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合理选用补血药
铁剂是治疗贫血合适的药物。常用的铁剂有:硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁等,中药制剂血宝囊、血宝口服液、维血冲剂、血康冲剂等,以及具有补血功能的保健药品,如红桃K口服液等。长期使用铁剂治疗,会使体内铁负荷过重,可致心、肝、胰等重要脏器损害,影响其功能,故非缺铁性贫血,不宜使用铁剂。 维生素类药物对缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼红细胞性贫血有特效,但对其他贫血无效。大剂量的吡哆醇维生素B6治疗原发性或遗传性铁粒幼细胞性贫血,可使部分病人贫血减轻。
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血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析
贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的疾病,诊断以成年男性血红蛋白(Hb)<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L为标准。我国目前尚缺乏各类贫血的流行病学调查,但我国以地中海贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血较为多见。地中海贫血在东南亚的发病率较高[1],我国广东、广西和云南地区发病率高于全国平均水平,缺铁性贫血则好发在小儿。贫血的诊断方法主要包括病症、问诊、体格检查、膳食调查[2]和实验室检查。血液检验是鉴别患者血液系统疾病为常用检验方法,也是其它系统疾病诊断的辅助手段[3],本文主要探讨血常规检查在贫血诊断鉴别中的应用价值。
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应用铁剂的注意事项
贫血是指血液中红血球数量太少,血红素不足.根据病因,医学上将其分为"缺铁性贫血"、"巨幼红细胞性贫血"和"溶血性贫血"等,而以"缺铁性贫血"为常见.缺铁性贫血的治疗,以口服或注射铁剂为常用,也有效.
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老年人应警惕巨幼红细胞贫血
巨幼红细胞性贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏引起细胞脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的大细胞性贫血,通常见于婴幼儿及妊娠妇女.近年,随着老龄化社会的来临,加之老年慢性疾病的增加,老年人巨幼红细胞性贫血患病率呈现上升趋势.由于其临床表现缺乏特异性,易被延误或误诊,因而需要特别提高警惕,早发现,早治疗.
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妊娠合并营养不良性贫血的防治
营养不良性贫血主要是指叶酸、维生素B12缺乏引起的贫血,由于骨髓穿刺检查可见数量众多的巨幼红细胞,故又称巨幼红细胞性贫血.众所周知,叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶,两者均缺乏或其中一种显著缺乏,都可引起红细胞发育停滞,造成红细胞体积增大但发育处于幼稚状态,即巨幼红细胞性贫血.相比之下,维生素B12体内储藏量大,一般烹调不易破坏;叶酸则体内储藏量小,烹调时易被破坏,易造成供应不足,故本病的主要原因是营养不良性叶酸缺乏.
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应用血常规中的RDW和MCV对贫血进行分类和早期诊断
贫血是一种症状,凡在单位体积的血液中红细胞、血红蛋白(Hb)或血细胞比容低于正常数值称为贫血.其基本原因是红细胞的增生与消耗失去平衡,即增生不足,或消耗过多,或两种情况同时存在.贫血的分类按照贫血产生的机制分红细胞生成减少(如恶性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血)、失血性贫血和溶血性贫血.按细胞形态分类:大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血和小细胞低色素贫血.
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巨幼红细胞贫血治疗中双枕硬脑膜外2次血肿1例
患者,男,25岁.因乏力、纳差、活动后心悸2月入院.体检:神志清,贫血貌,心肺检查无异常,神经系统检查无阳性体征.血常规:WBC 3.14×109/L,RBC 1.18×1012/L,Hb 49 g/L,血小板53×109/L,网织红细胞0.005.骨髓检查:增生明显活跃:①红细胞增生明显活跃(46%),各期巨细胞均见,以早巨红细胞为主,RBC体积大,含Hb饱满;②粒系增生明显,中幼以下粒细胞呈明显核肿胀;③巨核细胞多见,血小板少见.外周血白细胞减低,多见分叶过多粒细胞,血小板少见,符合巨幼红细胞贫血.经维生素B族及叶酸治疗第4天患者突感头痛、恶心呕吐,继而出现昏迷,经头颅CT检查示:双枕硬膜外血肿,右侧8 cm×4.5 cm×7 cm,左侧9 cm×3 cm×5 cm,术前诊断为巨幼红细胞性贫血伴双枕硬膜外血肿,即在全麻下行双枕钻孔引流术,术后继续用维生素B族等治疗病情逐渐平稳.第10天意识突然转差,血压升高,脉搏细速,无病理反射,复查CT发现双枕再次出现血肿,血肿量约60 ml,即在全麻下行双枕开颅血肿清除术.第12天复查外周血:WBC 5.5×109/L,RBC 4.3×1012/L,Hb 110 g/L,血小板100×109/L,网织红细胞0.008.第20天治愈出院.
