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一例迷路震荡致极重度耳聋植入人工耳蜗后效果观察
患者，男性，26岁，2009年初因车祸致胸腹部联合创伤、颈椎挥鞭伤伴昏迷入外院抢救手术，清醒后即出现双耳听力丧失，检查双耳听力属极重度感音神经性耳聋，颞骨CT及头颅MRI未见颞骨骨折及颅内异常，经多院积极治疗后听力无恢复，于2010年7月入我院拟行人工耳蜗植入手术以提高听力。术前检查，双耳道通畅，鼓膜完整，纯音听力检查双耳全聋，各频率大输出均未引出反应，鼓室图双耳A型，多频稳态、ABR检查大输出亦均无反应， DPOAE检查双耳均未引出，术前颞骨薄层CT、头颅及面听神经MRI显示中耳、内听道、头颅未见明显异常，结合伤时外院CT及头颅MRI，既往亦无耳科疾病史，考虑耳聋系由迷路震荡所致。选择右耳行人工耳蜗植入手术，手术方法：全麻下耳后小“S”切口，切开皮肤皮下组织暴露乳突，将乳突轮廓化，在面神经垂直段起始部前方、砧骨窝下方和鼓索神经后内方磨除骨壁，开放后鼓室外侧壁，显露圆窗龛，并磨出圆窗膜，经圆窗膜途径植入全部电极，填塞筋膜组织妥善固定，安放参考电极，术中进行NRT（神经反应遥测）检测，选取的低、中、高三个频率电极均可引出良好波形，关闭切口，手术顺利，术中未见乳突、中耳腔有骨折线愈合迹象，听骨链完整，圆窗膜无破损修复痕迹。
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新生儿听力筛查方法和策略的回顾分析--记北京市儿童听力诊断中心2015年度第二季度学术研讨会
在北京市0-6岁儿童听力保健专家组的指导下，由北京协和医院具体承办了北京市儿童听力诊断中心2015年度第二季度的学术活动。中心内容是：新生儿听力筛查方法和策略的回顾分析。
会议由北京协和医院耳鼻咽喉科儿童听力诊断中心商莹莹教授主持。内容涉及新生儿听力筛查的方方面面，包括：新生儿听力筛查结果的解读，患儿的随访、听力筛查策略的优化，听力筛查设备的校准，以及智能手机在听力检查方面的应用等。参加本次学术会议的代表来自多家单位，不仅包括北京市妇幼保健院的相关领导，北京市六家儿童听力中心：北京儿童医院、北京大学第三医院、中国聋儿康复中心、北京同仁医院、中国人民解放军总医院、北京协和医院，还包括北京、天津、廊坊妇幼保健院等妇幼保健系统的很多同道，以及北大医院等多家医院的临床工作者。本活动受到听力学界、妇幼保健系统工作人员的广泛关注。 -
Usher综合症误诊为弱视二例
病例1:患儿,女,7岁,双眼视力进行性下降3年伴夜盲1年余.曾在外院就诊诊断为:双眼屈光不正性弱视,弱视训练近1年,视力无明显提高.患儿自幼患“左侧神经性耳聋”,已配助听器.检查:视力:右眼:0.3,左眼:0.3,散瞳验光:右眼:+1.00DC×90.=0.3,左眼:+1.00DC×90°=0.3.眼压:右眼:17mmHg,左眼:16mmHg.双眼外眼正常、角膜透明、前房深度正常、房水清、虹膜纹理清、瞳孔等大等圆、直径3mm,对光反射存,余屈光间质清晰.眼底像:双眼后极部网膜呈金箔样反光,视盘颜色淡,C/D=0.3,黄斑中心凹光反射存在,周边视网膜散在椒盐样色素沉着,视网膜血管狭窄(图1、2).F-ERG:无波.听力检查:纯音检测为左耳骨、气导听阈均无反应;声阻抗检测左耳鼓室功能曲线图形均为A型,镫骨肌反射左耳未引出;耳声发射检测左耳TEOAE及DPOAE均未通过;听性脑干诱发电位检测左耳97dBnHL clik诱发均无波.颞骨CT检查:外耳道、中耳、内耳形态无异常.余全身各系统检查未见异常.诊断:Usher综合症Ⅱ型.
