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运用PDCA循环法规范手术标本管理
目的:探讨应用PDCA循环法规范手术标本管理,降低手术标本错误率的有效方法.方法:分析发生事件的原因,制定一系列的工作计划和措施(P阶段),并且按照计划措施认真执行(D阶段),定期检查是否达到预期目标(C阶段),后根据结果进行总结,以指导今后的工作(A阶段).结果:通过4个周期的PDCA循环,加强了手术标本管理,实现零差错.结论:PDCA循环法是科学解决问题的工作方法,能显著提高手术标本管理.
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患者基本信息更正及其流程
随着医疗改革的不断深入和医疗保险制度的不断完善,病案利用率逐年攀升,复印量越来越大,对医院病案管理的要求也越来越高.针对经常会有患者来院更改基本信息,而基本信息如果出错会给广大患者带来诸多不便的情况,我们结合医院特点,对如何减少错误率及更正错误基本信息的管理流程进行了探讨.
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品管圈在减少电话预约挂号登记错误中的应用
目的:为医院电话预约挂号服务提供参考.方法:运用“品管圈”方法,通过现状调查、原因分析、设定目标、对策拟订和实施、查检与标准化等程序,开展品管圈活动.结果:有形成果,错误率由原来的4.91％下降到1.19％,目标达成率为110.71％,进步率为75.76％.无形成果:品管圈方法运用、专业知识、沟通协调、团队凝聚力、活动信心、责任荣誉6方面得到显著提高.结论:开展“品管圈”活动不仅能减少电话预约登记姓名错误率,而且改善了医院的服务.
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如何做好病案编码质检工作
我院自1985年起开始使用《国际疾病分类》,经过了十几年的摸索实践,发现以前一些编码的错误率较高.是由于工作量大,编码人员少,每天疲于完成出院的病案,我院病案随时都有出门诊使用,所以病案收回,必须尽快整理、讨论、编码、输机、归档,因此编码时很难推敲它的准确性.面对这个现状,我们增加有专业知识的编码人员,分科由编码员编码,有疑问大家讨论,后由一位质检人员把关.
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病案首页遗漏疾病诊断和手术操作填写情况分析
对21所医院2003年收治的住院病人进行全病种检索共176,800例(已完成的16个病种病例除外),进行抽样检查分析.方法 按5%比例要求各医院抽样检索提取病案,以及人工病案摘录卡共8840份,由病案摘录编码质量控制专家组进行检查.结果 238册病案存在疾病诊断和手术操作名称遗漏、导致人工病案摘录卡漏摘,错误率2.69%强;其中疾病诊断遗漏142例错误率为1.6%,手术操作名称遗漏96例错误率为1.09 %.
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北京地区16个病种的疾病与手术分类质量评估
目的 评估疾病分类与手术分类的编码质量,为按病种付费的DRGs研究提供依据.方法 从北京市23所医院2003年至2004年16个病种的病案及计算机数据库中,各医院抽样100册,要求各医院填写病案摘录卡,由编码专家组对出现的问题进行讲解与培训.在此基础上,医院重新填写病案摘录卡,专家组再抽样5%共9 730册病案进行审查.结果 100册病案的抽样显示,错误率在50%以上;经培训后的5%的抽样显示,主要疾病诊断错误率为2.01%,全部疾病诊断的错误率为17.04%,主要手术操作的错误率为2.49%,总错误率为22.74%.结论 DRGs研究必须重视基础数据质量,而病案摘录卡可作为DRGs研究的重要手段.要加强培训,尽量减少错误编码.
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213例白内障手术编码的错误分析
目的:对白内障手术编码中存在的问题进行分析探讨.方法:利用病案统计系统检索出浙北地区某三乙中医医院2016年1～6月进行白内障手术的出院病案213例,按照ICD-9-CM-3编码原则,分析主要手术填写及手术编码情况,并对其中出现的错误进行分析汇总.结果:根据病案首页填写新规范,筛选出手术医师病案首页中主要手术填写错误1 2份,错误率5.63％;参照1CD-9-CM-3筛选出编码员主要手术编码选择错误188份,错误率88.26％;手术编码漏编10份,错误率4.69％;主要手术选择编码错误3份,错误率1.41％.结论:编码员应努力学习临床医学知识,熟悉手术操作方式,熟练掌握及应用ICD-9-CM-3的编码规则和指导思想,提高自身业务水平及编码能力,加强临床医师准确填写手术名称的专项培训和思想意识,双方共同努力提高手术编码的正确率.