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大剂量应用甘草甜素片致全身浮肿2例
例1,女性,46岁.入院诊断:巨幼红细胞性贫血.入院后给予叶酸、维生素B12肌注及甘草甜素片150 mg,每日三次口服,用药1周后,患者症状好转,血红蛋白从65 g·L-1上升到78g·L-1.2周后甘草甜素片加量到300 mg,每日二次.二天后出现明显下肢浮肿,并进行性加重至全身.应用人血白蛋白及利尿剂无效.后停服甘草甜素片, 浮肿逐渐消退.出院后随访至今,无再出现浮肿.
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高效液相色谱法测定维生素B12片的含量
维生素B12片是临床常用的治疗巨幼红细胞性贫血的药物.目前法定标准采用分光光度法测定其含量,需用样品100片,且需除去糖衣,操作繁杂.我们采用高效液相色谱法测定维生素B12片的含量,方法简便,结果准确,现介绍如下.
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临床输血之红细胞输注
1一般原则(1)在决定输注红细胞时,应明确其适应证和输注的利弊.(2)输注红细胞前,应告知患者输注的利弊及包括自身输血在内的替代疗法.患者有权拒绝输注.(3)应查明贫血的原因,除非致命性贫血,否则诸如缺铁、巨幼红细胞性贫血及自身免疫性溶血性贫血等存在有效替代治疗时不应输注红细胞.(4)红细胞输注没有一个通用的"阈值",临床判断起重要作用.(5)在急性失血中,应采用晶体液和人造胶体液而不是红细胞来快速补充初的急性失血量.输血科(血库)应确保紧急情况下为大量出血的患者提供交叉配血相合的红细胞,包括紧急非同型相合红细胞输注.
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巨幼红细胞性贫血与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染的关系探讨
我院血液科1990~2002-01共收治巨幼红细胞性贫血68例,其中30例经内窥镜检查,胃黏膜病理活检,幽门螺杆菌检测,现将资料完整的30例患者检查结果进行分析,探讨巨幼红细胞性贫血与慢性胃炎、幽门螺杆菌感染的关系.
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红细胞体积和分布宽度对缺铁性与巨幼红细胞性贫血的鉴别诊断价值
目的:探讨平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)对缺铁性贫血(IDA)与巨幼红细胞性贫血(NMA)的鉴别诊断价值.方法:选择2010年1月-2014年1月本院收治的60例IDA与NMA的患者为观察研究对象,选择同期到本院体检的60名健康人作为对照.通过Sysmex XE-5000全自动血液分析仪对两组血液中的MCV及RDW进行检测.结果:IDA患者的MCV低于对照组(P<0.05);IDA患者的RDW高于对照组(P<0.05);NMA患者的MCV高于健康对照组(P<0.05);NMA患者的RDW高于健康对照组(P< 0.05).结论:在IDA与NMA的鉴别诊断中,MCV、RDW检测发挥着极其重要的作用,是一种简单、有效、便捷的筛选方法.
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血红细胞形态结合红细胞参数在初诊恶性贫血与巨幼红细胞性贫血中的应用
恶性贫血(MDS-RA)和巨幼红细胞性贫血(MA)都表现为大细胞性贫血,临床表现相似,但诊断、治疗不同,预后也不同.由于部分临床医师对MDS-RA认识不足和检验人员对细胞形态认识不够与观察不细,导致临床对MDS-RA误诊.我们对86例MDS-RA患者和100例MA患者的红细胞参数及红细胞形态进行对比分析.旨在了解RA和MA红细胞实验参数和形态变化差异,为提高RA和MA的初诊方向提供依据.
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孕前及孕早期补充小剂量叶酸对孕妇及胎儿的意义
目的:分析孕前及孕早期补充小剂量叶酸对孕妇及胎儿的意义.方法:随机选取2013年1月至2014年12月2000例孕妇为研究对象,根据服用叶酸情况将研究对象分为A、B、C3组:A组(412例)孕前3个月、孕后3个月均未服用叶酸;B组(754例)孕前未服用,孕后服用叶酸至孕3个月;C组(834例)孕前3个月、孕后3个月均服用叶酸,观察比较3组巨幼红细胞性贫血发生率和胎儿神经管畸形的发生率.结果:A组巨幼红细胞性贫血的发生率和胎儿神经管畸形的发生率均高于B组和C组(P<0.05或P<0.01);B组、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:孕前及孕早期补充小剂量叶酸可降低孕妇巨幼红细胞性贫血及胎儿神经管畸形的发生.
