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腹腔镜联合胆道镜手术治疗急性重症胆管炎临床分析(附21例病例报告)
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗急性重症胆管炎的疗效和临床应用价值.方法:回顾性分析2008~2012年的21例急性重症胆管炎,选择腹腔镜联合胆道镜治疗,分别统计各组平均手术时间、术中出血量、平均引流时间、并发症发生率、平均住院时间、治愈率及死亡率,观察治疗结果.结果:临床治愈21例,无一例死亡,术中出血量少、平均引流时间短、并发症发生率、平均住院时间短.结论:腹腔镜联合胆道镜治疗急性重症胆管炎具有操作简便、创伤小、安全、有效、恢复快的特点,且胆道减压效果迅速而确实,术中胆道镜的应用对减少胆道残余结石具有十分重要的作用,充分体现了现代微创手术的治疗理念.
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老年重症急性胆管炎45例治疗体会
目的探讨老年重症急性胆管炎(ACST)病人的治疗方式.方法收集我院近年收治的老年ACST病人45例,对其临床特点、围手术期的处理、手术时机和手术方式作回顾性分析.结果 63.7%的病人存在有不同类型的并存病,手术治疗40例,死亡1例,非手术治疗5例,死亡3例,总病死率8.89%.结论老年ACST病人应早期手术,高龄不是ACST病人的手术禁忌,做好围手术期的处理,合理选择手术时机和手术方式是治疗的关键.
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重症急性胆管炎53例救治体会
目的探讨降低重症急性胆管炎的病死率的措施.方法分析近10年来由胆石症导致的重症急性胆管炎(ACST)53例的救治资料.结果胆石症导致ACST并发多器官功能衰竭(MSOF)是重要、直接的死亡原因,强调一旦发生MSOF,要给予强有力的"四大一支持"综合疗法.结论"四大一支持"疗法有助于ACST病人渡过手术关,在致死性的触发病因去除后,促进器官功能发生逆转,终使患者获得痊愈.
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重症急性胆管炎治疗体会附40例报告
重症急性胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC).在我国是常见的急腹症.本文分析45例经手术治疗的重症诊治问题提出看法,认为本病的关键是胆道梗阻和梗阻所发生的胆道感染,以及由此引起一系列并发症,诊断需从确定梗阻因素,存在的相应并发症,患者年龄,全身状况,以往有无手术病史等多方面考虑.一但确定诊断,建议早期手术解除胆道梗阻,根据患者情况行内引流或外引流术,以提高本病的疗效,降低本病的死亡率.
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重症急性胆管炎
重症急性胆管炎是良性胆道疾病病人死亡的主要、直接的原因.如何积极有效地救治重症急性胆管炎病人,降低其病死率,迄今仍然是胆管外科临床与科研的首要问题.它涉及多学科、大范围、高难度的研究,需要不间断地探索,积累和总结,从理论到实践求得新的突破.
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重症急性胆管炎35例围手术期护理
重症急性胆管炎(ACST),发病急骤、病情重、变化快、并发症多、病死率高,可高达36.8%[1].并发多器官功能不全综合征(MODS)是ACST的主要死因.做好围手术期护理,将直接降低患者死亡率及并发症.近10年收治重症急性胆管炎患者35例,现将临床资料、临床处理及护理体会总结如下.