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糖类抗原用名规范研究
目的 探讨糖类抗原用名的错误方式,以便达到规范用名的目的.方法 使用万方数据库对所研究的用名进行检索.结果 发现糖类抗原125(CA125)误写成CA12-5、CA-125、CA125和Ca125,错误率(%)分别为1.27、11.32、0.17和0.06;CA15-3误写成CA-153、CA153、CA153和Ca153,错误率(%)分别为4.03、62.86、0.50和0.17;CA19-9误写成CA-199、CA199、CA199、CA19-9和Ca199,错误率(%)分别为5.36、46.66、0.06、0.06和0.06;CA242误写成CA-242、CA24-2和CA242,错误率(%)分别为3.74、3.06和0.34;CA50误写成CA-50,错误率(%)为13.43;CA72-4误写成CA-724和CA724,错误率(%)分别为1.42和44.76.结论 糖类抗原缩写用名较混乱,希望能规范用名.
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注意训练对卒中后非流畅性失语症患者汉字加工能力的影响
目的：探讨注意训练对卒中后非流畅性失语症患者汉字加工能力的影响。方法将60例卒中后非流畅性失语症患者随机分成对照组(n=30)和实验组(n=30)，分别给予认知训练和注意训练，每次30 min，每周5次，共4周。比较训练前后汉字加工的反应时差值、错误率差值。结果经过4周训练后，双任务中对于训练前后字形、字义加工的反应时差值和错误率差值比较，两组间有非常高度显著性差异(P<0.001)，而字音加工的反应时差值和错误率差值比较，两组间无显著性差异(P>0.05)；单任务中，对于训练前后字形、字义、字音加工的反应时差值和错误率差值比较，两组间均无显著性差异(P>0.05)。结论1.双任务范式中，注意训练较认知训练对卒中后非流畅性失语症患者的字形、字义加工能力改善显著，可能因为注意训练改善注意资源容量或提高注意资源分配能力的效果更显著。2.双任务范式中，两组训练对卒中后非流畅性失语症患者字音加工能力的改善情况无显著性差异，可能因为朗读和默读判断需同时对韵母进行加工，这两个加工过程之间对注意资源的竞争加剧，导致完成任务难度增加。3.单任务范式中，两组训练对卒中后非流畅性失语症患者的字形、字义、字音加工能力的改善情况均无显著性差异，可能因为单任务注意需求小，虽然对照组进行认知训练，但对照组的注意功能改善程度已可满足单任务注意需求。
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发展性口吃者汉字认知加工基本能力的考察
目的 考察发展性口吃者汉字形、音、义加工的成绩,探讨其汉语认知的基本能力.方法 应用手动反应时实验范式,检测了17名发展性口吃者和17名流利言语者完成汉字形、音、义3种判断任务的反应时和错误率.结果 发展性口吃者与流利言语者完成汉字形、音、义判断任务的反应时以及字形和字义判断的错误率之间均无显著性差异(P＞0.05),仅字音判断错误率的差异接近显著(P=0.053).结论 发展性口吃者仅在字音正确提取或编码方面的能力有降低的倾向,部分支持隐蔽修复假说中口吃与语音编码缺陷有关的观点.
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青年人和老年人听觉语义启动效应和重复效应的研究
目的:探讨不同联想强度词汇在听觉刺激条件下对青年人和老年人语义启动效应及重复效应的特征.方法:采用联想词汇库中高、中、低及无联想强度的刺激-联想词汇对作为语义启动的材料,通过检测反应时间和错误率,观察青年人(n=20)和老年人(n=20)在听觉呈现条件下的语义启动效应和重复效应.结果:两组人群反应时间存高、中、低联想强度词汇对较无联想强度词汇对明显缩短(P<0.05);同等联想强度词汇对条件下,老年人反应时间比青年人明显延长(P<0.05);第二次测验的反应时间比第一次测验反应时间缩短(P<0.05),重复效应存两组人群之间无显著差异.结论:听觉语义启动效应受词汇联想强度和年龄的影响,但重复效应不受其影响,提示言语治疗时应该根据不同年龄选择相应联想强度的训练词汇,老年人通过反复强化训练可以获得与青年人等同的学习效应.
