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后交通动脉瘤致动眼神经麻痹临床分析
目的 探讨首发眼部症状的后交通动脉瘤诊断和治疗时机,提高诊疗水平.方法 收集我院2006~2011收治的以动眼神经麻痹为首发症状的后交通动脉瘤的患者22例分别行头颅CT、磁共振、DSA造影检查,确诊后DSA血管内介入微弹簧圈动脉瘤栓塞术治疗.结论 首发症状为动眼神经麻痹的患者,应考虑后交通动脉瘤的可能.及时发现并早期给予相应治疗是挽救患者生命、促进动眼神经恢复的关键措施.
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后交通动脉瘤致动眼神经麻痹行DSA治疗一例报道
颅内动脉瘤可引起两类不同的症状:一是出血,主要为蛛网膜下腔出血;二是颅内动脉瘤本身压迫或激惹邻近组织而引起局灶性症状.后者中常见动眼神经麻痹,它多提示颈内或后交通动脉瘤的可能.
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介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性比较
目的:比较介入栓塞与开颅夹闭治疗后交通破裂动脉瘤的疗效。方法将43例后交通破裂动脉瘤根据动脉瘤解剖特点、临床表现及患者意愿分为治疗组18例和对照组25例,治疗组采用介入栓塞,对照组采用开颅夹闭,比较分析2组疗效。结果介入组成功栓塞18例(共20个动脉瘤),出院时神志清醒、恢复良好16例,2例术前昏迷患者分别恢复为朦胧和嗜睡状态。开颅组成功夹闭25例(共28个动脉瘤),术后中枢神经系统感染1例,神经功能损伤(偏瘫)1例,出院时神志清醒、恢复良好22例,其中遗有神经功能缺损(偏瘫)1例,意识障碍3例(1例术前脑疝患者术后仍昏迷,2例术前朦胧患者术后意识无改善)。结论两者均是后交通破裂动脉瘤的有效治疗方法,介入栓塞术后严重并发症较开颅夹闭少,安全性较高。
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低级别 HUNT 分级双侧后交通动脉瘤的显微手术治疗效果观察
目的:探讨单侧开颅夹闭术和双侧开颅夹闭术两种方法治疗低级别 HUNT 分级双侧后交通动脉瘤的疗效。方法:回顾性分析我院2009年1月-2014年12月按照个体化治疗原则单侧开颅夹闭术治疗的16例和双侧开颅夹闭术治疗的20例低级别 HUNT分级双侧后交通动脉瘤患者的临床资料,对两组患者平均手术时间及术中失血量、主要并发症、术后死亡率、恢复优良率、复发率进行比较。结果:双侧开颅组患者平均手术时间及术中失血量大于单侧开颅组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中动脉瘤破裂出血、电解质紊乱、脑血管痉挛、颅内感染、脑积水等并发症和术后死亡率、恢复优良率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:按照个体化治疗原则,根据对侧动脉瘤的指向和大小选择单侧开颅或双侧开颅显微手术治疗低级别 HUNT 分级双侧后交通动脉瘤,可取得满意疗效。
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血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹的疗效及对神经功能的影响
目的:观察血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹的疗效及对其神经功能的影响。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月本院诊治的86例后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹病人,按不同手术治疗方式分为两组,每组43例。对照组行显微外科手术治疗,研究组行血管内介入栓塞治疗,比较两组具体临床治疗情况。结果研究组手术时间、拔除导管时间均比对照组短,并且术中出血量低于对照组(P<0.01);研究组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、2羟基丙酸(IUPAC)及葡萄糖(Glu-cose)指标水平均显著低于对照组(P<0.05);两组动眼神经恢复总有效率相近(P>0.05);研究组脱水、血管痉挛及脑水肿发生率比对照组低(P<0.05)。结论血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹疗效明显,可有效改善病人神经功能,同时能够降低并发症发生率。
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后交通动脉瘤栓塞的护理配合
可脱节铂金微弹簧圈治疗后交通动脉瘤是目前治疗颅内动脉瘤的有效方法之一,与手术治疗相比具有创伤小,致残率低,并发症少,死亡率低,安全等特点.故越来越受到人们的重视.但考虑为一种侵袭性介入治疗,同时伴有危险性.故严格术前、术中、术后护理非常重要.我院共进行弹簧圈治疗13例,取得了较好的疗效,现将护理体会总结如下.
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数字减影血管造影实时三维路径图技术在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用
颅内动脉瘤是常见的血管性疾病,是颅内出血的重要原因,第1次破裂出血后病死率为30%,第2 次出血后病死率迅速上升到接近70%[1],神经外科的开颅夹闭对宽颈及深部动脉瘤有很大的手术风险,而靠近脑干深部的后交通动脉瘤,开颅手术治疗的病死率甚至达到15%~20%[2].颅内动脉瘤的介入栓塞治疗提供了一种微创、精确的治疗新途径,其治疗的关键是微导管能否精确、顺利到达动脉瘤腔[3],整个治疗过程都是在数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)图像的引导下进行,提供优异的DSA 图像质量和合适的DSA 图像引导技术可以帮助手术的进行.
