输液条的书写工作,并把此项工作作为护理质量考核的一项重要内容。在落实的过程中,护理人员由不习惯到逐渐适应直至认知落实,并体会到了此项环节操作的重要性及优越性。现结合笔者在护理工作中的体会,就如何加强环节管理,规范输液条书写的具体方法论述如下。
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品管圈(QCC)活动成果报告书
根据日本及中国台湾的成功经验发现,在众多的医疗质量管理方法中,品管圈(QCC)是一个可以短期见效、易于持续开展的质量持续改进活动。我院是2014年启动,特需病房在护理部的大力支持和指导下以及科室全体护理人员的共同努力下,完成了以《降低护理文件书写错误率》为主题的"力量圈"QCC活动。
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体温单风险规避
医疗文书是具有法律依据的,临床护士要依据<云南省护理质控守则>进行护理文件书写工作,体温单表格的记录是由护士来完成的,准确绘制并记录体温单是护士职责.根据卫生部、国家中医药管理局下发的<病历书写基本规范>(试行)和<医疗机构病历管理规定>配套文件的有关规定,结合我省护理工作的实际情况,体温单为表格形式,它是用以记录病人在某天某个时段的体温,为治疗提供依据的重要表单.
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持续质量改进在护理文件书写护理管理的应用
目的:探究持续性质量改进在护理文件书写护理管理中的应用效果.方法:采用持续质量改进模式,对护理文件书写信息半年质量管理.针对某一个科室设立质量管理小组,由护理部成立护理文件管理组,对2017年6月至2017年12月进行持续护理改进,并视为观察组与2016年12月到2017年5月未实施持续质量改进进行对比,将后者视为对照组,比较2组护理文件书写情况.结果:实施持续质量改进后,护理书写差错率大大降低,护理记录单、体温单、医嘱单整体质量效果显著大于对照组,而且组间数据对比差异存在鲜明的统计学意义:P<0.05.结论:持续质量改进模式的应用能够提高护理人员的护理文件规范书写质量,提高护理人员的法律意识,保障护理人员的合法权益,提高护理质量,降低差错事件发生率.
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如何提高护理文件书写质量
护理文件书写是对患者住院的检查、治疗、护理及病情变化的重要记载,供医护人员全面地了解病情,是日常护理工作的交接和检查核对的依据.完整的病案记录,可反映出医院的军风、医院的服务质量、技术水平,它既是医院管理的重要信息,又是临床教学、护理科研及卫生统计的资料,在医院分娩管理护理评审标准中,要求二级医院四种护理表格书写合格≥90%,我院护理文件书写合格率一直在90%以上,乃至100%.现将我院的作法及体会总结如下,供同行参考.
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品管圈在提高护理文件书写质量中的应用
目的 探讨品管圈在提高护理文件书写质量中的应用效果.方法 胸外科9名护士成立品管圈,选定提高护理文件书写质量作为主题,活动前调查本科护理文件书写存在问题,通过访谈和现场调查问题产生的原因,进行现况把握、目标设定、解析原因,拟定对策并组织实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进,共进行8个月,活动结束后再次调查全院护士识别压疮及分期的准确率.通过把握现状,分析护理文件书写错误发生率高的原因,拟定有效对策并组织实施,以降低护理文件书写错误发生率,并形成标准化成功在日常工作中长效推行.结果 通过品管圈活动,胸外科护理文件书写错误发生率降低了34%.结论 品管圈在降低护理文件书写错误发生率中效果显著.
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品管圈在提高NICU护理文件书写规范率中的应用
目的 探究品管圈活动在提高NICU护理文件书写规范率中的应用.方法 成立品管圈小组,针对科室现存的情况进行要因分析,并制定相应的活动计划及对策实施.结果 我科护理文件书写规范率由78.44%提升到94.03%.结论 品管圈在提高护理文件书写规范率中的应用效果显著,有利于护理质量的持续改进,值得推广.
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护理文件书写质量管理中运用PDCA法的效果
目的 观察PDCA法在护理文件书写质量管理中的运用效果.方法 随机抽选2016年1月——2016年6月间进行护理文件书写的200份文件记录为对照组及2016年8月——2017年1月间实施PDCA法的200份文件记录为观察组,对比组间一般护理记录、危重护理记录、体温单、手术护理记录及医嘱单共5项文件书写记录的评分情况.结果 观察组使用PDCA法后各项记录总分为(94.17±4.48),明显较PDCA法运用前(88.85±4.03)高,且P=0.001,呈现极其显著的统计学意义.结论 护理文件记录的书写采用PDCA法进行质量管理可较好的降低护理文书书写中常见缺陷的发生,有助于护理人员更有效、更及时、更规范及完整的完成护理文件的记录.
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科室全员参与质控对于提高护理文件书写合格率的研究
目的 研究科室全员夜班参与质控对于提高护理文件书写合格率的影响.方法 选取2016年6月~12月我科出院的病历950份作为对照组;由2017年1月~7月出院的乳腺癌患者的病历950份作为观察组,观察组的病历全部来自科室实施夜班护士参与护理文件书写质控后的病历,所有的出院病历均由病案室的老师进行检查.结果 通过比较发现观察组的文件书写合格率高于对照组,并且护理文件书写相关项目出现问题的概率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),护士的满意度相对之前有所提高.结论 通过全员夜班参与质控的模式,科室的护理文件书写问题得到了很好的改善.不仅解决了问题,还能减少每个人的工作量,同时也提高了大家的满意度.
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护理文件书写中常见问题原因分析及对策
目的:探讨护理文件书写中常见的问题,分析出现此问题的原因,针对原因提出相应的对策,提高护理文件的书写质量.方法:随机选取我院2014年1月至2017年1月的护理病历300份,按照卫计委颁发的《病历书写规范》以及《护理文件书写规范》,总结300份护理病历中存在的书写问题,并且,进行归纳分析.结果:300份护理病历中存在护理过程记录不全面,存在错字、漏字现象,护理文件记录不够及时,护理交接时的记录存在问题等.根据这些问题,我们进行总结分析,出现此问题的主要原因有:医护人员的专业素养不够;对护理文件书写规范不够了解,没有意识到护理文件书写的重要性.结论:针对导致护理文件书写出现问题的原因,医院应该加强对医护人员的管理培训,增强医护人员的法律意识,提高医护人员对护理文件书写的认识,正视书写规范的重要性,并且,医院应该加强对护理文件的管理和检查力度,提高护理文件书写质量.