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重症急性胆管炎34例手术治疗体会
目的 探讨重症急性胆管炎(ACST)病人的手术时机和原则.方法 回顾性分析我院34例手术治疗ACST病例资料.结果 34例ACST病例中,入院6h内手术28例,6h后手术6例;对16例合并中毒性休克者术前应用地塞米松10m静脉注射14例,血压趋平稳即刻手术;术中见脓性胆汁27例,胆总管内结石28例,合并肝内胆管结石11例,左肝管结石9例,胆道蛔虫3例,胆总管狭窄2例;术中行胆囊切除+胆总管切开取石,T管引流28例;胆总管切开取石,T管引流17例;胆总管切开整形,T管引流2例;胆管空肠Rorx-en-y吻合1例;本组死亡3例.术后并发症11例,发生率为32.3%,其中:呼吸道感染5例,膈下脓肿1例,切口感染4例,电解质紊乱7例.多数并发症有2种或以上同时或相继出现.结论 ACST起病急,病情重,在出现五联征之前手术,对已有休克的病人给予地塞米松,病情趋稳定即手术治疗;高龄、基础疾病,休克难纠正、合并多器官功能不全是死亡的主要原因.手术原则为胆道减压,胆汁引流,术式力求简单有效,重视肝内胆管梗阻的解除.
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老年人重症急性胆管炎的危险因素及其预后评估
老年人重症急性胆管炎(ACST)是临床上较为常见的外科急危重症,病死率较高,也是老年人胆道疾病死亡的主要原因.为了确定老年人罹患本病的高危因素,现对1990年1月至2004年12月间本院收治的216例ACST患者的多种可能的危险因素(临床资料和实验室参数)进行分析,以期预测预后,指导临床治疗.
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重症急性胆管炎术后合并多器官功能障碍综合征的临床研究
为探讨急性重症胆管炎(ACST)术后合并多器官功能障碍综合征(MODS)的发病过程,我们收集1989年1月~1998年12月间本院救治的41例患者的临床资料,回顾总结如下。一、对象与方法1.对象:41例ACST患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性22例,年龄(59.71±12.43)岁。SIRS和MODS诊断根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准[1]。本组患者入院后均施行胆道减压,“T”管引流术,术后控制感染,脏器功能支持及营养支持治疗。
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氯胺酮对重症急性胆管炎围术期细胞因子的影响
重症急性胆管炎(acute cholangitis of aevere type,ACST)所致的脓毒血症是胆道系统疾病发生并发症和死亡的主要原因[1,2],多种细胞因子在脓毒血症的发生和发展中起重要作用[3].
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十二指肠镜在老年重症急性胆管炎中的应用
重症急性胆管炎(AOSC)是胆道外科常见的急症之一,其起病急骤、发展迅猛,故临床治疗措施必须及时有效.以往治疗方法是急诊手术.而高龄病人常常并存慢性疾病,故手术治疗的风险必然增加.2000年6月至2006年11月间我院采用十二指肠镜治疗重症急性胆管炎57例,效果满意.现报告如下.
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老年人急性重症胆管炎的护理体会
随着人口结构逐渐呈现老龄化,老年人重症急性胆管炎(ACST)的发病率日趋增高.ACST是良性胆道疾病死亡的首要原因[1],已引起临床医师的重视.我院2004年1月至2009年3月共收治ACST 39例,现将护理体会回顾性分析如下:
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重症急性胆管炎(ACST)96例的救治
目的:本文探讨手术救治由胆石症导致的重症急性胆管炎(ACST)的经验体会.方法:本组男51例,女45例.行胆总管切开取石、T管引流术、胆囊切除术73例,行胆囊造瘘术,T管引流术13例,行胆肠吻合术3例,行胆总管、空肠Rou-Y吻合术6例,行胆总管囊肿切除、结石取出、肝总管残端与空肠Roux-Y吻合术1例.其中近4年来并发MOF的22例患者采用了"四大一支持"综合疗法.结果:本组96例均行手术治疗,重症急性胆管炎并发多器官功能衰竭22例,占22.91%,死亡9例,总死亡率为9.61%.结论:重症急性胆管炎早期进行手术减压是降低死亡率非常重要的措施之一.当并发MOF时要给予强有力的"四大一支持"综合疗法,即短程大剂量山莨菪碱;短程大剂量地塞米松;大剂量应用抗厌氧菌和抗需氧菌抗生素联合正确应用;腹腔灌洗液清洗腹腔;一支持即完全的代谢营养支持.该疗法有助于ACST 病人渡过手术关,在致死性的触发病因去除后,促进器官功能发生逆转终使患者获得痊愈.