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MCH、α-HBDH联合检测在巨幼红细胞性贫血中的诊断价值
目的 评估MCV、MCH、RDW和α-HBDH对于巨幼红细胞性贫血在大细胞性贫血中的鉴别诊断能力.方法 检测巨幼红细胞性贫血(MA)34例、溶血性贫血(HA)16例和骨髓增生异常综合征(MDS)25例的MCV、MCH、RDW-CV和α-HBDH水平,采用ROC曲线评估这些指标各自的诊断效率,选择佳的诊断指标.结果 Logistic回归结果显示MCH、HBDH为MA独立预测因子,MCH、α-HBDH、MCH联合α-HBDH的三条曲线线下面积分别为0.746,0.719,0.801.结论 MCH、α-HBDH联合检测对于从常见大细胞性贫血中帮助鉴别诊断出MA是更加有效的方法.
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全血细胞计数对MDS与MA的诊断价值
目的探讨全血细胞计数(CBC)检测外周血参数对骨髓增生异常综合征(MDS)和巨幼红细胞性贫血(MA)患者的初步鉴别诊断价值.方法采18例MDS和27例MA患者的全血用Bayer-ADVIA-120全自动全血细胞分析仪对采WBC、PLT、RBC、HGB、HCT、MCV、平均RBC血红蛋白含量(MCH)、平均RBC血红蛋白浓度(MCHC)、RBC分布宽度(RDW)、血红蛋白分布宽度(HDW),单个RBC血红蛋白浓度(CHCM)、RBC血红蛋白分布宽度(CHDW)、RBC血红蛋白含量(CH),高色素红细胞百分比(HYPER)、低色素红细胞百分比(HYPO)、小红细胞百分比(MICRO)、大红细胞百分比(MACRO)及血小板分布宽度(PDW)等18项参数进行检测,同时结合血涂片镜检进行比较分析.结果(1)18例MDS和27例MA患者全血标本经Bayer-120分析仪分析后,其中RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、CHCM、CH、HYPER、MICRO、PDW等12项参数检测结果均无显著性差异(P>0.05);(2)MDS患者外周血参数中WBC、PLT、CHDW、HYPO、MACRO等5项检测结果明显小于MA患者(P<0.05),而参数HDW则明显大于MA患者(P<0.05);(3)MDS患者外周血涂片分类计数100个白细胞所见有核红细胞的比例明显高于MA(P<0.05).结论对初诊贫血患者,临床又高度疑似MDS或MA时,通过外周血常规中WBC、PLT、HDW、CHDW、HYPO、MACRO等6项参数检测结果,再结合临床进行综合分析,对这两种疾病的初步鉴别诊断具有重要参考价值.
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格列美脲致肝损伤并巨幼红细胞性贫血1例
糖尿病是一种常见病、多发病,其患病率正逐年升高,使患者生活质量降低,致残致死率高,须进行积极治疗.因糖尿病患者需长期甚至终身用药,其间可能发生不良反应,应引起临床医师的重视.笔者工作中发现1例服用格列美脲致肝损伤并巨幼红细胞性贫血,现报道如下.
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巨幼红细胞性贫血5例临床误诊分析
巨幼红细胞性贫血是指叶酸和(或)维生素 B12缺乏所引起的 DNA合成障碍,致骨髓中巨幼红细胞增生,形成大细胞、高色素性贫血,由于本病临床表现不典型及多样化容易误诊,现就我院 5例误诊病例进行分析.
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巨幼红细胞性贫血与骨髓增生异常综合征的实验室鉴别
目的:探讨骨髓细胞形态学变化特征在鉴别诊断骨髓增生异常综合征(MDS-RA)及巨幼红细胞性贫血(MA)中的意义.方法:骨髓片瑞氏染色,记数骨髓中有核细胞200个,并观察其形态.结果:(1)MDS的骨髓象除巨幼样变外,还有形态的异常.以淋巴样小巨核细胞具有诊断意义.(2)巨幼红细胞性贫血三系血细胞的巨变程度比MDS-RA明显.结论:MDS-RA与MA细胞形态学既具有相似性,又具有各自不同特征.
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甲亢合并巨幼红细胞性贫血临床研究(附2例报告)
目的:探讨甲状腺机能亢进(甲亢)所致巨幼红细胞性贫血(巨幼贫)原因及预防策略.方法:回顾性分析2例甲亢合并巨幼贫的临床资料.结果:长期甲亢耗竭维生素B12,叶酸造成缺乏和胃肠蠕动增强及伴发病如胃炎等致吸收障碍,导致营养缺乏性巨幼贫.结论:甲亢需要营养物质较正常人多,预见性补充维生素B12,叶酸可防止巨幼贫发生或减轻其贫血程度.