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混合散光配镜处方常见错误及原因
在临床上混合散光配镜处方的错误率较高,这与目前没有具体的相关指南有关.混合散光的等效表达方式有两种:负球镜联合正散光和正球镜联合负散光.
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PINOKIO药局的危机管理
“处方配药出错的话,不仅本来能治好的病治不好,还会引起副作用,严重的甚至会导致死亡,因此从事处方调配的药店责任重大,必须有危机管理的意识.”说这句话的是PINOKIO药店的经营者、同时也是药学博士的田中秀和先生.通过对药剂师进行深入培训、引入条形码处方配药系统降低配药错误率,PINOKIO药局建立了行之有效的危机管理体系.
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降低病案ICD编码错误率,提高病案管理质量
目的 分析规范病案管理后,对降低病案ICD编码错误率,提高病案管理质量的影响.方法 随机选取2013年12月~2014年1月广东省东莞市凤岗人民医院将各项规范病案管理活动后的住院病案502份;随机选择2013年7月~2013年8月未实施规范病案管理活动的住院病案502份;对比管理活动实施前后,ICD编码错误率的变化.结果 管理活动实施后,ICD编码错误率为7.97%,明显低于实施前的21.71%,差异有统计学意义(P<0.05).管理活动前后,错误编码的病案为149份,其中未按检查报告编码占44.97%、主要诊断选择错误占21.48%、未应用合并编码原则占18.12%、手术编码选择错误占10.07%、疑难诊断错误编码占5.37%.结论 通过规范病案管理活动后,有利于降低病案ICD编码错误率,确保病案管理质量的提高.
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开展品管圈降低护士对患者身份识别错误率的效果
目的：探讨普外二开展品管圈活动在降低护士对患者身份识别错误率中的效果。方法成立品管圈小组，确定以“降低普外二护士对患者身份识别错误率”为主题，对2012年2月~2013年2月广东省中山市小榄人民医院普外二科(以下简称“我科”)护士对患者身份识别错误率进行观察，并与2011年1月~2012年1月品管圈活动实施前我科护士对患者身份识别错误率进行比较，并对品管圈活动前后护士的自我评价得分进行比较。结果开展品管圈活动后，护士对患者身份错误率由实施前的71%显著降低至23%，差异有高度统计学意义(P<0.01)；开展品管圈活动后，护士的责任心、积极性、沟通协调能力、解决问题能力得分分别为(4.5±0.3)、(4.6±0.3)、(4.5±0.3)、(4.4±0.5)分，均显著性高于活动前[(2.9±0.7)、(1.9±1.1)、(3.2±0.5)、(3.4±0.6)分]，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论品管圈活动能有效降低普外二护士对患者身份识别错误率，同时提升护士的责任心、积极性、沟通协调能力及解决问题的能力。
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改进病案管理流程有效提高病案质量
目的:利用信息技术手段持续改进医院病案质量管理的流程,形成高效的质量控制闭环式管理.方法:通过质量控制系统改进已往质量控制流程,整合到HIS系统实时质控,从病历到病案的形成全程质控,落实控制目标及完善的评分体系.结果:医院以往病案首页填写错误率达到47％,改进流程后错误率降至5％以下.经过闭环式的质控管理流程持续改进,病案质量有明显的提升,病案的价值也得到有效体现.
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降低日常生活活动能力评定错误率的品管圈活动效果
目的 观察品管圈活动(QCC)对降低日常生活活动能力(ADL)评定错误的效果.方法 该院消化内科病房成立QCC小组,确定"降低日常生活活动能力评定错误率"为活动的主题,运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施,观察日常生活活动能力评定的错误率.并根据圈员自评圈能力,计算出ADL评定错误率目标值为13.6%.结果 开展QCC后ADL评定的错误率由原来的31.4%(53/169)降低到6.2%(28/451).结论 开展QCC活动能降低ADL评定错误率,提升团队凝聚力,有利于优质护理的开展.