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吸纯氧和高度提升对低压舱耳气压功能检查的复合影响
目的 比较低压舱内4000m吸空气和6900m吸纯氧对耳气压功能的影响.方法11名男性健康志愿者采用自身对照方法,均参加空气组(4000m暴露呼吸空气)和纯氧组(6900m暴露呼吸纯氧)两组试验,两次试验间隔2周以上.志愿者在地面高度分别吸空气或纯氧1h,然后在低压舱内以20m/s的速度上升至目标高度停留5min,再以20m/s的速度下降至地面高度.记录两组志愿者试验前后不同时间点主观症状、鼓膜充血程度、声导抗和纯音听阈等指标的变化,并对声导抗指标和听阈变化进行统计学分析.结果检查过程中空气组和纯氧组分别有4人(4耳)和7人(7耳)主诉发生耳痛,且纯氧组发生压痛的高度较高.出舱即刻两组分别有3人(3耳)和5人(5耳)鼓膜Ⅲ度充血,试验后纯氧组有4人(6耳)充血程度随时间延长而加重,出舱3h及24h两组鼓膜充血程度差异有统计学意义.出舱即刻两组分别有11人(15耳)和11人(14耳)为正常的A型鼓室图.纯氧组出舱即刻静态声顺值的增加量明显高于空气组(P<0.05),出舱3h和24h中耳压的减少量明显高于空气组(P<0.05).两组试验均可致咽鼓管功能下降.出舱3h和24h时纯氧组个别频率纯音听阈的增加量明显高于空气组(P<0.05).结论吸入纯氧并增加高度可提高低压舱耳气压功能检查的筛选度,且对24h内的鼓膜充血程度、声导抗和纯音听阈有较大影响.
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民航飞行员听力下降情况分析
本研究对中国东方航空公司某分公司2010~2012年参加年度大体检的飞行员听力检查结果进行分析,现报道如下.1 对象与方法1.1 对象 2010~2012 年参加年度大体检的全部飞行员,分别为105人、110人、117人 ,年龄小23岁、大60岁.
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719例空军青少年航空学校应征学员定选听力结果分析及标准探讨
目的：根据我军和美军招收飞行学员听力标准分析青少年航空学校（航校）学员医学选拔听力检查资料，了解两军招飞听力标准的差别，为招收青少年航校学员医学选拔听力标准的制定提供建议。方法收集2016年度河北省青少年航校学员的首次听力检查资料，按照我军和美军招飞听力标准进行评判，区分高频和中、低频以及总体听力情况统计出合格和不合格人数并进行对照分析。结果按我军标准不合格的应征者对照美军标准也趋向于不合格；在高频听力和总体听力筛查上，美军标准的淘汰率较我军标准更高，但在中、低频听力筛查上，美军标准与我军标准的淘汰率差异无统计学意义。结论美军招飞听力标准在高频听力方面严于我军招飞听力标准，中、低频听力标准与我军标准不同，但在淘汰率上没有差别。建议招收青少年航校的听力标准借鉴美军招飞听力标准。
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耳声发射在新生儿听力筛查中的应用
1994年<中华人民共和国母婴保障法>颁布,提出要在全国逐步开展新生儿疾病筛查,并将听力保健确定为儿童保健的一项内容,1999年卫生部、残联等10部委联合下发通知,首次把听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目.我国自20世纪90年代起在某些城市逐步开展起来.作者主要探讨耳声发射应用于新生儿听力筛查中的意义.