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DSA后持续性脑血管痉挛偏瘫1例
1病例报告患者女,54岁.因突发头痛并呕吐半小时于2003年10月7日入院.经头颅CT、腰椎穿刺脑脊液检查诊断为蛛网膜下腔出血.内科保守治疗出血吸收,住院第27天行数字减影血管造影(DSA)检查.右侧股动脉穿刺插管行左右颈内动脉和椎动脉造影,手术操作顺利持续1.5 h,共用造影剂碘帕醇(Iopammiro)80 ml.造影诊断右侧后交通动脉瘤.
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构建颈内动脉瘤双向流固耦合模型的血流模拟
背景:动脉瘤血液动力学变化为动脉瘤的治疗与其破裂的预防研究提供了前提与条件,有限元分析是一种很好的技术手段。
目的:构建颈内动脉瘤的双向流固耦合模型,并进行相关血流模拟。
方法:利用GE Lightspeed 64排螺旋CT扫描获得颈内动脉瘤CT血管造影数据,分别在mimics10.01软件上进行三维模型的实体构建,ansys+fluent软件进行流固耦合及血流模拟与仿真。
结果与结论:构建了颈内动脉瘤瘤壁和流场的有限元模型,模型具有良好的解剖形态,并与实体模型一致。模拟展示整个心动周期的血流变化:瘤体血流呈漩涡样,瘤体部流速较瘤颈部慢;血流引起动脉瘤壁的形变、壁面剪切力、压力及应力以瘤颈部大,瘤顶部小。模拟值以0.16 s(快速射血期)时刻为高值,0.74 s(舒张期)为低值。结果显示基于CT血管造影扫描数据进行颈内动脉瘤的双向流固耦合建模,其方法简单、实用。模拟动脉瘤血流接近人体的生理状态,结果为研究动脉瘤发生、发展提供新的理论依据。 -
20例老年颅内前后交通动脉瘤围手术期的护理
我科1997年~2000年收治前后交通支动脉瘤患者20例,无1例死亡,全部治愈出院,现将该病临床护理体会介绍如下。1 临床资料 本组中男19例,女1例。年龄59~77岁,平均年龄65.5岁。既往病史中高血压13例(65.5%),高血脂、心脏病4例,肺部疾患和糖尿病4例,50%病人有吸烟史。20例均在全麻下行大脑开颅动脉瘤钳闭术。
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后交通动脉瘤误诊为动眼神经麻痹1例
王××女68岁以右侧眼眶疼痛伴眼球运动受限20天为主诉来我院门诊.曾在外院诊断为"右眼动眼神经麻痹",给予营养神经及扩张血管等药物治疗,效果不佳.头颅计算机断层扫描检查未见异常.为进一步治疗前来我院眼科.
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后交通动脉瘤的早期影像学诊断与治疗和动眼神经麻痹恢复的关系
目的探讨后交通动脉瘤早期影像学诊断和手术治疗与动眼神经麻痹恢复程度的关系.方法对37例临床症状为不同程度的头痛,6例一过性偏瘫,3例意识不清并均伴有完全或不完全动眼神经麻痹的病人做了CT平扫(10例加做了MRI)、数字减影血管造影(DSA)检查.结果46例病人中,蛛网膜下腔出血(SAH)33例,颅内血肿7例,正常6例.全部病例DSA检查均为后交通动脉瘤.经手术治疗后22例动眼神经麻痹完全恢复,21例部分恢复,3例无变化,发病距手术时间短和/或不完全动眼神经麻痹者恢复效果较好.结论对伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤应尽早做DSA检查及手术治疗,这样有助于动眼神经麻痹的恢复.
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后交通动脉瘤致不伴瞳孔改变的不完全动眼神经麻痹1例
动眼神经麻痹病因较复杂,依是否存在瞳孔改变可分为完全动眼神经麻痹及不完全动眼神经麻痹.后交通动脉瘤是动眼神经麻痹的常见原因,其引起的常为完全性动眼神经麻痹.1 临床资料患者,女,51岁,因左侧头面部疼痛、双下肢无力4d,左眼睑下垂2d于2011年4月6日入院.患者于入院前4d劳动中突发左侧头面部疼痛,以眼眶部疼痛为重,数秒钟后出现意识不清,被家属背人家中,10 min后清醒.家属诉期间有抽搐发作,具体形式不详.患者清醒后自觉双下肢无力,不能行走.
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老年后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者血管内介入栓塞治疗对脑损伤及神经功能恢复的影响
目的 分析血管内介入栓塞治疗对后交通动脉瘤(PcomAA)伴动眼神经麻痹(ONP)老年患者脑损伤及神经功能恢复的影响.方法 61例PcomAA伴ONP高龄患者资料根据治疗措施分组,观察组(神经内科收治)31例,开展血管内介入栓塞治疗;对照组(神经外科收治)30例,应用显微外科手术方式处理.观察两组临床手术指标变化,检测患者特异性烯醇化酶(NSE)、乳酸、葡萄糖等生化指标,评估脑损伤改善效果,记录手术并发症及神经功能恢复状况.结果 观察组手术耗时、气管拔管时间均明显短于对照组,术中出血量显著低于对照组(P<0.05);观察组术后乳酸、葡萄糖、NSE均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后脑水肿、脑血管痉挛发生率明显低于对照组(P<0.05).观察组经治疗后,ONP完全恢复11例(35.48%),部分恢复4例(12.90%);对照组ONP完全恢复10例(33.33%),部分恢复5例(16.67%),两组ONP恢复效果无显著差异(P>0.05).结论 血管内介入栓塞治疗老年PcomAA伴ONP疗效确切,对脑组织损伤小,促进机体恢复效果,改善ONP症状,减少手术并发症,增强治疗安全性.