关键词: 重症急性胆管炎 多器官功能衰竭 "四大一支持"综合疗法 -
不伴胆道扩张的重症急性胆管炎四例报告
重症急性胆管炎(ACST)是临床常见的危重病之一.我科自2006年5月至2009年9月共收治重症急性胆管炎66例,其中4例术前未发现胆道扩张及胆道内异物而是术中确诊,具有一定的隐匿性.现将其临床表现、术中所见及术后转归报道如下.
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重症急性胆管炎时地塞米松的治疗作用及其对磷脂酶A2的影响
磷脂酶A2(PLA2)是体内生化反应和细胞代谢过程的一种关键酶,在许多炎症病理过程中,PLA2起着重要作用.在ACST发病过程中,体内PLA2活性如何?应用人工合成的糖皮质激素地塞米松(Dex)治疗是否有效?本研究旨在探讨Dex对ACST患者的治疗作用及其作用机理.
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老年人重症急性胆管炎的外科治疗
重症急性胆管炎起病急骤,病情进展快,易发生休克和ARDS等多器官功能衰竭等.老年人重症胆管炎的临床表现不典型,往往会延误手术时机,影响临床疗效.现将我科1987年7月至2002年3月间收治的70岁以上重症急性胆管炎56例报告如下.
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重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗22例
腹腔镜在重症急性胆管炎(ACST)急诊治疗中的应用鲜有报道.我们从1993年9月至2003年2月采用腹腔镜胆总管探查术(LCDE)治疗ACST 22例,现报告如下.
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重症急性胆管炎合并多器官功能不全综合征的内镜治疗时机的探讨
目的 探讨多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)阶段的重症急性胆管炎(acute cholangitis severe type, ACST)的内镜治疗时机.方法 在采取常规吸氧、抗休克等内科治疗措施稳定生命体征的基础上,对9例进入MODS阶段的ACST行内镜下逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开术或电针开窗术、网篮取石术、鼻胆管引流术或胆管内支架引流术.结果 9例均于35 min内顺利完成内镜治疗,7例进入多器官功能不全临床第1和2阶段于术后1~2周内恢复,2例已进入临床第3阶段于术后2周内死亡.结论 对于尚未进入多器官功能不全临床第3阶段的重ACST应尽早行内镜下治疗,对于已经进入多器官功能不全临床第3或第4阶段的病人应以控制器官衰竭、恢复器官功能为主.
关键词: 重症急性胆管炎 多器官功能不全综合征 内镜 -
高龄重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗对比观察(附84例报告)
目的探讨内镜治疗70岁以上高危重症急性胆管炎(ACST)患者的临床应用价值.方法 70岁以上高危ACST 84例,分成外科手术组(n=48)及内镜治疗组(n=36),观察治疗结果.结果临床治愈72例,其中手术治疗组治愈率81.2%,内镜治疗组治愈率91.6%;与手术治疗组比较,内镜治疗组病死率由18.8%降至9.1%,并发症发生率由37.5%降至13.9%, 平均引流时间由39.4天降至18.6天,总治疗时间由46.2天缩短至22.8天.结论内镜治疗是高龄高危ACST患者的首选治疗方法,具有操作简便、微创、安全有效的特点,尤其适用于一般情况差、伴发多器官功能不全综合征(MODS)以及有胆道手术史者.
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综合性护理干预对重症急性胆管炎术后的影响
目的:探讨综合性护理干预对重症急性胆管炎术后的影响。方法60例重症急性胆管炎患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规护理干预,观察组给予综合性护理干预。观察两组患者术后并发症等发生情况。结果观察组术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肛门排气时间、饮食恢复时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理干预有助于重症急性胆管炎患者术后恢复,护理效果显著,值得借鉴。