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青少年航空学校学员与飞行学员医学选拔听力结果对照研究
目的 根据我军和美军招飞听力标准分析招收青少年航空学校学员和飞行学员听力检查资料,了解青少年航空学校和飞行学员听力筛选结果的差别,为招收青少年航空学校学员医学选拔听力标准的制订提供建议.方法 收集2016年度河北省青少年航空学校学员(14~16岁)以及招收飞行学员(17~20岁)的首次听力检查资料,按照我军和美军招飞听力标准进行评判,区分高频和中、低频以及总体听力情况,统计出不合格率(淘汰率)并进行对照分析.结果 按我军标准结论,招收青少年航空学校学员与招收飞行学员在高频听力(χ2=1.88,P>0.05)以及中、低频听力的淘汰率差异均无统计学意义(χ2=2.79,P>0.05),但在总体听力的筛查上,招收飞行学员的淘汰率高于招收青少年航空学校学员的淘汰率(χ2=4.76,P<0.05);按美军标准结论,招收青少年航空学校与招收飞行学员在高频听力(χ2=2.46,P>0.05)和中、低频听力(χ2=0.20,P>0.05)以及总体听力上(χ2=2.57,P>0.05)的淘汰差异均无统计学意义.结论 美军标准较我军标准在筛查不同年龄段的应征者时有更好的稳定性;3年的高中生活有可能使应征者的听力下降.建议招收青少年航空学校的听力标准严于现行招飞听力标准.
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飞机噪声对不同岗位机务人员听力的影响
目的：比较噪声对不同岗位机务人员听力的影响。方法选取某军区空军机务人员作为调查对象，按照工作岗位分为机械组（736人）、军械组（294人）、电子组（334人）、特设组（350人）四组。采用电测听仪检查所有被试人员纯音听力。结果四组机务人员均出现一定比例的听力障碍，分别为机械12.0%，军械9.5%，电子10.2%，特设12.0%；高频听力受损分别为机械45.1%，军械45.5%，电子34.8%，特设57.7%。特设组显著高于其他三组（P<0.01）。各组机务人员的高频听力受损的敏感频率均为6000 Hz，在听力图上呈现典型的V形凹陷。结论噪声对机务人员的听力均有不良影响，高频听力受损发生率高，且以6000 Hz为敏感，特设人员高频听力受损高于其他工种。
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歼击机噪声对人听力及工效的影响
目的研究歼击机噪声对人听力及工效的影响.方法①检查103名歼击机飞行员和62名地勤人员的听力.②测试18名歼-8D飞行员在飞机噪声暴露前、噪声暴露(40 min)后0.5 h、1.5 h和15 h的听力.③用汉语话音短语作为工效学指标,测试30名受试者在3种条件下,识听56个歼击机座舱显示信息汉语话音短语的成绩.结果①103名飞行员中,50名有高频听力损失(占48.5%),16名有语频听力损失(占15.5%);62名地勤人员中,43名有高频听力损失(占69.4%),13名有语频听力损失(占21.0%).飞行员和地勤人员高频听力损失的"V"型凹陷在6000 Hz.②飞机噪声对飞行员的暂时性听阈偏移有明显作用,噪声暴露后1.5 h,飞行员的暂时性听阈偏移有恢复的趋势,噪声暴露后15 h,飞行员的暂时性听阈偏移已有很大程度的恢复,但大部分频率的听力还未恢复至噪声暴露前水平.③30名受试者在3种条件下识听56个汉语话音短语的成绩:安静环境中佩戴无源耳罩高,模拟飞机噪声环境中佩戴无源耳罩低,模拟飞机噪声环境中佩戴有源耳罩居中,其差异均有显著性意义(P＜0.01).结论歼击机噪声大,能引起飞行员和地勤人员的听力损伤,并导致工作绩效下降.
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2006～2008年华北地区招收空军飞行学员初检听力筛查结果分析
华北地区在招收空军飞行学员初检中进行听力筛查已有多年,此项筛查减少了全面体检上站人数,提高了全面体检合格率,降低了受检学生吃、住、行等项财务支出.现将本区2006～2008年招飞初检中听力淘汰情况报告如下.