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逆向抽空减压法治疗颅内巨大后交通动脉瘤(附5例分析)
后交通动脉瘤通常指颈内动脉一后交通动脉分叉处动脉瘤,发生在后交通动脉段直径大于或等于2.5cm的动脉瘤称为巨大后交通动脉瘤~([1]),在临床工作中颅内巨大后交通动脉瘤手术治疗一直是神经外科医生较为棘手的难题.我们2008年以来共对本院5例颅内巨大后交通动脉瘤患者采用逆向抽空减压法进行颅内动脉瘤夹闭术治疗.现将临床资料、手术方法和术后结果报告如下.
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72例后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的显微外科治疗
目的 探讨后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的显微外科治疗结果.方法 2003年12月~2007年12月期间,共采用显微外科夹闭治疗后交通动脉瘤性动眼神经麻痹病例72例,观察动眼神经麻痹的恢复情况,总结临床经验.结果 术后随访1年,发病至手术时间<14d的33例中,21例(63.6%)彻底恢复、12例(36.4%)部分恢复;不完全麻痹22例中,18例(81.8%)完全恢复、4例(18.2%)得到改善;而术前完全动眼神经麻痹的50例中,仅12例(24.0%)彻底恢复、33例(66.0%)部分恢复.结论 积极地、早期地治疗动脉瘤性动眼神经麻痹,多能获得满意的效果.
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经翼点入路显微手术治疗后交通动脉瘤
目的:探讨显微手术治疗后交通动脉瘤的手术时机,避免术后脑积水的手段及双侧后交通动脉瘤的处理方法.方法:采用翼点入路,早期显微手术夹闭后交通动脉瘤41例,两例双侧后交通动脉瘤患者成功采用一侧翼点入路夹闭双侧动脉瘤.结果:本组41例动脉瘤均顺利夹闭,28例患者术前存在动眼神经麻痹,27例术后症状消失或者缓解,1例未有明显改善.41例患者均行终板造瘘,术后出现脑积水患者l例.无死亡病例.随访1~10月无动脉瘤残留及复发.结论:早期手术夹闭后交通动脉瘤有利于动眼神经麻痹的恢复,术中行终板造瘘可降低术后脑积水的发生,对侧后交通动脉瘤的指向、位置及后交通动脉与颈内动脉的解剖关系是影响一侧入路夹闭双侧后交通动脉瘤的关键因素.
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血管内栓塞治疗已破裂后交通动脉瘤的临床研究
目的:探讨已破裂后交通动脉瘤的血管内栓塞介入治疗的临床疗效.方法:对73例血管内介入栓塞治疗已破裂后交通动脉瘤患者资料回顾分析,观察临床治疗效果.结果:所有患者均成功栓塞,获100%栓塞35个(47.9%),95%栓塞24个(32.9%),90%栓塞13个(17.8%),80%栓塞1个(1.4%),发生并发症6例(8.2%),术后随访未见复发病例(0.0%).结论:已破裂后交通动脉的血管内介入栓塞治疗是一种微创、安全、有效的方法.
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翼点入路显微手术治疗急性期后交通动脉瘤10例临床分析
目的介绍急性期后交通动脉瘤显微手术治疗的经验.方法 10例后交通动脉瘤经64排CTA及DSA确诊,均行动脉瘤夹闭术.结果 术后随访1~12月,1例自诉偶有头痛,1例仍有动眼神经麻痹.8例患者恢复工作.结论 对Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级的后交通脉瘤实施显微手术瘤颈夹闭可防止动脉瘤破裂再出血,有利于动眼神经麻痹的恢复.严格掌握手术时机,熟悉手术经路懈剖和微操作及术中术后正确预防血管痉挛是手术成功和降低并发症的关键.
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后交通动脉瘤误诊为痛性眼肌麻痹1例
1 病历介绍患者女,46岁.因左眼球后及眶部疼痛1周,左眼睑下垂伴复视1 d入院.患者于入院前1周"感冒"后,感觉左侧眼球后及眶部疼痛,性质为胀痛,偶有跳痛,伴眼部充血,视力略有下降,无发热、恶心、呕吐,无肢体运动、感觉障碍,入院前1 d,出现左眼睑下垂、复视,在当地医院眼科门诊查眼底未见异常,眼科考虑诊断为痛性眼肌麻痹,患者遂来我院神经科住院治疗.患者既往无高血压、糖尿病史,无头部外伤、脑膜炎等病史.