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北京市急诊科医师进行SOFA评分准确性的多中心调查
目的 调查北京市急诊科医师进行序贯器官衰竭评分(SOFA)的准确性.方法 通过"问卷星"网站建立调查问卷,于2018年1月对北京市8家医院急诊科医师进行手机问卷调查,被调查医师根据问卷中病例资料进行SOFA评分.根据被调查医师所属医院所在地域分为市区组和非市区组,比较两组医师评估SOFA评分各个指标以及SOFA总分的正确率,并记录发生错误情况.结果 ① 共向北京市8家医院急诊科217名在职医师发放问卷,调查结束时共提交有效答卷197份,其中非市区组109份,市区组88份,总体应答率为90.8%.与非市区组比较,市区组医师年龄大〔岁:37(32,42)比34(29,40),Z＝-2.554,P＝0.011〕,研究生学历比例高〔76.1%(67/88)比40.4%(44/109),χ2＝25.327,P＜0.001〕,具有SOFA评分经验的比例较高〔62.5% (55/88)比45.9%(50/109),χ2＝5.409,P＝0.020〕,其他如性别构成、工作年限、职称、培训经历等情况比较差异均无统计学意义.② 所有被调查医师的SOFA总分正确率为62.4%(123/197),市区组略低于非市区组〔56.8% (50/88)比67.0%(73/109),χ2＝2.141,P＝0.143〕.在SOFA单个指标和单个系统评分正确率比较中,市区组计算去甲肾上腺素剂量的正确率高于非市区组〔80.7%(71/88)比66.1%(72/109),χ2＝5.235,P＝0.022〕,而格拉斯哥昏迷评分(GCS)的正确率显著低于非市区组〔38.6%(27/70)比81.6%(71/87),χ2＝30.629,P＜0.001〕,其他各指标差异均无统计学意义.③ 所有被调查医师共发生566处错误,人均出错2.9处.由于疏忽大意造成的第一类错误(包括计算错误、填写错误、分值选择错误)有233处,其中非市区组仅去甲肾上腺素剂量计算错误的发生率显著高于市区组〔33.9%(37/109)比19.3%(17/88),χ2＝5.235,P＝0.022〕.由于对SOFA评分理解不正确造成的第二类错误(包括使用错误指标、没有使用24 h内差值、GCS评分错误)有333处,其中市区组GCS评分错误的发生率〔61.8%(42/88)比16.9%(14/109),χ2＝32.292,P＜0.001〕和使用每小时尿量代替24 h尿量的错误率〔15.9%(14/88)比4.6%(5/109),χ2＝7.162,P＝0.007〕显著高于非市区组.结论 北京地区8家医院急诊科医师进行SOFA评分的总体正确率较低,由于疏忽大意和对评分规则理解不正确造成的两类错误发生率接近,提示有必要对急诊科医师的SOFA评分方法进行规范化培训.
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无偿献血中血型初检错误原因浅析
自1998年10月份我市无偿献血工作开展以来,因工作量成倍增长,工作人员的压力增大,相对于站内,下乡采血点的设施相对简陋,工作环境陌生,人员流量大,对时间的要求大幅提高,造成对献血者初检血型鉴定的错误率明显增加.笔者统计了本站自1998.10～2002.5月在无偿献血中发现并上报至质控科的ABO血型初检错误共60例,分析报告如下.
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品管圈在降低胃肠术后饮食错误率中的效果评价
目的：探讨品管圈活动在降低胃肠术后饮食错误率中的效果。方法：成立品管圈，以“降低胃肠术后饮食错误率”为主题，进行现状把握，设立目标，要因分析及制定对策。结果：通过圈员参与品管圈活动，明显降低胃肠术后饮食错误率，由品管圈前65%降至品管圈后18.75%，及时改善患者营养状况，降低胃肠术后并发症的发生率，提高了患者满意度。结论：品管圈活动在降低胃肠术后饮食错误率中效果显著。