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招收飞行学员听力检查标准探讨
目的 探讨修改空军招收飞行学员听力检查标准的可行性. 方法 ①收集招收飞行学员听力检查资料5673份,按现行的空军招收飞行学员听力检查标准(标准1)统计听力合格例数及合格率.②将低中频(0.25、0.5、1、2、3 kHz)听力损失不超标准1且双耳高频(4、6、8 kHz)听力损失总和≤270 dB者,按双耳高频听力损失之和的大小分为3组:A组(≤210 dB),B组(＞210 dB且≤240 dB)及C组(＞240 dB且≤270 dB).按5 dB档差统计A组听力较差耳4 kHz听力损失＞45 dB的例数,以及B组和C组听力较差耳4 kHz听力损失≤45 dB的例数.③将标准1高频部分修改为4 kHz听力损失≤45 dB,且双耳高频听力损失总和≤240 dB(标准2),或4 kHz听力损失≤45 dB且双耳高频听力损失总和≤270 dB(标准3).按标准2和标准3统计合格例数及合格率；分别统计符合3个标准的合格者中的0.5、1、2、4 kHz平均听阈＞25 dB的例数及所占百分比.比较3个标准的合格率及合格者中有听力障碍的百分比. 结果 ①按标准1统计,合格5310例.②A组4 kHz听力损失＞45 dB的63例,B组4 kHz听力损失≤45 dB的30例,C组4 kHz听力损失≤45 dB的25例.③按标准1、标准2及标准3统计的合格率分别为93.60％(5310/5673)、93.02％(5277/5673)及93.46％(5302/5673),差异无统计学意义；按标准1、标准2及标准3统计的合格者中0.5、1、2、4 kHz平均听阈＞25 dB的比率分别是2.56％(136/5310)、1.57％(83/5277)及1.77％(94/5302),按标准1统计的比率比标准2、标准3统计均高(x2=12.76、7.77,P＜0.01),而标准2与标准3之间差异无统计学意义. 结论 将现行空军招收飞行学员听力检查标准的高频修改为4 kHz听力损失≤45 dB,双耳高频听力损失之和≤240 dB是科学合理的,既降低了合格者中轻度听力障碍的比例,又对合格率没有明显影响.
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运输机飞行人员听力损失分析
飞行过程中,运输机座舱内噪声较大,容易造成飞行人员的听力损失.本研究以运-8飞行人员为对象,以其不同频率气导听力损失为指标,分析运输机噪声对飞行人员听力的影响,为航卫工作提供参考.
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对招收飞行学员听力检查高频标准的商榷
目的调查招飞听力检查的淘汰情况,探讨修改高频听力损失标准的可行性. 方法对山东、河南两省1998～2002年招飞体检听力检查各频率段的淘汰记录进行回顾分析. 结果 5年听力检查共8 209名,淘汰率12.6%;1 031名淘汰者中因低频、语频和高频听力损失超标而淘汰的分别为89人(8.6%)、297人(28.8%)和645人(62.6%).高频听力损失215～240 dB组淘汰186人,占总淘汰人数的18.0%. 结论建议将现行高频听力检查标准修改为在4 000、6 000和8 000 Hz频率上双耳听力损失总值小于或等于240 dB,且4 000 Hz均不超过45 dB者合格.
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水合氯醛两种给药途径在婴儿听力检查中镇静效果比较
耳鼻喉科及听力学医生对婴儿进行各项听力检查时,必须保持安静.但大部分婴儿难以做到,常应用水合氯醛镇静制动.以往对小儿制动均采取水合氯醛灌肠法,但婴儿制动效果不如幼儿及学龄前儿童.为了对比研究水合氯醛灌肠法和口服法两种给药途径在婴儿听力检查中的镇静效果,为临床应用水合氯醛提供依据.2005年7月-2006年6月,我科对300例婴儿随机给予水合氯醛灌肠法和口服法镇静制动的对比观察,现将结果报告如下:
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新生儿听力筛查未通过500例产妇的心理干预
听力障碍是新生儿出生时常见的异常之一.新生儿听力筛查已纳入妇幼保健的常规检查项目.据统计先天性听力缺损的发生率为1‰～3‰[1].有文献[2]报道由于新生婴儿耳道分泌物堵塞等原因可导致听力初筛时较高的假阳性.在我院的听力筛查工作中发现初筛通过率仅为78.3%,而初筛阳性病例的复筛通过率可达87.0%[3].
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青霉素静脉滴注致突发性耳聋
患者女,42岁.因下颌淋巴结肿大,发热3d,于2003年10月20日来我院就诊.患者入院前3 d出现发热,T 38.9℃,WBC 7.66×109/L,经检查诊断为非特异性淋巴结炎.既往无药物过敏史.青霉素过敏试验阴性,给予青霉素640万u静滴,1次/d.给药过程中未见异常,治疗3 d出院.出院3 d后该患者因耳鸣,右耳听力下降来院复诊.检查外耳道正常,鼓膜正常,咽鼓功能正常,听力检查为感觉神经性耳聋,患者自述除3 d前在我院静脉滴注青霉素外,未服用其它药物.因发病原因不明,暂予停药临床观察.3d后患者耳鸣症状消失,听力恢复.
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耳鸣患者早期听力检查的意义分析
目的 探讨耳鸣患者早期时听力的变化,分析耳鸣患者早期听力检查的意义.方法 对我院收治的42例耳鸣患者,进行早期听力检查,并对症治疗.结果 轻度耳聋5例、中度耳聋1例；经治疗,痊愈16例,有效19例,总有效率达83.33％.结论 发病时间越短,症状越轻,治疗效果越好,提示耳鸣患者进行早期听力检查对患者治疗及预后有积极作用.
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产前宣教对新生儿听力筛查影响的探讨
目的 比较新生儿听力筛查方案中两种不同方式的初筛通过率,探讨产前宣教对新生儿听力筛查的影响.方法 将940例在我院出生的正常新生儿随机分为两组:产前宣教组(A组500例)和筛查宣教组(B组440例).新生儿出生后3-5d,进行畸变产物耳声发射听力筛查.结果 A组初筛通过率97.00%,复筛通过率99.40%,失访率13.33%.B组初筛通过率94.09%,复筛通过率97.04%,失访率46.15%.结论 产前宣教可提高新生儿听力筛查的初筛通过率、回访率,降低失访率,有利于新生儿听力障碍的早期诊断.
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654例应征飞行学员中美听力标准下检查结果对比分析
目的 根据我军和美军招收飞行学员听力标准进行飞行学员医学选拔听力检查并分析检查结果的差异,为医学选拔听力标准的修改提供依据.方法 收集2016年度某省招收飞行学员(17 ～ 20岁)的首次听力检查资料,按照我军和美军招飞听力标准进行评判,区分高频、中低频以及总体听力情况,统计合格和不合格人数并进行对照分析.结果 检测654例,均为男性.两种标准下的高频(Kappa=0.53,P＜0.05)、中低频(Kappa=0.66,P＜0.05)以及总体听力(Kappa=0.56,P＜0.05)筛查结果存在一定程度的一致性,我军标准合格的应征者美军标准也趋向于合格.654名应征者高频听力结果中美标准均合格606例,均不合格18例,美军标准不合格而我军标准合格30例,我军标准不合格而美军标准合格0人;654例中低频听力中美标准均合格630例,均不合格12例,美军标准不合格而我军标准合格3例,我军标准不合格而美军标准合格9例;654例总体听力中美标准均合格582例,均不合格30例,美军标准不合格而我军标准合格33例,我军标准不合格而美军标准合格9例.在高频听力筛查上,美军标准淘汰率(7.34％)较我军标准淘汰率(2.75％)更高(x2=28.03,P＜0.05);在中低频听力筛查上,美军标准的淘汰率(2.29％)与我军标准淘汰率(3.21％)差异无统计学意义(x2=2.08,P＞0.05);在总体听力的筛查上,美军标准淘汰率(9.63％)较我军标准淘汰率(5.96％)更高(x2=13.71,P＜0.05).结论 美军招飞听力标准在高频听力方面严于我军标准;在中低频听力标准方面,美军标准略为宽松;两军标准各有侧重点,相较而言,美军标准更加严密具体,依据更为充分.
